Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Tổng quan

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu (MISS) là một hình thức phẫu thuật cột sống chỉ liên quan đến xương cột sống của bạn (xương sống). Các vết mổ nhỏ hơn được sử dụng trong loại phẫu thuật này so với phẫu thuật bình thường. Điều này thường dẫn đến giảm tổn hại cho các cơ xung quanh và các mô khác. Nó có thể dẫn đến giảm bớt sự khó chịu và phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật.

Phẫu thuật cột sống hở là loại phẫu thuật cột sống phổ biến nhất. Một vết rạch lớn dọc theo lưng được sử dụng cho việc này. Các cơ và mô mềm xung quanh cột sống sẽ phải được di chuyển. Mô sẽ phải được loại bỏ trong một số trường hợp.

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe tạo ra một vết mổ nhỏ hơn trong MISS. Tiếp theo, ông/bà ấy sẽ lắp một thiết bị được gọi là bộ thu hồi hình ống. Dụng cụ này cứng nhắc và hình ống. Nó làm cho một đường hầm đến phần bị ảnh hưởng của cột sống. Nó nhẹ nhàng di chuyển cơ bắp và mô mềm xung quanh khu vực sang một bên. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng các dụng cụ nhỏ để làm việc trên cột sống thông qua đường hầm. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật sử dụng kính hiển vi phẫu thuật đặc biệt và kiểm tra hình ảnh X-quang thời gian thực của cột sống. 

MISS có thể được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật cho một số loại phẫu thuật cột sống. Cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng, phẫu thuật cắt bỏ cung đốt sống và hợp nhất cột sống là một số thủ tục có sẵn. 

Mọi phẫu thuật đều có rủi ro. Các mối nguy hiểm của phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu bao gồm nhiễm trùng, chảy máu quá nhiều, đau tại vị trí ghép, tổn thương thần kinh, cục máu đông, biến chứng gây mê và rò rỉ dịch tủy sống. Điều này có thể dẫn đến đau đầu hoặc các vấn đề khác, cũng như giảm đau lưng không đủ.

Rủi ro của bạn có thể khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, tổng trạng và loại phẫu thuật bạn trải qua. Phẫu thuật được thực hiện tại một phòng khám quen thuộc với quy trình này có thể giúp giảm thiểu rủi ro của bạn. 

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là gì?

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là một kỹ thuật phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện một vết mổ lớn duy nhất (cắt) vào da của bạn trong một quy trình phẫu thuật hở "thông thường". Một lượng đáng kể cơ bắp và mô mềm xung quanh được phân phối hoặc đẩy ra khỏi đường hoặc lấy ra khỏi xương để cho bác sĩ phẫu thuật của bạn nhìn thấy vị trí phẫu thuật đúng cách. Điều này có thể dẫn đến chấn thương cơ bắp và khó chịu hơn nữa sau phẫu thuật.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo ra một hoặc nhiều vết mổ nhỏ (mỗi vết rạch khoảng 0,5 inch) vào da của bạn trong quá trình phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Một ống kim loại mỏng, được gọi là ống nội soi, được đưa vào vết mổ, cho phép bác sĩ phẫu thuật hoạt động trong một lĩnh vực phẫu thuật hẹp hơn. Làm việc thông qua ít vết mổ hơn gây hại cho cơ và mô mềm ít hơn nhiều so với một vết mổ dài duy nhất.

Lợi ích của phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu mang lại một số lợi thế so với phẫu thuật mở, bao gồm:

• Ít gây mê.
• Mất máu ít hơn trong quá trình phẫu thuật.
• Ít tổn thương cơ và mô mềm.
• Giảm nguy cơ nhiễm trùng.
• Ít đau hơn sau phẫu thuật.
• Sử dụng thuốc giảm đau ít hơn.
• Kết quả thẩm mỹ tốt hơn (một vài vết sẹo nhỏ so với một vết sẹo lớn).
• Thời gian nằm viện ngắn hơn (vài ngày so với khoảng một tuần).
• Thời gian phục hồi ngắn hơn (vài tháng so với tối đa một năm).
• Nhanh chóng trở lại các hoạt động hàng ngày, bao gồm cả công việc.

