Phẫu thuật đục thủy tinh thể

Tổng quan

là một thủ tục nhằm loại bỏ đục thủy tinh thể khỏi mắt ( thấu kính  mờ). Mắt bao gồm một thấu kính tập trung ánh sáng, giống như một chiếc máy ảnh. Thường thì, thấu kính này rõ ràng. Tuy nhiên, khi thấu kính trở nên mờ, sẽ xảy ra đục thủy tinh thể. Trong trường hợp này, bác sĩ nhãn khoa sẽ khuyên bạn phải phẫu thuật đục thủy tinh thể để loại bỏ và thay thế bằng một thấu kính nhân tạo rõ ràng, từ đó phục hồi lại thị lực của bạn.

Trong quá trình nhìn, ánh sáng sẽ đi qua thấu kính rõ ràng của mắt. Thấu kính tập trung ánh sáng để cho não và mắt của bạn chuyển dữ liệu thành hình ảnh. Nếu thấu kính trở nên mờ, mắt sẽ mất khả năng tập trung ánh sáng. Do đó, bạn có thể gặp khó khăn trong việc nhìn rõ hoặc có các triệu chứng khác như chói sáng và vòng sáng khi phải đối mặt với ánh sáng chói.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là gì?

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một ca phẫu thuật để loại bỏ thấu kính mắt của bạn và trong hầu hết các trường hợp, thay thế nó bằng một thấu kính nhân tạo. Thông thường, thấu kính của mắt bạn là rõ ràng. Đục thủy tinh thể là nguyên nhân khiến thấu kính của bạn bị mờ, ảnh hưởng đến thị lực của bạn. Phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện tại ngoại trực tiếp bởi bác sĩ mắt (nhãn khoa), điều này có nghĩa là sau thủ tục bạn không cần phải ở lại bệnh viện. Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một liệu pháp thường xuyên và tương đối an toàn.

Phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện để điều trị đục thủy tinh thể. Đục thủy tinh thể có thể gây ra khó khăn về thị lực và tăng độ chói sáng. Nếu đục thủy tinh thể ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của bạn, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn phải phẫu thuật đục thủy tinh thể. Phẫu thuật đục thủy tinh thể có thể được đề xuất nếu đục thủy tinh thể ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh mắt khác. Ví dụ, nếu đục thủy tinh thể làm cho bác sĩ mắt của bạn khó khăn trong việc kiểm tra phần sau của mắt để theo dõi hoặc điều trị các rối loạn thị giác khác như suy giảm tuổi tác liên quan đến võng mạc hay bệnh đái tháo đường bác sĩ có thể chỉ định phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Trong hầu hết các trường hợp, trì hoãn phẫu thuật đục thủy tinh thể sẽ không gây hại cho mắt của bạn, đồng thời cung cấp cho bạn nhiều thời gian để xem xét các phương pháp thay thế khác. Nếu bạn có tầm nhìn tốt, bạn có thể không cần phải phẫu thuật đục thủy tinh thể trong nhiều năm, nếu không phải bao giờ.

Tại sao bạn cần phẫu thuật đục thủy tinh thể?

Nguy cơ mắc đục thủy tinh thể tăng theo tuổi tác và có thể tiến triển chậm dần theo thời gian. Các giai đoạn ban đầu của thay đổi trên thấu kính thường không dẫn đến suy giảm thị lực nghiêm trọng và không cần đến bất kỳ phẫu thuật nào.

Nếu đục thủy tinh thể bắt đầu ảnh hưởng đến thị lực của bạn, bác sĩ mắt sẽ đề xuất một thủ tục phẫu thuật. Ngoài ra, khó khăn trong các hoạt động hàng ngày, bao gồm đọc sách, lái xe và nhìn dưới ánh sáng chói, có thể cho thấy rằng bạn cần phẫu thuật.

Các ví dụ về các cách phổ biến mà đục thủy tinh thể có thể ảnh hưởng đến thị lực của bạn bao gồm; 

• Suy giảm thị lực vào ban đêm
• Thị lực mờ mờ
• Màu sắc trông nhạt nhòa
• Vòng sáng xung quanh ánh sáng
• Nhạy cảm với ánh sáng chói
• Thị lực kép 

Đôi khi, đục thủy tinh thể xuất hiện từ khi sinh ra (bẩm sinh). Những đục thủy tinh thể bẩm sinh này thường là nguyên nhân chính gây mù lòa ở trẻ em. May mắn thay, nếu phẫu thuật đục thủy tinh thể được thực hiện sớm trước khi trẻ sáu tuần tuổi, kết quả sẽ tích cực.

