Otoplastyka

Przegląd

Otoplastyka lub operacja ucha może poprawić formę, lokalizację lub proporcję ucha. Otoplastyka może naprawić niedobór strukturalny ucha, który jest obecny przy urodzeniu lub staje się oczywisty podczas wzrostu. Zabieg ten może być również stosowany do naprawy niewyrównanych uszu spowodowanych uszkodzeniem.

Otoplastyka przywraca harmonię i symetrię uszom i twarzy, kształtując je bardziej naturalnie. Nawet drobne wady mogą mieć znaczący wpływ na wygląd i samoocenę. Jeśli Tobie lub Twojemu dziecku przeszkadzają wybrzuszone lub zniekształcone uszy, możesz chcieć zbadać chirurgię kosmetyczną.

Co to jest otoplastyka?

Wielu pacjentów jest niezadowolonych z kształtu, wielkości lub nadmiernego wysunięcia uszu i chce, aby te problemy estetyczne zostały rozwiązane. Dopóki ich uszy są całkowicie dorosłe, dzieci w wieku pięciu lat (aw niektórych sytuacjach nawet młodsze) kwalifikują się do zabiegów otoplastyki.

Otoplastyka to zabieg kosmetyczny, który wykorzystuje stałe szwy do dostosowania lokalizacji, kształtu lub wielkości ucha. Najczęstszym powodem otoplastyki jest zajęcie się prominauris (wystające uszy).

Niektórzy pacjenci i rodzice, co zrozumiałe, mogą być zaniepokojeni bólem lub dyskomfortem, a także czasem rekonwalescencji. Podczas spotkania wprowadzającego rozmowa z chirurgiem otoplastyki powinna pomóc wyjaśnić wszelkie nieporozumienia i odpowiedzieć na wszelkie pytania. Jeśli jednak myślisz o wykonaniu tego zabiegu na sobie lub dziecku, jest kilka rzeczy, które powinieneś wcześniej wiedzieć o odzyskiwaniu otoplastyki.

Anatomia i fizjologia

Przed poddaniem się operacji ucha wymagane jest podstawowe zrozumienie embriologii i anatomii. Rozwój ucha rozpoczyna się od płytki otycznej, która pojawia się w trzecim tygodniu ciąży. Tydzień 7 to rozwój chrząstki. Do 12 tygodnia Jego pagórki połączyły się, a antyhelisa rozwinęła się między 12 a 16 tygodniem. Wreszcie, po 6 miesiącach, spirala się zwija. Jego pagórki są ponumerowane od jednego do szóstego i są następujące: tragus, spiralny crus, helisa, antyhelisa, antitragus i płatki. Pierwsze trzy pagórki są spowodowane przez pierwszy łuk gardła, podczas gdy pagórki 4, 5 i 6 są spowodowane przez drugi łuk gardła.

Co powoduje wydatne uszy?

Ucho jest skomplikowanym elementem anatomii. Sześć wyraźnych obrzęków z boku czaszki zarodka tworzy ucho zewnętrzne. Kiedy te obrzęki nie rozwijają się lub nie łączą ze sobą, powodują szeroki zakres nieprawidłowości ucha. Nawet jeśli małżowina uszna (miękkie ucho zewnętrzne) formuje się regularnie, ucho wymaga sekwencji fałd, aby stworzyć swój ostateczny kształt.

• Wydatne uszy – problemy ze składaniem

Najczęstszą przyczyną wystających uszu jest niepowodzenie krawędzi ucha w złożeniu do tyłu. Problemy ze składaniem mogą dotyczyć całej małżowiny usznej lub ograniczać się do górnej części ucha. Bez tej fałdy wewnętrzna miseczka ucha rozciąga się do krawędzi, wysuwając krawędź ucha z czaszki. Stworzenie fałdy ma kluczowe znaczenie dla stworzenia mniej widocznego, estetycznego ucha.

