Kısa Burun 

Genel bakış

Alçak oturmuş burun köprüsüne sahip kısa bir burun birçok kişide görülür. Bu, yüzün oranları için aşırı kısa olan bir buruna neden olabilir ve yüze daha kısa ve yuvarlak bir görünüm kazandırır. Burun bölgesi genellikle yandan bakıldığında projeksiyon ve tanım eksikliğine sahiptir. İşlevsel olarak, gözlükler iyi oturmayabilir ve yüzden kayabilir.

Bir düğme burnu, yuvarlak bir burun ucuna ve hafifçe yukarı veya aşağı eğilebilen ve burnunuza yuvarlak bir görünüm kazandıran küçük bir buruna sahip olmak olarak tanımlanır.

Rinoplastide en zor konulardan biri kısa burun olmuştur. Bu tür bir malformasyon genellikle burun dokusunun üç katmanını da etkiler (yani, cilt, iç astar, iskelet desteği). Kısa burunlar hem kozmetik hem de pratik sorunlara neden olur. Doğru yapıldığında kısa burun estetiği dramatik sonuçlar verebilir.

Kısa Buruna Ne Sebep Olur?

Kısa burun normalin bir varyantı olarak karşımıza çıkabilir. Aksi takdirde, depresif bir burun kökü, kalkık bir burun ucu veya bir kombinasyonu olan sağlıklı insanlar olağandışı değildir. Bu tür hastalar tamamen kozmetik nedenlerle düzeltme isteyebilirler.

• Travma:

Travma, kısa burnun en yaygın nedenidir. Dorsum ve burun ucuna yapılan frontal darbeler burun kemiklerinin parçalanmasına ve oynamasına neden olur. Üst lateral ve septal kıkırdaklar da çatlar, tokalaşır ve rahatsız olur. Kıkırdak ve perikondriyum arasındaki hematomlar, besin hücrelerini mahrum bırakarak kıkırdak tahribatına neden olabilir. Alt lateral kıkırdaklar sefalik desteklerini kaybettiğinden, hiçbir şey yukarı doğru dönmeyi ve ucun deprojeksiyonunu durdurmaz. Kısa burun deformitesi, yara izinin kasılma kuvvetleri orijinal yaralanmayı takip eden haftalar boyunca ilerledikçe artar. Projeksiyon kaybı, alae'nin alevlenmesi, kubbelerin genişlemesi, ön burunların yuvarlanması ve asimetri, alt lateral kıkırdak ile ilgili sorunların belirtileridir.

• Önceki burun ameliyatı:

Küçük bir burnun bir başka tipik nedeni de önceki burun ameliyatıdır. Dorsum ve kök az kullanılmış olabilir. Çıkıntılı burun kemikleri ile açık çatı malformasyonu mevcut olabilir. Nazal septumun aşırı küçültülmesi, köprüyü çökerten ve ucun üstün bir şekilde dönmesine neden olan kırılgan bir sırt gergi ile sonuçlanır. Üst lateral kıkırdak yanlışlıkla burun kemiklerinden ve / veya septumdan koparıldığında bu rotasyona yardımcı olur. Agresif lateral crura eksizyonu, ucun kıkırdak bütünlüğünü tehlikeye atar ve ucu, lateral crura ve üst lateral kıkırdaklar arasındaki esansiyel fibröz bağlantılardan mahrum bırakır.

• Uyuşturucu kullanımı:

Kokain ve metamfetamin bağımlılığı da kısa burun deformitesine neden olabilir. Alışılmış kokain kullanıcılarının% 4.8'inde septal perforasyonlar keşfedildi. Kokain, vazokonstriktör olarak, kuruluk, kabuklanma ve kanamaya neden olan lokalize rinite neden olur. Perikondriyumun fokal nekrozu meydana gelir, kondrositleri açığa çıkarır ve öldürür. Sonunda, septal kıkırdağın çoğunluğu kaybolur, bu da dorsum kollapsı ve yukarı doğru rotasyona neden olur.

