Cắt bỏ thanh quản

Tổng quan

Việc cắt bỏ thanh quản và tách đường thở ra khỏi miệng, mũi và thực quản được gọi là phẫu thuật cắt thanh quản. Toàn bộ thanh quản được cắt bỏ trong quá trình cắt thanh quản hoàn toàn (bao gồm dây thanh âm, xương móng, nắp thanh quản, sụn giáp và sụn nhẫn và một vài vòng sụn khí quản).

Phẫu thuật cắt thanh quản một phần chỉ loại bỏ một đoạn thanh quản. Sau khi phẫu thuật, người này thở qua một lỗ ở cổ. Trong các tình huống ung thư thanh quản, phẫu thuật này thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tai mũi họng. Nhiều trường hợp ung thư thanh quản được điều trị bảo tồn (thông qua phẫu thuật miệng, xạ trị và/hoặc hóa trị). 

Khi các liệu pháp này không cứu được thanh quản hoặc khi ung thư đã tiến triển đến mức không thể hoạt động bình thường, phẫu thuật cắt thanh quản được thực hiện. Phẫu thuật cắt thanh quản cũng được thực hiện trên những bệnh nhân bị các dạng ung thư đầu và cổ khác nhau. Phục hồi giọng nói, ăn uống, và gần đây hơn, phục hồi khứu giác và vị giác đều là một phần của phục hồi chức năng sau phẫu thuật cắt thanh quản. Sau phẫu thuật, chất lượng cuộc sống của người này có thể được cải thiện. 

Thanh quản là gì?

Thanh quản là một phần của hệ hô hấp. Đó là một ống rỗng vận chuyển không khí từ cổ (hầu họng) đến khí quản và sau đó đến phổi của bạn. Nó cũng chứa các dây thanh của bạn và cần thiết cho lời nói của con người, do đó nó còn được gọi là hộp thoại.

Cắt thanh quản là gì?

Phẫu thuật cắt bỏ thanh quản được gọi là phẫu thuật cắt thanh quản. Thanh quản là một phần của cổ họng chứa các dây thanh của bạn, cho phép bạn tạo ra âm thanh. Thanh quản là ống liên kết mũi và miệng với phổi của bạn. Nó cũng bảo vệ hệ hô hấp của bạn bằng cách giữ thức ăn và đồ uống trong thực quản và ra khỏi phổi của bạn.

Loại bỏ thanh quản là một liệu pháp nguy hiểm nhưng cần thiết cho những người bị ung thư thanh quản, bị chấn thương cổ nghiêm trọng, chẳng hạn như vết thương do đạn bắn hoặc bị hoại tử phóng xạ (tổn thương thanh quản bắt nguồn từ điều trị bức xạ).

Bác sĩ sẽ thực hiện phẫu thuật cắt thanh quản một phần hoặc toàn bộ tùy thuộc vào tình huống của bạn.

Tại sao phải thực hiện phẫu thuật cắt bỏ thanh quản?

Phẫu thuật cắt thanh quản thường được sử dụng để loại bỏ ung thư biểu mô thanh quản hoặc một số tình trạng lành tính khác. Thanh quản có thể được loại bỏ hoàn toàn (cắt thanh quản toàn bộ) hoặc một phần (cắt thanh quản một phần). 

Thủ thuật này đòi hỏi phải xây dựng một đường thở mới ở cổ dưới để thở. Sau khi cắt bỏ toàn bộ thanh quản, đường thở mới này là vĩnh viễn; Sau khi cắt thanh quản một phần, nó là nhất thời.

Vì nó có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống, phẫu thuật cắt thanh quản toàn phần thường được dành cho các khối u tiến triển không thể điều trị đúng cách nếu không phẫu thuật nghiêm trọng như vậy. Nếu bạn cần phẫu thuật cắt thanh quản, bạn sẽ được gặp một nhóm các chuyên gia y tế, những người sẽ hỗ trợ bạn trong việc đối phó với hoạt động và quản lý lời nói, hơi thở và nuốt của bạn sau đó.

Chức năng của thanh quản

Thanh quản của bạn có ba chức năng chính trong cơ thể của bạn:

• Thở.
• Tạo giọng âm thanh.
• Ngăn chặn thức ăn và các hạt khác xâm nhập vào khí quản, phổi và phần còn lại của hệ hô hấp.

Cấu trúc của thanh quản

• Cấu trúc giải phẫu:

Một bộ xương sụn giữ thanh quản lại với nhau bằng dây chằng và màng. Các cơ thanh quản di chuyển các thành phần thanh quản để phát âm và thở. 