• Wydatne uszy – problemy z rozmiarem

Ze względu na zwiększony rozmiar ucho jest czasami widoczne. Środkowa miseczka ucha jest najczęściej nadmiernie rozwinięta. W rezultacie rzuca się w oczy środkowa miseczka, która albo obezwładnia typowo składane ucho, albo przyczynia się do problemów spowodowanych brakiem fałdu obręczy. Te dwie kwestie zaostrzają się wzajemnie, zwiększając ogólne znaczenie. W przypadku dużych uszu standardowy fałd może nie być wystarczający, a niektóre chrząstki mogą wymagać wycięcia.

• Wydatne uszy – problemy z obrotem

Kiedy ucho rośnie prawidłowo, ale jest odwrócone do przodu i od głowy, jest to najmniej rozpowszechniona przyczyna wystających uszu. Ta anatomiczna wariancja może zaostrzyć wspomniane powyżej problemy ze składaniem i rozmiarem, ale wymaga dodatkowej terapii, aby uzyskać najlepsze wyniki. Podobnie jak w przypadku innych procedur chirurgii plastycznej, wynik zależy od uzyskania dokładnej diagnozy i skrupulatnego leczenia każdego problemu.

Inne kształty otoplastyki

Zdecydowanie najczęstszą przyczyną otoplastyki są wydatne uszy; Niemniej jednak otoplastyka jest również wykonywana w przypadku różnych nieprawidłowości ucha, takich jak:

• Ucho kalafiora – ucho kalafiora, znane również jako ucho boksera lub ucho zapaśnika, jest nabytą deformacją spowodowaną urazem ucha, który jest powszechnie obserwowany u zawodników MMA, bokserów i zapaśników. Krwiak jest spowodowany urazem ucha, który powoduje krwawienie pod skórą. Jeśli nie zostanie osuszone, to pobranie krwi staje się zorganizowane, twarde i często zwapnione. Wykonanie nacięcia i usunięcie poprzedniego krwiaka jest leczeniem. Zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, ponieważ całkowita korekta jest rzadka po założeniu ucha kalafiora.

• Ucho Stahla (Spock Ears) - Czasami w uchu górnym pojawia się trzeci fałd (crus) skierowany do tyłu, przypominający ucho elfa (lub ucho "Spocka"). Chrząstka jest przekształcana w ramach leczenia. W przypadku niewielkich wad rozwojowych chrząstka jest przebudowywana w celu spłaszczenia fałdu; W przypadku cięższych deformacji dotknięty odcinek chrząstki jest usuwany i odwracany.
• Cupped Ears (Constricted Ears) - Ucho cupped występuje, gdy górna część ucha składa się do przodu. W tym scenariuszu skóra i chrząstka mogą być niewystarczające, aby umożliwić łatwe wyprostowanie. W większości sytuacji skóra i chrząstka mogą zostać przesunięte; Niemniej jednak przeszczepy skóry i chrząstki są konieczne w innych okolicznościach.
• Anotia/Microtia (zespół Goldenhara) - Ucho zewnętrzne nie zawsze się rozwija. Ubytek słuchu może wystąpić w pewnych okolicznościach, czasami poważnie. Ten problem może być związany z innymi wrodzonymi nieprawidłowościami. Anotia i mikrocja są łatwe do zidentyfikowania po urodzeniu i często są leczone przez multidyscyplinarny zespół specjalistów, w tym chirurga plastycznego. Anotia jest najcięższym stanem, ponieważ nie ma zewnętrznego ucha ani otworu. Mikrocję można zdefiniować jako brak całości lub części ucha zewnętrznego. Wykwalifikowany zespół twarzoczaszki powinien ocenić obie kwestie.
• Cryptotia (Hidden Ear) - Chrząstka ucha górnego jest często obecna, ale jest pochowana za skórą głowy. Chrząstka jest odsłonięta i pokryta skórą podczas leczenia.

Korzyści z otoplastyki 

Otoplastyka jest często bezpieczna i skuteczna, z wysoką satysfakcją pacjenta. W rzeczywistości naukowcy z Niemiec odkryli, że po poddaniu się otoplastyce w celu zmniejszenia widoczności uszu respondenci czuli, że mają wyższą jakość życia. Średni koszt otoplastyki w Stanach Zjednoczonych w 2020 r. wyniósł 3 220 USD, w zależności od dostawcy i rodzaju wybranej interwencji.

