치아 재 이식

개요

집, 학교 또는 자동차에서의 사고, 말다툼 및 접촉 스포츠는 모두 치과 부상을 초래합니다. 가장 자주 부상 당하는 치아는 상악 중앙 절치입니다. 예후는 치아가 마비 후 5 분 이내에 다시 심어 질 때 더 좋습니다. 그러나 그러한 이상적인 치료법이 항상 달성 가능한 것은 아닙니다.

치아가 소켓에서 완전히 빠지면 치아가 파열되었다고합니다. 파열 된 치아는 신속하게 치료 해야하는 치과 응급 상황입니다. 치아를 저장하려면 가능한 한 빨리 다시 삽입하는 것이 좋습니다. 30 분에서 1 시간 이내에 치료를받는 치아는 성공 확률이 가장 높습니다.

7-11세 그룹은 치아 외상 발생률이 가장 높으며 남성 대 여성 비율은 2:1입니다. 영구 치아는 임시 치아보다 손상 될 가능성이 더 높습니다 (각각 60 % 대 40 %). 11 세에서 13 세 사이의 어린이 800 명을 대상으로 한 연구에 따르면 약 절반이 영구 앞니에 치아 외상을 입었고 응답자의 약 10 %는 외상의 병력을 기억하지 못했습니다. 응급실에서 치료받은 1298 명의 외상 환자를 대상으로 한 연구에 따르면 24 %가 치아 부상을 입었고 3 분의 2는 치아 마비를 겪었습니다.

구강 외상의 가장 흔한 원인은 낙상이며, 그 다음에는 자전거 사고, 완전 접촉 스포츠 및 폭행이 뒤따릅니다. 완전 접촉 스포츠에 참여한 운동 선수의 최소 32 %가 치아 부상을 입었습니다.

아이스하키, 미식축구, 라크로스, 럭비, 무술, 스케이트는 치아 부상에 가장 위험한 활동입니다. 마우스 가드는 구강 부상의 빈도를 줄였지만 헬멧은 그렇지 않았습니다. 어린 아이들의 경우 치아 외상은 항상 학대의 가능성을 높여야합니다.

매년 미국에서 약 5 백만 명의 사람들이 치아를 깎습니다. 구강 외상의 대부분은 7 세에서 11 세 사이의 어린이에게서 발생합니다. 남성은 여성보다 치아 부상을 입을 확률이 두 배나 높습니다.

치아 이식이란 무엇입니까?

치아 이식 은 일련의 치과 절차를 사용하여 탈구 또는 탈구 된 치아를 다시 삽입하고 소켓에 고정하는 수복 치과 유형입니다. 치아 이식의 목표는 자연 치과 경관을 보존하면서 빠진 치아를 교체하는 것입니다.

알로 이식 (Allotransplantation)과 같은 과정의 변형이 있지만, 치아가 한 개체에서 같은 종의 다른 개체로 이식됩니다. 치과의 발전과 매독, 조직 적합성과 같은 감염의 확산, 조직 적합성 및 시술의 낮은 성공률을 포함하여 관련된 위험 및 문제로 인해 대부분 없어진 관행으로 인해 사용이 크게 포기되었습니다.

치과에서 의도적 인 이식이라고도하는자가 이식은 사람의 한 위치에서 동일한 개인의 다른 부위로 치아를 외과 적으로 이동하는 것으로 설명됩니다. 재이식은 흔하지 않지만 근관 및 외과 근관 절차가 번거로운 상황에서 미래의 문제를 예방하고 자연 치열을 보존하기 위해 현대 치과에서 사용됩니다.

탈구되거나 탈구된 영구 치아를 원래 소켓에 다시 부착하는 것을 현대적인 맥락에서 가장 일반적으로 치아 이식이라고 합니다.

치아 마비의 원인은 무엇입니까?

치주 인대 (PDL)는 치아의 뿌리를 덮는 시멘트와 치아를 둘러싼 치조골을 연결하는 연조직입니다.

치아가 외력을 견디면 치주 섬유가 끊어져 치아가 소켓에서 부분적으로 또는 완전히 변위 될 수 있습니다. 결과 부상은 신경 혈관 파괴 및 펄프 괴사를 일으킬 수 있습니다. 가장 일반적으로 영향을받는 치아는 상악 중앙 절치이고 상악 측면 절치가 그 뒤를이었습니다. 여러 개의 치아가 자주 절단됩니다.

