Реплантация зубов

Обзор

Несчастные случаи дома, в школе или в автомобиле, а также ссоры и контактные виды спорта приводят к травмам зубов. Наиболее часто травмируемыми зубами являются верхнечелюстные центральные резцы. Прогноз лучше, когда зубы пересаживаются в течение 5 минут после авульсии; однако такая идеальная терапия не всегда достижима.

Когда зуб полностью выбит из лунки, говорят, что он авульсировал. Авульсированные зубы являются стоматологическими чрезвычайными ситуациями, которые необходимо быстро лечить . Чтобы спасти свой зуб, подумайте о том, чтобы вставить его как можно скорее. Зубы, которые лечатся в течение от 30 минут до часа , имеют наибольшую вероятность успеха.

Возрастная группа 7-11 лет имеет самую высокую частоту стоматологических травм, с соотношением мужчин и женщин 2: 1. Постоянные зубы чаще повреждаются, чем временные зубы (60 процентов против 40 процентов соответственно). Исследование 800 детей в возрасте от 11 до 13 лет показало, что около половины из них имели стоматологическую травму в постоянных передних зубах, причем около 10% респондентов не помнят историю травмы. Исследование 1298 пациентов с травмами, получавших лечение в отделении неотложной помощи, показало, что у 24 процентов были стоматологические травмы, а у двух третей были авульсии зубов.

Наиболее распространенной причиной травмы полости рта является падение, за которым следуют аварии на велосипеде, полноконтактные виды спорта и нападения. По крайней мере, 32% спортсменов, которые участвовали в полноконтактных видах спорта, имели стоматологическую травму.

Хоккей с шайбой, футбол, лакросс, регби, боевые искусства и катание на коньках являются самыми рискованными видами деятельности при травмах зубов. Каппы снизили частоту травм полости рта, хотя шлемы этого не сделали. У детей младшего возраста стоматологическая травма всегда должна повышать вероятность злоупотребления.

Каждый год около 5 миллионов человек в Соединенных Штатах имеют зубы. Большинство травм полости рта происходит у детей в возрасте от 7 до 11 лет. Самцы в два раза чаще, чем женщины, получают стоматологические травмы.

Что такое реплантация зубов?

Реплантация зубов - это тип восстановительной стоматологии , в которой вывихнутый или авульсированный зуб повторно вставляется и фиксируется в его лунку с помощью ряда стоматологических процедур. Целью реплантации зубов является замена отсутствующих зубов при сохранении естественного стоматологического ландшафта.

При этом существуют вариации процесса, такие как аллотрансплантация, при которой зуб пересаживается от одной особи к другой одного вида. Это в основном несуществующая практика из-за достижений в стоматологии и связанных с ней опасностей и проблем, включая распространение инфекций, таких как сифилис, гистосовместимость и низкий уровень успеха процедуры, что привело к тому, что ее использование в значительной степени было заброшено.

В стоматологии аутотрансплантация, также известная как целенаправленная реплантация, описывается как хирургическая миграция зуба из одного положения на человеке в другую область на том же человеке. Хотя реплантация встречается редко, она используется в современной стоматологии для предотвращения будущих проблем и сохранения естественного зубного ряда в условиях, когда корневой канал и хирургические эндодонтические процедуры являются проблематичными.

Повторное прикрепление авульсированного или вывихнутого постоянного зуба к его первоначальной лунке чаще всего называют реплантацией зуба в современном контексте.

Что вызывает авульсию зубов?

Пародонтальная связка (PDL) - это мягкая ткань, которая соединяет цемент, который покрывает корни зубов, с альвеолярной костью, которая их окружает.

Когда зуб выдерживает внешнюю силу, волокна пародонта могут сломаться, в результате чего зуб будет частично или полностью смещен из своей лунки. Полученная травма может вызвать нервно-сосудистые нарушения и некроз пульпы. Наиболее часто ретинируемыми зубами являются верхнечелюстные центральные резцы, за которыми следуют верхнечелюстные боковые резцы. Несколько зубов часто авульсируются.