Ai sẽ được hưởng lợi từ phẫu thuật đục thủy tinh thể?

Nếu bạn gặp suy giảm thị lực ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày như đọc sách, lái xe hoặc xem TV, bác sĩ của bạn sẽ khuyên bạn nên phẫu thuật đục thủy tinh thể. Ngay cả khi đục thủy tinh thể không phải là nguyên nhân chính gây ra vấn đề về thị lực của bạn, bác sĩ của bạn cũng có thể đề xuất phẫu thuật đục thủy tinh thể. Ví dụ, đục thủy tinh thể có thể cần được loại bỏ để bác sĩ của bạn có thể xem phần sau của mắt. Nếu bạn có vấn đề về mắt khác, chẳng hạn như đái tháo đường hoặc suy giảm tuổi tác liên quan đến võng mạc (AMD), bác sĩ của bạn cần xem phần sau của mắt để giúp bạn quản lý bệnh. Đục thủy tinh thể không phải là một tình trạng khẩn cấp y tế và bạn không cần phải phẫu thuật để loại bỏ chúng ngay bây giờ. Để quyết định liệu phẫu thuật đục thủy tinh thể có phù hợp với bạn hay không, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các rủi ro và lợi ích.  

Các loại phẫu thuật đục thủy tinh thể

Các phương pháp phẫu thuật đục thủy tinh thể hiện nay bao gồm thay thế thấu kính bằng cấy ghép được gọi là thấu kính nội. Các kỹ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể phổ biến nhất mà các bác sĩ nhãn khoa thường khuyên bao gồm; 

• Phacoemulsification 

Thủ thuật này liên quan đến việc tạo ra những vết cắt (dài 2-3 mm) ở phần trước của mắt cho đầu dò siêu âm. Đầu dò này sử dụng rung động để phá vỡ đục thủy tinh thể và hút bỏ các mảnh vụn. Thông qua vết cắt, bác sĩ sẽ chèn một thấu kính gập lại. Phương pháp này để lại một vết thương nhỏ thường tự lành mà không cần các mũi khâu.

• Phẫu thuật đục thủy tinh thể ngoại khoa (MECS)

Trong MECS, bác sĩ sẽ loại bỏ thấu kính và thay thế nó bằng một thấu kính nội mới thông qua một vết cắt khá lớn (khoảng 9 và 13 mm). Do vết cắt lớn hơn, phương pháp này có nguy cơ gặp vấn đề lớn hơn so với phacoemulsification. 

• Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng vết cắt nhỏ (MSICS)

Phương pháp MSICS là một phiên bản của phương pháp MECS. Nó bao gồm một vết cắt hình chữ V nhỏ trên phần ngoài của mắt và một vết cắt rộng hơn ở phía trong. Vết cắt bên ngoài dài khoảng 6,5 đến 7 mm và vết cắt bên trong dài lên đến 11 mm. 

• Phẫu thuật đục thủy tinh thể nội khoang 

Loại phẫu thuật đục thủy tinh thể này là một phương pháp truyền thống hơn trong đó toàn bộ thấu kính và túi thấu kính được loại bỏ khỏi mắt thông qua một vết cắt lớn. Vì nguy cơ gặp phải các vấn đề lớn nên phương pháp này hiếm khi được khuyên dùng. 

• Phẫu thuật đục thủy tinh thể hỗ trợ bằng laser femtosecond (FLACS)

Thay vì sử dụng vết cắt thủ công, trong FLACS, bác sĩ có thể sử dụng laser để tạo ra một vết cắt trên mắt. Ngoài ra, do laser chia và làm mềm đục thủy tinh thể nên cần ít năng lượng phacoemulsification hơn để loại bỏ nó. Điều này có thể làm tăng tốc độ quá trình phục hồi.

Chuẩn bị cho phẫu thuật đục thủy tinh thể

Một vài ngày trước khi tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể, bác sĩ mắt sẽ tiến hành siêu âm và đo kích thước mắt. Mục đích của việc này là để biết được hình dạng và kích thước chính xác của mắt và xác định loại phẫu thuật phù hợp nhất.