야외에서 치주 인대 섬유는 빠르게 탈수 될 수 있습니다. 다시 심은 치아에서도 손상된 치주 인대 섬유는 뿌리 뼈 흡수를 유발할 수 있습니다 (재 흡수는 심각한 부상의 결과로 신체가 자기 방어 메커니즘으로 치아를 거부 할 때 발생합니다). 뿌리 흡수는 크라운 골절 (잇몸 위에 보이는 치아의 기능적 부분)과 치아 손실을 초래합니다.

입에서 치아를 두드리려면 상당한 양의 힘이 필요합니다. 다음은 치아의 가장 흔한 원인입니다.

• 폭포.
• 자전거 사고.
• 스포츠 부상.
• 교통 사고.
• 폭행.

스포츠 부상은 치아 손실을 초래할 수 있습니다. 다음과 같은 스포츠 부상은 치아 마비를 유발할 수 있습니다.

• 축구.
• 하키.
• 라크로스.
• 무술.
• 럭비.
• 스케이팅.

치아 마비 후해야 할 일은 무엇입니까?

파열 된 치아는 입에서 완전히 빠진 치아입니다. 치아의 어떤 부분도 일단 제거되면 입안에 남아 있지 않습니다. 치아 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 치아가 있던 입안의 틈.
• 구강 통증.

치아를 잃으면 출혈이 발생할 수 있습니다. 이 경우 깨끗한 손수건이나 작은 수건을 물으십시오. 출혈을 증가시킬 수 있는 아스피린은 피해야 합니다. 통증이 있으면 의사와 상담하여 어떤 진통제가 가장 적합한 지 결정하십시오. 머리 부상을 입은 경우, 특히 현기증이나 메스꺼움을 경험하는 경우 치료를 받으십시오.  그들은 더 이상의 부상을 배제 할 수 있습니다.

치아를 보존하려면 즉각적인 치료가 필요합니다. 추가 치아 치료를 위해 가능한 한 빨리 치과 의사를 만나십시오. 응급 치료를받는 방법을 알아 보려면 치과 의사 또는 가까운 치과 의사에게 문의하십시오. 사고 현장에서, 당신은 스스로 치아를 치료해야합니다. 다음 단계를 수행할 수 있습니다.

1. 크라운 (흰색 씹는 표면)으로 치아를 가져 가십시오. 뿌리 (일반적으로 잇몸 라인 아래의 뼈에 치아를 고정하는 부분) 근처로 가지 마십시오.
2. 먼지를 제거하려면 물이나 우유로 치아를 헹굽니다. 비누 사용을 피하고 치아를 문지르거나 말리지 마십시오.
3. 치아를 먼저 뿌리고 소켓에 다시 삽입하십시오. 크라운으로 치아의 뿌리를 잡고 접촉하지 마십시오.
4. 냅킨, 거즈 또는 손수건을 물고 치아를 고정하십시오.
5. 즉시 치과 의사를 만나십시오.

혐오감 직전에 과도하게 움직이는 탈구 치아의 재 이식을 우선시하는 것은 구강 경관의 가장 장기적인 예후 및 복원과 관련이 있습니다. 60 분 이상 소켓에서 벗어난 치아를 다시 심는 것은 치주 인대 (PDL) 세포가 더 이상 생존 할 수 없기 때문에 의미가 없습니다.

상업적으로 이용 가능한 재구성 용액 (예 : 행크 균형 염 용액, 320 mOsm, pH 7.2)을 이용할 수 있기 전에, 치아에 사용할 수있는 최선의 치료법은 빠른 재 이식이었다. 보존 용액이 없으면 치아가 구강에서 제거 될 때마다 성공적인 재 이식 확률이 약 1 % 포인트 감소합니다.

이식이 가능하지 않은 경우 치아를 허용 가능한 운송 매체 (생리 식염수 0.9 %, 우유 또는 타액 (환자의 입술 또는 뺨 내부))에 보존하고 환자와 함께 적절한 의료 기관으로 가져와야합니다.

치주 인대가 성인 치아 (10 세 이상)에서 경련을 견뎌 내더라도 펄프는 그렇지 않습니다. 괴사 성 펄프는 장기간의 염증 반응이 치주 인대의 복구를 방해하는 것을 방지하기 위해 치과 의사와의 1 주일 후속 상담에서 제거됩니다 (근관).

치아가 아닌 치주 인대가 빠른 이식의 주요 목표입니다. 치주 인대의 생존은 치아가 더 오랜 기간 동안 기능 할 가능성을 증가시켜 뿌리 흡수가 적고 강직증이 낮아집니다.

