Отопластика

Огляд

Отопластика, або операція на вусі, може посилити форму, розташування або частку вуха. Отопластика може виправити структурний дефіцит вуха, який присутній при народженні або стає очевидним протягом усього росту. Це лікування також може бути використано для відновлення зміщених вух, викликаних пошкодженнями.

Отопластика відновлює гармонію і симетрію вух і обличчя, формуючи їх більш природно. Навіть невеликі дефекти можуть зробити істотний вплив на зовнішність і самооцінку. Якщо вас або вашу дитину турбують опуклі або понівечені вуха, можливо, ви захочете вивчити косметичну хірургію.

Що таке отопластика?

Багато пацієнтів незадоволені формою, розміром або надмірним випинанням вух і бажають вирішити ці естетичні проблеми. Поки їх вуха повністю виросли, діти у віці до п'яти років (а в певних ситуаціях навіть молодше) мають право на лікування отопластики.

Отопластика - це косметична операція, при якій використовуються постійні шви для регулювання розташування, форми або розміру вуха. Найпоширенішою причиною отопластики є звернення до промінаурісу (стирчать вух).

Деяких пацієнтів і батьків, зрозуміло, можуть турбувати біль або дискомфорт, а також тривалість відновлення. Під час вашої вступної зустрічі розмова з хірургом-отопластиком повинна допомогти прояснити будь-які помилки та відповісти на будь-які ваші запитання. Однак, якщо ви думаєте про те, щоб зробити це лікування для себе або своєї дитини, є кілька речей, які ви повинні знати про відновлення отопластики заздалегідь.

Анатомія і фізіологія

Перед тим, як пройти операцію на вусі, потрібно базове розуміння ембріології та анатомії. Розвиток вуха починається з вушного плакоду, який з'являється протягом третього тижня вагітності. На 7 тижні спостерігається розвиток хрящів. До 12-го тижня горбки Його злилися, і антиспіраль розтулилася між 12 і 16 тижнями. Нарешті, в 6 місяців спіраль фурлює. Його горбки пронумеровані від одного до шести, і вони такі: трагус, спіральний хрест, спіраль, антиспіраль, антитрагус і часточка. Перші три горбки викликані першою дугою глотки, тоді як горбки 4, 5 і 6 викликані другою дугою глотки.

Що викликає видатні вуха?

Вухо - складний елемент анатомії. Шість виразних припухлостей збоку черепа ембріона утворюють зовнішнє вухо. Коли ці набряки не розвиваються або зростаються, вони викликають широкий спектр вушних аномалій. Навіть коли пінна (м'яке зовнішнє вухо) формується регулярно, вухо вимагає послідовності складок, щоб створити свою остаточну форму.

• Видатні вуха – проблеми з складанням

Найчастіше причиною видатних вух є нездатність краю вуха відгнутися назад. Проблеми зі складанням можуть вплинути на всю пінну або обмежитися верхньою частиною вуха. Без цієї складки внутрішня чашечка вуха тягнеться до краю, висуваючи край вуха назовні від черепа. Створення складки має вирішальне значення для встановлення менш помітного, естетично привабливого вуха.

• Видатні вуха – проблеми з розміром

Через розширених розмірів іноді видно вухо. Середня чашечка вуха, як правило, надмірно розвинена. В результаті з'являється помітна центральна чашка, яка або пересилює типово складане вухо, або сприяє проблемам, викликаним відсутністю складки обода. Ці два питання загострюють одне одного, підвищуючи загальну важливість. При великих вухах стандартної складки може бути недостатньо, і деякі хрящі можуть потребувати висічення.

• Видатні вуха – проблеми з поворотом

Коли вухо росте правильно, але повернуто вперед і в сторону від голови, це найменш поширена причина видатних вух. Ця анатомічна дисперсія може посилити згадані вище проблеми зі складанням і розміром, але для досягнення найкращих результатів потрібна додаткова терапія. Як і у випадку з іншими процедурами пластичної хірургії, результат залежить від отримання точного діагнозу та ретельного лікування кожного питання.