Những tiến bộ mới nhất trong phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Một số tiến bộ lớn nhất trong phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu bao gồm: 

1. Phẫu thuật nội soi cột sống: Những tiến bộ về nội soi đã cung cấp cho các bác sĩ phẫu thuật khả năng nhận thức về thị lực, ánh sáng và độ sâu 3D được cải thiện (ống mỏng với ống kính máy ảnh và nguồn sáng). Hơn nữa, một loạt các dụng cụ có thể được đưa qua ống nội soi, làm cho kỹ thuật xâm lấn tối thiểu phù hợp với nhiều thủ tục và bệnh nhân hơn. Một kỹ thuật nội soi có thể được sử dụng để tiến hành hợp nhất và giải nén cột sống. 
2. Phẫu thuật cột sống có sự hỗ trợ của robot: Các bác sĩ phẫu thuật có thể thiết kế quyền truy cập cột sống bằng cách sử dụng robot phẫu thuật có hướng dẫn bằng máy tính. Sử dụng công nghệ robot để tiếp cận cột sống giúp phẫu thuật an toàn hơn và vị trí của phần cứng cột sống chính xác hơn.
3. Trí tuệ nhân tạo: Các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng sức mạnh của máy tính để xem xét sự phong phú của dữ liệu bệnh nhân có sẵn để dự đoán loại phẫu thuật nào có thể thành công nhất ở một bệnh nhân cụ thể. 

Các yếu tố cần xem xét khi tìm kiếm trợ giúp y tế cho vấn đề cột sống của tôi

Để có được kết quả tốt nhất cho tình trạng đau cột sống hoặc lưng của bạn, hãy thực hiện một số nghiên cứu và chọn một phòng khám điều trị cột sống sử dụng phương pháp tiếp cận nhóm. Bác sĩ phẫu thuật phải cực kỳ hiểu biết, tài năng và có chuyên môn sâu rộng với các phương pháp xâm lấn tối thiểu.

Tuy nhiên, bác sĩ phẫu thuật không nên là thành viên duy nhất trong nhóm. Các bác sĩ y học thể chất và phục hồi chức năng, bác sĩ can thiệp (những người giải quyết cả các thành phần cảm xúc và thể chất của tình trạng cột sống của bạn), bác sĩ thần kinh nói chung, nhà tâm lý học đau và đội ngũ phẫu thuật đa dạng đều là thành viên của nhóm sức khỏe cột sống có năng lực. 

Đừng bao giờ ngại hỏi một số câu hỏi liên quan đến chiến lược từng bước cho sức khỏe cột sống của bạn và nếu cần phẫu thuật, đừng bao giờ ngại hỏi về số lượng thủ thuật mà nhóm đã tiến hành và kết quả của họ.

Mục tiêu phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là gì?

Cho dù phẫu thuật cột sống được thực hiện hở hay xâm lấn tối thiểu, hai mục tiêu chính vẫn giống nhau.

• Giải nén: Giải nén cột sống liên quan đến việc loại bỏ các mô đang chèn ép các cấu trúc thần kinh, chẳng hạn như rễ thần kinh cột sống và/hoặc tủy sống. Các gai xương và/hoặc các mảnh vỡ từ thoát vị đĩa đệm là những ví dụ về các mô có thể gây chèn ép thần kinh.
• Ổn định: Chuyển động bất thường của một hoặc nhiều cấp độ hoặc phân đoạn của cột sống có thể gây đau lưng hoặc cổ. Các thủ thuật ổn định và ngừng chuyển động của cột sống liên quan đến dụng cụ cột sống và hợp nhất. 

Rối loạn cột sống được điều trị bằng MISS

    1. Bệnh thoái hóa đĩa đệm:

Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) ảnh hưởng đến đĩa đệm của cột sống và thường phát triển dần dần ở người lớn tuổi. Lão hóa tế bào bình thường có thể khiến đĩa cứng lại, mất tính linh hoạt, sức mạnh, chiều cao và hình thức, và khả năng hấp thụ và phân phối áp lực liên quan đến chuyển động. Những thay đổi cấu trúc này có thể làm tăng khả năng thoát vị đĩa đệm. 

     2. Thoát vị đĩa đệm:

Thoát vị đĩa đệm, còn được gọi là đĩa đệm bị trượt hoặc vỡ đĩa đệm, xảy ra khi lõi bên trong giống như gel của đĩa đệm vỡ qua lớp vỏ ngoài bảo vệ của đĩa. Ngoài đĩa đệm bị thương, gel bên trong có thể gây kích ứng và viêm xung quanh các dây thần kinh cột sống, dẫn đến khó chịu ở lưng.    