Ponieważ otoplastyka jest wyłącznie kosmetyczna, ubezpieczenie rzadko obejmuje leczenie. Ubezpieczenie obejmie jednak chirurgię rekonstrukcyjną uszu urazowego, a także operacje u niemowląt urodzonych ze znacznymi nieprawidłowościami lub wrodzonym brakiem ucha.

Ważne jest, aby mieć rozsądne oczekiwania co do tego, co otoplastyka może osiągnąć. Chociaż może to sprawić, że uszy będą mniej widoczne, pełna symetria nie zawsze jest osiągalna.

Jakie są wskazania otoplastyki?

Aby rozpoznać przyczyny otoplastyki, należy docenić analizę twarzy. Małżowina uszna jest najlepiej umieszczona w odległości od 15 do 20 mm od spiralnej krawędzi do skóry głowy. Prominauris, najczęstszy powód otoplastyki, występuje, gdy nachylenie zausznogłowe przekracza 30 stopni. Optymalny kąt przeduszno-głowowy wynosi od 20 do 30 stopni. Ponadto pionowa wysokość ucha powinna wynosić około sześciu milimetrów.

Szerokość ucha zewnętrznego powinna wynosić około 55% jego długości, średnio 35 milimetrów. Przestrzeń między spiralą boczną a skórą wyrostka sutkowatego powinna wynosić od 2 do 2,5 cm. Dalsza kontrola twarzy ujawnia równoległe linie w płaszczyźnie grzbietu nosa i długiej osi ucha. Ucho zewnętrzne powinno być obrócone o około 15 stopni za płaszczyzną pionową. Ucho powinno być tej samej długości co nos od nasion do subnasale.

Ponadto górna krawędź ucha powinna znajdować się na poziomie brwi, a dolna krawędź na poziomie nosa. Kąt conchomastoidu powinien wynosić około 90 stopni, podobnie jak kąt conchoscaphaliczny. Skóra ucha zewnętrznego przylega do leżącej poniżej chrząstki silnie z przodu i luźno z tyłu.

Wiele nerwów czaszkowych unerwia ucho zewnętrzne, w tym nerw uszno-skroniowy z nerwu trójdzielnego, nerw twarzowy, nerw językowo-gardłowy, nerw Arnolda z nerwu błędnego oraz nerwy z drugiego i trzeciego splotu szyjnego. W rezultacie uzyskanie wystarczającej ilości znieczulenia miejscowego może być problematyczne. Powierzchowna tętnica skroniowa, tylna tętnica uszna i mniejsze tętnice potyliczne oddają krew do ucha zewnętrznego.

Prominauris jest najczęstszą przyczyną otoplastyki, dotykającą około 5% rasy białej. To zaburzenie małżowiny usznej jest autosomalne dominujące, a wielu pacjentów opisuje jego historię rodzinną. Prominauris jest spowodowany dwoma głównymi czynnikami: słabo uformowanym fałdem przeciwśrubowym i obfitością chrząstki konchalnej. Najbardziej rozpowszechnioną przyczyną jest słabo uformowany fałd przeciwhelikalny, z obfitą chrząstką chrzęstną na drugim miejscu. Zabieg należy wykonać w wieku od 5 do 6 lat, kiedy ucho urosło do 90% wielkości dorosłego, a chrząstka usztywniła się.

Rzeczy do rozważenia przed otoplastyką

Zanim zdecydujesz się na otoplastykę, pamiętaj o następujących punktach:

• Nawet jeśli tylko jedno ucho wydaje się wystawać, operacja na obu uszach jest często podejmowana w celu poprawy równowagi.
• Jest mało prawdopodobne, że będzie idealna równość (symetria). Pozycja uszu po otoplastyce będzie podobna do pozycji uszu naturalnych.
• Rozważ konsekwencje finansowe. Podczas gdy Medicare i komercyjne ubezpieczenie zdrowotne mogą pokrywać pewne wydatki, możesz spodziewać się pewnych płatności z kieszeni. 
• Zapytaj swojego lekarza o wszelkie wydatki bieżące, które możesz ponieść i czy kwalifikujesz się do zwrotu pieniędzy.
• Palacze częściej mają trudności. Rzuć palenie przed poddaniem się operacji, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia problemów i poprawić ogólny stan zdrowia i samopoczucie.
• Rozważ zasięgnięcie drugiej opinii od innego lekarza. Przed podjęciem decyzji o otoplastyce ważne jest, aby zebrać jak najwięcej informacji.