• Enfeksiyöz ve enflamatuar durumlar:

Diğer bulaşıcı ve enflamatuar durumlar benzer yıkıma neden olabilir. Teşhis edilmemiş bir septal hematom enfekte olabilir ve kıkırdaklı burun iskeletinin tahrip olmasına neden olabilir. Rinoskleroma, sifiliz ve cüzzam daha az görülen bulaşıcı nedenlerdir. Wegener granülomatozu vaskülit, glomerülonefrit ve pnömoni ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Vaskülit burun septumunda erozyona ve çökmeye neden olabilir.

• tümörler:

Kısa burun deformiteleri estetikeuroblastom, invertör papillom ve skuamöz hücreli karsinom gibi neoplazmlardan kaynaklanabilir. Burun dokusuna düzenli olarak zarar veren bir diğer tümör türü anjiyosentrik immünoproliferatif lezyonlardır. Polimorfik retiküloz, lenfomatoid granülomatozis, psödolenfoma, ölümcül midline granülom sendromu, iyileşmeyen orta hat granülom ve midline destrüktif granülom bu lezyonları oluşturan durumlardan bazılarıdır. Tüm bu organizmalar doku hasarına neden olma potansiyeline sahiptir ve bu da kısa burun deformitesine neden olur.

Kısa Burun Estetiği Ne Zaman Yapılır?

Kısa burun rinoplastisi, estetik veya fonksiyonel nedenlerle uygun görülen cerrahi adaylar için önerilmektedir. Bir veya her iki burun deliğinden solunum güçlüğü, burun kanaması, kabuklanma, kuruluk, enfeksiyon veya rahatsızlık, kısa burun estetiği için işlevsel gerekçelerdir. Kozmetik endikasyonlar, burun dorsum kollapsı olan veya olmayan, geri çekilmiş veya yukarı dönük bir ucu içerir.

Kısa Burun Estetiği Kontrendikasyonları

Konsültasyon veya ameliyat sırasında dengesiz bir zihinsel durumu olan hastalar, BDB veya gerçekçi olmayan beklentileri olan hastalar, obstrüktif uyku apnesi, aktif kokain kullanıcıları ve cerrahi tedavileri kontrendike eden komorbiditeleri olan hastalar rinoplasti için yaygın kontrendikasyonlardır.

• Vücut Dismorfik Bozukluğu (BDB): 

Bu zihinsel durum, kişinin görünüşünde algılanan veya zar zor tespit edilebilen bir hata hakkında aşırı endişe ile karakterizedir. Bu değişkenlerin bir sonucu olarak, hastalar sosyalleşmede daha fazla zorluk çekerler, daha kötü bir yaşam kalitesine sahiptirler, depresyona daha yatkındırlar ve intihar düşünceleri riski daha yüksektir.

Semptomlar fark edilmezse postoperatif olarak gelişebileceğinden ve hasta sonuçlardan memnun kalmayacağından, cerrahlar bu tip hastaları erken tanımlamalıdır. Şu anda, bu insanları uygun şekilde teşhis etmek için doğrulanmış bir anket bulunmamaktadır. Klinik şüphe ortaya çıkarsa, zihinsel sağlık değerlendirmesi için bir sevk gereklidir.

• Obstrüktif Uyku Apnesi: 

Bu yaygın durum, uyurken tekrarlanan hava yolu tıkanıklığı atakları ile tanımlanır. Bu durumdaki hastalar perioperatif komplikasyonlar yaşamaya daha yatkındır. Hastanın semptomları tanıya yol açabilir, ancak asemptomatik de olabilir. Tarama anketleri kullanılabilirken, doğrulukları sınırlıdır.

Tanıda altın standart polisomnografidir. Bu hastalığı olan hastalar risklerin farkında olmalı ve komplikasyon oranlarını azaltmak için sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) cihazının kullanılması gibi preoperatif tedaviler kullanılabilir.

• Kokain İstismarı:

Kokaini kötüye kullanan hastalar ayrı bir gruba ayrılır. Solunan kokain, birçok kirletici bileşen nedeniyle önemli vazokonstriksiyona ve uzun süreli mukozal tahrişe neden olur.