3 년 후, 탈구 손상이있는 치아의 절반 이상이 괴사됩니다. 이러한 상황을 정확하고 신속하게 관리하면 치료 성공을 향상시킬 수 있습니다.

파열 된 전방 영구 치아의 재 이식은 보철물 또는 어렵고 값 비싼 수복 수술의 필요성을 연기하거나 제거 할 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 다시 심은 치아는 20 년 이상 기능 할 수 있습니다. 재 이식 된 치아가 20 년에서 40 년 동안 정상적인 치주염으로 기능 한 몇 가지 예가 설명되었습니다.

치아 이식은 어떻게 이루어 집니까?

이식이 선호되는 치료법입니다. 그러나 항상 실행 가능한 것은 아닙니다. 치아 생존율을 높이려면 처음 30 분 동안 치아를 적절하게 관리하고 체계적인 치료 계획이 필요합니다. 이 치료법은 처음에 치아 수명을 유지하거나 치조 소켓에 기능하는 치아를 유지하여 향후 치과 임플란트를 삽입하는 데 필요한 치조골 발달 지연을 줄이려고합니다.

저장 매체:

앞서 언급했듯이 우유, 식염수 또는 타액과 같은 등장 용액에 치아를 유지하면 뿌리의 치주 인대에서 세포 사멸을 억제합니다. 반면에 PDL 세포 손실은 피할 수 없으며 치아를 용액에 저장하는 것은 다시 이식 될 때까지 치아를 제어하는 일시적이지만 효과적인 기술 일뿐입니다.

등장 용액에서의 단기 보존은 즉각적인 재 이식과 동일하거나 더 나은 치유 효과를 제공하는 것으로 나타났습니다. 쉬운 가용성, 적절한 pH, 정상적인 삼투압, 영양소 및 성장제의 양으로 인해 우유는 가장 일반적으로 사용되고 권장되는 저장 솔루션입니다. 식수는 삼투압이 낮기 때문에 PDL에 해를 끼칠 수 있음을 언급 할 가치가 있습니다.

흡수 방지 매체:

그것은 항생제가 함유 된 저장 용액에 치아를 담그는 것을 수반합니다. 재 흡수 방지 치료는 괴사 세포 및 미생물로 인한 염증을 예방하는 것으로 생각됩니다. 800μg 독시사이클린 및 640μg  덱사메타손을 포함하는 20분 저장 용액을 포함하여 여러 요법이 제안되었습니다. 한편, 혈전이 폐포를 막고 있다면 0.9 % 생리 식염수로 약간 관개하고 부드럽게 흡인해야합니다.

기술:

• 의사는 치아가 도착했을 때 세포 배양 배지 또는 우유에 보관 된 경우 치아를 배지에 남겨 둡니다. 치아가 타액에 보관되거나 배지가 없으면 가능한 한 빨리 세포 배양 배지 또는 일반 식염수에 넣습니다. 치아가 20-60 분 동안 건조 된 경우 세포 배양 배지에 30 분 동안 담가야합니다.
• 치주 세포가 한 시간 이상 건조되면 목표는 뿌리 흡수를 줄이는 것입니다. 재 이식 전에 치과 의사는 구연산, 2 % 불화 주석, 마지막으로 독시사이클린 시럽 또는 현탁액의 세 가지 별개의 용액 각각에 5 분 동안 치아를 담그도록 자주 처방합니다. 치아는 절대로 던져서는 안됩니다. 대신 치과 의사에게 조언을 구하십시오.
• 그런 다음 치과 의사는 빠른 병력과 외상을 입은 개인에 대한 철저한 평가를 수행합니다.

1. 외상은 어디서, 어떻게, 언제 발생 했습니까? 골절이 있습니까?
2. 신경 학적 손상이 있습니까 ? 무의식? 기억 상실증? 두통? 구역질이 납니다?
3. 기저 질환이 있습니까? 면역 저하? 당뇨병? 보철물? 항생제 예방이 권장되는 심장 질환?

• 이들 중 하나라도 생명을 위협하거나 사지를 위협하는 경우 먼저 해결해야 합니다. 그렇지 않은 경우 치과 의사는 치아 교체를 신속하게 준비하면서 정신적으로 다른 문제를 기록합니다.
• 필요한 경우 환자가 안정화 된 후 소켓 부위에 국소 마취제가 적용됩니다. 의사는 혈액과 체액에 대해 표준 예방 조치를 취해야 합니다.
• 그런 다음 의사는 간단한 임상 검사를 수행합니다.

1. 다른 구강 내 열상이나 장애가 있습니까?
2. 다른 변위 된 치아에 의해 물린 것이 방해 받습니까?
3. 치아를 신속하게 이식 할 준비를하면서 이러한 결과를 정신적으로 기록하십시오.

