Латеральная кантопластика

Обзор

Более крупные и яркие глаза могут значительно улучшить общий вид лица. Этого можно добиться с помощью техники косметической хирургии латеральной кантопластики.

Многие женщины хотели бы иметь большие и яркие глаза. Многие пациенты хотят иметь большую форму глаз за счет удлинения латерального кантального угла и более яркие глаза за счет выпрямления приподнятого внешнего хвоста глаз с помощью латеральной кантопластики. Если горизонтальный размер пальпебральной щели короткий, а латеральный кантус выше, чем медиальный кантус, это может создать впечатление упрямства, ярости и неприязни.

Латеральная кантопластика - это хирургическая процедура, при которой латеральный кант крепится к латеральному ободку орбиты после хирургического разделения (латеральный кантолиз). Она обычно сочетается с нижней блефаропластикой для лечения вялости нижнего века и неправильного положения. Латеральная кантопластика также может быть использована для коррекции положения нижнего века, в результате чего достигается желаемая форма расщелины века.

Она используется для коррекции наклона глаз или их расширения в зависимости от положения фиксации. На Западе операция проводится для коррекции наклона века вниз, вызванного старением. Однако азиатам это не нравится, поскольку при наклоне вверх глаза выглядят меньше и сильнее.

Поэтому в Азии регулярно проводится косметическая латеральная кантопластика. Латеральный кантус смещается постеролатерально или постеролатерально вниз, чтобы расширить пальпебральную щель и уменьшить наклон глаза. Латеральный склеральный треугольник расширяется, заставляя глаза выглядеть больше и придавая им более гладкий вид.

Что такое кантопластика?

Латеральная кантопластика - это хирургическая процедура, используемая для формирования внешнего уголка глаза. Некоторые люди, у которых особенно круглое глазное яблоко или изгиб внешнего угла глаза вниз, стремятся улучшить свою форму глаз. Изменяя внешний угол глаза и растягивая глаз в горизонтальном измерении, эта операция может помочь увеличить размер глаза.

Анатомия латеральной кантальной области

Латеральная кантальная область под кожей состоит из трех частей: латеральной пальпебрального отростка (ЛПО), поверхностной латеральной пальпебральной связки (ПЛПС) и глубокой латеральной пальпебральной связки (ГЛПС). ЛПО образуется, когда латеральные концы верхней и нижней круговой мышцы глаза смыкаются у боковой спайки.

Латеральная пальпебральная связка разделена на две части: ПЛПС и ГЛПС. ПЛПС проходит от латеральных концов тарзальной пластины до надкостницы латерального орбитального обода. ГЛПС глубоко проникает в происхождение ПЛПС от латеральных краев тарзальной пластины до бугорка Уитнелла на скуловой кости внутри орбитального края. Он расположен под ГЛПС. Латеральный орбитальный бугорок (бугорок Уитнелла) соединен с ГЛПС. Бугорок Уитнелла был найден 2,9-0,8 мм внутри орбитального края скуловой кости.

ПЛПС должна быть разрезана и рассечена, чтобы освободить латеральный кантус и обеспечить эффективную операцию при проведении латеральной кантопластики. Нет необходимости тратить усилия на выделение или рассечение ГЛПС, потому что она глубоко расположена и ее трудно обнаружить.

Кто является хорошим кандидатом?

Тот, кого не устраивает внешний вид глаз или век, является отличным кандидатом. Самая распространенная жалоба, которую мы получаем от наших пациентов, заключается в том, что их глаза слишком малы и что они хотели бы, чтобы они были больше. Также крайне важно, чтобы кандидат имел реалистичные ожидания в отношении того, чего может достичь процедура. Кроме того, идеальными кандидатами являются здоровые люди, которые не курят.