Bir rinoskopi sırasında, hafif inflamasyondan majör septal perforasyonlara kadar her şey tespit edilebilir. Bu kişilerin ayrıca septal kollaps veya gecikmiş septal mukoza iyileşmesi gibi postoperatif komplikasyonlara sahip olma olasılıkları daha yüksektir, bu nedenle burun ameliyatından kaçınmalıdırlar.

• Tütün İçimi: 

Sigara içmenin septoplastinin başarısı üzerinde hiçbir etkisi olmadığı görülse de, çok sayıda olumsuz sonuç nedeniyle hastalara ameliyattan önce sigarayı bırakmaları önerilmelidir.

• Kanama Bozuklukları:

Ameliyattan sonra kanın pıhtılaşma sorunları ortaya çıkabilir. Hastalara şiddetli morarma veya kanama öyküsü olup olmadığı, antikoagülan ilaçlar, takviyeler veya vitaminler kullanıp kullanmadıkları ve daha önce trombotik atak geçirip geçirmedikleri sorgulanmalıdır. Pıhtılaşmayı etkileyen herhangi bir ilaç, vitamin veya takviyenin ameliyattan önce durdurulması gerekebilir.

Genel olarak, daha önce rinoplasti geçirmiş ve sonuçlardan memnun olmayan bireyler, kesin sonuç veya sonraki tedavi hakkında herhangi bir incelemeye girmeden önce en az bir yıl beklemelidir.

İşlemden önce nasıl hazırlanır?

Rinoplasti ameliyatına hazırlanırken sizden şunlar istenebilir:

• Bir laboratuvar testi yaptırın (örneğin CBC).
• Bazı ilaçları alın veya mevcut ilaçlarınızı ayarlayın.
• Sigarayı bırakın .
• Kanamayı artırabilecekleri için aspirin, antienflamatuar ilaçlar ve bitkisel takviyeler almaktan kaçının.

Plastik cerrahınız da ameliyatınızın yapıldığı bölgeyi sizinle birlikte gözden geçirecektir. Rinoplasti bir hastanede, lisanslı bir ayaktan cerrahi merkezinde veya izin verilen bir ofis tabanlı cerrahi tesiste yapılabilir. Birinin sizi ameliyata götürüp getirmesi ve ameliyattan sonraki en azından ilk gece sizinle birlikte kalması için planlar yapın.

Kısa Burun Estetiği Prosedürü

Uzun süredir devam eden kısa bir burun veya eyer burnunu tedavi ederken, üç ana kavram gözlenir: kapsamlı cilt baltalanması, yapısal desteğin restorasyonu ve gerekirse iç astarın serbest bırakılması. Redraping için burun derisinin tamamen diseksiyonu gereklidir. Piriform açıklığını ve radikse kadar baltalayın. Hassas hasarlı cildi delmemeye dikkat edin. Kapsamlı burun rekonstrüksiyonları için, özellikle iç astar hasar gördüğünde alloplastlar kullanıldığında antibiyotikler tavsiye edilir.

• Açık yaklaşım:

Açık yaklaşım, hem akut hem de akut sonrası fazlarda kısa burun için faydalıdır. Bu yöntem, midkolumellar bölgede bir cilt kesisi ile bağlanan marjinal insizyonların üretilmesini gerektirir. Bu, cerrahın burnun alt kısmındaki deri ve yumuşak dokuyu kaldırmasını ve kıkırdakları in situ olarak görmesini sağlar. Açık yöntem özellikle kısa burunlu hastalarda faydalıdır çünkü aşılamaya, mevcut kıkırdak eksikliklerinin görülebilmesine ve her iki elin kullanımına izin verir.

 Kapalı tekniklerin aksine, açık metodoloji doğrudan görünürlük, dürbün görüşü ve iki manuel yapısal manipülasyona izin verir. Uç greftleri, onley greftler ve payandalar, hareket etmeden veya değişmeden hassas yerlere tam olarak oyulabilir ve sabitlenebilir. Kıkırdaklı dorsum ve üst lateral kıkırdaklar üzerinde çalışırken operatöre daha fazla doğruluk sağlar.