Bác sĩ cũng sẽ hỏi về các loại thuốc bạn đang sử dụng. Tùy thuộc vào tình trạng của bạn, họ có thể đề nghị sử dụng thuốc nhỏ mắt trước khi tiến hành điều trị. Bác sĩ của bạn cũng có thể hướng dẫn bạn không nên ăn bất kỳ thực phẩm rắn nào ít nhất 6 giờ trước phẫu thuật. Hơn nữa, bạn không nên uống rượu trong vòng 24 giờ trước phẫu thuật.

Nói chung, phẫu thuật đục thủy tinh thể là một thủ tục ngoại trú đơn giản thường được tiến hành tại bệnh viện hoặc phòng khám mắt. Điều này có nghĩa là sau khi tiếp nhận điều trị, bạn không cần phải ở lại bệnh viện qua đêm. Tuy nhiên, bạn cần có người lái xe đưa bạn về nhà sau khi phẫu thuật.

Trước phẫu thuật

Bác sĩ của bạn sẽ thực hiện một bài kiểm tra siêu âm không đau để đo kích thước và hình dạng mắt của bạn khoảng một tuần trước phẫu thuật. Điều này giúp xác định loại ống kính cắm (ống kính nội, hay IOL) tốt nhất. Hầu hết mọi người sau phẫu thuật đục thủy tinh thể đều được cung cấp IOL. Nhờ tập trung ánh sáng vào phía sau mắt của bạn, những chiếc kính này sẽ cải thiện thị lực của bạn. Thấu kính sẽ không thể nhìn thấy được và không cần bảo trì, nó trở thành một phần không thể xóa nhòa trong thị lực của bạn.

Có nhiều loại IOL với các đặc tính khác nhau có sẵn. Trước khi phẫu thuật, bạn và bác sĩ mắt của bạn sẽ thảo luận về loại IOL phù hợp nhất cho bạn và lối sống của bạn. Chi phí là một yếu tố cần cân nhắc, vì các công ty bảo hiểm có thể không bao phủ tất cả các loại ống kính. IOL được làm từ nhựa, acrylic hoặc silicone. Một số IOL được thiết kế để chặn tia UV. Một số IOL được làm bằng nhựa cứng và được cấy ghép thông qua một vết cắt phải đóng với nhiều mũi chỉ. Tuy nhiên, nhiều loại IOL là mềm dẻo, cho phép một vết cắt nhỏ hơn với ít hoặc không có mũi chỉ. Loại thấu kính này được gấp lại và đưa vào túi thấu kính trống nơi thấu kính tự nhiên đã có trước đây. IOL gấp lại sẽ được mở ra bên trong mắt, điền vào túi thấu kính trống.

Có nhiều loại ống kính khác nhau như sau:

• Monofocal với khả năng lấy tiêu cự cố định. Với một khả năng lấy tiêu cự, cho khoảng cách xa, thấu kính này chỉ có thể dùng để nhìn xa. Kính đọc thường được sử dụng khi cần đọc sách, báo.
• Monofocal với khả năng lấy tiêu cự đáp ứng. Mặc dù chỉ có một khả năng lấy tiêu cự, thấu kính này có thể thích nghi với chuyển động cơ của mắt và thay đổi khả năng lấy tiêu cự cho các vật thể gần hoặc xa.
• Đa tiêu cự. Như các kính hai tiêu cự hoặc kính tiến độ tiêu cự trong kính mắt, thấu kính này có khả năng lấy tiêu cự khác nhau ở các vị trí khác nhau, cho phép nhìn gần, trung bình và xa.
• Chỉnh sửa sự méo khúc (toric). Nếu bạn có sự méo khúc nghiêm trọng, thì một loại ống kính toric có thể giúp điều chỉnh thị lực của bạn.

Thảo luận với bác sĩ mắt của bạn về các ưu điểm và nhược điểm của các loại ống kính khác nhau để xác định loại phù hợp nhất cho bạn.

Trong quá trình phẫu thuật đục thủy tinh thể xảy ra những chuyện gì?

Để làm giãn đồi mắt, bác sĩ mắt sẽ đầu tiên cho thuốc nhỏ mắt vào mắt. Bạn cũng sẽ được tiêm thuốc gây tê địa phương để giúp tê vùng phẫu thuật và ngăn đau. Hoặc bạn có thể được sử dụng thuốc giảm đau để giúp bạn thư giãn trong quá trình phẫu thuật. Thuốc giảm đau sẽ khiến bạn tỉnh táo nhưng buồn ngủ trong khi phẫu thuật.

Trong quá trình thực hiện, thấu kính bị mờ sẽ được loại bỏ và thay thế bằng thấu kính giả được chế tạo trong suốt. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, đục thủy tinh thể có thể được loại bỏ mà không cần sử dụng thấu kính giả.