• 치아는 담그는 용액에서 제거되고 손가락 압력을 사용하여 거즈 또는 치아 집게로 크라운을 잡으면서 가능한 한 자연 위치에 가깝게 다시 심습니다. 뿌리와 접촉하지 않도록주의해야합니다. 환자는 거즈를 부드럽게 씹어 재배 과정을 촉진 할 수 있습니다. 이 움직임은 또한 더 영구적 인 안정화가 확립 될 때까지 재 이식 후 치아를 지원하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 정렬은 해부학 적이어야합니다 (곡선면이 혀를 향함). 그런 다음 치과 의사는 환자의 부정 교합을 확인합니다 . 치아가 다른 치아와 폐색된 경우 보존 매체의 치아를 치과 전문의에게 옮겨 최종 이식을 하는 것이 바람직할 수 있습니다.
• 그런 다음 치과 의사는 반 강성 부목을 적용 하고 페니실린 VK 1g을 경구 투여 한 다음 500-4 일 동안 하루에 4 번 6mg을 경구 투여합니다 (페니실린에 알레르기가있는 사람들을위한 클린다마이신 ). 파상풍 톡소이드는 환자가 5 년 이내에 부스터를받지 않은 경우에도 투여됩니다.

치아 이식 후에는 어떻게됩니까?

부목:

치아를 다시 이식 한 후에는 반 강성 부목 (예 : 티타늄 외상 부목)으로 고정해야합니다. 부목은 손상된 치주 인대 섬유가 폐포를 시멘트에 다시 연결하도록하면서 재 이식 된 치아를 고정시킵니다.

유연한 부목은 모든 치과 부상에 대해 국제 치과 외상 협회 (IADT)에서 권장합니다. 치아의 부목 기간은 2 주입니다. 그들은 폐포 골절에 대한 특정 부목을 처방하지 않습니다. 그러나 그들은 4 주 동안 폐포 부분을 고정시키는 것을 옹호합니다.  

전신 항생제 :

불내증이있는 경우 독시사이클린 또는 아목시실린을 5 일 동안 처방해야합니다. 50kg 미만의 어린이를위한 요법은 첫날에 100mg의 독시사이클린과 다음 4 일에 50mg의 초기 용량을 포함합니다.

치아 이식 후 어떻게 자신을 돌볼 수 있습니까?

재삽입 후 치아를 보호하기 위해 다음을 수행해야 합니다.

• 너무 차갑거나 너무 뜨거운 음식은 먹지 마십시오.
• 매 식사 후 부드러운 칫솔로 조심스럽게 양치질하십시오.
• 2 주 동안 부드러운 음식과 음료 만 섭취하십시오.
• 2 주 동안 항균 클로르헥시딘 구강 세정제로 하루에 두 번 헹굽니다.
• 통증 완화를 위해 필요에 따라 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용하십시오.

또한 다시 부착 된 치아를 검사하기 위해 정기적으로 치과 의사를 만나야합니다. 의사가 승인하지 않는 한 접촉 스포츠를 피해야 합니다.

후속 약속 :

2 주 후에 부목을 제거하고 치아를 임상 및 방사선 검사해야합니다. 부목을 제거한 후 치아의 이동성을 평가하고 펄프 활력 테스트, 이상적으로는 맥박 산소 측정 또는 전기 테스트를 수행합니다.

치아가 중요하지 않은 경우 혈관 재생의 기회가 없기 때문에 근관 치료가 권장됩니다. 펄프가 중요한 경우 특수 설계된 홀더를 사용하여 엑스레이를 촬영해야합니다. 후속 후속 세션(1개월, 3개월, 6개월 후)에서 재흡수를 확인하기 위해 반복 엑스레이를 촬영합니다. 이때 명백한 재 흡수가 없으면 환자는 매년 검진을 위해 다시 전화를받습니다. 근관 치료는 재 흡수의 경우에 권장됩니다.

건조 시간이 60분을 초과하면 남은 PDL은 감염 관련 흡수 및 강직증을 증가시키는 지속적인 염증에 대한 자극제 역할을 하므로 제거해야 합니다. 부드러운 스케일링 및 뿌리 계획, 부드러운 경석 예방, 거즈 또는 3 분 동안 치아를 3 % 구연산에 담그는 것은 모두 잔류 PDL을 제거하는 데 사용할 수 있습니다. 불소 요법은 강직증을 지연시키고 재 흡수의 위험을 최소화하기 때문에이 수술 후에 필요합니다.