Co dzieje się podczas operacji?

W zależności od zawiłości operacja otoplastyki trwa od jednej do trzech godzin. Możliwe są znieczulenie miejscowe i sedacja, chociaż niektórzy pacjenci preferują znieczulenie ogólne. Dzieci często otrzymują znieczulenie ogólne.

Ogólnie rzecz biorąc, otoplastyka obejmuje kilka etapów, w tym:

• Fałd skóry za uchem jest usuwany, aby odsłonić leżącą pod spodem chrząstkę.
• Dodatkowa chrząstka jest usuwana przez lekarza. Chrząstka jest modyfikowana w pewnych okolicznościach. Lekarz, na przykład, może zrestrukturyzować chrząstkę, składając ją z powrotem i zszywając na miejscu.
• Szwy służą do uszczelniania nacięć (nacięć).

Technika chirurgiczna

Metoda Mustarde służy do rozwiązania nierozwiniętego fałdu przeciwśrubowego. Podczas kontroli ucha chirurg powinien użyć lekkiego nacisku, aby ustalić pożądany fałd przeciwśrubowy. Następnie, 8 mm po obu stronach nowej fałdy przeciwśrubowej, wskaż miejsca zszywania materaca. Hydrodyssekcja ze znieczuleniem miejscowym jest niezbędna do promowania znieczulenia i hemostazy; 1% miejscowa lidokaina z epinefryną 1 do 100 000 jest powszechnym znieczuleniem miejscowym. Aby wskazać lokalizację chrząstki szycia, można wykonać tatuaż chrząstki z błękitem metylenowym.

Aby umożliwić dostęp do szwów, wykonuje się nacięcie pouszne. Istnieje opcja nacięcia chrząstki, która może pomóc ją osłabić i spowodować utratę elastyczności. Poziome szwy materacowe powinny być trzema niezależnymi szwami rozmieszczonymi w odległości około 10 mm od górnej do gorszej. Metoda Furnasa służy do usuwania dodatkowej chrząstki konchalnej. W tej metodzie stosuje się cztery stałe szwy konchomatoidalne. Szwy te muszą przejść przez boczne perichondrium i do okostnej wyrostka sutkowatego, unikając przedniej skóry konchalowej.

Alternatywą chirurgiczną może być potencjalnie metoda Davisa, która obejmuje usunięcie chrząstki konchal w celu usunięcia nadmiaru chrząstki. Opatrunek pooperacyjny powinien składać się z gazy kseroformowej ciasno upakowanej wokół ucha zewnętrznego, a następnie z wyściółki puchowej i opatrunku wyrostka sutkowatego, który nie zakrywa oczu. Aby zagwarantować, że nie ma krwiaka, większość opatrunków należy zdjąć pierwszego dnia pooperacyjnego.

Otoplastyka bez nacięcia

To zaktualizowane podejście nie wymaga żadnych cięć skóry. Polega na umieszczeniu igły w powierzchni chrząstki ucha w celu zwiększenia jej elastyczności. Szwy służą do utrzymania ucha na miejscu lub do przymocowania chrząstki do kości za uchem.

Istnieje jednak niedobór wysokiej jakości dowodów potwierdzających bezpieczeństwo lub skuteczność procedury.

Powikłania otoplastyki 

Wczesne i późne powikłania są najczęstszymi rodzajami powikłań. Wczesne konsekwencje obejmują krwiak, krwawienie i infekcje pooperacyjne, takie jak zapalenie okołochondrowe, dehiscence i martwica skóry. Krwiak jest najbardziej niepokojącą konsekwencją pooperacyjną. Krwiaki mogą powodować martwicę chrząstki i skóry. Jeśli nie zostanie szybko leczony, krwiak może ulec zakażeniu, pogarszając martwicę chrząstki i prowadząc do deformacji kalafiora.