Інші форми отопластики

На сьогоднішній день найпоширенішою причиною отопластики є видатні вуха; Проте отопластика проводиться і при різних аномаліях вух, таких як:

• Вухо з цвітної капусти - вухо цвітної капусти, також відоме як вухо боксера або вухо борця, - це набута деформація, викликана травмою вуха, яка зазвичай спостерігається у бійців ММА, боксерів та борців. Гематома викликана травмою вуха, яка викликає кровотечу під шкірою. Якщо його не злити, цей збір крові стає організованим, твердим і часто кальцифікованим. Зробити розріз і видалити попередню гематому - це лікування. Бажано отримати лікування якомога швидше, оскільки тотальна корекція рідкісна після того, як встановиться вухо цвітної капусти.

• Вухо Штахла (Spock Ears) - Зрідка у верхньому вусі виникає третя складка (хрестоматія) і вказує назад, нагадуючи вухо ельфа (або вухо "Спока" ). Хрящ переформовується в рамках лікування. При скромних вадах розвитку хрящ переробляють, щоб сплющити складку; При більш важких каліцтвах уражений відділ хряща видаляють і перевертають.
• Купіровані вуха (Constricted Ears) - чашоподібне вухо виникає, коли верх вуха складається вперед на себе. У цьому випадку шкіра та хрящі можуть бути недостатніми, щоб забезпечити легке випрямлення. У більшості ситуацій шкіра і хрящі можуть бути переміщені; проте пересадка шкіри і хрящів необхідна і в інших обставинах.
• Анотія/Мікротія (синдром Голденхара) - зовнішнє вухо не завжди розвивається. Втрата слуху може виникнути при певних обставинах, іноді важко. Ця проблема може бути пов'язана з іншими вродженими патологіями. Анотія і мікротія легко ідентифікуються при народженні і часто лікуються мультидисциплінарною командою фахівців, включаючи пластичного хірурга. Анотія є найважчим станом, оскільки немає зовнішнього вуха або отвору. Мікротію можна визначити як відсутність всього або частини зовнішнього вуха. Кваліфікована черепно-лицьова команда повинна оцінити обидва питання.
• Криптотія (Приховане вухо) - Хрящ верхнього вуха часто присутній, але він похований за шкірою шкіри голови. Хрящ оголюється і покривається шкірою під час лікування.

Переваги отопластики 

Отопластика часто безпечна і ефективна, з високим рівнем задоволеності пацієнтів. Насправді, дослідники в Німеччині виявили, що після проходження отопластики, щоб зменшити популярність вух, респонденти відчували, що у них вища якість життя. Середня вартість отопластики в США в 2020 році склала $3,220, в залежності від постачальника і обраного виду втручання.

Оскільки отопластика носить виключно косметичний характер, страховка рідко покриває лікування. Однак страховка покриє реконструктивну операцію при травматично травмованих вухах, а також операції у немовлят, народжених зі значними відхиленнями або вродженою відсутністю вух.

Дуже важливо мати розумні очікування щодо того, чого може досягти отопластика. Хоча це може зробити вуха менш помітними, повна симетрія не завжди досяжна.

Які показання до отопластики?

Щоб розпізнати причини отопластики, треба оцінити аналіз особи. Пінну найкраще розташовувати від 15 до 20 мм від гвинтового обідка до шкіри голови. Промінауріс, найпоширеніша причина отопластики, виникає, коли аурикулоцефальний нахил перевищує 30 градусів. Оптимальний аурикулоцефальний кут становить від 20 до 30 градусів. Крім того, вертикальна висота вуха повинна бути близько шести міліметрів.

Ширина зовнішнього вуха повинна становити близько 55% від його довжини, в середньому 35 міліметрів. Простір між бічною спіраллю і соскоподібною шкірою має бути між 2 і 2,5 см. Подальший огляд особи виявляє паралельні лінії в площині носового відділу і довгої осі вуха. Зовнішнє вухо слід повернути приблизно на 15 градусів ззаду до вертикальної площини. Вухо повинно бути такої ж довжини, як і ніс від носа до субназале.

Крім того, верхній край вуха повинен знаходитися на рівні брови, а нижній край - на рівні носової ала. Кут конхомастоїда повинен становити приблизно 90 градусів, як і конхоскафалічний кут. Шкіра зовнішнього вуха прилипає до підстилаючого хряща сильно спереду і пухко ззаду.

Множинні черепні нерви іннервують зовнішнє вухо, включаючи аурикулотемпоральний нерв від трійчастого нерва, лицьовий нерв, глософарингеальний нерв, нерв Арнольда від блукаючого нерва і нерви від другого і третього шийних сплетінь. Як наслідок, отримати достатню кількість місцевого анестетика може бути проблематично. Поверхнева скронева артерія, задня аурикулярна артерія та менші потиличні артерії - все це дає кров зовнішньому вуху.