     3. Vẹo cột sống:

Vẹo cột sống là một đường cong bên bất thường của cột sống có thể gây biến dạng cột sống tiến triển. Một đường cong vẹo cột sống có thể giống như chữ "S" hoặc "C." Hầu hết các trường hợp vẹo cột sống không có nguyên nhân rõ ràng — và trong khi tình trạng này chủ yếu liên quan đến trẻ em, người lớn cũng có thể bị vẹo cột sống.     

     4. Hẹp ống sống:

Khi rễ thần kinh cột sống và/hoặc tủy sống bị nén, điều này được gọi là hẹp ống sống. Rễ thần kinh nổi lên từ tủy sống và thoát ra khỏi ống sống thông qua các đường hầm được gọi là lỗ thần kinh. Các triệu chứng chèn ép dây thần kinh và/hoặc tủy sống bao gồm đau, yếu, cảm giác ngứa ran và tê. Đau và khó chịu đôi khi có thể lan đến cánh tay hoặc chân.     

     5. U Cột sống: 

Phần lớn các bệnh ung thư cột sống là do di căn. Bệnh nhân ung thư đang sống lâu hơn khi hóa trị và các liệu pháp nhắm mục tiêu phát triển, và nhiều người đang được chẩn đoán di căn cột sống. Bệnh nhân có khối u ác tính di căn đến cột sống trước đây bị hạn chế trong bức xạ giảm nhẹ. Bệnh nhân ung thư hiện có một lựa chọn trị liệu mới nhờ những tiến bộ trong kỹ thuật phẫu thuật và xạ phẫu. 

Phương pháp MIS cho phép cắt bỏ khối u xâm lấn. Ngay cả ở những bệnh nhân bị ung thư di căn tiến triển, các bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ khối u một cách an toàn khỏi các cấu trúc thần kinh quan trọng, cho phép các bác sĩ ung thư bức xạ đưa ra bức xạ nhắm mục tiêu liều cao để ức chế sự phát triển của khối u.

Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu khác nhau như giải nén hở mini, phẫu thuật cắt bỏ thân đốt sống và cố định qua da cho phép các bác sĩ phẫu thuật cột sống loại bỏ khối u bằng các vết mổ nhỏ và tách khối u khỏi dây thần kinh và tủy sống một cách hiệu quả. Một thời gian phục hồi ngắn và chữa lành vết thương nhanh chóng cho phép các bác sĩ ung thư bức xạ bắt đầu bức xạ mà không chậm trễ.   

     6.  Chấn thương cột sống:

Ở những bệnh nhân được chọn, gãy xương cột sống có thể được ổn định và cố định bằng que và ốc vít bằng kỹ thuật MIS. Thiết bị đặc biệt có thể được sử dụng để điều chỉnh biến dạng cột sống liên quan đến gãy xương cột sống và khôi phục sự liên kết cột sống. Vít cuống qua da thường được sử dụng để duy trì sự liên kết cột sống sau khi điều chỉnh và cung cấp hỗ trợ cứng nhắc cho việc chữa lành xương.     

     7. Hợp nhất liên thân thắt lưng cực bên (XLIF):

Một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu độc đáo cung cấp một hành lang phẫu thuật đến cột sống ngực trước hoặc thắt lưng để hợp nhất là hợp nhất liên thân thắt lưng cực kỳ bên. Bệnh nhân được đặt vị trí nằm nghiêng một bên. Với sự trợ giúp của giám sát thần kinh và tia X, một vết mổ nhỏ và bóc tách thận trọng cho phép cấy ghép một loạt các chất giãn nở và rút lại để tiếp cận phần bên của cột sống một cách an toàn. Khi ở trong không gian đĩa, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm và hợp nhất liên thân, cũng như làm mất tập trung không gian đĩa, cho phép giải nén dây thần kinh bị chèn ép thành công mà không cần cắt bỏ xương trực tiếp.     

Bạn có phải là ứng cử viên cho phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu?

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu có một số ưu điểm, bao gồm vết mổ nhỏ hơn, ít khó chịu hơn, ít nguy hiểm hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn. MISS, mặt khác, vẫn là một phương pháp điều trị phẫu thuật. Hãy nhớ rằng ít hơn 5% bệnh nhân bị đau lưng hoặc cổ cần phẫu thuật cột sống và phẫu thuật chỉ nên được thực hiện như một lựa chọn cuối cùng để giảm đau do tình trạng cột sống. 

