Otoplastik

Överblick

Otoplastik, eller öronkirurgi, kan förbättra formen, platsen eller andelen av örat. Otoplastik kan fixa en öronstrukturell brist som finns vid födseln eller blir uppenbar under hela tillväxten. Denna behandling kan också användas för att reparera feljusterade öron orsakade av skador.

Otoplastik återställer harmoni och symmetri i öronen och ansiktet genom att forma dem mer naturligt. Även små defekter kan ha en betydande inverkan på utseende och självkänsla. Om du eller ditt barn störs av utbuktande eller vanställda öron, kanske du vill utforska kosmetisk kirurgi.

Vad är otoplastik?

Många patienter är missnöjda med formen, storleken eller det överdrivna utsprånget i öronen och vill få dessa estetiska problem åtgärdade. Så länge öronen är helt vuxna är barn så unga som fem år gamla (och i vissa situationer ännu yngre) berättigade till otoplastikbehandlingar.

Otoplastik är en kosmetisk operation som använder permanenta suturer för att justera öratets placering, form eller storlek. Den vanligaste orsaken till otoplastik är att ta itu med prominauris (utskjutande öron).

Vissa patienter och föräldrar kan förståeligt nog vara oroliga för smärta eller obehag, liksom återhämtningsperioder. Under ditt inledande möte bör du prata med din otoplastikkirurg för att rensa upp eventuella missuppfattningar och svara på några av dina frågor. Men om du funderar på att göra denna behandling på dig själv eller ditt barn, finns det några saker du bör veta om otoplastik återhämtning i förväg.

Anatomi och fysiologi

Innan du genomgår öronkirurgi krävs ett grundläggande grepp om embryologi och anatomi. Utvecklingen av örat börjar med den otiska plakoden, som uppträder under den tredje veckan av graviditeten. Vecka 7 ser utvecklingen av brosk. Vecka 12 har hans kullar smält samman och antihelixen har rasat mellan vecka 12 och 16. Slutligen, vid 6 månader, furlar helixen. Hans kullar är numrerade ett till sex, och de är följande: tragus, spiralformade crus, helix, antihelix, antitragus och lobule. De tre första kullarna orsakas av den första svalgbågen, medan kullarna 4, 5 och 6 orsakas av den andra svalgbågen.

Vad orsakar framträdande öron?

Örat är ett komplicerat element i anatomi. Sex distinkta svullnader på sidan av embryots skalle bildar det yttre örat. När dessa svullnader inte utvecklas eller smälter samman orsakar de ett brett spektrum av öronavvikelser. Även när pinna (det mjuka yttre örat) bildas regelbundet kräver örat en sekvens av veck för att skapa sin ultimata form.

• Framträdande öron - Vikningsproblem

Den vanligaste orsaken till framstående öron är att öronkanten inte viks bakåt. Vikningsproblem kan påverka hela pinna eller vara begränsade till toppen av örat. Utan denna vikning sträcker sig örats inre kopp ut till kanten och sträcker ut öronkanten ut från skallen. Veckets skapande är avgörande för upprättandet av ett mindre framträdande, estetiskt attraktivt öra.

• Framträdande öron - Storleksproblem

På grund av sin expanderade storlek är örat ibland synligt. Örats mittkopp är oftast överutvecklad. Som ett resultat finns det en iögonfallande mittkopp som antingen överväger ett typiskt hopfällbart öra eller bidrar till de problem som uppstår genom bristen på en fälgveck. De två frågorna förvärrar varandra och ökar den övergripande betydelsen. Med stora öron kanske en standardveck inte räcker, och en del brosk kan behöva skäras ut.

• Framträdande öron - Rotationsproblem

När örat växer korrekt men vrids framåt och bort från huvudet är detta den minst utbredda orsaken till framstående öron. Denna anatomiska varians kan förvärra de viktnings- och storleksproblem som nämns ovan, men det kräver extra terapi för bästa resultat. Som med andra plastikkirurgiska ingrepp är resultatet beroende av att få den exakta diagnosen och noggrant behandla varje fråga.