Люди рассматривают возможность проведения кантопластики по ряду причин:

• Опущение или провисание нижнего века (известное как эктропион) - С возрастом кожа и сухожилия, окружающие наши глаза, теряют эластичность, что приводит к опущению или дряблости нижних век, что дает нам усталое или меланхолическое выражение.
• Повреждение глаз, которое вызывает дряблость или втягивание нижнего века, может потребовать кантопластики, чтобы исправить смещение внешнего угла глаза.
• Неудовлетворенность предыдущим хирургическим результатом - Некоторые кантопластики проводятся как ревизионная операция для устранения проблем с нижним веком, вызванных предыдущей операцией, таких как опущение нижних век или аномалии вывороты, которые показывают слишком много белого цвета глаза (склеральное шоу)
• Операция кантопластики используется некоторыми людьми для ппридания глазу более миндалевидной формы путем поднятия наклонного вниз века и расширения горизонтальной длины глаза.

Какой хирург должен выполнять латеральную кантопластику?

Латеральная кантопластика является деликатной и тонкой процедурой, и очень важно определить окулофациального пластического хирурга, который завершил официальную стажировку в Американском обществе офтальмологической пластической и реконструктивной хирургии. Это означает, что хирург завершил четыре года обучения глазной хирургии и два года продвинутого обучения глазофациальной пластической хирургии. Когда речь идет о ваших веках, крайне важно обратиться к специалисту, который специализируется на хирургии глаз и век.  

Преимущества кантопластики

Кантопластика имеет ряд преимуществ с косметической и эстетической точек зрения.  Ниже перечислены некоторые из преимуществ кантопластики:  

• Улучшение формы и симметрии глаз.
• Избавление от ощущения заложенности глаз.
• Увеличение длины горизонтальной линии глаз.
• Устранение монгольских складок.
• Большие и яркие глаза.

Разница между кантопластикой и блефаропластикой

Операцию кантопластики не следует путать с блефаропластикой, которая является еще одной формой пластической хирургии век. При блефаропластике удаляется лишняя кожа, мышцы и, возможно, жир с нижнего или верхнего века, чтобы глаз казался моложе, хотя операция не изменяет форму или размер глаза. Таким образом, блефаропластика удаляет «багаж».

Кантопластика, с другой стороны, представляет собой технику косметической хирургии, которая поднимает внешний угол глаза (латеральный кантус), изменяет форму глаза до более миндальной формы и увеличивает глазную щель. В результате глаз кажется ярче, больше и бодрее.  

Предоперационная оценка

Когда вы поступаете на операцию, хирург, как правило, начинает с отметки на глазах ручкой, где разрезы будут сделаны после тщательного обследования и истории болезни специалистом, где они изучат анатомию ваших глаз и варианты лечения.

История болезни пациента:

Узнайте о жалобах на слезотечение, глазной дискомфорт, симптомы воздействия. Слезотечение часто бывает многофакторным: чрезмерное рефлекторное слезотечение и недостаточный слезный отток.

Состояния, которые могут вызвать или усугубить инволюционные изменения:

• Паралич лицевого нерва:

1. Паралич Белла.
2. Травма лица.
3. Хирургия (например, вестибулярная резекция шванномы).
4. Опухоль ЦНС.

• Блефароспазм

• Обструктивное апноэ сна (СОАС):

1. Фактор риска синдрома вялого века. 
2. Следует направить на исследование сна, если СОАС подозревается из-за риска системных осложнений.

Состояния, которые могут вызвать или усугубить рубцовые аномалии:

• Инфекция:

1. Трахома.
2. ВПГ/ГЦВ.
3. Некротический фасциит.

• Воспаление:

1. Синдром Стивенса-Джонсона.
2. Глазной рубцовый пемфигоид (OCP).
3. Саркоидоз.
4. Синдром Сезари, грибковый микоз.

• Опухоли (первичная или последующая резекция/реконструкция):

1. Базально-клеточная карцинома.
2. Сквамозно-клеточная карцинома.
3. Карцинома сальной железы.
4. Меланома.

