Двойная челюстная хирургия (двухчелюстная остеотомия)

Многие ежедневные функции, такие как дыхание, еда, глотание и речь, зависят от формы лица и положения челюсти. Ваши зубы и подбородок будут правильно выровнены, что позволит им работать в гармонии с вашими лицевыми мышцами и челюстными суставами. Ортогнатическая хирургия, часто известная как челюстная хирургия, может помочь вылечить различные лицевые и стоматологические пороки развития, а также визуально улучшить форму и размеры вашего лица.

В Азии, где стандарты красоты предпочитают мягкую, нежную форму лица угловой и выраженной линии челюсти, обычно проводятся процедуры контурной пластики лицевой кости. Операция на двойной челюсти, также известная как двухчелюстная хирургия или бимаксиллярная остеотомия, является успешной техникой для пациентов, ищущих функциональные и / или эстетические улучшения как верхней, так и нижней челюстей.

Что такое двойная челюстная хирургия? (Двухчелюстная хирургия)

Хирургия двойной челюсти, также известная как челюстно-нижнечелюстная хирургия, является разновидностью  ортогнатической хирургии, которая исправляет дефекты скелета как верхней, так и нижней челюсти. Хотя ортогнатическая челюстная хирургия может корректировать  всю или часть верхней челюсти или нижней челюсти, многим пациентам требуется операция на двойной челюсти, которая включает в себя как верхнюю, так и нижнюю челюсти, а также подбородок.

Операция по исправлению  двойной челюсти повышает способность пациента жевать, говорить и дышать, а также его улыбку и внешний вид. Лицевая боль,  головная боль, храп и обструктивные проблемы со сном, такие как апноэ во сне, можно лечить с помощью двойной челюстной хирургии. Хотя ортогнатическая хирургия может значительно улучшить внешний вид пациента, операция на двойной челюсти обычно используется для лечения функциональных проблем.

Почему это называется двойной челюстной (двухчелюстной) хирургией?

Одна челюсть обычно лечится за один раз во время ортогнатической хирургии. Верхнечелюстная(Максиллярная) остеотомия – это отдельная процедура, которая воздействует на верхнюю челюсть или максилле.  Нижняя челюсть, или мандибула,  является предметом остеотомии нижней челюсти (мандибулярной остеотомии). Бимаксиллярная остеотомия, часто известная как двухчелюстная операция, корректирует обе челюсти одновременно.

Когда обе челюсти оперируются одновременно, хирург обладает наибольшей гибкостью в корректировке челюстных костей и изменении формы лица, предоставляя пациенту наилучшие шансы на реалистичный, косметически приемлемый результат. Хирург использует целостный подход для решения всех функциональных и эстетических проблем путем изменения формы, изменения размера или перемещения верхней и нижней челюстей в более идеальные положения.

5 признаков того, что вам нужна челюстная хирургия

Челюстно-лицевые  хирурги проводят ортогнатическую хирургию, также называемую челюстной хирургией, для исправления неправильного положения  челюстей. Выравнивание челюстей помогло дышать, говорить и жевать у многих пациентов. Как вы думаете, вам может потребоваться операция на челюсти? Вот пять вариантов: 

1. Вы часто страдаете от дискомфорта в челюсти или головной боли.  Расстройство височно-нижнечелюстного сустава может вызвать частые головные боли и мигрени, а также боль в челюсти (ВНЧС). ВНЧС вызывает боль и скованность в челюстном суставе и окружающих мышцах, а также головные боли, но ВНЧС можно лечить с помощью корректирующей челюстной хирургии.
2. Вам трудно кусать, жевать или глотать. Когда верхняя и нижняя челюсти растут с разной скоростью, это может привести к смещению челюстей, что затрудняет прием пищи.  Вам может понадобиться ортогнационная хирургия, если у вас есть трудности при откусывании, приеме пищи  или глотанием.
3. Вы испытываете храп, трудности со сном или  дыханием. Еще одним признаком смещенных челюстей является апноэ во сне. Апноэ во сне может быть вызвано смещенными челюстями, препятствующими дыхательным путям. С помощью челюстной хирургии челюсть хирург может устранить последствия апноэ во сне.
4. Ваш рот открыт. Когда ваш рот закрыт, есть ли зазор между верхними и нижними зубами? Если это так, у вас есть открытый прикус,  который может повлиять на вашу речь. Если ваш открытый прикус значителен, может потребоваться операция на двойной челюсти, чтобы закрыть его.
5. У вас была травма лица или ваша челюстная линия кажется неровной. Переломы челюсти и эстетические аномалии в челюстной линии можно лечить с помощью ортогнатической хирургии. Если у вас есть значительные повреждения лица или челюсти, операция может быть полезной.

