Отопластика

Обзор

Отопластика, или хирургия уха, может улучшить форму, расположение или пропорцию уха. Отопластика может исправить структурный недостаток уха, который присутствует при рождении или становится очевидным на протяжении всего роста. Это лечение также может быть использовано для восстановления смещенных ушей, вызванных повреждением.

Отопластика восстанавливает гармонию и симметрию ушей и лица, формируя их более естественно. Даже небольшие дефекты могут оказать значительное влияние на внешность и самооценку. Если вас или вашего ребенка беспокоят выпуклые или обезображенные уши, вы можете изучить косметическую хирургию.

Что такое отопластика?

Многие пациенты недовольны формой, размером или чрезмерным выпячиванием ушей и хотят, чтобы эти эстетические проблемы были решены. Пока их уши полностью выросли, дети в возрасте пяти лет (а в некоторых ситуациях даже младше) имеют право на лечение отопластикой.

Отопластика - это косметическая операция, которая использует постоянные швы для корректировки местоположения, формы или размера уха. Наиболее распространенной причиной отопластики является устранение проминауриса (выступающих ушей).

Некоторые пациенты и родители, по понятным причинам, могут быть обеспокоены болью или дискомфортом, а также продолжительностью восстановления. Во время вашей вводной встречи разговор с вашим хирургом по отопластике должен помочь прояснить любые заблуждения и ответить на любые ваши вопросы. Однако, если вы думаете о том, чтобы это лечение было сделано на себе или вашем ребенке, есть несколько вещей, которые вы должны знать о восстановлении отопластики заранее.

Анатомия и физиология

Перед операцией на ухе требуется базовое понимание эмбриологии и анатомии. Развитие уха начинается с отического плакода, который появляется на третьей неделе беременности. На 7-й неделе наблюдается развитие хряща. К 12-й неделе его бугорки слились, а антиспиралис свернулся между неделями 12 и 16. Наконец, в 6 месяцев спираль сворачивается. Его бугорки пронумерованы от одного до шести, и они следующие: трагус, спиральный крест, спираль, антиспирали, антитрагус и долька. Первые три холма вызваны первой глоточной дугой, тогда как холмы 4, 5 и 6 вызваны второй глоточной дугой.

Что вызывает выступающие уши?

Ухо является сложным элементом анатомии. Шесть отчетливых отеков на стороне черепа эмбриона образуют внешнее ухо. Когда эти отеки не развиваются или сливаются вместе, они вызывают широкий спектр аномалий уха. Даже когда ушная раковина (мягкое наружное ухо) формируется регулярно, уху требуется последовательность складок, чтобы создать свою окончательную форму.

• Выступающие уши – проблемы со складкой

Наиболее распространенной причиной выступающих ушей является неспособность края уха складываться назад. Проблемы со складыванием могут повлиять на всю ушную раковину или ограничиться верхней частью уха. Без этой складки внутренняя чашка уха вытягивается к краю, выдвигая край уха от черепа. Создание складки имеет решающее значение для создания менее заметного, эстетически привлекательного уха.

• Выступающие уши – проблемы с размером

Из-за своего расширенного размера ухо иногда видно. Средняя чашечка уха чаще всего переразвита. В результате появляется заметная центральная чашка, которая либо подавляет обычно складное ухо, либо способствует проблемам, возникающим из-за отсутствия складки обода. Эти два вопроса усугубляют друг друга, повышая общую важность. С большими ушами стандартной складки может быть недостаточно, и некоторые хрящи, возможно, придется иссекать.

• Выступающие уши – проблемы с вращением

Когда ухо растет правильно, но повернуто вперед и в сторону от головы, это наименее распространенная причина выступающих ушей. Эта анатомическая дисперсия может усугубить проблемы складчатости и размера, упомянутые выше, но она требует дополнительной терапии для достижения наилучших результатов. Как и в случае с другими процедурами пластической хирургии, результат зависит от получения точного диагноза и тщательного лечения каждой проблемы.