Khoang bên trong của thanh quản được tách thành ba vùng về mặt giải phẫu:

1. Trên thanh môn - vùng giữa bề mặt dưới của nắp thanh quản và nếp gấp tiền đình (dây thanh âm giả).
2. Thanh môn - Chứa thanh và nằm bên dưới chúng 1cm. Rima glottidis là lỗ mở giữa các dây thanh âm, kích thước của nó được điều khiển bởi các cơ phát âm.
3. Dưới thanh môn - Khoảng trống giữa bìa dưới của thanh môn và bìa dưới của sụn nhẫn.

Bề mặt bên trong của thanh quản được lót bởi biểu mô trụ giả tầng. Các dây thanh âm thực sự, được bao bọc bởi một biểu mô vảy phân tầng, là một ngoại lệ đáng kể. 

• Mạch máu:

Các động mạch thanh quản trên và dưới nuôi thanh quản bằng máu.

• Động mạch tuyến giáp trên có một nhánh gọi là động mạch thanh quản trên (có nguồn gốc từ động mạch cảnh ngoài). Nó đi vào thanh quản thông qua nhánh bên trong của dây thần kinh thanh quản trên.
• Các nhánh động mạch giáp dưới vào động mạch thanh quản dưới (có nguồn gốc từ thân cổ giáp thân). Nó đi vào thanh quản thông qua dây thần kinh thanh quản quật ngược.
• Các tĩnh mạch thanh quản trên và dưới dẫn lưu hệ thống tĩnh mạch. Tĩnh mạch giáp trên dẫn lưu đến tĩnh mạch cổ bên trong, trong khi tĩnh mạch giáp dưới chảy ra tĩnh mạch cánh tay-đầu trái thông qua tĩnh mạch giáp dưới.  

• Dẫn truyền thần kinh

Các nhánh thần kinh phế vị dẫn truyền thần kinh thanh quản cung cấp cả dẫn truyền thần kinh vận động và cảm giác:

Dây thần kinh thanh quản quặt ngược dẫn truyền thần kinh cảm giác cho dưới thanh môn cũng như dẫn truyền thần kinh vận động cho tất cả các cơ thanh quản bên trong (ngoại trừ nhẫn giáp).

Nhánh bên trong của dây thần kinh thanh quản trên dẫn truyền thần kinh trên thanh môn, trong khi nhánh bên ngoài dẫn truyền thần kinh cơ nhẫn giáp.

Các loại cắt bỏ thanh quản

Có một số loại cắt thanh quản, bao gồm:

1. Cắt thanh quản một phần: Một phần của thanh quản được loại bỏ trong quá trình cắt bỏ thanh quản một phần, được sử dụng cho các khối u ác tính nhỏ hơn. Mặc dù có nhiều loại phẫu thuật cắt thanh quản một phần, nhưng mục tiêu là như nhau: chỉ loại bỏ một đoạn thanh quản (vùng ác tính hoàn toàn) trong khi vẫn giữ nguyên càng nhiều thanh quản càng tốt.
2. Cắt thanh quản trên thanh môn: Cắt thanh quản trên thanh môn liên quan đến việc loại bỏ một phần thanh quản phía trên dây thanh âm. Sau khi cắt thanh quản trên thanh môn, bạn có thể nói chuyện bình thường trở lại.
3. Cắt bỏ nửa thanh quản: Cắt bỏ nửa thanh quản là một thủ thuật được sử dụng để điều trị các khối u nhỏ của dây thanh. Nó đòi hỏi phải loại bỏ một dây thanh trong khi vẫn giữ nguyên các  dây thanh khác. Bạn có thể nói chuyện sau khi cắt bỏ nửa thanh quản, nhưng khả năng của bạn bị hạn chế. 
4. Cắt thanh quản toàn phần: Thanh quản được cắt bỏ hoàn toàn trong quá trình cắt bỏ thanh quản toàn phần. Nó làm suy yếu khả năng nói chuyện bình thường của bạn, nhưng bạn có thể học cách giao tiếp theo những cách khác nhau, chẳng hạn như sử dụng giọng nói cơ học hoặc luyện nói bằng thực quản.

Bác sĩ sẽ quyết định phẫu thuật loại cắt thanh quản nào sẽ tiến hành dựa trên vị trí của bệnh ác tính và giai đoạn ung thư vòm họng.

 Trước khi làm thủ thuật

Trước khi phẫu thuật, bạn sẽ được bác sĩ khám và xét nghiệm. 