Andra former av otoplastik

Den absolut vanligaste orsaken till otoplastik är framträdande öron; Ändå utförs otoplastik också för olika öronavvikelser, såsom:

• Blomkålöra - Blomkålöra, även känt som boxarens öra eller brottarens öra , är en förvärvad deformitet orsakad av örontrauma som vanligtvis observeras hos MMA -fighters, boxare och brottare. Ett hematom orsakas av örontrauma, vilket orsakar blödning under huden. Om den inte dräneras blir denna blodsamling organiserad, hård och ofta förkalkad. Att göra ett snitt och ta bort det tidigare hematomet är behandlingen. Det är att föredra att få behandling så snart som möjligt eftersom total korrigering är sällsynt efter att ett blomkålöra har etablerat sig.

• Stahls öra (Spock Ears) - Ibland uppstår en tredje vik (crus) i det övre örat och pekar bakåt, som liknar en älvs öra (eller "Spock" öra ). Brosket omformas som en del av behandlingen. För blygsamma missbildningar omformas brosket för att platta ut vecket; För allvarligare deformiteter avlägsnas den drabbade delen av brosket och vänds över.
• Kupade öron (trånga öron) - Ett kuperat öra uppstår när toppen av örat viks framåt på sig själv. I detta scenario kan huden och brosket vara otillräckliga för att möjliggöra enkel rätning ut. I de flesta situationer kan huden och brosket omplaceras; Ändå är hud- och brosktransplantationer nödvändiga under andra omständigheter.
• Anotia/Microtia (Goldenhars syndrom) - Ytterörat utvecklas inte alltid. Hörselnedsättning kan uppstå under vissa omständigheter, ibland allvarligt. Denna fråga kan vara kopplad till andra medfödda avvikelser. Anotia och mikrotia identifieras lätt vid födseln och behandlas ofta av ett tvärvetenskapligt team av specialister, inklusive en plastikkirurg. Anotia är det allvarligaste tillståndet eftersom det inte finns något yttre öra eller hål. Mikroti kan definieras som frånvaron av hela eller delar av det yttre örat. Ett skickligt kraniofacialt team bör bedöma båda frågorna.
• Cryptotia (dolt öra ) - Brosk i övre örat är ofta närvarande men det är begravt bakom hårbotten. Brosket exponeras och täcks med hud under behandlingen.

Fördelar med otoplastik 

Otoplastik är ofta säker och effektiv, med hög patientnöjdhet. Faktum är att forskare i Tyskland upptäckte att efter att ha genomgått otoplastik för att minska öronens framträdande kände respondenterna att de hade en högre livskvalitet. Den genomsnittliga kostnaden för otoplastik i USA 2020 var $ 3,220, beroende på leverantör och vilken typ av intervention som valts.

Eftersom otoplastik enbart är kosmetisk täcker försäkringen sällan behandling. Försäkringen täcker dock rekonstruktiv kirurgi för traumatiskt skadade öron samt operationer hos spädbarn födda med betydande avvikelser eller medfödd öronfrånvaro.

Det är viktigt att ha rimliga förväntningar på vad otoplastik kan åstadkomma. Även om det kan få öronen att se mindre framträdande ut, är fullständig symmetri inte alltid uppnåelig.

Vad är indikationer på otoplastik?

För att känna igen orsakerna till otoplastik måste man uppskatta ansiktsanalys. Pinna är bäst placerad 15 till 20 mm från spiralkanten till hårbotten. Prominauris, den vanligaste orsaken till otoplastik, uppstår när den aurikulocephaliska lutningen överstiger 30 grader. Den optimala aurikulocephaliska vinkeln är mellan 20 och 30 grader. Dessutom bör örats vertikala höjd vara cirka sex millimeter.

Bredden på det yttre örat bör vara cirka 55% av hans längd, i genomsnitt 35 millimeter. Utrymmet mellan lateralhelixen och mastoidhuden ska vara mellan 2 och 2,5 cm. Ytterligare ansiktsinspektion avslöjar parallella linjer i näsdorsumets plan och örats långa axel. Det yttre örat ska roteras runt 15 grader bakom vertikalplanet. Örat ska vara lika långt som näsan från nasion till subnasale.

Dessutom bör den överlägsna kanten av örat ligga på pannans nivå och den underlägsna kanten på nivån av nasal ala. Konchomastoidvinkeln bör vara ungefär 90 grader, liksom den konkofagaliska vinkeln. Huden på det yttre örat fästs vid det underliggande brosket starkt främre och löst bakre.