Промінауріс є найпоширенішою причиною отопластики, що вражає близько 5% кавказців. Це аурикулярне розлад є аутосомно-домінуючим, і багато пацієнтів описують його сімейний анамнез. Промінауріс викликається двома первинними факторами: погано сформованої антигелікальної складкою і великою кількістю хрящів конхала. Найбільш поширеною причиною є погано сформована антигелічна складка, з рясним конхальним хрящем, що йде на другому місці. Процедуру слід проводити у віці від 5 до 6 років, коли вухо виросло до 90 % від свого дорослого розміру і хрящ задерев'яніло.

Що потрібно врахувати перед отопластикою

Перш ніж зважитися на заняття отопластикою, майте на увазі наступні моменти:

• Навіть якщо здається, що лише одне вухо виступає, операція на обох вухах часто проводиться для поліпшення балансу.
• Навряд чи буде ідеальна рівність (симетрія). Положення вух після отопластики буде схоже з положенням натуральних вух.
• Розглянемо фінансові наслідки. Хоча Medicare та комерційне медичне страхування можуть покривати певні витрати, ви можете очікувати деяких платежів з власної кишені. 
• Дізнайтеся у свого лікаря про будь-які витрати з власної кишені, які ви можете понести, і про те, чи маєте ви право на відшкодування.
• У курців частіше виникають труднощі. Киньте курити перед операцією, щоб зменшити ймовірність виникнення проблем і поліпшити загальне здоров'я і самопочуття.
• Подумайте про те, щоб звернутися за другою думкою до іншого медичного працівника. Перш ніж вибрати отопластику, важливо зібрати якомога більше інформації.

Що відбувається під час операції?

Залежно від складності, операція з отопластики займає від однієї до трьох годин. Місцевий анестетик і седація є варіантами, хоча деякі пацієнти вважають за краще загальний анестетик. Дітям часто дають загальний наркоз.

Як правило, отопластика включає в себе кілька етапів, включаючи:

• Шкірна складка за вухом видаляється, щоб виявити нижній хрящ.
• Зайвий хрящ видаляється лікарем. Хрящ видозмінюється в деяких обставинах. Лікар, наприклад, може перебудувати хрящ, відкинувши його назад і зашиваючи на місце.
• Шви використовуються для герметизації розрізів (порізів).

Хірургічна техніка

Метод Мустарде використовується для боротьби з нерозвиненою антигелікальною складкою. При огляді вуха хірург повинен використовувати легкий тиск для встановлення потрібної протиспіральної складки. Потім по 8 мм по обидва боки від нової антиспіральної складки вказують місця швів матраца. Гідродиссекція з місцевим анестетиком необхідна для сприяння анестезії та гемостазу; 1% місцевий лідокаїн з адреналіном від 1 до 100 000 є поширеним місцевим анестетиком. Щоб вказати місце накладення швів хряща, можна провести татуювання хряща з метиленовим синім.

Щоб дозволити доступ для швів, виконується постаурикулярний розріз. Існує варіант забити хрящ, що може допомогти послабити його і призвести до втрати гнучкості. Горизонтальні шви матраца повинні складатися з трьох незалежних швів, розташованих приблизно на відстані 10 мм один від одного, що перевершують нижчі. Метод Фурнаса використовується для видалення зайвих хрящів кончала. У цьому методі використовуються чотири постійних конхомастоідних шва. Ці шви повинні проходити через бічний перихондрій і в соскоподібний окістя, уникаючи передньої конхальної шкіри.

Хірургічною альтернативою потенційно може бути метод Девіса, який включає видалення хряща конхала для видалення зайвого хряща. Післяопераційна пов'язка повинна складатися з ксероформної марлі, щільно упакованої навколо зовнішнього вуха, з подальшою підкладкою пуху і соскоподібної пов'язкою, яка не закриває очі. Щоб гарантувати відсутність гематоми, більшість підгодівлі слід знімати на перший післяопераційний день.

Отопластика без розрізів

Цей оновлений підхід не вимагає жодних порізів шкіри. Він тягне за собою введення голки в поверхню вушного хряща для підвищення його гнучкості. Шви використовуються для утримання вуха на місці або для прикріплення хряща до кістки за вухом.