Các thủ tục phẫu thuật loại bỏ đục thủy tinh thể bao gồm:

• Sử dụng một cần siêu âm để phá vỡ thấu kính để chuẩn bị loại bỏ. Bác sĩ của bạn sẽ tạo một vết cắt nhỏ ở mặt trước của mắt  (giác mạc) và đưa một que mỏng như kim vào chất liệu thấu kính nơi thủy tinh thể đã phát triển trong phacoemulsification. Que này truyền tín hiệu siêu âm và được sử dụng bởi bác sĩ để phá vỡ (phân hủy) đục thủy tinh thể và hút bớt các mảnh vụn. Vỏ thấu kính (phía sau của thấu kính) được giữ nguyên để làm nơi nghỉ cho thấu kính giả. Kết thúc quá trình, có thể sử dụng chỉ để kín vết cắt nhỏ ở giác mạc của bạn.
• Tạo một vết cắt trong mắt và loại bỏ toàn bộ thấu kính. Phương pháp ngoài túi cực hiếm gặp trong điều trị đục thủy tinh thể, đòi hỏi một vết cắt lớn hơn phương pháp phacoemulsification. Thông qua vết cắt rộng hơn này, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các dụng cụ phẫu thuật để loại bỏ vỏ trước của thấu kính cùng với thấu kính đục gây ra đục thủy tinh thể. Vỏ sau của thấu kính của bạn được giữ nguyên tại chỗ để làm nơi nghỉ ngơi cho thấu kính nhân tạo. Nếu bạn có các vấn đề về mắt cụ thể, phương pháp này có thể được thực hiện. Để đóng vết cắt lớn hơn, cần phải dùng các mũi khâu.

Sau khi loại bỏ đục thủy tinh thể thông qua phương pháp phacoemulsification hoặc ngoài túi, thấu kính giả được cấy vào túi thủy tinh trống.

Những kỳ vọng sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể là gì?

Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, mắt của bạn có thể cảm thấy đau hoặc ngứa trong vài ngày. Bạn cũng có thể trải qua chảy nước mắt và thấy khó nhìn rõ dưới ánh sáng chói.

Để tránh nhiễm trùng, bác sĩ mắt sẽ kê đơn thuốc nhỏ mắt. Trong vài ngày đầu, bạn cần phải nghỉ ngơi. Không nên lái xe, không nên cúi xuống, không nên nâng đồ nặng hoặc gây áp lực lên mắt.

Bác sĩ sẽ khuyên bạn nên sử dụng bảo vệ mắt khi ngủ trong tuần đầu tiên. Điều này để bảo vệ khu vực phẫu thuật, giúp mắt của bạn hồi phục. Hãy thông báo ngay cho bác sĩ nếu bạn cảm thấy bất kỳ sự khó chịu nào hoặc nghĩ rằng mắt của bạn không hồi phục đúng cách.

Mắt của bạn nên hồi phục hoàn toàn sau tám tuần. Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, khoảng 90% người thấy cải thiện đáng kể về thị lực của họ. Tuy nhiên, đừng mong đợi thị lực của bạn sẽ hoàn hảo. Bạn có thể vẫn cần đeo kính hoặc thấu kính áp tròng. 

Hầu hết đau nhức sẽ giảm dần trong vài ngày. Thời gian phục hồi hoàn toàn thường là tám tuần. Nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng sau đây, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức:

• Mất thị lực
• Đau đớn vẫn tiếp diễn sau khi sử dụng thuốc giảm đau không cần kê đơn
• Đỏ mắt tăng lên 
• Sưng mí mắt
• Lóe sáng hoặc xuất hiện nhiều đốm mới (hạt lơ) trước mắt

Sau phẫu thuật thay thế thủy tinh thể, phần lớn người dùng kính áp tròng ít nhất một phần thời gian. Khi mắt của bạn đã phục hồi đủ để nhận được đơn kính áp tròng cuối cùng, bác sĩ của bạn sẽ thông báo cho bạn. Điều này thường xảy ra trong khoảng một đến ba tháng sau phẫu thuật.

Nếu bạn bị thoái hóa đục thủy tinh thể ở cả hai mắt, phẫu thuật lần thứ hai thường được lên kế hoạch sau khi phẫu thuật lần đầu đã hồi phục.