Другие формы отопластики

На сегодняшний день наиболее распространенной причиной отопластики являются выступающие уши; Тем не менее, отопластика также выполняется при различных аномалиях уха, таких как:

• Ухо цветной капусты - Ухо цветной капусты, также известное как ухо боксера или ухо борца, представляет собой приобретенную деформацию, вызванную травмой уха, которая обычно наблюдается у бойцов ММА, боксеров и борцов. Гематома вызвана травмой уха, которая вызывает кровотечение под кожей. Если его не слить, этот сбор крови становится организованным, твердым и часто кальцинированным. Проведение разреза и удаление предыдущей гематомы является лечением. Предпочтительно получить лечение как можно скорее, потому что полная коррекция встречается редко после того, как ухо цветной капусты установилось.

• Ухо Шталя (Spock Ears) - Иногда третья складка (crus) возникает в верхнем ухе и указывает назад, напоминая ухо эльфа (или ухо «Spock»). Хрящ изменяется в рамках лечения. При скромных пороках развития хрящ реконструируют, чтобы сгладить складку; при более тяжелых деформациях пораженный участок хряща удаляется и переворачивается.
• Чашевидные уши (суженные уши) - Чашеобразное ухо возникает, когда верхняя часть уха складывается вперед на себя. В этом случае кожа и хрящ могут быть недостаточными, чтобы обеспечить легкое выпрямление. В большинстве ситуаций кожа и хрящ могут быть перемещены; тем не менее, пересадка кожи и хряща необходима и в других обстоятельствах.
• Анотия/Микротия (синдром Гольденхара) – наружное ухо развивается не всегда. Потеря слуха может произойти при определенных обстоятельствах, иногда тяжело. Эта проблема может быть связана с другими врожденными аномалиями. Анотия и микротия легко идентифицируются при рождении и часто лечатся многопрофильной командой специалистов, включая пластического хирурга. Анотия является наиболее тяжелым состоянием, так как нет наружного уха или отверстия. Микротия может быть определена как отсутствие всего или части наружного уха. Квалифицированная черепно-лицевая команда должна оценить оба вопроса.
• Криптотия (скрытое ухо) — хрящ верхнего уха часто присутствует, но он похоронен за кожей головы. Хрящ подвергается воздействию и покрывается кожей во время лечения.

Преимущества отопластики 

Отопластика часто безопасна и эффективна, с высокой удовлетворенностью пациентов. Фактически, исследователи из Германии обнаружили, что после прохождения отопластики, чтобы уменьшить выпуклость их ушей, респонденты почувствовали, что у них более высокое качество жизни. Средняя стоимость отопластики в США в 2020 году составила $3 220, в зависимости от поставщика и выбранного вида вмешательства.

Поскольку отопластика является исключительно косметической, страховка редко покрывает лечение. Тем не менее, страховка будет покрывать реконструктивные операции для травматически поврежденных ушей, а также операции у младенцев, родившихся со значительными аномалиями или врожденным отсутствием уха.

Очень важно иметь разумные ожидания того, что может сделать отопластика. Хотя это может сделать уши менее заметными, полная симметрия не всегда достижима.

Каковы показания к отопластике?

Чтобы распознать причины отопластики, нужно оценить анализ лица. Ушная раковина лучше всего расположена на расстоянии от 15 до 20 мм от спирального края до кожи головы. Проминаурис, наиболее распространенная причина отопластики, возникает, когда аурикулоцефалический наклон превышает 30 градусов. Оптимальный аурикулоцефалический угол составляет от 20 до 30 градусов. Кроме того, вертикальная высота уха должна составлять около шести миллиметров.

Ширина наружного уха должна составлять около 55% от его длины, в среднем 35 миллиметров. Расстояние между боковой спиралью и сосцевидной кожей должно составлять от 2 до 2,5 см. Дальнейший осмотр лица выявляет параллельные линии в плоскости носовой спинки и длинной оси уха. Наружное ухо должно быть повернуто примерно на 15 градусов кзади вертикальной плоскости. Ухо должно быть такой же длины, как и нос от носа до субназале.

Кроме того, верхний край уха должен находиться на уровне брови, а нижний край на уровне носовой алы. Конхомастоидный угол должен быть примерно 90 градусов, как и конхосафалический угол. Кожа наружного уха прилипает к нижележащему хрящу сильно спереди и свободно сзади.

