Otoplastie

Prezentare generală

Otoplastia sau chirurgia urechii pot îmbunătăți forma, locația sau proporția urechii. Otoplastia poate fixa o deficiență structurală a urechii care este prezentă la naștere sau devine evidentă pe tot parcursul creșterii. Acest tratament poate fi, de asemenea, utilizat pentru a repara urechile nealiniate cauzate de daune.

Otoplastia restabilește armonia și simetria urechilor și feței, modelându-le mai natural. Chiar și defectele mici pot avea un impact semnificativ asupra aspectului și stimei de sine. Dacă tu sau copilul tău sunt deranjate de urechi bombate sau desfigurate, poate doriți să explorați chirurgie estetica.

Ce este Otoplastia?

Mulți pacienți sunt nemulțumiți de forma, mărimea sau proeminența excesivă a urechilor lor și doresc să li se abordeze aceste preocupări estetice. Atâta timp cât urechile lor sunt complet crescute, copiii de până la cinci ani (și în anumite situații, chiar mai mici) sunt eligibili pentru tratamente de otoplastie.

Otoplastia este o operație cosmetică care folosește suturi permanente pentru a regla locația, forma sau dimensiunea urechii. Cel mai frecvent motiv pentru otoplastie este de a aborda prominauris (urechi proeminente).

Unii pacienți și părinți, de înțeles, pot fi preocupați de durere sau disconfort, precum și de duratele de recuperare. În timpul întâlnirii introductive, vorbind cu chirurgul otoplastie ar trebui să ajute la clarificarea orice concepții greșite și să răspundă la oricare dintre întrebările dumneavoastră. Cu toate acestea, dacă vă gândiți să faceți acest tratament asupra voastră sau a copilului dvs., există câteva lucruri pe care ar trebui să le știți despre recuperarea otoplastiei în prealabil.

Anatomie și fiziologie

Înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale a urechii, este necesară o înțelegere de bază a embriologiei și anatomiei. Dezvoltarea urechii începe cu placodele otic, care apare în a treia săptămână de sarcină. Săptămâna 7 vede dezvoltarea cartilajului. Până în săptămâna 12, colinele Lui s-au contopit, iar antihelixul a pătruns între săptămânile 12 și 16. În cele din urmă, la 6 luni, helixul furls. Colinele sale sunt numerotate de la unu la șase și sunt după cum urmează: tragus, crus elicoidal, helix, antihelix, antitragus și lobule. Primele trei coline sunt cauzate de primul arc faringian, în timp ce colinele 4, 5 și 6 sunt cauzate de al doilea arc faringian.

Care sunt cauzele urechilor proeminente?

Urechea este un element complicat de anatomie. Șase umflături distincte pe partea laterală a craniului embrionului formează urechea externă. Când aceste umflături nu reușesc să se dezvolte sau să fuzioneze împreună, ele provoacă o gamă largă de anomalii ale urechii. Chiar și atunci când pinna (urechea exterioară moale) se formează în mod regulat, urechea necesită o secvență de pliuri pentru a-și crea forma finală.

• Urechi proeminente – Probleme de pliere

Cea mai frecventă cauză a urechilor proeminente este eșecul marginii urechii de a se plia înapoi. Problemele de pliere pot afecta întreaga pinna sau pot fi limitate la partea de sus a urechii. Fără această îndoire, cupa internă a urechii se întinde până la margine, extinzând marginea urechii din craniu. Crearea pliului este esențială pentru stabilirea unei urechi mai puțin proeminente, atractive din punct de vedere estetic.

• Urechi proeminente - Probleme de dimensiune

Datorită dimensiunii sale extinse, urechea este uneori vizibilă. Ceașca de mijloc a urechii este cel mai tipic supradezvoltată. Ca urmare, există o ceașcă centrală evidentă care fie copleșește o ureche pliabilă tipică, fie contribuie la problemele produse de lipsa unei pliuri a jantei. Cele două aspecte se exacerbează reciproc, sporind importanța generală. Cu urechi mari, o pliere standard poate să nu fie suficientă, iar unele cartilaje ar putea avea nevoie să fie excizate.