• Khám lâm sàng đầy đủ và xét nghiệm máu nằm trong số đó. Có thể tiến hành xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh.
• Một chuyến thăm đến một nhà trị liệu ngôn ngữ và nuốt để chuẩn bị cho những thay đổi sau phẫu thuật.
• Tư vấn dinh dưỡng.
• Tư vấn bỏ thuốc lá. Nếu bạn là người hút thuốc chưa bỏ thuốc lá.

Luôn nói với bác sĩ hoặc y tá của bạn:

• Nếu bạn đang hoặc có thể mang thai.
• Những loại thuốc bạn đang dùng, bao gồm bất kỳ viên thuốc, chất bổ sung hoặc thảo dược nào được mua mà không cần toa bác sĩ.
• Nếu bạn đã tiêu thụ nhiều rượu, hơn 1 hoặc 2 ly mỗi ngày, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ.

Trong những ngày trước khi phẫu thuật:

• Bạn có thể được yêu cầu ngừng dùng aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn), clopidogrel (Plavix), warfarin (Coumadin) và bất kỳ loại thuốc nào khác khiến máu của bạn khó đông lại.
• Hỏi xem bạn vẫn nên dùng loại thuốc nào vào ngày phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật của bạn:

• Đêm trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được hướng dẫn không uống hoặc ăn bất cứ thứ gì sau nửa đêm.
• Uống các loại thuốc mà bác sĩ kê đơn với một ngụm nước nhỏ.
• Bạn sẽ được cho biết khi nào nên đến bệnh viện.

Điều gì xảy ra trong thủ thuật cắt bỏ thanh quản?

Cắt thanh quản là một thủ thuật quan trọng được thực hiện trong bệnh viện. Bạn sẽ được gây mê trước khi phẫu thuật. Bạn sẽ ngủ sâu và không đau.

Toàn bộ thanh quản được loại bỏ trong quá trình cắt thanh quản hoàn toàn. Một phần hầu họng của bạn cũng có thể được loại bỏ. Kênh lót màng nhầy giữa đường mũi và thực quản của bạn được gọi là hầu họng. 

• Để mở ra khu vực, bác sĩ phẫu thuật sẽ rạch ở cổ của bạn. Các động mạch máu chính và các cấu trúc quan trọng khác được bảo tồn.

• Thanh quản và các mô xung quanh sẽ được loại bỏ. Các hạch bạch huyết cũng có thể được loại bỏ.
• Tiếp theo, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở khí quản của bạn và khoan một lỗ trước cổ bạn. Lỗ này sẽ được kết nối với khí quản của bạn. Lỗ được gọi là lỗ khí. Bạn sẽ thở bằng khí khổng sau khi phẫu thuật. Nó sẽ không bao giờ bị gỡ xuống.
• Thực quản, cơ và da của bạn sẽ được đóng lại bằng các mũi khâu hoặc kẹp. Sau phẫu thuật, bạn có thể có các ống nổi lên từ vết mổ trong một khoảng thời gian.

Bác sĩ phẫu thuật cũng có thể thực hiện chọc khí quản thực quản (TEP).

• TEP là một lỗ nhỏ trên khí quản (đường thở) và ống di chuyển thức ăn từ cổ họng đến dạ dày của bạn (thực quản). 
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đặt một bộ phận nhân tạo nhỏ (bộ phận giả) vào lỗ mở này. Bộ phận giả sẽ cho phép bạn nói sau khi hộp thoại của bạn đã được gỡ bỏ.

Có nhiều ca phẫu thuật ít xâm lấn hơn để loại bỏ một phần thanh quản. 

• Cắt thanh quản nội soi (hoặc cắt bỏ qua miệng), cắt thanh quản một phần dọc, cắt thanh quản một phần ngang hoặc trên thanh môn, và cắt thanh quản một phần trên nhẫn là một số phương pháp điều trị này.
• Những phương pháp này có thể có hiệu quả đối với một số người. Loại phẫu thuật bạn nhận được được xác định bởi bệnh của bạn đã đi được bao xa và loại ung thư bạn mắc phải.

Thủ tục có thể mất từ 5 đến 9 giờ.