На открытом воздухе волокна пародонтальных связок могут быстро обезвоживаться. Даже в пересаженном зубе поврежденные волокна пародонтальной связки могут вызвать резорбцию корневой кости (резорбция возникает, когда ваше тело отторгает зуб в качестве механизма самозащиты в результате тяжелой травмы). Резорбция корня приведет к перелому коронки (функциональная часть зуба, которая видна над десной) и потере зуба.

Требуется значительное количество силы, чтобы выбить зуб изо рта. Ниже приведены наиболее распространенные причины авульсированных зубов:

• Падает.
• Велосипедные аварии.
• Спортивные травмы.
• Дорожно-транспортные происшествия.
• Нападения.

Спортивные травмы могут привести к потере зубов. Следующие спортивные травмы могут привести к авульсии зубов:

• Футбол.
• Хоккей.
• Лакросс.
• Боевые искусства.
• Регби.
• Катание на коньках.

Что делать после авульсии зубов?

Авульсированный зуб — это тот, который полностью выпал изо рта. Ни одна часть вашего зуба не остается во рту после того, как он был поврежден. Симптомы авульсированного зуба могут включать:

• Щель во рту, где был ваш зуб.
• Боль во рту.

Когда вы теряете зуб, вы можете испытывать кровотечение. Если это так, укусите чистый носовой платок или крошечную мочалку. Следует избегать аспирина, который может увеличить кровотечение. Если вы испытываете боль, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить, какие болеутоляющие средства лучше всего подходят для вас. Обратитесь за медицинской помощью, если вы перенесли травму головы, особенно если вы испытываете головокружение или тошноту. Они смогут исключить любые дальнейшие травмы.

Для сохранения авульсированного зуба требуется оперативное лечение. Обратитесь к стоматологу как можно скорее для дальнейшего лечения зубов. Чтобы узнать, как обратиться за неотложной помощью, обратитесь к стоматологу или ближайшему стоматологу. На месте аварии следует лечить авульсированный зуб самостоятельно. Вы можете выполнить следующие действия:

1. Возьмите зуб за коронку (белая жевательная поверхность). Не приближайтесь к корню (части, которая обычно удерживает зуб до кости ниже линии десны).
2. Чтобы устранить любую пыль, промойте зубы водой или молоком. Избегайте использования мыла и избегайте чистки или высыхания зубов.
3. Аккуратно вставьте зуб, сначала корень, обратно в лунку. Избегайте контакта с корнем зуба, удерживая его за коронку.
4. Прикусите салфетку, марлю или носовой платок, чтобы закрепить зуб.
5. Немедленно обратитесь к стоматологу.

Приоритет реплантации авульсированных и чрезмерно подвижных вывихнутых зубов на грани авульсии связан с наибольшим долгосрочным прогнозом и восстановлением орального ландшафта. Пересадка зуба, который был вне лунки более 60 минут, бессмысленна, потому что клетки пародонтальной связки (PDL) больше не жизнеспособны.

До появления коммерчески доступных восстановительных растворов (например, сбалансированный солевой раствор Хэнка, 320 мОсм, рН 7,2), лучшей терапией, доступной для авульсированного зуба, была быстрая реимплантация. Без консервационного решения шансы на успешную реплантацию уменьшаются примерно на один процентный пункт за каждую минуту удаления зуба из полости рта.

Если пересадка невозможна, зуб должен быть сохранен в приемлемой транспортной среде (нормальный физиологический раствор 0,9 процента, молоко или слюна (внутри губы или щеки пациента)) и доставлен в соответствующее медицинское учреждение вместе с пациентом.

Даже если периодонтальная связка переживет авульсию во взрослых зубах (старше десяти лет), пульпа не будет. Некротическая пульпа будет удалена (корневой канал) на 1-недельной последующей консультации со стоматологом, чтобы предотвратить длительную воспалительную реакцию от вмешательства в восстановление периодонтальной связки.