Nếu các liệu pháp không phẫu thuật như thuốc, vật lý trị liệu và/hoặc tiêm cột sống không làm giảm đầy đủ các triệu chứng của bạn sau 3 đến 6 tháng, bạn có thể là ứng cử viên cho phẫu thuật cột sống. Một số loại bệnh cột sống, tất nhiên, cần can thiệp phẫu thuật khẩn cấp hoặc ngay lập tức. Thảo luận về cơn đau và các triệu chứng của bạn, cũng như kết quả của các liệu pháp khác nhau, với bác sĩ hoặc chuyên gia cột sống của bạn. Có một số yếu tố bạn và bác sĩ của bạn nên giải quyết trước khi quyết định phẫu thuật để giảm đau lưng hoặc cổ — và phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu là một khả năng cho bạn hay không.

Làm cách nào để chuẩn bị cho MISS?

Để chuẩn bị cho phẫu thuật cột sống:  

• Bỏ hút thuốc nếu bạn hút thuốc. Yêu cầu nhà cung cấp của bạn giúp đỡ. Có những loại thuốc và chương trình có thể giúp bạn bỏ thuốc lá.
• Tập thể dục thường xuyên để giữ cho cơ thể và cơ bắp của bạn trong tình trạng tốt để rút ngắn thời gian phục hồi của bạn.
• Hãy chắc chắn rằng bạn và nhóm phẫu thuật của bạn xem xét tất cả các sản phẩm bạn dùng một vài tuần trước ngày phẫu thuật của bạn. Bạn có thể cần phải ngừng dùng các loại thuốc không thiết yếu và các thuốc thảo dược. Chúng có thể phản ứng với thuốc gây mê hoặc các loại thuốc khác mà bạn có thể được cung cấp.

Chụp X-quang hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) cột sống của bạn sẽ được yêu cầu bởi bác sĩ phẫu thuật của bạn. Thuốc kháng sinh có thể được kê đơn trước và sau khi làm thủ thuật. Thuốc kháng sinh hỗ trợ phòng ngừa nhiễm trùng. Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn những gì bạn có thể và không thể ăn hoặc uống vào đêm trước khi phẫu thuật. 

Điều gì xảy ra trong quá trình phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu?

Gây vô cảm sẽ được thực hiện cho bạn. Gây tê vùng (để làm tê một phần cụ thể của cột sống) hoặc gây mê toàn thân (bạn sẽ ngủ qua phẫu thuật).

Có nhiều thủ tục ít xâm lấn hơn có sẵn. Tất cả đều có một điểm chung: bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện một hoặc nhiều vết mổ nhỏ qua da của bạn - qua lưng, ngực hoặc bụng - thay vì một vết mổ dài. 

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng ống soi huỳnh quang hoặc ống nội soi để xác định nơi nên rạch. Soi huỳnh quang là một thiết bị chụp X-quang di động cung cấp chế độ xem cột sống của bạn theo thời gian thực trong quá trình phẫu thuật. Máy nội soi là một thiết bị mảnh mai, giống như kính viễn vọng được kết hợp với một máy quay video nhỏ - có kích thước bằng một xu - hiển thị hình ảnh bên trong cột sống của bạn trên màn hình tivi trong phòng mổ.

Các dụng cụ phẫu thuật nhỏ được đưa vào qua ống nội soi hoặc các vết rạch nửa inch khác, nơi các dụng cụ rút hình ống đã được cấy ghép.

Bộ thu hồi hình ống là các ống rỗng, mỏng. Bộ thu hồi tạo ra các đường hầm làm việc nhỏ từ lỗ mở trên da đến điểm được nhắm mục tiêu trên cột sống của bạn. Một hoặc nhiều bộ thu hồi được sử dụng để chèn dụng cụ. Những bộ thu hồi này cũng được sử dụng để chiết xuất xương cột sống và mô bị loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Trong quá trình phẫu thuật, các bộ thu hồi hình ống giữ cho cơ bắp của bạn tránh xa vị trí phẫu thuật. Khi bạn loại bỏ các chất rút, cơ bắp của bạn trở lại vị trí trước đó. 

Vết thương của bạn được đóng lại bằng chỉ khâu (mũi khâu), keo dán hoặc ghim và được phủ bằng băng phẫu thuật hoặc băng mỏng sau phẫu thuật. 