Flera kranialnerver innerverar det yttre örat, inklusive auriculotemporal nerv från trigeminusnerven, ansiktsnerven, glossofaryngealnerven, Arnolds nerv från vagusnerven och nerver från andra och tredje cervikala plexuserna. Som ett resultat kan det vara problematiskt att få tillräckligt med lokalbedövning. Den ytliga temporala artären, bakre aurikulära artären och mindre occipitala artärer ger alla blod till det yttre örat.

Prominauris är den vanligaste orsaken till otoplastik, som drabbar cirka 5% av kaukasierna. Denna aurikulära sjukdom är autosomal dominerande, och många patienter beskriver en familjehistoria av den. Prominauris orsakas av två primära faktorer: en dåligt formad antihelisk vik och ett överflöd av konchalt brosk. Den vanligaste orsaken är en dåligt formad antihelisk vikning, med rikligt konkalt brosk som kommer i andra hand. Ingreppet bör utföras mellan 5 och 6 års ålder, när örat har vuxit till 90 % av sin vuxna storlek och brosket har stelnat.

Saker att tänka på inför Otoplasty

Innan du bestämmer dig för att få otoplastik, kom ihåg följande punkter:

• Även om bara ett öra verkar sticka ut, opereras ofta båda öronen för förbättrad balans.
• Det är osannolikt att det kommer att finnas perfekt jämnhet (symmetri). Öronens position efter otoplastik kommer att likna den för naturliga öron.
• Tänk på de ekonomiska konsekvenserna. Medan Medicare och kommersiell sjukförsäkring kan täcka vissa utgifter, kan du förvänta dig några out-of-pocket betalningar. 
• Fråga din läkare om eventuella utgifter du kan ådra dig och om du är berättigad till återbetalning.
• Rökare är mer benägna att ha svårigheter. Sluta röka innan du genomgår operation för att minska risken för problem och för att förbättra din allmänna hälsa och välbefinnande.
• Överväg att söka en andra åsikt från en annan läkare. Innan du väljer otoplastik är det viktigt att samla in så mycket information som möjligt.

Vad händer under operationen?

Beroende på invecklingen tar otoplastikkirurgi en till tre timmar. Lokalbedövning och sedering är alternativ, även om vissa patienter föredrar en allmän bedövning. Barn får ofta narkos.

I allmänhet involverar otoplastik flera steg, inklusive:

• Hudvecket bakom örat tas bort för att avslöja det underliggande brosket.
• Det extra brosket avlägsnas av läkaren. Brosket modifieras under vissa omständigheter. Läkaren kan till exempel omstrukturera brosket genom att fälla tillbaka det och sy det på plats.
• Stygn används för att försegla snitt (skärningar).

Kirurgisk teknik

Mustarde-metoden används för att adressera den outvecklade antiheliska vikningen. Vid inspektion av örat ska kirurgen använda lätt tryck för att fastställa önskad antihelisk vikning. Sedan, 8 mm på vardera sidan av den nya antiheliska vikningen, indikerar madrassens suturställen. Hydrodissektion med lokalbedövning är viktigt för att främja anestesi och hemostas; 1% lokalt lidokain med adrenalin 1 till 100 000 är ett vanligt lokalbedövningsmedel. För att indikera sutureringsbroskplatsen kan en brosktatuering med metylenblått utföras.

För att tillåta åtkomst för suturerna utförs ett postaurikulärt snitt. Det finns ett alternativ att poängsätta brosket, vilket kan hjälpa till att försvaga det och få det att förlora sin flexibilitet. De horisontella madrasssuturerna bör vara tre oberoende suturer fördelade ca 10 mm från överlägsen till sämre. Furnas-metoden används för att ta bort extra konchalt brosk. Fyra permanenta konchomastoidsuturer används i denna metod. Dessa suturer måste passera genom lateralt perikondrium och in i mastoid periosteum, vilket undviker den främre konchala huden.

Ett kirurgiskt alternativ kan potentiellt vara Davis-metoden, som inkluderar att ta bort konkalt brosk för att avlägsna överskott av brosk. Det postoperativa förbandet ska bestå av xeroformgasbindning tätt packad runt ytterörat, följt av fluffstoppning och en mastoidförband som inte täcker ögonen. För att garantera att det inte finns något hematom, bör de flesta förband tas bort på postoperativ dag ett.

Snittfri otoplastik

Denna uppdaterade metod kräver inga hudskärningar. Det innebär att man sätter en nål i ytan på öronbrosket för att öka dess flexibilitet. Stygn används för att hålla örat på plats eller för att fästa brosket på ett ben bakom örat.