Множественные черепные нервы иннервируют наружное ухо, включая аурикулотевренный нерв от тройничного нерва, лицевой нерв, языкоглоточный нерв, нерв Арнольда от блуждающего нерва и нервы от второго и третьего шейных сплетений. В результате получение достаточного количества местного анестетика может быть проблематичным. Поверхностная височная артерия, задняя ушная артерия и меньшие затылочные артерии дают кровь наружному уху.

Prominauris является наиболее распространенной причиной отопластики, затрагивая около 5% кавказцев. Это ушное расстройство является аутосомно-доминантным, и многие пациенты описывают его семейную историю. Prominauris вызван двумя первичными факторами: плохо сформированной противоглистной складкой и обилием конхального хряща. Наиболее распространенной причиной является плохо сформированная противоспиральная складка, с обильным конхальным хрящом, идущим на втором месте. Процедуру следует проводить в возрасте от 5 до 6 лет, когда ухо выросло до 90 % от его взрослого размера и хрящ застыл.

Что нужно учитывать перед отопластикой

Прежде чем принять решение о отопластике, имейте в виду следующие моменты:

• Даже если кажется, что только одно ухо выступает, операция на обоих ушах часто проводится для улучшения баланса.
• Маловероятно, что будет совершенная ровность (симметрия). Положение ушей после отопластики будет аналогично положению естественных ушей.
• Рассмотрим финансовые последствия. В то время как Medicare и коммерческое медицинское страхование могут покрывать определенные расходы, вы можете ожидать некоторые платежи из своего кармана. 
• Узнайте у своего врача о любых расходах из своего кармана, которые вы можете понести, и имеете ли вы право на возврат средств.
• Курильщики чаще испытывают трудности. Бросьте курить до операции, чтобы уменьшить вероятность проблем и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.
• Подумайте о том, чтобы получить второе мнение от другого медицинского работника. Прежде чем выбрать отопластику, важно собрать как можно больше информации.

Что происходит во время операции?

В зависимости от сложности, операция отопластики занимает от одного до трех часов. Местная анестезия и седация являются вариантами, хотя некоторые пациенты предпочитают общий анестетик. Детям часто дают общую анестезию.

Как правило, отопластика включает в себя несколько этапов, в том числе:

• Кожная складка за ухом удаляется, чтобы выявить нижележащий хрящ.
• Лишний хрящ удаляется врачом. Хрящ модифицируется при некоторых обстоятельствах. Врач, например, может реструктурировать хрящ, сложив его обратно и пришив на место.
• Швы используются для герметизации разрезов (разрезов).

Хирургическая техника

Метод Горчицы используется для борьбы с неразвитой антиспиральной складкой. При осмотре уха хирург должен использовать легкое давление, чтобы установить нужную противоспиральную складку. Затем, по 8 мм по обе стороны от новой противоспиральной складки, указывают места шва матраса. Гидродиссекция с местным анестетиком необходима для содействия анестезии и гемостазу; 1% местного лидокаина с адреналином от 1 до 100 000 является распространенным местным анестетиком. Чтобы указать местоположение шовного хряща, может быть выполнена татуировка хряща с метиленовым синим.

Чтобы обеспечить доступ для швов, выполняется постаурикулярный разрез. Существует возможность забить хрящ, что может помочь ослабить его и привести к потере гибкости. Горизонтальные швы матраса должны состоять из трех независимых швов, расположенных на расстоянии около 10 мм друг от друга от верхних к нижним. Метод Фурнаса используется для удаления лишнего конхального хряща. В этом методе используются четыре постоянных конхомастоидных шва. Эти швы должны проходить через латеральный перихондрий и в сосцевидную надкостницу, избегая передней конхальной кожи.

Хирургической альтернативой потенциально может быть метод Дэвиса, который включает в себя удаление конхального хряща для удаления избыточного хряща. Послеоперационная повязка должна состоять из ксероформной марли, плотно упакованной вокруг наружного уха, с последующей пушистой набивкой и сосцевидной повязкой, не закрывающей глаза. Чтобы гарантировать, что гематомы нет, большинство повязок следует снимать в первый послеоперационный день.

Отопластика без разреза

Этот обновленный подход не требует порезов кожи. Это влечет за собой введение иглы в поверхность ушного хряща для повышения его гибкости. Швы используются, чтобы удержать ухо на месте или прикрепить хрящ к кости за ухом.