• Urechi proeminente - Probleme de rotație

Când urechea crește corect, dar este întoarsă înainte și departe de cap, aceasta este cauza cea mai puțin răspândită a urechilor proeminente. Această variație anatomică poate exacerba problemele de pliere și dimensiune menționate mai sus, dar necesită terapie suplimentară pentru cele mai bune rezultate. Ca și în cazul altor proceduri de chirurgie plastică, rezultatul depinde de obținerea diagnosticului precis și de tratarea meticuloasă a fiecărei probleme.

Alte forme de otoplastie

De departe cea mai frecventă cauză pentru otoplastie este urechile proeminente; cu toate acestea, otoplastia este, de asemenea, efectuată pentru diferite anomalii ale urechii, cum ar fi:

• Ureche conopidă - ureche conopidă, de asemenea, cunoscut sub numele de ureche boxer sau ureche luptător, este o deformare dobândită cauzată de traumatisme ale urechii, care este frecvent observate la luptători MMA, boxeri, și luptători. Un hematom este cauzat de traumatisme ale urechii, care provoacă sângerări sub piele. Dacă nu este drenată, această colecție de sânge devine organizată, dură și frecvent calcificată. Efectuarea unei incizii și îndepărtarea hematomului anterior este tratamentul. Este de preferat să obțineți tratament cât mai curând posibil, deoarece corecția totală este rară după ce s-a stabilit o ureche de conopidă.

• Urechea lui Stahl (Urechi spock) - Ocazional, o a treia ori (crus) apare în urechea superioară și arată înapoi, asemănătoare urechii unui elf (sau urechea "Spock"). Cartilajul este remodelat ca parte a tratamentului. Pentru malformații modeste, cartilajul este remodelat pentru a aplatiza pliul; pentru deformări mai severe, secțiunea afectată a cartilajului este îndepărtată și răsturnată.
• Urechi cupped (urechi constricted) - O ureche cupped apare atunci când partea de sus a urechii se pliază înainte pe sine. În acest scenariu, pielea și cartilajul pot fi inadecvate pentru a permite îndreptarea ușoară. În majoritatea situațiilor, pielea și cartilajul pot fi repoziționate; cu toate acestea, transplanturile de piele și cartilaj sunt necesare în alte circumstanțe.
• Anotia/Microtia (Sindromul Goldenhar) - Urechea externă nu se dezvoltă întotdeauna. Pierderea auzului poate apărea în anumite circumstanțe, uneori sever. Această problemă ar putea fi legată de alte anomalii congenitale. Anotia și microtia sunt ușor de identificat la naștere și sunt frecvent tratate de o echipă multidisciplinară de specialiști, inclusiv de un chirurg plastician. Anotia este cea mai severă afecțiune, deoarece nu există ureche sau gaură externă. Microtia poate fi definită ca absența totală sau parțială a urechii externe. O echipă craniofacială calificată ar trebui să evalueze ambele probleme.
• Cryptotia (Urechea ascunsă) – Cartilajul urechii superioare este frecvent prezent, dar este îngropat în spatele pielii scalpului. Cartilajul este expus și acoperit cu piele în timpul tratamentului.

Beneficiile otoplastiei 

Otoplastia este adesea sigură și eficientă, cu o satisfacție ridicată a pacientului. De fapt, cercetătorii din Germania au descoperit că, după ce au fost supuși otoplastiei pentru a diminua importanța urechilor, respondenții au simțit că au o calitate mai bună a vieții. Costul mediu al otoplastiei în Statele Unite în 2020 a fost de 3.220 de dolari, în funcție de furnizor și de tipul de intervenție ales.