Показания к двойной челюстной хирургии

Люди, которые получают пользу от двойной челюстной хирургии, имеют несоответствующие зубы и челюсти, что приводит к неправильному прикусу, который не может быть исправлен с помощью одной челюстной процедуры. Рост челюсти — это медленный процесс, и верхняя и нижняя челюсти могут расти с разной скоростью в разы. Это может привести к функциональным проблемам, таким как жевание, разговор, дыхание, сон и общее здоровье полости рта. Значительное смещение может повлиять на внешний вид человека, а также на психологические и эмоциональные проблемы.

На выравнивание челюсти также может повлиять травма челюсти или головы, а также врожденные аномалии.

Состояния, которые могут потребовать двойной челюстной хирургии:

• Обструктивное апноэ сна
• Трудности с пережевыванием или откусыванием  пищи
• Трудности с глотанием
• Хроническая боль в челюстном или височно-нижнечелюстном суставе и головная боль
• Чрезмерный износ зубов
• Недокус
• Перекус
• Открытый прикус (зазор между верхними и нижними зубами при закрытом рту)
• Несбалансированный вид  лица спереди или сбоку
• Травмы лица или врожденные дефекты
• Опущенный  подбородок
• Выступающая челюсть
• Неспособность свести губы без напряжения 
• Проблемы с дыханием.  Хроническое дыхание ртом и сухость во рту
• Храп
• Апноэ сна (респираторные проблемы со сном, включая храп)
• Проблемы с речью 

Двойная челюстная хирургия может включать:

• Верхняя челюсть (Максилла)
• Нижняя челюсть (Мандибула)
• Скулы
• Носовые кости
• Другие лицевые кости

Оценка двойной челюстной хирургии

Врач консультируется с вашим стоматологом и ортодонтом, чтобы оценить, необходима ли ортогнатическая хирургия одной или двух челюстей, а также какие процедуры подходят. Ваша история болезни проверяется, и проводится полное обследование, которое включает в себя измерения лица, снимки, рентгеновские снимки, записи прикусов  и слепки  зубов.

Преимущества двойной челюстной (двухчелюстной) хирургии

Хирургия двойной челюсти имеет те же преимущества, что и хирургия одной челюсти. Ортогнатическая хирургия двойной челюсти выравнивает ваши зубы и челюсти в более сбалансированные, функциональные и здоровые положения.  Хотя ортогнатическая хирургия предназначена для улучшения вашего прикуса и функциональности,  многие пациенты сообщают об улучшении своего внешнего вида, дыхания и речи. Ортогнатическая хирургия может оказать серьезное и положительное влияние на многие части вашей жизни, включая вашу самооценку и уверенность в себе.

• Коррекция прикуса и улучшение жевания. Челюстная хирургия обычно приводит к кардинальным изменениям,  позволяя многим людям пережевывать пищу более нормально и есть продукты, которые они раньше не могли.
• Уменьшение дискомфорта в челюсти. В то время как многие пациенты испытывают уменьшение боли в челюсти или челюстных мышцах, нет никакой гарантии, что коррекция положения челюсти полностью устранит или уменьшит боль.
• Улучшенный внешний вид лица. Челюстная хирургия может улучшить внешний вид лица, восстанавливая баланс лица и гармонию при устранении прикусов, недокусов, перекрестных прикусов  и открытых прикусов. 
• Улучшение дыхания. Ортогнатическая хирургия на челюстях проводится для симметрии лица и обычно улучшает дыхание. Апноэ во сне, которое может вызывать или быть связано с другими основными заболеваниями, часто улучшается с помощью корректирующей челюстной хирургии.
• Улучшение речи.  Правильное выравнивание челюсти может помочь в развитии правильного стиля речи. Для лечения некоторых речевых расстройств челюстная хирургия может сочетаться с логопедией.
• Сокращение времени лечения. Поскольку перемещение челюстной кости в лучшее естественное положение может уменьшить количество требуемого ортодонтического лечения, комбинированный ортодонтический и хирургический подход может быть выполнен за меньшее время.