Тем не менее, существует нехватка высококачественных доказательств, чтобы продемонстрировать безопасность или эффективность процедуры.

Осложнения отопластики 

Ранние и поздние осложнения являются наиболее распространенными типами осложнений. Ранние последствия включают гематому, кровотечение и послеоперационные инфекции, такие как перихондрит, дегисценция и некроз кожи. Гематома является наиболее тревожным послеоперационным последствием. Гематомы могут вызвать некроз хряща и кожи. Если не лечить быстро, гематома может инфицироваться, ухудшая некроз хряща и приводя к деформации цветной капусты.

 Некроз хряща также может быть вызван перетягиванием швов и, в редких случаях, слишком большим давлением со стороны повязки. Послеоперационные гематомы наиболее распространены через один-три дня после операции. Одним из основных признаков является боль, которая должна побудить к быстрому обследованию.

Чрезмерное рубцевание, экструзия швов, гиперчувствительность и, самое главное, плохие эстетические результаты — все это поздние осложнения. Наиболее распространенным последствием отопластики являются неудовлетворительные косметические результаты. Эстетические вопросы значительны. Деформация телефонного уха вызвана тем, что шов среднего матраса чрезмерно корректируется по сравнению с верхними и нижними швами.

Чрезмерное затягивание нижних и верхних швов Горчицы вызывает обратное телефонное ухо. Деформация вертикальной стойки вызвана неправильно расположенными швами, что приводит к сильной вертикальной складке в противоспирали. Еще одной проблемой чрезмерного затягивания швов Горчицы является погребенная спираль, которая не видна спереди.

Восстановление после отопластики

Поддерживайте чистую и сухую повязку над головой. Вы не сможете мыть волосы, пока не будет снята повязка. Чтобы защитить уши во время сна, вам, возможно, придется носить оголовье ночью в течение многих недель.

Швы могут выступать из кожи или вызывать боль в ухе. Любую боль следует лечить болеутоляющими средствами, такими как парацетамол или ибупрофен.

• Через 7-10 дней: повязка (если используется) и швы снимаются (если они не являются рассасывающимися швами).
• Через 1-2 недели: Большинство детей могут вернуться в школу. 
• Через 4-6 недель: Плавание должно быть в порядке.
• Около 12 недель: Контактные виды спорта должны быть в порядке.

Сколько стоит операция по коррекции ушей?

В Соединенном Королевстве операция по коррекции ушей может стоить от 2 500 до 3 500 фунтов стерлингов, включая любые консультации или последующее лечение, которые могут потребоваться. Фактическая стоимость будет варьироваться в зависимости от типа операции, которую вы имеете. Убедитесь, что вы понимаете всю стоимость и то, что включено.

Заметны ли шрамы отопластики?

Отеки и синяки часто встречаются после отопластики, однако тяжесть варьируется. За исключением легкого отека, уши некоторых людей кажутся нормальными на одной неделе. Если возникают синяки, они обычно исчезают в течение одной или двух недель.

Разрезы для отопластики утопают за ушами, поэтому их не видно, особенно если у вас длинные волосы. Шрамы часто трудно увидеть после того, как они полностью зажили. Толстые рубцы и келоиды могут образовываться и, в редких случаях, требуют коррекции.

После того, как головной убор снимается, увлажняющий крем и силиконовые рубцы используются, чтобы помочь в заживлении.

Альтернативы отопластике

Нет никаких медицинских альтернатив отопластике для репозиционирования или изменения формы ушей. Возможно, вы рассматриваете эту процедуру, чтобы повысить самооценку вашего ребенка или вашей собственной самооценки. Для этого могут быть альтернативные методы. Разговор с терапевтом или консультантом о вашей внешности или внешности вашего ребенка может помочь вам преодолеть свои страхи.

Заключение 

Форма и размер ваших ушей могут оказать большое влияние на то, как вы себя чувствуете - огромные или выступающие уши могут заставить вас чувствовать себя неуверенно, в то время как уши, которые находятся слишком далеко от вашей головы, могут быть неприятными. Хирургия коррекции ушей (отопластика) - это хирургическая техника, используемая для восстановления выступающих или выступающих ушей.