• Травма:

1. Периорбитальные рваные раны.
2. Ожоги (термические или химические).

• Хирургия:

1. Блефаропластика нижнего века.
2. Лазерная шлифовка кожи.
3. Восстановление лицевых/орбитальных переломов.

Состояния, связанные с деформацией медиального или латерального канта:

• Врожденные аномалии. 
• Синдром Дауна.
• Краниосиностозы (синдром Крузона, Аперта и др.).
• Эвриблефарон.
• Мандибулофациальный дисостоз (синдром Тричера-Коллинза).
• Окулоарикуловевертебральная дисплазия (синдром Гольденхара).
• Синдром блефарофимоза (суженная горизонтальная пальпебральная щель, птоз, Epicanthus inversus).

Клиническое обследование:

Дряблость век:

• Тест на отведение век, дистракция век.
• Дряблость MCT: отведите веко латерально и проследите за положением пунктата.
• Нависшие веки (Легко опущенные верхние веки, папиллярный конъюнктивит).
• Имбрикация век: верхнее веко перекрывает нижнее при закрытии век.

Неправильное положение век:

• Эктропион, энтропион или втягивание.
• Точечный эктропион или перекрытие («целующиеся точки»).

Дезинсерция ретрактора:

• Связан с инволюционной энтропией и тяжелым инволюционным эктропионом.
• При вывороте нижнего века край дезинсертированного втягивающего устройства может быть визуализирован субконъюнктивально как переход от белого к розовому ниже нижней границы предплюсневой кости.

Укорачивание ламелл:

• Рубцевание или укорочение передней или задней ламели может вызвать эктропион или энтропион соответственно.
• Рубцевание орбитальной перегородки (средней пластинки) может привести к прикреплению века к орбитальному ободку.

Птоз средней части лица и/или гипоплазия:

• Тяга, оказываемая щекой на нижнее веко, может усугубить втягивание и эктропион.
• Маларовая гипоплазия (развивающаяся или возрастом) может создать отрицательный вектор сил, прикладывающих веко к глобусу.

Признаки воздействия на роговицу:

• Эпителиальные эрозии/дефекты, рубцевание и т.д.

Оценка слезного оттока по показаниям:

• Первичный тест на краситель или тест на исчезновение красителя.
• Зондирование и ирригация канала.

Альтернативы процедур

Нехирургическая процедура:

1. Наблюдение.
2. Глазная смазка:

• Защита роговицы
• Ожоги, тяжелая рубцовая деформация
• Влагосборные камеры
• Линза PROSE 
• Амниотическая мембрана (ProKera) 

3. Горизонтальная фиксация век:

• Инволюционная энтропия

Хирургический:

1. Лагофтальмос:

• Тарзорафия 
• Имплантация утяжелителя века  
• Рецессия верхнего века 
• Блефаротомия полной толщины 

2. Инволюционная энтропия
3. Подтяжка век:

• Клиновидная резекция всей толщины

Хирургическая процедура

1. Процедура латеральной тарзальной полосы

• Введите местный анестетик.
• Выполните латеральную кантотомию и нижний кантолиз.
• Определите величину горизонтальной дряблости:

1. Наложите латеральную тягу на веко и отметьте точку, где веко пересекает боковой обод и спайку.

• Создайте тарзальную полосу:

1. Рассекните переднюю ламелю и ламеллу и иссеките ее до точки где веко пересекает латеральную спайку.
2. Вырезать краевой эпителий.
3. Отделите ретракторы/конъюнктивы от нижнего края.
4. Удалите пальпебральную конъюнктиву с помощью лезвия, низкоэнергетического прижигания или радиочастотной абляции.

• Обрежьте тарзальную полоску до точки, где веко пересекает орбитальный ободок.