심한 신경 혈관 다발 및 치주 인대 손상은 대체 뿌리 흡수 또는 염증성 재 흡수를 초래할 수 있습니다. 이러한 문제는 이식 중에 소독제와 전신 항생제를 사용하여 예측하고 피할 수 있습니다.

부분적으로 발달 된 뿌리를 가진 미성숙 치아는 독시사이클린에 담근 후 혈관 재생 가능성이 더 높았습니다. 기본 치아를 다시 심는 것은 근본적인 영구 치아 세균에 해를 끼칠 수 있으므로 권장하지 않습니다.

치아 이식 후 예후는 무엇입니까?

치아 마비의 즉각적인 치료는 원래의 치아를 구할 수 있습니다. 좋은 치과 치료와 빈번한 검사는 치아의 수명을 연장하는 데 도움이 될 수 있습니다.

치아가 수년 동안 계속 사용할 수 있지만 의사는 다시 삽입 된 치아가 얼마나 오래 생존 할 수 있는지 약속 할 수 없습니다. 치아 재 이식 중에 다음과 같은 많은 문제가 발생할 수 있습니다.

• 강직증.  이것은 치아가 뼈에 결합되어 잇몸 조직으로 가라 앉기 시작할 때 발생합니다.
• 정 점 치주염.  치아 주위의 잇몸 조직의 염증입니다.
• 염증성 뿌리 흡수. 치아의 뿌리 구조를 파괴합니다.  이로 인해 치아가 느슨해질 수 있습니다.
• 펄프 운하 제거 (PCO).  근관 벽 주위에 경조직 침전물을 포함합니다. PCO는 종종 통증이 없지만 치수 괴사를 유발할 수 있습니다.
• 펄프 괴사.  치수(치아 코어의 조직)가 죽을 때. 치수 괴사는 치아 추출 또는 근관 치료가 필요할 수 있습니다. 

흡수와 강직증은 일반적으로 반 강성 부목보다는 단단한 부목의 사용과 관련이 있습니다. 강직증은 주변 조직이 계속 확장되고 치아가 잠긴 것처럼 보이기 때문에 안면 성숙 단계를 거치는 어린 아이들에게 특히 문제가 될 수 있습니다.

치아 이식 후 언제 의료 제공자를 만나야합니까?

다음과 같은 경우 다시 이식 된 치아에 대해 제공자를 만나야합니다.

• 출혈.
• 계속되는 치아 통증.
• 붓기.
• 치아 변색.

결론

심각한 손상으로 인해 완전히 또는 부분적으로 흩어진(녹아웃된) 치아의 삽입 및 임시 고정을 치아 재이식이라고 합니다. 일반적으로 사고의 결과로 발생하는 치아 압만을 피할 수있는 실행 가능한 기술은 없습니다. 반면에 운동 활동 중에 마우스 가드를 착용하면 일반적으로 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다.

상부 앞쪽 영구 치아가 가장 일반적으로 녹아웃되지만 일차 치아도 파열 될 수 있습니다. 원발(아기) 치아는 나중에 자연적으로 영구 치아로 대체되기 때문에 일반적으로 다시 심지 않습니다.

치아 수복물의 성공 여부는 치아가 소켓에서 얼마나 오래 떨어져 있는지에 따라 결정됩니다. 재이식 성공률은 치아가 녹아웃된 후 1시간 이내에 달성되면 훨씬 더 높습니다.

치아가 녹아웃되면 손상된 치아를 포획하고 촉촉하게 유지해야합니다. 뿌리가 아닌 크라운으로 만 치아를 다루십시오. 치아를 깨끗하게 유지하려면 우유 나 식염수 (소금물) 용액에 담그십시오. 콘택트 렌즈를위한 솔루션은 훌륭합니다. 치아를 물에 넣지 마십시오. 치아를 원래 위치에 유지하려면 치아를 보존하기에 이상적인 장소는 입안의 뺨 안에 있습니다.

부목은 2-4 주 동안 착용해야하며,이 기간 동안 환자는 부목 치아를 물지 말고 영향을받지 않는 치아를 적절하게 씻어야합니다. 입을 가능한 한 깨끗하게 유지하는 것이 중요합니다. 치은염은 제대로 청소하거나 치실을 사용할 수 없기 때문에 고통받는 치아에 특히 위험합니다.

강직증, 정점 치주염, 염증성 뿌리 흡수, 치수 관 폐색 및 치수 괴사는 모두 치아 이식 후 발생할 수있는 합병증입니다.