Nguy cơ & Biến chứng liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ thanh quản

Phẫu thuật cắt thanh quản không phải là không có nguy cơ và tác dụng phụ. Các nguy cơ và tác động có hại sau đây là có thể:

• Phản ứng gây mê (gây mê là loại thuốc được cung cấp cho bạn để giúp bạn ngủ trong suốt quá trình, quên nó đi và kiểm soát sự khó chịu.) Khò khè, đỏ, phù nề và huyết áp thấp đều là những phản ứng có thể xảy ra.)
• Chảy máu.
• Cục máu đông.
• Nhiễm trùng.
• Viêm phổi.
• Các vấn đề về tim hoặc phổi.
• Mất lời nói bình thường.
• Chấn thương thần kinh.
• Sưng.
• Hẹp là một co thắt của cổ họng hoặc thanh quản có thể cần phải lắp đặt một ống mở khí quản.
• Hẹp khí khổng là sự thu hẹp của khí khổng.
• Khó nuốt, có thể cần sử dụng ống cho ăn.
• Sự hình thành của một lỗ rò (một kết nối không đúng giữa hầu họng và da), có thể cần phẫu thuật để khắc phục.
• Tuyến giáp và tuyến cận giáp là một trong những cơ quan lân cận đã bị tổn thương. Điều này có thể dẫn đến suy giáp và/hoặc mất cân bằng canxi. Khí quản và thực quản là hai cơ quan khác có thể bị ảnh hưởng.
• Khối tụ máu (tụ máu). 

Sau khi làm thủ thuật

Bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện trong nhiều ngày sau khi phẫu thuật.

Bạn sẽ cảm thấy buồn ngủ và không thể nói chuyện sau khi điều trị. Khí khổng của bạn sẽ được trang bị mặt nạ dưỡng khí. Để tăng cường lưu lượng máu, hãy ngẩng cao đầu, thư giãn thường xuyên và thỉnh thoảng tập thể dục cho đôi chân. Giữ cho máu của bạn lưu thông làm giảm nguy cơ bị cục máu đông.

Nén ấm có thể giúp giảm đau xung quanh vết mổ. Bạn sẽ được cho dùng thuốc giảm đau.

Bạn sẽ được cho ăn qua ống tĩnh mạch (một ống đi vào tĩnh mạch) và cho ăn qua ống. Cho ăn qua ống được dùng bởi một ống được đưa qua mũi và vào thực quản (ống cho ăn).

Bạn có thể ăn và uống ngay sau 2 đến 3 ngày sau khi phẫu thuật. Tuy nhiên, điển hình hơn là đợi 5 đến 7 ngày sau phẫu thuật trước khi bắt đầu ăn qua miệng. Một nghiên cứu về nuốt, trong đó thu được tia X trong khi bạn nhấm nháp vật liệu tương phản, có thể được thực hiện. Điều này được thực hiện để đảm bảo rằng không có rò rỉ trước khi bắt đầu tiêu thụ. 

Cống của bạn có thể được loại bỏ trong hai đến ba ngày. Bạn sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc khí khổng và ống cắt thanh quản. Bạn sẽ học cách tắm an toàn. Bạn phải thận trọng để không cho phép nước xâm nhập vào miệng của bạn.

Phục hồi chức năng ngôn ngữ với một nhà trị liệu ngôn ngữ sẽ giúp bạn học lại cách nói.

Bạn sẽ cần tránh nâng vật nặng hoặc hoạt động gắng sức trong khoảng 6 tuần. Bạn có thể từ từ tiếp tục các hoạt động bình thường, nhẹ nhàng của mình. 

Theo dõi với nhà cung cấp của bạn như bạn được thông báo.

Sự hồi phục sẽ như thế nào?

Các loại cắt thanh quản bạn có sẽ xác định bạn phục hồi nhanh như thế nào. Đôi khi, một thời gian nằm viện kéo dài là cần thiết. Bạn có thể cần một ống cho ăn để có được chất dinh dưỡng trong khi cổ họng của bạn phục hồi.

Trước khi xuất viện, bạn sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc vết mổ, mở khí quản, ống nuôi dưỡng và các ống dẫn lưu khác nhau, cũng như bất kỳ yêu cầu bổ sung nào. Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ thảo luận về việc sử dụng máy phun sương để làm ẩm không khí bạn hít thở thông qua phẫu thuật mở khí quản với bạn.

Đội ngũ y tế của bạn sẽ sử dụng các loại thuốc bạn sẽ dùng bên mình, chẳng hạn như những loại thuốc trị đau, ngăn ngừa cục máu đông, ngăn ngừa nhiễm trùng, ngăn ngừa táo bón và/hoặc các bệnh khác.

Nhiều khả năng, bạn sẽ đến thăm một nhà âm ngữ trị liệu, người sẽ thảo luận về kỹ năng giao tiếp và nuốt với bạn.