• Подвесьте полоску к надкостнице над внутренним краем ободка:

1. 4-0 или 5-0 рассасывающийся или нерассасывающийся шов (например, полиглактин, полидиаксанон или полипропилен) на небольшой полукруглой игле (P-2 или OPS-5).
2. Горизонтальная матрасная или полугоризонтальная матрасная схема, обеспечивая расположение стрима кзади от латерального ободка.
3. Рекомендуется небольшая перекоррекция: примерно на 2–3 мм выше предполагаемого конечного положения латеральной спайки.

• Восстановите латеральный кантальный угол.
• Обрежьте лишнюю кожу.
• Зашейте кожу.

2. Изменена процедура Бика:

• Латеральная кантотомия/нижний кантолиз.
• Отведите веко латерально и отметьте точку, где веко пересекает боковой край.
• Иссеките треугольный клин латерального  кантального сухожилия и предплюсны.
• Подвешивайте конец предплюсневой кости, как указано выше.
• Восстановите латеральный кантальный угол.
• Зашейте кожу.

3. Усиливающая латеральная кантопластика:

• При сложной или рецидивирующей дряблости/дегисценции ЛКТ.
• К верхней и нижней коре ЛКТ приближаются через супрасилиарные/субцилиарные разрезы.
• ЛКТ накладывается и подвешивается к надкостнице за боковым орбитальным ободом.
• Y-образный трансплантат (например, аутогенная фасция лата, бесклеточный дермальный матикс, свиной дермальный коллаген) пришивается к конечностям ЛКТ и надкостницы над латеральным ободком.

4. Подтяжка верхнего века:

• Клиновая резекция полной толщины (традиционная).
• Процедура латеральной тарзальной полоски или модифицированная процедура Бика может быть выполнена на верхнем веке аналогично нижнему.
• Техника латеральной тарзальной полоски и периостального лоскута на 4 веках: 

1. 5-мм боковой разрез кантуса для обнажения бокового обода.
2. 6-мм надкостничный лоскут создается и отражена медиально.
3. Латеральные тарзальные полоски изготовлены стандартным образом и закреплены на периостальных лоскутах с помощью 5-0 полиглактинового шва.

Восстановление после операции

Если вы снимете защитные глазные щитки после операции, вы обнаружите, что ваше зрение затуманено. Это связано с антибиотической мазью, которая вводится в глаза во время операции, чтобы предотвратить их высыхание. Чтобы избежать инфекции, вам дадут эту мазь и скажут наносить ее несколько раз в день внутри глаза и на разрез.

Вам скажут взять с собой на операцию кого-то, кто отвезет вас домой. Рекомендуется, чтобы кто-то оставался с вами в течение первого дня или двух после операции, так как вам будет наиболее комфортно с закрытыми глазами и защитными щитками для глаз.

Восстановление после кантопластики сравнимо с другими операциями на веках: обычно это занимает две-три недели. Большинство пациентов сообщают об отеках и синяках, которые проходят в течение двух недель, но могут занять еще много недель, чтобы полностью восстановиться. Через несколько месяцев будут видны полные результаты.

Очень важно следовать рекомендациям вашего врача в течение этого периода, чтобы свести к минимуму проблемы и повреждение чувствительных мягких тканей, окружающих ваши глаза. Помимо искусственных слез, вам могут быть назначены мази или глазные капли для предотвращения инфекции. Для лечения отека глаз могут потребоваться стероидные капли.

На начальном этапе выздоровление может быть немного неприятным. В случае, если требуется обезболивающее, ваш врач может назначить его.

По крайней мере, в течение одного месяца после операции вы должны избегать принятия душа, брызг на лицо и вытирания глаз. От интенсивной деятельности следует избегать в течение как минимум двух недель или до тех пор, пока ваш врач не посетит вас и не подтвердит, что это безопасно. Макияж обычно разрешается через две недели.