Det finns dock en brist på högkvalitativa bevis för att visa förfarandets säkerhet eller effektivitet.

Komplikationer av otoplastik 

Tidiga och sena komplikationer är de vanligaste typerna av komplikationer. Tidiga konsekvenser inkluderar hematom, blödning och postoperativa infektioner som perikondrit, dehiscens och hudnekros. Ett hematom är den mest oroande postoperativa konsekvensen. Hematom kan orsaka brosk och hudnekros. Om det inte behandlas snabbt kan hematomet infekteras, förvärra brosknekros och leda till blomkålsdeformitet.

 Brosknekros kan också orsakas av överdragning av suturerna och i sällsynta fall för mycket tryck från förbandet. Postoperativa hematom är vanligast en till tre dagar efter operationen. En av de viktigaste indikationerna är smärta, vilket bör leda till en snabb bedömning.

Överdriven ärrbildning, sutursträngsprutning, överkänslighet och, viktigast av allt, dåliga estetiska resultat är alla sena komplikationer. Den vanligaste konsekvensen av otoplastik är otillfredsställande kosmetiska resultat. De estetiska frågorna är betydande. Telefonens örondeformitet orsakas av att den mellersta madrasssuturen är överkorrigerad i jämförelse med de överlägsna och underlägsna suturerna.

Överdriven åtdragning av de underlägsna och överlägsna Mustarde-suturerna orsakar det omvända telefonörat. Den vertikala postdeformiteten orsakas av felaktigt placerade suturer, vilket resulterar i en allvarlig vertikal vikning i antihelixen. Ett annat problem med att dra åt Mustarde-suturerna är den begravda spiralen, vilket inte framgår av en främre ansiktsvy.

Återhämtning efter otoplastik

Håll ett rent och torrt bandage över huvudet. Du kommer inte att kunna tvätta håret förrän bandaget har tagits bort. För att skydda dina öron medan du sover kan du behöva bära ett pannband på natten i många veckor.

Stygnen kan sticka ut från huden eller orsaka smärta i örat. Eventuell smärta ska behandlas med smärtstillande medel som paracetamol eller ibuprofen.

• Efter 7 till 10 dagar: Bandaget (om det används) och stygnen tas bort (såvida de inte är upplösbara stygn).
• Efter 1 till 2 veckor: De flesta barn kan återvända till skolan. 
• Efter 4 till 6 veckor: Simning ska vara OK.
• Cirka 12 veckor: Kontaktsporter bör vara OK.

Hur mycket öronkorrigeringskirurgi kostar?

I Storbritannien kan öronkorrigeringskirurgi kosta mellan £ 2,500 och £ 3,500, inklusive eventuella konsultationer eller uppföljningsbehandling som kan krävas. Den faktiska kostnaden varierar beroende på vilken typ av operation du har. Se till att du förstår hela kostnaden och vad som ingår.

Är otoplastyärr märkbara?

Svullnad och blåmärken är vanliga efter otoplastik, men svårighetsgraden varierar. Förutom mild svullnad verkar vissa människors öron normala vid en veckas avslöjande. Om blåmärken uppstår försvinner det vanligtvis inom en eller två veckor.

Snitten för otoplastik är begravda bakom öronen, så de är inte synliga, särskilt om du har långt hår. Ärr är ofta svåra att se efter att de har läkt helt. Tjocka ärr och keloider kan bildas och i sällsynta fall kräver korrigering.

När huvudförbandet har tagits bort används fuktkräm och silikonbaserade ärrbehandlingar för att underlätta läkning.

Alternativ till otoplastik

Det finns inga medicinska alternativ till otoplastik för att ompositionera eller omforma öronen. Du kanske överväger denna procedur för att öka ditt barns eller din egen självkänsla. Det kan finnas alternativa metoder för att åstadkomma detta. Att prata med en terapeut eller rådgivare om ditt eller ditt barns utseende kan hjälpa dig att övervinna dina rädslor.

Slutsats 

Formen och storleken på dina öron kan ha stor inverkan på hur du känner dig - enorma eller utskjutande öron kan få dig att känna dig osäker, medan öron som är för långt borta från ditt huvud kan vara obehagliga. Öronkorrigeringskirurgi (Otoplasty) är en kirurgisk teknik som används för att reparera framstående eller utskjutande öron.