• Kapalı yaklaşımlar:

Kısa burunları ele almak için kapalı teknikler de kullanılabilir. Mukoperikondriyal flepler septumun her iki tarafında yükseltilir, sırt insizyonları yapılır ve flepler bu teknikler kullanılarak ön ve alt düzeyde ilerletilir. Transfiksasyon insizyonları, alt lateral ve üst lateral kıkırdakları ayırmak için kullanılır. Burun ucunu kaudal olarak itmek için, membranöz septumdaki hemitransfiksasyon insizyonlarından çıta greftleri yerleştirilebilir. Üst ve alt lateral kıkırdaklar arasındaki mukozanın çıkarılması gerektiğinde, alt lateral kıkırdaklar kaudal olarak hareket ettiğinde bir boşluk ortaya çıkabilir. Bu boşluğu kapatmak için bir konkal kıkırdak kompozit nakli kullanılabilir. Membranöz septumda kompozit veya tam kalınlıkta deri greftleri kullanılarak kolumellanın ilerletilmesi mümkündür.

• Greft ve implant materyalleri:

Septum çöktüğünde, üst lateral kıkırdağın septal kalıntıdan serbest bırakılması gerekebilir. Üst lateral kıkırdağı burun kemiklerinden ayırmak da mümkündür; Bununla birlikte, herhangi bir potansiyel depresyonu gizlemek için bir dolgu grefti kullanılmalıdır. Septal mukoperikondriyumdaki kademeli insizyonlar da ön uç yer değiştirmesini kolaylaştırmak için gerekli olabilir. Mukoperikondriyal manşonların septumdan ve burun kemiklerinin arkasından nazofarenkse geri çekilmesi, daha fazla burun astarı salınımına izin verir. Konjenital kemik yokluğu varlığında, burun kemikli piramidin etrafında osteotomiler yapılabilir ve burun dokuları öne doğru ilerletilebilir. İnterpozisyonel greftler sublabial ve/veya koronal yaklaşımlarla yerleştirilebilir.

Nazal septum, kıkırdaklı dorsum ve uca bütünlük sağlamada çok önemli olduğundan, septum rekonstrüksiyonu ile burun çerçevesi onarımına başlayın. Septal açının yeri burun ucu rotasyonunu ve projeksiyonunu etkiler. Ayrıca, septum birçok küçük burun için gerekli olan kıkırdak greft materyali üretir. Burun ucunu sabitlemeden ve dorsum'u yeniden inşa etmeden önce bir septoplasti yapmak akıllıca olacaktır. Üst lateral kıkırdaklar gerekirse dorsal septumdan aniden diseke edilebilir, ancak her iki taraftaki mukozaya zarar vermemeye özen gösterilmelidir. Küçük septal kıkırdak şeritlerinden oluşan yayıcı (çıta) greftler, burun kapak bölgesinin bükülmesini veya daralmasını hafifletmek için üst lateral kıkırdakların medial sınırları ile septum arasına dikilebilir.

Bu greftler ayrıca kapak bölgesindeki burun fonksiyonunu iyileştirmek için de kullanılabilir. Üst lateral kıkırdağın septuma bağlanma açısı 10 ° 'den büyük olmalıdır. Açı çok keskinse, kısa burunda olduğu gibi, yayıcı greftler belirtilir.  Yayıcı greftleri yatak şeklinde, yarı kalıcı dikişlerle, üst lateral kıkırdaklara ve septuma sabitleyin. Osteotomiler tamamlanana kadar yayıcı greftler yerleştirmeyin.

Septal kıkırdak, kısa burun için tercih edilen greft materyalidir, çünkü kolayca bulunabilir, esnektir ve reddedilme ve emilime karşı dirençlidir. Bununla birlikte, kısa burunda, septal kıkırdak genellikle sınırlıdır, özellikle de uç için yeterli dorsal ve kaudal septal kıkırdak desteğini geride bırakmak gerektiğinde.