Периодонтальная связка, а не зуб, является основной мишенью быстрой реплантации. Выживаемость пародонтальной связки увеличивает вероятность того, что зуб будет функционировать в течение более длительного периода времени, с меньшим резорбцией корней и более низким анкилозом.

Через три года более половины зубов при вывихе травм становятся некротическими. Правильный и быстрый уход за этими ситуациями может улучшить успех лечения.

Реплантация передних постоянных зубов может отсрочить или устранить необходимость протезирования или сложных и дорогостоящих восстановительных операций. Несколько исследований показали, что зубы, которые были пересажены, могут функционировать в течение 20 лет и более. Было описано несколько примеров, в которых пересаженные зубы функционировали с нормальным периодонтом в течение 20-40 лет.

Как проводится пересадка зубов?

Реплантация является предпочтительной терапией; однако это не всегда осуществимо. Для повышения выживаемости зубов требуется правильное управление зубом в течение первых 30 минут и организованный план лечения. Терапия первоначально направлена на то, чтобы сохранить жизнь зуба или сохранить функционирующий зуб в его альвеолярной лунке, чтобы уменьшить задержку развития альвеолярной кости, которая потребуется для установки зубного имплантата в будущем.

Носитель:

Как указывалось ранее, хранение зуба в изотоническом растворе, таком как молоко, физиологический раствор или слюна, ингибирует гибель клеток в пародонтальной связке корня. Потеря клеток PDL, с другой стороны, неизбежна, и хранение зуба в растворе является лишь временным, но эффективным методом контроля зуба до реплантации.

Было показано, что кратковременное сохранение в изотоническом растворе обеспечивает те же или даже лучшие лечебные преимущества, чем немедленная реплантация. Из-за его легкой доступности, правильного рН, нормальной осмолярности и количества питательных веществ и агентов роста, молоко является наиболее часто используемым и рекомендуемым решением для хранения. Стоит упомянуть, что питьевая вода, из-за ее низкой осмоляльности, может нанести вред PDL.

Антирезорбционная среда:

Это влечет за собой замачивание зуба в растворе для хранения с антибиотиками. Считается, что антирезорбционное лечение предотвращает воспаление, вызванное некротическими клетками и микробами. Было предложено несколько схем, включая 20-минутный раствор для хранения, содержащий 800 мкг доксициклина и 640 мкг дексаметазона. Между тем, если сгусток крови закупоривает альвеолу, его следует слегка орошать 0,9-процентным физиологическим солевым раствором и аккуратно аспирировать.

Техника:

• Врач оставит зуб в среде, если он был сохранен в клеточной культуральной среде или молоке, когда он прибыл. Если авульсированный зуб хранится в слюне или вообще без среды, он как можно скорее поместит его в культуральную среду клеток или нормальный физиологический раствор. Если зуб был сухим в течение 20-60 минут, его следует погрузить на 30 минут в культуральную среду клеток.
• Если клетки пародонта были сухими более часа, целью будет снижение резорбции корней. Перед реплантацией стоматологи часто назначают замачивание зуба в течение 5 минут в каждом из трех различных растворов: лимонной кислоты, 2% фтора двухвалентного олова и, наконец, доксициклинового сиропа или суспензии. Зуб никогда не должен быть просто брошен; вместо этого проконсультируйтесь с стоматологом за советом.
• Затем стоматолог выполнит быструю историю болезни и тщательную оценку травмированного человека:

1. Где, как и когда произошла травма? Есть ли переломы?
2. Есть ли неврологические повреждения? Беспамятство? Амнезия? Головная боль? Тошнота?
3. Существуют ли какие-либо сопутствующие заболевания? Иммунокомпромисс? Диабет? Протезы? Сердечные заболевания , при которых рекомендуется антибиотикопрофилактика?

• Если какой-либо из них опасен для жизни или конечностей, их следует рассмотреть в первую очередь. Если нет, стоматолог мысленно зафиксирует другие проблемы, быстро готовясь к замене зуба.
• При необходимости местный анестетик будет применен к области гнезда после стабилизации пациента. Практикующий врач должен принимать стандартные меры предосторожности с кровью и жидкостями организма.
• Затем врач выполнит краткое клиническое обследование:

1. Существуют ли другие интраоральные рваные раны или нарушения?
2. Нарушается ли прикус другими смещенными зубами?
3. Делайте мысленные заметки об этих результатах, быстро готовясь к пересадке зуба.