Однак існує дефіцит високоякісних доказів, які б продемонстрували безпеку або ефективність процедури.

ускладнення отопластики 

Ранні та пізні ускладнення є найбільш поширеними видами ускладнень. Ранні наслідки включають гематому, кровотечі та післяопераційні інфекції, такі як перихондрит, дегісценція та некроз шкіри. Гематома є найбільш хвилюючим післяопераційним наслідком. Гематоми можуть викликати хрящі і некроз шкіри. Якщо не лікувати швидко, гематома може інфікуватися, погіршуючи некроз хряща і приводячи до деформації цвітної капусти.

 Некроз хряща також може бути викликаний перетягуванням швів і, в окремих випадках, занадто великим тиском з боку пов'язки. Післяопераційні гематоми найчастіше зустрічаються через один-три дні після операції. Одним з основних показань є біль, яка повинна спонукати до швидкої оцінки.

Надмірне рубцювання, видавлювання швів, гіперчутливість і, головне, погані естетичні результати - все це пізні ускладнення. Найбільш поширеним наслідком отопластики є незадовільні результати косметичних засобів. Естетичні питання суттєві. Деформація телефонного вуха викликана надмірною корекцією середнього шва матраца в порівнянні з вищими і нижчими швами.

Перетягування нижніх і вищих швів Mustarde викликає зворотне телефонне вухо. Деформація вертикального стовпа викликана неправильно розташованими швами, які призводять до важкої вертикальної складки в антиспіралі. Ще однією проблемою перетягування швів Мустарде є похована спіраль, що не видно з переднього виду обличчя.

Відновлення після отопластики

Підтримуйте чисту і суху пов'язку над головою. Ви не зможете мити голову, поки пов'язка не буде знята. Щоб захистити вуха під час сну, вам може знадобитися носити пов'язку на голову вночі протягом багатьох тижнів.

Шви можуть виступати зі шкіри або викликати біль у вусі. Будь-який біль слід лікувати знеболюючими засобами, такими як парацетамол або ібупрофен.

• Через 7-10 днів: Пов'язка (якщо використовується) і шви знімаються (якщо тільки це не розчинні шви).
• Через 1-2 тижні: Більшість дітей можуть повернутися до школи. 
• Через 4 - 6 тижнів: Плавання повинно бути в порядку.
• Близько 12 тижнів: контактні види спорту повинні бути в порядку.

Скільки коштує операція по корекції вуха?

У Сполученому Королівстві операція з корекції вух може коштувати від 2,500 до 3,500 фунтів стерлінгів, включаючи будь-які консультації або подальше лікування, які можуть знадобитися. Фактична вартість буде змінюватися в залежності від типу вашої операції. Переконайтеся, що ви розумієте всю вартість і те, що включено.

Чи помітні шрами від отопластики?

Набряки та синці часто слідують за отопластикою, однак тяжкість різниться. За винятком легкого набряку, вуха деяких людей здаються нормальними при тижневому виявленні. Якщо виникають синці, то зазвичай вони зникають протягом одного-двох тижнів.

Надрізи для отопластики закопуються за вуха, тому їх не видно, особливо якщо у вас довга шерсть. Шрами часто важко побачити після того, як вони повністю зажили. Можуть утворюватися товсті рубці і келоїди і, в рідкісних випадках, вимагати корекції.

Після зняття пов'язки на голову зволожуючий крем і лікування рубців на основі силікону використовуються, щоб допомогти в загоєнні.

Альтернативи отопластики

Не існує медичних альтернатив отопластики для репозиції або зміни форми вух. Можливо, ви розглядаєте цю процедуру, щоб підвищити власну або власну самооцінку вашої дитини. Для цього можуть існувати альтернативні методи. Розмова з терапевтом або консультантом про зовнішній вигляд вашої або вашої дитини може допомогти вам подолати свої страхи.

Висновок 

Форма і розмір ваших вух можуть мати великий вплив на те, як ви себе почуваєте - величезні або виступаючі вуха можуть змусити вас відчувати себе невпевнено, тоді як вуха, які знаходяться занадто далеко від вашої голови, можуть бути неприємними. Операція корекції вух (отопластика) - це хірургічна техніка, яка використовується для відновлення видатних або виступаючих вух.