Konkals kaseden toplanan kıkırdak greftleri septal muadillerinden farklıdır. Auriküler kıkırdak, septal kıkırdaktan daha yumuşak, daha kırılgan ve daha kıvrımlıdır. Auriküler kıkırdağın eğriliği, lateral crura'nın yerini alan çıtalar için çekici bir seçenek haline getirir, ancak şekli ve sınırlı kullanılabilirliği onu daha büyük sırt kusurları için uygun hale getirmez. Biraz artmış (<% 5) enfeksiyon oranı auriküler kıkırdak greftleri ile ilişkilidir. Bununla birlikte, concha cymba, concha cavum veya her ikisinden gelen kıkırdak, dorsal onleys veya dorsal veya kaudal dikmeler olarak hareket etmek için kullanılabilir. Nadiren 3 alanın tümünü yeniden yapılandırmak için yeterli kıkırdak mevcuttur. Greftlerin eğriliği, greftin katlanması ve yarımların birlikte dikilmesi ile reddedilebilir.

İyileşme Nasıl Görünür?

İyileşme süresi hastaya göre değişir; ancak, genellikle yaklaşık 8 gündür. Rinoplasti, birkaç gün sonra rahatsızlığa neden olabilecek basit bir işlemdir. Ameliyattan sonra göz çevresinde hafif morarma veya şişlik yaşayabilirsiniz, bu da 8. güne kadar ortadan kalkmalıdır. Bitkisel ilaçlar ve soğuk İsviçre terapi jel maskeleri, burun ameliyatından sonra bunu hafifletmeye yardımcı olabilir.

Ameliyat sonrası altıncı günde alçılarınız ve dikişleriniz alınacak ve burnunuz yeniden bantlanacaktır. 8. günde, tüm dikişleri ve bandı çıkarır. Bu noktada arkadaş edindin! Hepsi olmasa da çoğu çürükleriniz o zamana kadar gitmiş olmalı. Bu zamanda, burun genişleyecek ancak başkaları tarafından görülemeyecektir. 2 hafta sonra normal egzersiz programınıza devam edebilirsiniz.

Şişliğiniz aylar geçtikçe azalacaktır. Üç haftada, ödemin% 20-30'u azaldı. 6 haftada, ödemin% 50-60'ı azalmıştır. Tüm şişliklerin inmesi bir yıl sürecektir.

Önümüzdeki 2 hafta içinde iyileşirken, aşağıdakilerden kaçının:

• Burnunu üflemek.
• Aşırı çiğneme.
• Aşırı hareket gerektiren yüz ifadeleri (gülüyor).
• İbuprofen veya aspirin içeren ağrı kesiciler.
• Burnunuzla fiziksel temas.
• Sigara.
• Yorucu fiziksel aktiviteler.
• Yüzme.

Kısa Burun Estetiği Riskleri

Tıpkı herhangi bir büyük ameliyat gibi, rinoplastinin de aşağıdakiler de dahil olmak üzere riskleri vardır: 

Daha önce de belirtildiği gibi, rinoplasti en zor cerrahi operasyonlardan biridir ve bunun başlıca nedenlerinden biri öngörülebilirlik eksikliğidir. Hemen pozitif bir cerrahi sonuç bir yıl sonra böyle olmayabilir.

Bu çoğunlukla iyileşme sürecinde yer alan sayısız faktörden kaynaklanmaktadır. Bireysel burun dokusu yanıtları her zaman öngörülebilir değildir ve sonuç olarak istenmeyen sonuçlar ortaya çıkabilir.

Majör komplikasyon riski düşük olmakla birlikte, fonksiyonel ve esas olarak estetik komplikasyonlar sosyal ve psikolojik sorunlara neden olabilmekte ve cerrah için yasal sorunlara yol açabilmektedir.

Cerrahi komplikasyonlar hemorajik, enfeksiyöz, travmatik, fonksiyonel ve estetik olarak tanımlanabilir.

• Kanama

Rinoplasti sonrası kanama sık görülen bir komplikasyondur. Tipik olarak küçüktürler ve baş yüksekliği, burun dekonjestanları ve kompresyon ile tedavi edilebilirler. Kanama devam ederse ön tampon yapılmalı ve hasta değerlendirilmelidir. Ön tampona rağmen kanama devam ediyorsa posterior kanama düşünülmeli ve posterior tampon kullanılmalıdır. Önemli kanamalar nadir olmakla birlikte, bazı durumlarda endoskopik yaklaşım veya anjiyografik embolizasyon gerekebilir.