• Зуб будет удален из его замачивающего раствора и, используя давление пальца, пересажен как можно ближе к его естественному положению, удерживая коронку марлей или зубными щипцами. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вступить в контакт с корнем. Пациент может облегчить процесс реплантации, осторожно разжевывая марлю; Этот шаг также может помочь поддержать зуб после реплантации до тех пор, пока не будет установлена более постоянная стабилизация
• Выравнивание должно быть анатомическим (изогнутая сторона обращена к языку). затем стоматолог проверяет наличие неправильного прикуса у пациента. Если зуб имеет окклюзию с другим зубом, может быть предпочтительнее передать зуб в консервационной среде стоматологу для окончательной реплантации.
• Затем стоматолог применит полужесткую шину и введет пенициллин VK 1 г перорально (для тех, кто еще не получил парентеральную дозу), затем 500 мг перорально четыре раза в день в течение 4-6 дней (клиндамицин для тех, у кого аллергия на пенициллин). Столбнячный анатоксин также вводится, если у пациента не было бустера в течение 5 лет.

Что происходит после реплантации зуба?

Шинирование:

После пересадки зуба его следует обездвижить полужесткой шиной (например, титановой травматологической шиной). Шинирование обездвиживает пересаженный зуб, позволяя поврежденным волокнам пародонтальной связки вновь соединить альвеолу с цементом.

Гибкое шинирование рекомендуется Международной ассоциацией стоматологической травматологии (IADT) для всех стоматологических травм. Период шинирования для авульсированных зубов составляет две недели. Они не назначают какую-либо конкретную шину при переломах альвеоляров; тем не менее, они выступают за иммобилизацию альвеолярного сегмента в течение четырех недель.  

Системные антибиотики:

В случае непереносимости следует назначать доксициклин или амоксициллин в течение пяти дней. Режим для детей до 50 кг включает начальную дозировку 100 мг доксициклина в первый день и 50 мг в следующие четыре дня.

Как ухаживать за собой после реплантации зуба?

Вы должны сделать следующее, чтобы помочь защитить свой зуб после повторной установки:

• Избегайте употребления продуктов, которые либо слишком холодные, либо слишком горячие.
• Тщательно чистите зубы после каждого приема пищи нежной зубной щеткой.
• В течение двух недель ешьте только мягкую пищу и напитки.
• В течение двух недель полоскать рот противомикробным хлоргексидином два раза в день.
• Используйте нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по мере необходимости для облегчения боли.

Вам также нужно будет регулярно посещать своего стоматолога, чтобы проверить ваш повторный зуб. Вы должны избегать контактных видов спорта, если ваш врач не одобрит.

Последующие назначения:

Через две недели шина должна быть удалена, а зуб клинически и рентгенологически проверен. После удаления шины оценивается подвижность зуба и проводится тест на жизнеспособность пульпы, в идеале пульсоксиметрия или электрическое тестирование.

Поскольку нет шансов на реваскуляризацию, если зуб не жизненно важен, рекомендуется терапия корневых каналов. Если пульпа жизненно необходима, следует сделать рентгеновский снимок с помощью специально разработанного держателя. Повторный рентгеновский снимок будет получен для проверки резорбции на последующих последующих сеансах наблюдения (через один, три и шесть месяцев). Если в это время наблюдается явное рассасывание, пациента каждый год вызывают обратно на обследование. Терапия корневых каналов рекомендуется в случаях рассасывания.

Когда сухой период превышает 60 минут, оставшийся PDL должен быть удален, поскольку он действует как стимулятор для продолжающегося воспаления, которое увеличивает резорбцию, связанную с инфекцией, и анкилоз. Мягкое шелушение и планирование корней, мягкая профилактика пемзы, марля или замачивание зуба в 3% лимонной кислоте в течение 3 минут могут быть использованы для удаления любого остаточного PDL. Фторидная терапия требуется после этой операции, поскольку она задерживает анкилоз и минимизирует риск рассасывания.