Nhà cung cấp của bạn sẽ thảo luận về bất kỳ giới hạn nào bạn có thể có. Nói chung:

• Trong sáu tuần tiếp theo, tránh nâng vật nặng và hoạt động cường độ cao.
• Nên tránh uốn cong và căng thẳng trừ khi có hướng dẫn của nhân viên chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Thực hiện theo các hướng dẫn để chăm sóc khí khổng và vết thương.
• Nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về thời điểm bạn có thể tắm và cách giữ cho miệng của bạn khô ráo và không có nước.
• Tránh mặc quần áo quá chật quanh cổ.
• Tránh ảnh hưởng khói thuốc lá và những người mắc bệnh về đường hô hấp.
• Tránh tham gia các môn thể thao tiếp xúc.

Chăm sóc cho khí khổng của bạn

Vì bạn sẽ thở bằng khí khổng sau phẫu thuật, điều quan trọng là bạn phải học cách chăm sóc nó. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn những hướng dẫn cụ thể.

1. Nên rửa tay.  Trước và sau khi chăm sóc cho lỗ khí của bạn, rửa tay. Hãy chắc chắn rằng tất cả các vật liệu của bạn đều sạch sẽ.
2. Giữ cho khí khổng của bạn sạch sẽ.  Kiểm tra lớp vỏ và chất nhầy xung quanh lỗ khí quản và trong thành khí quản của bạn vào mỗi buổi sáng và buổi tối. Rửa nhẹ vùng da xung quanh miệng bằng xà phòng và nước nhẹ. Lau sạch.
3. Duy trì đường thở ẩm ướt.  Ho sẽ giảm, và chất nhầy sẽ không bị khô.  Vì không khí bạn hít thở không chảy qua mũi và miệng, bạn phải làm ẩm nó.
4. Một bình xịt nước muối có thể hữu ích.  Sử dụng máy tạo độ ẩm tại nhà, đặc biệt là vào ban đêm, tạo ra không khí ẩm. Để tránh nhiễm trùng, hãy giữ cho máy tạo độ ẩm của bạn sạch sẽ.
5. Cởi bỏ lớp vỏ.  Ho ra bất kỳ chất nhầy nào trong khí khổng của bạn. Sử dụng bình xịt nước muối có thể có lợi. Ngoài ra, hãy đặt một chiếc khăn ấm và ẩm lên lỗ khí của bạn.
6. Bảo vệ lỗ khí của bạn.  Che nó sẽ giữ bụi bẩn ra khỏi đường thở của bạn. Bạn có thể muốn sử dụng nắp đậy. Để che giấu lỗ khí, bạn có thể sử dụng khăn quàng cổ hoặc áo sơ mi cổ lọ.

Khi nào cần gọi cho bác sĩ của bạn?

• Sưng, chảy máu, phồng rộp, đóng vảy hoặc chảy ra ở vết mổ.
• Đau mới hoặc xấu đi. 
• Buồn nôn và nôn.
• Thay đổi màu sắc và/hoặc độ dày của đờm.
• Khó nuốt.
• Thay đổi kích thước của khí khổng của bạn.
• Ho, khó thở, đau ngực và/hoặc bất kỳ triệu chứng liên quan nào khác.

Triển vọng (Tiên lượng)

Sẽ mất từ 2 đến 3 tuần để vết thương của bạn lành lại. Bạn nên dự đoán sẽ hồi phục hoàn toàn trong khoảng một tháng. Thông thường, loại bỏ thanh quản sẽ loại bỏ tất cả các mô ung thư hoặc bị tổn thương. Mọi người học cách sống mà không cần thanh quản và điều chỉnh cách sống của họ. Các liệu pháp khác, chẳng hạn như xạ trị hoặc hóa trị, có thể được yêu cầu. Bạn sẽ có thể tiếp tục chế độ ăn uống khoảng 2 tuần sau khi điều trị. Bạn cũng có thể bắt đầu làm việc với một nhà trị liệu ngôn ngữ để cải thiện khả năng nói của mình. 

Kết Luận

Cắt thanh quản là một thủ thuật loại bỏ hộp thoại của bạn, hoặc thanh quản.

Thanh quản là phần cổ họng chứa hộp thoại của bạn. Nó được đặt ở đầu khí quản (đường thở) của bạn. Thở, nuốt và nói đều dựa vào thanh quản của bạn.

Phẫu thuật cắt thanh quản được thực hiện vì nhiều lý do, bao gồm:

• Ung thư thanh quản.
• Hoại tử sụn của thanh quản – một tình trạng không phổ biến trong đó thanh quản của bạn bị tổn thương, thường là kết quả của xạ trị.
• Gãy thanh quản hoặc chấn thương nặng.