Phục hồi sau phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu

Phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu dẫn đến ít đau hơn, ít tổn thương cơ hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và phục hồi nhanh hơn và trở lại làm việc và các hoạt động hàng ngày so với phẫu thuật hở.

Những bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu thường ở lại bệnh viện từ ba đến năm ngày. Thời gian tổng thể để phục hồi hoàn toàn khác nhau ở mỗi người và được xác định bởi tình trạng cột sống của bạn, mức độ nghiêm trọng của phẫu thuật của bạn, kinh nghiệm của nhóm phẫu thuật, tuổi tác, sức khỏe nói chung và các cân nhắc khác. Quá trình hồi phục hoàn toàn của bạn có thể mất hàng tháng. Hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn về tổng thời gian hồi phục cho việc điều trị của bạn.

Bác sĩ có thể đề nghị vật lý trị liệu để giúp lấy lại sức mạnh và tăng tốc độ phục hồi của bạn.

Đảm bảo rằng bạn giữ tất cả các cuộc hẹn tái khám với nhóm trung tâm cột sống của mình. Họ sẽ kiểm tra sự tiến bộ của bạn và trả lời bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào bạn có thể có.

Biến Chứng

MISS, giống như bất kỳ thủ thuật nào khác, có những nguy hiểm có thể xảy ra. Các vấn đề MISS tương tự như các phẫu thuật hợp nhất cột sống hở; tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy MISS có tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn. Trước khi phẫu thuật, bác sĩ sẽ cùng bạn trải qua tất cả các rủi ro và thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh mọi vấn đề.

Các biến chứng tiềm ẩn của MISS bao gồm:

• Nhiễm trùng.  Thuốc kháng sinh được dùng cho bệnh nhân trước, trong và thường sau phẫu thuật để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
• Chảy máu.  Một lượng máu nhất định mất đi được dự kiến, nhưng điều này thường không đáng kể.
• Đau tại vị trí ghép.  Một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân sẽ bị đau dai dẳng tại vị trí ghép xương.
• Các triệu chứng tái phát.  Một số bệnh nhân có thể bị tái phát các triệu chứng ban đầu của họ.
• Lớp xương giả.  Đây là một tình trạng trong đó không có đủ sự hình thành xương và hợp nhất cột sống không hoàn toàn lành lại. Nếu điều này xảy ra, một cuộc phẫu thuật thứ hai có thể cần thiết để có được hợp nhất cột sống vững chắc. Bệnh nhân hút thuốc có nhiều khả năng phát triển Lớp xương giả. 
• Tổn thương thần kinh.  Có thể các dây thần kinh hoặc mạch máu có thể bị thương trong các phẫu thuật này. Những biến chứng này rất hiếm.
• Cục máu đông.  Hình thành cục máu đông ở chân (huyết khối tĩnh mạch sâu) là một biến chứng không phổ biến khác sau phẫu thuật. Chúng gây nguy hiểm đáng kể nếu chúng vỡ ra và di chuyển đến phổi.

Kết Luận

Mục tiêu của phẫu thuật cột sống xâm lấn tối thiểu (MIS) là ổn định xương đốt sống và khớp cột sống và/hoặc giảm áp lực lên các dây thần kinh cột sống, thường được gây ra bởi các vấn đề như mất ổn định cột sống, gai xương, vỡ đĩa đệm, vẹo cột sống hoặc bệnh ác tính cột sống. 

So với phẫu thuật cột sống hở, các thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể nhanh hơn, an toàn hơn và đòi hỏi ít thời gian phục hồi hơn. Bởi vì có ít căng thẳng hơn cho các cơ và mô mềm (so với các phương pháp điều trị hở), những lợi ích có thể bao gồm kết quả thẩm mỹ tốt hơn từ các vết mổ da nhỏ hơn (đôi khi nhỏ tới vài mm), ít mất máu hơn sau phẫu thuật, giảm khả năng chấn thương cơ vì ít hoặc không cần cắt cơ, giảm nguy cơ nhiễm trùng và đau sau phẫu thuật, phục hồi nhanh hơn sau phẫu thuật và ít cần phục hồi chức năng hơn, ít phụ thuộc vào thuốc giảm đau sau phẫu thuật.

Ngoài ra, một số ca phẫu thuật MIS được thực hiện như các thủ thuật ngoại trú và chỉ sử dụng gây tê tại chỗ - do đó ít có nguy cơ xảy ra phản ứng bất lợi với gây mê.