Kết quả phẫu thuật đục thuỷ tinh thể

Hầu hết những người trải qua phẫu thuật đục thuỷ tinh thể thường khôi phục thị lực một cách hiệu quả. Tuy nhiên, một cục thủy tinh thể thứ cấp có thể phát triển ở những người đã trải qua phẫu thuật đục thuỷ tinh thể trước đó. Posterior capsule opacification (PCO) là thuật ngữ y khoa chỉ tình trạng phổ biến này.

Tình trạng này xảy ra khi phần sau của túi thủy tinh thể, vùng của thủy tinh thể không được lấy ra trong phẫu thuật và hiện đang chứa cấy thể thay thế, trở nên mờ và gây ra vấn đề về thị lực. Kỹ thuật ngoại khoa không đau YAG laser capsulotomy, chỉ mất năm phút, được sử dụng để điều trị PCO. Trong YAG laser capsulotomy, tia laser được sử dụng để tạo ra một lỗ nhỏ trong túi mờ để tạo ra một kênh rõ ràng cho ánh sáng đi qua.

Sau phẫu thuật, bạn nên mong đợi mất khoảng một giờ tại phòng khám của bác sĩ để đảm bảo áp suất mắt của bạn không tăng. Những lo ngại khác là tăng áp lực mắt và thoái hóa võng mạc, những tình huống hiếm gặp.

Rủi ro và biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật thay thế thủy tinh thể

While cataract surgery is usually safe, it does come with a few dangers, as with any other surgical procedure. These risks and complications might include the following;

• Mờ mắt sau phẫu thuật: Mờ mắt sau phẫu thuật thường xảy ra ở phía sau cục thay thế trong khoảng 5 đến 50% các trường hợp. Phương pháp YAG laser capsulotomy có thể được sử dụng để điều trị vấn đề này trong khoảng năm phút.
• Tầm nhìn mờ sau phẫu thuật: Một số tình trạng mờ mắt có thể xảy ra ngay sau phẫu thuật. Thông thường, chúng sẽ tự phục hồi trong vài ngày, tuy nhiên ở một số trường hợp có thể kéo dài hơn.
• Điểm lơ lửng trong mắt sau phẫu thuật: Điểm lơ lửng như hạt bụi thường theo dõi tầm nhìn. Điểm lơ lửng trong mắt sau phẫu thuật có thể không cần điều trị trong một số trường hợp, tuy nhiên chúng có thể là triệu chứng của nứt thủy tinh thể.
• Đau mắt sau phẫu thuật: Đau mắt nghiêm trọng có thể cho thấy mắt bị nhiễm trùng hoặc có vấn đề khác. Bạn nên nói chuyện với bác sĩ để xác định phương pháp hành động tốt nhất. 
• Tầm nhìn kép sau phẫu thuật: Tầm nhìn kép sau phẫu thuật  thường xảy ra do nhiều yếu tố khác nhau. Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất là do não thích nghi với độ nhạy mới. Tầm nhìn kép sẽ phục hồi sau vài ngày. 
• Khô mắt sau phẫu thuật: Bạn có thể cảm thấy khó chịu hoặc khô mắt sau phẫu thuật. Thuốc nhỏ mắt thường được sử dụng để điều trị điều này. 
• Nhiễm trùng: Endophthalmitis là một nhiễm trùng phổ biến của chất lỏng trong mắt. Chỉ có 0,05 đến 0,30% các ca thay thế thủy tinh thể được cho là phát triển bệnh này. 
• Phản ứng dị ứng với gây tê: Có khả năng bạn sẽ bị phản ứng dị ứng nếu được tiêm thuốc gây mê hoặc thuốc an thần.

Kết luận 

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một thủ thuật mắt thường xuyên được thực hiện để loại bỏ thủy tinh thể đục gây ra vấn đề về thị lực. Đục thủy tinh thể không phải là một vấn đề y tế đe dọa tính mạng, do đó bạn có thể lên lịch điều trị bất cứ khi nào bạn muốn.

Thủ thuật nhanh chóng và không đau đớn, và có tỷ lệ thành công cao. Các biến chứng của phẫu thuật đục thủy tinh thể hiếm gặp. Hãy tuân theo lời khuyên của bác sĩ để chăm sóc mắt sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, có thể bao gồm sử dụng thuốc nhỏ mắt đặc biệt. Thời gian hồi phục sau phẫu thuật có thể mất khoảng tám tuần. Bạn sẽ nhận thấy thị lực của mình rõ ràng hơn và có thể tiếp tục các hoạt động thú vị khác.