 Martwica chrząstki może być również spowodowana nadmiernym zaciśnięciem szwów i, w rzadkich przypadkach, zbyt dużym naciskiem opatrunku. Krwiaki pooperacyjne występują najczęściej od jednego do trzech dni po operacji. Jednym z głównych wskazań jest ból, który powinien skłonić do szybkiej oceny.

Nadmierne blizny, wytłaczanie szwów, nadwrażliwość i, co najważniejsze, słabe wyniki estetyczne są późnymi powikłaniami. Najbardziej rozpowszechnioną konsekwencją otoplastyki są niezadowalające efekty kosmetyczne. Kwestie estetyczne są istotne. Deformacja ucha telefonicznego jest spowodowana nadmierną korektą środkowego szwu materaca w porównaniu do szwów górnych i dolnych.

Nadmierne dokręcenie dolnych i lepszych szwów Mustarde powoduje odwrotne ucho telefoniczne. Pionowa deformacja postu jest spowodowana nieprawidłowo ustawionymi szwami, które powodują poważne pionowe fałdy w antyhelisie. Innym problemem nadmiernego zaciśnięcia szwów Mustarde jest zakopana helisa, która nie jest widoczna z widoku przedniej twarzy.

Odzyskiwanie po otoplastyce

Utrzymuj czysty i suchy bandaż na głowie. Nie będziesz w stanie umyć włosów, dopóki bandaż nie zostanie usunięty. Aby chronić uszy podczas snu, może być konieczne noszenie opaski na głowę w nocy przez wiele tygodni.

Szwy mogą wystawać ze skóry lub powodować ból w uchu. Każdy ból należy leczyć środkami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol lub ibuprofen.

• Po 7 do 10 dniach: Bandaż (jeśli jest używany) i szwy są usuwane (chyba że są to rozpuszczalne szwy).
• Po 1 do 2 tygodniach: Większość dzieci może wrócić do szkoły. 
• Po 4 do 6 tygodniach: Pływanie powinno być w porządku.
• Około 12 tygodnia: Sporty kontaktowe powinny być w porządku.

Ile kosztuje operacja korekcji uszu?

W Wielkiej Brytanii operacja korekcji ucha może kosztować od 2 500 do 3 500 funtów, w tym wszelkie konsultacje lub dalsze leczenie, które może być wymagane. Rzeczywisty koszt będzie się różnić w zależności od rodzaju posiadanej operacji. Upewnij się, że rozumiesz cały koszt i co jest wliczone w cenę.

Czy widoczne są blizny otoplastyki?

Obrzęk i zasinienie są częste po otoplastyce, jednak nasilenie jest różne. Z wyjątkiem łagodnego obrzęku, uszy niektórych osób wydają się normalne w ciągu tygodnia. Jeśli wystąpi siniaki, zwykle znika w ciągu jednego lub dwóch tygodni.

Nacięcia do otoplastyki są zakopane za uszami, więc nie są widoczne, zwłaszcza jeśli masz długie włosy. Blizny są często trudne do zauważenia po całkowitym wygojeniu. Mogą tworzyć się grube blizny i bliznowce, aw rzadkich przypadkach wymagają korekty.

Po zdjęciu opatrunku na głowę stosuje się krem nawilżający i leczenie blizn na bazie silikonu, aby pomóc w gojeniu.

Alternatywy dla otoplastyki

Nie ma medycznych alternatyw dla otoplastyki do zmiany położenia lub zmiany kształtu uszu. Być może rozważasz tę procedurę, aby zwiększyć poczucie własnej wartości dziecka lub własnej. Mogą istnieć alternatywne metody, aby to osiągnąć. Rozmowa z terapeutą lub doradcą na temat wyglądu Twojego lub Twojego dziecka może pomóc Ci przezwyciężyć lęki.

Konkluzja 

Kształt i rozmiar uszu może mieć duży wpływ na to, jak się czujesz - ogromne lub wystające uszy mogą sprawić, że poczujesz się niepewnie, podczas gdy uszy, które są zbyt daleko od głowy, mogą być nieprzyjemne. Chirurgia korekcji uszu (otoplastyka) to technika chirurgiczna stosowana do naprawy wystających lub wystających uszu.