Подготовка к двойной челюстной хирургии

Консультация

Врач и его коллеги изучат вашу историю болезни во время вашего приема. Мы обсудим с вами ваши функциональные и эстетические проблемы. Ваша голова и лицо будут осмотрены и проведены измерения. Они расскажут вам о хирургических возможностях и расскажут вам о других вариантах лечения. До и после будут отображаться изображения людей с похожими диагнозами.

Хирургическое обследование и планирование лечения

Панорекс и цефалометрические рентгеновские снимки, снимки лица и зубов, а также стоматологические модели зубов включены в ваши записи. Врач также проведет компьютерный цефалометрический анализ, чтобы создать план  для ваших хирургических и ортодонтических процедур. В кабинете врач также проведет компьютерную томографию CBCT.  Это позволяет ему моделировать и планировать моделирование ортогнатической хирургической процедуры, адаптированной к каждому пациенту, используя информацию, специфичную для пациента. Перед процедурой вы сможете увидеть симуляцию операции на двойной челюсти.

Эта информация будет немедленно доставлена в операционную врачом и использована для повышения эффективности и точности.

Предоперационная ортодонтия

Ваш врач-ортодонт выравнивает ваши зубы с помощью брекетов  перед операцией, которые обычно держатся  от 6 до 12 месяцев и требуют ежемесячных посещений ортодонта. Поскольку брекеты перемещают ваши зубы в положение, в котором они будут находиться после операции, ваш прикус в это время может казаться хуже.  Ваши зубы должны правильно выровняться после того, как только челюсти вправятся  после операции.

Зубы мудрости.  На этом этапе лечения может потребоваться удаление одного или нескольких зубов, включая третьи моляры (зубы мудрости).

Предоперационные записи

Врач делает окончательные хирургические приготовления после первоначального ортодонтического выравнивания. Новые записи, такие как рентгеновские снимки, фотографии вашего лица и стоматологические модели, обновляются и используются в качестве руководства для вашей процедуры.

Подготовка к ортогнатической хирургии

Большинство ортогнатических операций проводятся в больнице или центре амбулаторной хирургии под общим наркозом. Физический осмотр и обзор вашей истории болезни проводятся до операции. Кроме того, назначаются  специальные диетические рекомендации и рецепты, а также лабораторные анализы. Иногда требуется консультация анестезиолога перед операцией.

Процедура двойной челюстной хирургии

Ортогнатическая хирургия занимает разное количество времени в зависимости от типа операции и степени дефекта. Ваш врач предоставит вам приблизительную информацию о том,  сколько времени займет процедура.

Хирургия верхней челюсти

Челюсть отделяется от основания в верхней челюсти, а затем корректируется  вверх, вниз, вперед или назад. Затем хирург откорректирует т ваши лицевые кости в соответствии с вашими индивидуальными  потребностями. Кость иногда добавляется, удаляется или изменяется. Чтобы сохранить челюсти в новом положении, вставляются небольшие хирургические пластины и винты.

Хирургия нижней челюсти

Задняя (суставная часть) челюсти часто отделена от передней части, которая поддерживает ваши зубы во время операции на нижней челюсти. Теперь они могут перемещать нижнюю челюсть вперед или назад, используя эту технику. Небольшие хирургические пластины и винты используются для выравнивания костных сегментов. В тяжелых случаях челюстям может потребоваться 5-7 недель зубной проводки.

Дистракционный остеогенез и SARPE (САРПЭ)

Медленное растяжение кости известно как дистракционный остеогенез. Из-за медленного смещения или растяжения хирургически вызванных переломов костей образуется больше костных  и мягких тканей. Мягкие ткани, такие как кожа, слизистая оболочка, мышцы, нейроны и кровеносные сосуды, также генерируются с использованием тактики отвлечения. В этих обстоятельствах пересадка кости не требуется.

Поперечное расхождение или узкая верхняя челюсть лечат хирургическим путем быстрого небного (верхнечелюстного) расширения (SARPE или SARME). Зубная часть верхней челюсти удаляется из ее корня, а затем расширяется с помощью расширительного аппарата,  установленного  вашим ортодонтом за несколько дней до операции. Врач проконсультирует вас о том, как использовать расширитель на ежедневной основе после процедуры. Ваша верхняя челюсть станет шире в течение нескольких дней, и кости заживут в своем новом расширенном положении. Передние зубы будут перемещены, чтобы закрыть щель, в то время как задние зубы и верхняя челюсть будут оставлены открытыми. Эта амбулаторная техника проводится до ортодонтического лечения и за несколько месяцев до операции на двойной челюсти.