Deoarece otoplastia este exclusiv cosmetică, asigurarea rareori acoperă tratamentul. Cu toate acestea, asigurarea va acoperi chirurgia reconstructiva pentru urechile ranite traumatic, precum si operatiile la sugarii nascuti cu anomalii semnificative sau absenta congenitala a urechii.

Este esențial să aveți așteptări rezonabile cu privire la ceea ce poate realiza otoplastia. Deși ar putea face urechile să pară mai puțin proeminente, simetria completă nu este întotdeauna realizabilă.

Care sunt indicațiile de otoplastie?

Pentru a recunoaște motivele otoplastiei, trebuie să apreciați analiza feței. Pinna este cel mai bine poziționată la 15 până la 20 mm de la marginea elicoidală la scalp. Prominaurisul, cel mai frecvent motiv pentru otoplastie, apare atunci când înclinarea auriculocefalică depășește 30 de grade. Unghiul auriculocefalic optim este între 20 și 30 de grade. În plus, înălțimea verticală a urechii ar trebui să fie de aproximativ șase milimetri.

Lățimea urechii externe ar trebui să fie de aproximativ 55% din lungimea sa, în medie 35 milimetri. Spațiul dintre helixul lateral și pielea mastoidă trebuie să fie între 2 și 2,5 cm. Inspecția ulterioară a feței dezvăluie linii paralele în planul dorsumului nazal și axa lungă a urechii. Urechea externă trebuie rotită în jurul valorii de 15 grade posterioare planului vertical. Urechea trebuie să aibă aceeași lungime ca nasul de la nasion la subnasale.

În plus, marginea superioară a urechii trebuie să fie la nivelul frunții, iar marginea inferioară la nivelul ala nazală. Unghiul conchomastoid ar trebui să fie de aproximativ 90 de grade, la fel ca unghiul conchoscaphalic. Pielea urechii externe este aderată la cartilajul subiacent puternic anterior și vag posterior.

Nervii cranieni multipli inervează urechea externă, inclusiv nervul auriculotemporal din nervul trigemen, nervul facial, nervul glossopharyngeal, nervul lui Arnold din nervul vag și nervii din al doilea și al treilea plexuri cervicale. Ca urmare, obținerea unui anestezic local suficient ar putea fi problematică. Artera temporală superficială, artera auriculară posterioară și arterele occipitale mai mici dau sânge urechii externe.

Prominaurisul este cel mai frecvent motiv pentru otoplastie, afectând aproximativ 5% dintre caucazieni. Această tulburare auriculară este autozomal dominantă, și mulți pacienți descrie un istoric familial de ea. Prominaurisul este cauzat de doi factori primari: o pliere antihelică slab formată și o abundență de cartilaj conchal. Motivul cel mai raspandit este un ori antihelic slab format, cu cartilaj conchal abundent vine în al doilea rând. Procedura trebuie efectuată cu vârste cuprinse între 5 și 6 ani, atunci când urechea a crescut la 90 % din dimensiunea adultă și cartilajul s-a rigidizat.

Lucruri de luat în considerare înainte de Otoplastie

Înainte de a vă decide să obțineți otoplastie, rețineți următoarele puncte:

• Chiar dacă doar o ureche pare să iasă, intervenția chirurgicală pe ambele urechi este frecvent întreprinsă pentru îmbunătățirea echilibrului.
• Este puțin probabil să existe o uniformitate perfectă (simetrie). Poziția urechilor după otoplastie va fi similară cu cea a urechilor naturale.
• Luați în considerare implicațiile financiare. În timp ce Medicare și asigurările comerciale de sănătate pot acoperi anumite cheltuieli, vă puteți aștepta la unele plăți din buzunar. 
• Întrebați-vă cu medicul dumneavoastră despre orice cheltuieli din buzunar pe care le-ați putea suporta și dacă sunteți eligibil pentru o rambursare.
• Fumătorii sunt mai predispuși să aibă dificultăți. Renunțați la fumat înainte de a fi supus unei intervenții chirurgicale pentru a reduce șansele de probleme și pentru a vă îmbunătăți starea generală de sănătate și bunăstarea.
• Luați în considerare căutarea unei a doua opinii de la un alt profesionist medical. Înainte de a opta pentru otoplastie, este esențial să se adune cât mai multe informații posibil.

Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

În funcție de complexitate, operația de otoplastie durează una până la trei ore. Un anestezic local și sedarea sunt opțiuni, deși unii pacienți preferă un anestezic general. Copiilor li se administrează frecvent anestezie generală.

În general, Otoplastia implică mai multe etape, inclusiv:

• Pliul de piele din spatele urechii este îndepărtat pentru a dezvălui cartilajul subiacent.
• Cartilajul suplimentar este îndepărtat de medic. Cartilajul este modificat în anumite circumstanțe. Medicul, de exemplu, poate restructura cartilajul pliindu-l înapoi și coasendu-l în loc.
• Cusăturile sunt folosite pentru a sigila inciziile (tăieturile).

Tehnica chirurgicală

Metoda muștarului este utilizată pentru a aborda pliul antihelic nedezvoltat. La inspectarea urechii, chirurgul trebuie să utilizeze presiune ușoară pentru a stabili pliul antihelic dorit. Apoi, 8 mm pe fiecare parte a noului pliu antihelic, indică locurile de sutură saltea. Hidrodisecția cu anestezic local este esențială pentru promovarea anesteziei și hemostaza; 1% lidocaină locală cu epinefrina 1 până la 100.000 este un anestezic local comun. Pentru a indica localizarea cartilajului de suturare, se poate efectua un tatuaj cartilaj cu albastru de metilen.

Pentru a permite accesul la suturi, se efectuează o incizie postauriculară. Există o opțiune de a înscrie cartilajul, ceea ce îl poate ajuta să-l slăbească și să-l facă să-și piardă flexibilitatea. Suturile orizontale ale saltelei trebuie să fie de trei suturi independente distanțate la aproximativ 10 mm de la superior la inferior. Metoda Furnas este utilizată pentru a elimina cartilajul conchal suplimentar. Patru suturi conchomastoidiene permanente sunt utilizate în această metodă. Aceste suturi trebuie să treacă prin pericondrul lateral și în periotul mastoid, evitând pielea concală anterioară.

O alternativă chirurgicală poate fi metoda Davis, care include îndepărtarea cartilajului conchal pentru a elimina excesul de cartilaj. Pansamentul postoperatoriu ar trebui să constea din tifon xeroform strâns ambalat în jurul urechii externe, urmat de umplutura de puf și un pansament mastoid care nu acoperă ochii. Pentru a garanta că nu există hematom, majoritatea pansamentelor trebuie îndepărtate în prima zi postoperatorie.

Otoplastie fără incizie

Această abordare actualizată nu necesită tăieturi ale pielii. Aceasta implică punerea unui ac în suprafața cartilajului urechii pentru a crește flexibilitatea acestuia. Cusăturile sunt folosite pentru a menține urechea în poziție sau pentru a atașa cartilajul la un os din spatele urechii.

Cu toate acestea, există un deficit de dovezi de înaltă calitate pentru a demonstra siguranța sau eficacitatea procedurii.

Complicațiile otoplastiei 

Complicațiile timpurii și târzii sunt cele mai frecvente tipuri de complicații. Consecințele timpurii includ hematomul, sângerarea și infecțiile postoperatorii, cum ar fi perichondrita, dehiscența și necroza pielii. Un hematom este cea mai îngrijorătoare consecință postoperatorie. Hematoamele pot provoca necroză cartilajului și a pielii. Dacă nu este tratat rapid, hematomul s-ar putea infecta, agravând necroza cartilajului și ducând la deformarea conopidei.

 Necroza cartilajului poate fi cauzată și de supraînălțarea suturilor și, în cazuri rare, de prea multă presiune din partea pansamentului. Hematoamele postoperatorii sunt cele mai frecvente la una până la trei zile după operație. Una dintre indicațiile majore este durerea, care ar trebui să determine o evaluare rapidă.