• Enfeksiyon

Rinoplasti sırasındaki enfeksiyonlar minör selülitten ciddi sistemik enfeksiyon hastalıklarına kadar değişebilir. Rinoplastinin erken bir komplikasyonu olarak, selülit oluşabilir. Tipik olarak sefalosporinlere iyi yanıt verir, ancak ilerlemeyi önlemek için sürekli izleme gereklidir. 

Septal apseler tedavi edilmemiş bir hematomun bir sonucudur ve tercih edilen tedavi cerrahi drenin ardından antibiyotiklerdir. Vücudun septumunda, ucunda veya dorsumunda ortaya çıkabilirler. Şiddetli bulaşıcı süreçler oldukça nadirdir. Vakaların% 1'inden azında görülürler.

• Anesteziye advers reaksiyon.
• Solunum güçlüğü.
• Sinir tıkanıklığı veya yaralanması nedeniyle burun içinde veya çevresinde kalıcı uyuşukluk.
• Burnun düzensiz bir şekilde görünme olasılığı.
• Yara izi.
• Ağrı.
• Renk değişikliği.
• Devam edebilecek şişlik.
• Ek ameliyat ihtiyacı.
• Septal perforasyon.
• İntrakraniyal yaralanma 

İntrakraniyal yaralanma, beyin omurilik sıvısı sızıntısına neden olabilen, rinore ve migrene neden olabilen nadir bir durumdur. Bu konu hastaneye yatış ve beyin cerrahisi değerlendirmesini gerektirmektedir.

• Rinit: 

Bu genellikle geçici bir sorundur, özellikle de tıkanmış bir hava yolu temizlendikten sonra. Burun akıntısı, kuruluk ve solunum problemlerine neden olabilir. Topikal tedaviler genellikle tedavi etmek için kullanılır. Rinore birkaç hafta sonra devam ederse BOS sıvı sızıntısı düşünülebilir.

• Lakrimal Kanallarda Yaralanma: 

Bu, kanamanın eşlik edebileceği epifora ile sonuçlanabilir. Bazen lateral osteotomiler tarafından indüklenir ve tedavi edilmesi için kanal entübasyonu gerekir. Epiforanın ameliyattan sonraki ilk birkaç hafta içinde, genellikle kendiliğinden düzelen lakrimal kanalları sıkıştıran ödemin bir sonucu olarak ortaya çıkabileceğini anlamak çok önemlidir.

Son

Burun ucu arasındaki mesafe ve gözler arasındaki açı, burnun uzunluğunu belirlemek için kullanılır. "İdeal" burun diye bir şey olmasa da, yüzün yüksekliğinin yaklaşık üçte biri kadar olmalıdır. Bu, saç çizgisi ile kaşlar, kaşlar ve burnun dibi ile burun dibi ve çene arasındaki mesafelerin hepsinin aynı olması gerektiği anlamına gelir. Bununla birlikte, bazı insanlar için, burun aşağı doğru yolun üçte birinden daha kısadır ve bu da yüzün geri kalanıyla orantısız olmasını sağlar.

Büyük burun delikleri veya kalkık bir burun ucu nedeniyle, bir burun küçük görünebilir. Kısa bir burun da doğuştan olabilir; Bu, Afrikalı Amerikalılar ve Asyalılar arasında en sık görülür. Bu etnik kökenlerden erkekler ve kadınlar depresif, belirgin olmayan bir burun köprüsüne sahiptir. Kısa bir burun ayrıca travma veya önceki rinoplasti ameliyatının sonucu olabilir. İlk cerrah çok fazla kıkırdak çıkarmış olabilir veya çökmüş bir köprü eyer burun deformitesine ve sonuç olarak burun ucu retraksiyonuna neden olmuş olabilir. Kısa bir burun için burun uzatma rinoplastisi kozmetik amaçlı yapılır, ancak fonksiyonel faydası da olabilir .