Тяжелое повреждение нервно-сосудистого пучка и пародонтальной связки может привести к резорбции замещающего корня или воспалительному рассасыванию. Эти проблемы можно предсказать и, возможно, избежать, используя дезинфицирующие средства и системные антибиотики во время реплантации.

Незрелые зубы с частично развитым корнем имели лучшую вероятность реваскуляризации после замачивания в доксициклине. Пересадка молочных зубов не рекомендуется, так как это может повредить подлежащий микроб постоянного зуба.

Каков прогноз после реплантации зубов?

Быстрое лечение зубной авульсии может спасти ваш оригинальный зуб. Хороший уход за зубами и частые обследования могут помочь продлить срок службы ваших зубов.

Хотя ваш зуб может продолжать служить вам в течение многих лет, врачи не могут обещать, как долго ваш вставленный зуб будет жить. Многие проблемы могут возникнуть во время реплантации зубов, в том числе:

• Анкилоз.  Это происходит, когда ваш зуб связывается с костью и начинает погружаться в ткань десны.
• Апикальный периодонтит.  Это воспаление ткани десны вокруг зубов.
• Воспалительное рассасывание корня. Это нарушение корневой структуры зуба. В результате этого ваш зуб может стать рыхлым.
• Облитерация пульповидного канала (PCO).  Включает твердые тканевые отложения вокруг стенок корневых каналов. PCO часто безболезненна, однако это может привести к некрозу пульпы.
• Некроз пульпы.  Когда пульпа (ткань в сердцевине ваших зубов) умирает. Некроз пульпы может потребовать удаления зуба или лечения корневых каналов.

Резорбция и анкилоз чаще связаны с использованием жестких шин, а не полужестких. Анкилоз может быть особенно неприятным у маленьких детей, проходящих через фазу созревания лица, поскольку окружающие ткани продолжают расширяться, а зуб кажется погруженным.

Когда я должен обратиться к врачу после реплантации зубов?

Вы должны обратиться к своему врачу по поводу пересаженного зуба, если вы испытываете:

• Кровотечение.
• Продолжающаяся зубная боль.
• Вздутие.
• Обесцвечивание зубов.

Заключение

Введение и временное закрепление полностью или частично выбитого (выбитого) зуба вследствие серьезного повреждения называется реплантацией зуба . Не существует осуществимой техники, чтобы избежать авульсии зубов, которая обычно происходит в результате несчастного случая. С другой стороны, ношение каппы во время спортивных мероприятий обычно помогает уменьшить опасность.

Верхние передние постоянные зубы чаще всего выбиваются, но молочные зубы также могут быть выбиты. Молочные (детские) зубы обычно не пересаживаются, поскольку они естественным образом заменяются постоянными зубами в более позднем возрасте.

Успех реставрации зубов определяется тем, как долго зуб находится вне лунки. Показатели успешности реплантации значительно выше, если они выполняются в течение одного часа после выбивания зуба.

Когда зуб выбит, поврежденные зубы должны быть захвачены и сохранены влажными. Обрабатывайте зуб только коронкой, а не корнем. Чтобы сохранить зубы в чистоте, замочите его в молоке или физиологическом растворе (соленая вода). Решение для контактных линз отличное. Держите зуб подальше от воды. Чтобы сохранить зуб в его первоначальном месте, идеальное место для его сохранения находится внутри щек внутри рта.

Шинирование следует носить в течение двух-четырех недель, в течение которых пациент должен избегать кусать шинированный зуб и правильно мыть свои незатронутые зубы. Очень важно поддерживать рот как можно более чистым. Гингивит особенно опасен для пораженных зубов, так как они не могут быть очищены или зубной нитью должным образом.

Анкилоз, апикальный периодонтит, воспалительное рассасывание корней, облитерация пульпозного канала и некроз пульпы – все это возможные осложнения после реплантации зуба.