Cicatrizarea excesivă, extrudarea suturii, hipersensibilitatea și, cel mai important, rezultatele estetice slabe sunt toate complicații târzii. Cea mai răspândită consecință a otoplastiei este rezultatele cosmetice nesatisfăcătoare. Problemele estetice sunt semnificative. Deformarea urechii telefonului este cauzata de sutura saltelei medii fiind supracorectata in comparatie cu suturile superioare si inferioare.

Supraînălțarea suturilor muștar inferioare și superioare determină urechea inversă a telefonului. Deformarea post verticală este cauzată de suturi poziționate incorect, ceea ce duce la o pliere verticală severă în antihelix. O altă problemă a supraînălțării suturilor de muștar este helixul îngropat, ceea ce nu este evident dintr-o vedere anterioară a feței.

Recuperarea după otoplastie

Mențineți un bandaj curat și uscat deasupra capului. Nu veți putea să vă spălați părul până când bandajul nu este îndepărtat. Pentru a vă proteja urechile în timpul somnului, poate fi necesar să purtați o bandă pentru cap pe timp de noapte timp de mai multe săptămâni.

Cusăturile pot ieși din piele sau pot provoca dureri în ureche. Orice durere trebuie tratată cu antialgice, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul.

• După 7 până la 10 zile: Bandajul (dacă este utilizat) și cusăturile sunt îndepărtate (cu excepția cazului în care sunt ochiuri dizolvabile).
• După 1 până la 2 săptămâni: Majoritatea copiilor se pot întoarce la școală. 
• După 4 până la 6 săptămâni: Înotul ar trebui să fie OK.
• În jur de 12 săptămâni: Sporturile de contact ar trebui să fie OK.

Cât costă operația de corecție a urechii?

În Regatul Unit, operația de corecție a urechii poate costa între 2.500 și 3.500 de lire sterline, inclusiv orice consultații sau tratament de urmărire care ar putea fi necesar. Costul real va varia în funcție de tipul de operațiune pe care îl aveți. Asigurați-vă că înțelegeți întregul cost și ce este inclus.

Sunt cicatrici Otoplastie vizibile?

Umflarea și vânătăile sunt frecvente după otoplastie, cu toate acestea severitatea variază. Cu excepția umflăturilor ușoare, urechile unor oameni par normale la dezvăluirea de o săptămână. Dacă apare vânătăi, de obicei dispare în decurs de una sau două săptămâni.

Inciziile pentru otoplastie sunt îngropate în spatele urechilor, astfel încât acestea nu sunt vizibile, mai ales dacă aveți păr lung. Cicatricile sunt adesea dificil de văzut după ce s-au vindecat complet. Cicatricile groase și cheloidele se pot forma și, în cazuri rare, necesită corecție.

Odată ce pansamentul capului este îndepărtat, cremele hidratante și tratamentele cicatricilor pe bază de silicon sunt folosite pentru a ajuta la vindecare.

Alternative la Otoplastie

Nu există alternative medicale la otoplastie pentru repoziționarea sau remodelarea urechilor. Este posibil să luați în considerare această procedură pentru a crește stima de sine a copilului sau a propriului dvs. S-ar putea să existe metode alternative pentru a realiza acest lucru. Discutia cu un terapeut sau consilier despre aspectul tau sau al copilului tau te poate ajuta sa iti depasesti temerile.

Concluzie 

Forma și dimensiunea urechilor pot avea un impact mare asupra modului în care vă simțiți - urechile enorme sau care proiectează ar putea să vă facă să vă simțiți nesiguri, în timp ce urechile care sunt prea departe de cap pot fi neplăcute. Chirurgia de corecție a urechii (Otoplastie) este o tehnică chirurgicală utilizată pentru a repara urechile proeminente sau care proiectează.