Скользящая гениопластика

Чтобы дополнить внешний вид, мы часто корректируем область подбородка нижней челюсти вперед, назад, вверх или вниз. Это также может помочь с закрытием губ и мышечным тонусом. Скользящая гениопластика – это название процедуры. Разрез создается ниже нижней губы внутри рта. После этого костная подбородочная  часть челюсти иссекается и выдвигается или перемещается. Затем для фиксации этой части используется небольшой костный винт или проволока. Изменяя положение нижней челюсти, скользящая гениопластика выдвигает  истинный подбородок пациента.

Восстановление после операции по двойной челюсти 

После операции пациента обычно перевозят в реабилитационный центр, пока не закончится действие анестетика.  (В в реабилитационный центр  члены семьи не допускаются). Пациенты могут вернуться домой в тот же день операции или могут остаться в больнице на ночь, в зависимости от их конкретных потребностей. В любой ситуации вы должны пить достаточно воды, чтобы оставаться гидратированным и правильно питаться, прежде чем вернуться домой. Пациентам даются рекомендации по питанию, а также график перехода к регулярной диете. Табака, алкоголя и энергичной физической активности следует избегать. Следование всем инструкциям в полной мере имеет важное значение для правильного заживления. 

После ортогнатической хирургии дискомфорт обычно умеренный и легко устраняется  с помощью безрецептурных лекарств. Антибиотики, болеутоляющие средства и пакеты со льдом предоставляются как часть процесса заживления.

Следует ожидать появления отека, пик которого приходится на период от 48 до 72 часов, после чего он постепенно спадает.  Большая часть отека проходит через 7-10 дней, хотя некоторые отеки могут длиться месяцами. Синяки, заложенность носа и боль в горле — все это возможные побочные эффекты операции, которые будут постепенно исчезать. Врач работает с вашим ортодонтом, чтобы точно настроить ваш прикус после операции. После того, как ваши брекеты сняты, вам, возможно, придется носить фиксатор, чтобы поддерживать прикус в норме.  Это может занять 1-2 года, чтобы завершить ваш курс лечения,  который включает ортодонтию до и после ортогнатической хирургии.

Последующий уход

Врач и ваш ортодонт решат, когда и как часто вам требуется повторная оценка прикуса после завершения ортогнатической хирургии и ортодонтии. Регулярные стоматологические осмотры у вашего стоматолога общего профиля также необходимы для оптимального здоровья зубов.

Осложнения при двойной челюстной хирургии

Каждая процедура, включая операцию на двойной челюсти, имеет риски. Это включает в себя:

• Хирургия двойной челюсти несет в себе те же опасности, что и хирургия одной челюсти.
• Во время челюстной хирургии кровопотеря обычно незначительна, а кровотечение, требующее переливания крови, встречается довольно редко. Минимальное кровотечение из носа может возникнуть вскоре после операции, особенно на верхней челюсти. Хотя значительное или затяжное кровотечение после операции встречается редко, если оно возникает, вашему хирургу может потребоваться обеспечить дальнейший уход.
• Во время ортогнатической хирургии обнажаются нервы, которые обеспечивают ощущение челюстей, открыты, и, хотя некоторое временное покалывание распространено после операции, оно обычно исчезает по мере прогрессирования заживления. Измененное ощущение может остаться на всю жизнь  в некоторых случаях.
• Положение челюстей и прикус устанавливается, когда пациент лежит во время операции. Под общим наркозом мышцы челюсти полностью расслаблены в этот момент. Когда пациент приходит в себя и встает,  мышечный тонус челюсти пациента возвращается, и прикус несколько меняется. После операции врач следит за прогрессом каждого пациента, чтобы убедиться, что новый прикус  соответствует первоначальному плану. На этом этапе ортодонтические резинки часто используются для управления ростом прикуса.  Если прикус  не совсем такой, как ожидалось, в редких случаях может потребоваться последующая операция.
• Хотя инфекции возможны после любого хирургического лечения, они крайне редки и обычно лечатся с помощью лекарств.
• Во время любого хирургического лечения во рту может произойти непреднамеренное повреждение зубов, корней, пломб, мостов или прилегающих тканей.

Заключение

Ортогнатическая хирургия требует тесной координации между хирургом и ортодонтом на протяжении всего процесса лечения, от предоперационного планирования до завершения окклюзии. Виртуальное компьютерное планирование позволяет более точно оценивать деформацию зубочелюстно-лицевой области и предоперационное планирование. Это также отличный инструмент для проведения тщательного обучения пациентов.