Риски латеральной кантопластики

Конечно, любая операция имеет некоторый риск, но серьезные осложнения от кантопластики встречаются довольно редко. Отеки и синяки - нормальное явление в первые несколько недель после операции, и они обычно проходят в течение двух-трех недель. В течение первых нескольких недель после операции у вас также могут быть сухие глаза, обильное слезотечение и затуманенное зрение.

Во время предоперационного приема ваш хирург подробно рассмотрит все потенциальные риски и проблемы вашей хирургической процедуры. Эта информация также будет отправлена вам в письменной форме, чтобы вы могли оценить ее в рамках процесса получения согласия.

Стоимость латеральной кантопластики

Процедура кантопластики стоит около 1 700 долларов США. Сюда входит гонорар пластического хирурга, анестезию, анестезиолога и плату за учреждение. Это примерная стоимость, а общая стоимость процедуры будет варьироваться в зависимости от ваших потребностей и эстетических целей. Вы можете проконсультироваться с хирургом по вашему выбору, чтобы получить ориентировочную стоимость для вашей индивидуальной процедуры.

Общие вопросы о латеральной кантопластике

• Кантопластика - это навсегда?

Чтобы проводиться должным образом, кантопластика требует высокой квалификации и опыта. Кантопластика считается постоянным средством от неправильного положения век при выполнении высококомпетентным сертифицированным хирургом-окулопластиком, и ревизионные операции редко требуются.

• Останутся ли видимые шрамы после операции кантопластики?

Шрамы неизбежны при любой операции, и лучшие хирурги всегда стремятся максимально скрыть хирургические шрамы в естественных складках кожи. Видимость рубца после кантопластики определяется используемой процедурой. Вертикальные разрезы приводят к явному образованию рубцов, тогда как разрезы, параллельные краю нижнего века, приводят к менее заметному рубцу.

• Через какое время вы сможете увидеть результаты кантопластики?

Из-за отека вы не сможете полностью оценить эффекты сразу после операции. Поскольку за это время отек спадает на 90%, вы должны заметить очевидные преимущества в течение трех недель или месяца.

Заключение

Одним из наиболее важных аспектов красоты лица человека является внешний вид век. Помимо косметического эффекта, веки имеют практическое назначение и, как таковые, являются непреднамеренным компонентом глазного яблока.

Латеральная кантопластика - это название, данное операции на веке, которая выполняется для укрепления латерального кантального сухожилия и окружающей поддерживающей ткани. Цель состоит в том, чтобы укрепить ткани кантуса, чтобы сохранить веко и глазное яблоко в их правильной позе и соединении.

Латеральная кантопластика является одной из важнейших окулопластических хирургических процедур для коррекции дефектов век. Эктропион, энтропион, латеральная кантальная антиутопия, горизонтальная дряблость век, выворот границы век, втягивание век с дефицитом мягких тканей или без него, паралитический лагофтальм и эстетическое улучшение являются одними из показаний. Эта операция является полезным адъювантом для нижней блефаропластики, удалению орбитальной опухоли и профилактики некоторых из вышеупомянутых образований.

Кантопластика (также известная как кантопексия) - это процедура, при которой поднимаются мышцы на внешних углах нижних век, подобно поднятию одного конца гамака. Кантопластика также может быть проведена, чтобы изменить контур внешнего уголка глаза, если это необходимо. Часто требуется более тщательное лечение, и для устранения дряблости век необходимо сшить новое сухожилие нижнего века.

Для этой техники на внешней поверхности нижних век делаются разрезы. Осложнения возможны, хотя и встречаются редко. Инфекция всегда является риском, хотя это редкость после операции на веках. Хотя кровоизлияние может возникать и оказывать влияние на зрение, оно крайне редко встречается при лазерной хирургии. Опущенное веко может быть вызвано повреждением мышцы в верхнем или нижнем веке. Меры предосторожности принимаются, чтобы предотвратить это, но если это произойдет, это можно исправить. Повреждение мышцы нижнего века может вызвать двоение в глазах.