Thay thế đĩa đệm

Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD) là tình trạng đĩa đệm dần mất khả năng hoạt động, dẫn đến giảm phạm vi chuyển động (ROM) và đau lưng. Lão hóa, căng thẳng cơ học và một số yếu tố di truyền đều có liên quan đến DDD. Đĩa đệm là một cấu trúc vô mạch, làm cho nó dễ bị tổn thương và không thể tái tạo một cách đáng tin cậy. Điều này giúp giải thích tại sao hay gặp DDD như vậy.

Đĩa đệm có khả năng hoạt động như một bộ hấp thụ sốc giữa các đốt sống về mặt sinh lý. Nó cũng giúp duy trì sự liên kết cột sống và tăng phạm vi chuyển động. Mất sự liên kết gây ra căng thẳng trên mặt khớp, ảnh hưởng đến cấu trúc thần kinh và áp lực lên các cơ cạnh cột sống do thoái hóa đĩa đệm và sụp đổ liên đốt sống. DDD có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo cột sống, mặc dù nó thường xuyên hơn ở vùng cổ và thắt lưng, dẫn đến đau cổ và lưng. Mặc dù gây tàn tật, nhưng phần lớn mọi người đạt được giảm dần các triệu chứng mà không cần phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn thất bại ở 25-30% bệnh nhân bị DDD. Cắt bỏ đĩa đệm và thủ thuật làm cứng khớp cột sống là những lựa chọn phẫu thuật trong lịch sử. Mặc dù thủ thuật làm cứng khớp thành công trong việc kiểm soát cơn đau, nhưng nó có liên quan đến một số vấn đề có thể có tác động tiêu cực đến kết quả sức khỏe. Thất bại của khớp giả và dụng cụ là những hậu quả nổi tiếng và được nghiên cứu kỹ lưỡng của thủ thuật làm cứng khớp. Hơn nữa, hợp nhất đốt sống làm giảm ROM cột sống và chuyển căng thẳng cột sống sang đốt sống xung quanh. Sự phân bố tải trọng không cân bằng này góp phần vào sự xuất hiện của bệnh đoạn lân cận (ASD). Phẫu thuật tạo hình khớp đĩa đệm là một phương pháp điều trị DDD cố gắng tránh các vấn đề liên quan đến hợp nhất. Đây là một thủ thuật nổi tiếng đã được nghiên cứu trong hơn hai thập kỷ. Ý tưởng cơ bản đằng sau phẫu thuật tạo hình đĩa đệm là loại bỏ đĩa đệm đau và phục hồi chuyển động cột sống không đau. Hơn nữa, một trong những mục tiêu của phẫu thuật tạo hình khớp là bắt chước cơ chế sinh học của đĩa đệm bình thường để cho phép phân bố tải trọng hài hòa trên cột sống và ngăn ngừa ASD.

Phẫu thuật thay thế đĩa đệm

Những bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa đĩa đệm không đáp ứng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật có rất ít lựa chọn ngoại trừ việc trải qua phẫu thuật hợp nhất cột sống trong quá khứ. Bệnh nhân hiện có một lựa chọn thay thế đĩa đệm nhân tạo, nhờ những phát triển đáng kể trong công nghệ phẫu thuật và cấy ghép, có thể làm giảm nguy cơ mắc các vấn đề liên quan đến hợp nhất cột sống.

Một đĩa đệm bị lỗi hoặc bị hỏng (đệm mềm giữa các đốt sống) được loại bỏ và thay thế bằng một bộ phận giả trong thay thế đĩa nhân tạo. Thay thế đĩa đệm nhân tạo được sử dụng để hầu như loại bỏ sự khó chịu do thoái hóa đĩa đệm đồng thời khôi phục khả năng vận động và chức năng của cột sống.

Các loại thay thế đĩa đệm

Thay thế đĩa nhân tạo có thể được thực hiện theo năm cách khác nhau. Sau đây là các loại thường được tiến hành nhất:

• Thay đĩa đệm cổ.  Đó là một thủ thuật liên quan đến việc loại bỏ một đĩa bị hỏng hoặc mòn ở cổ và thay thế nó bằng một bộ phận giả. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết mổ trong một nếp gấp da tự nhiên ở phía trước cổ, gần cổ họng, và sau đó chèn đĩa đệm nhân tạo. Bác sĩ phẫu thuật sau đó cố định hai tấm kim loại vào mái xương và sàn của không gian khớp.
• Thay đĩa đệm nhân tạo thắt lưng. Các đĩa đệm liên sườn bị bệnh hoặc bị thương của cột sống được loại bỏ và thay thế bằng một bộ phận giả trong quá trình thay thế đĩa đệm nhân tạo thắt lưng. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường ở bụng và sau đó dịch chuyển các cơ quan sang một bên để tiếp cận cột sống trong quá trình điều trị. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ đĩa đệm bị ảnh hưởng và thay thế nó bằng một bộ phận giả. Bác sĩ phẫu thuật sau đó đóng vết thương và trả lại các cơ quan vào chỗ cũ.

Các loại đĩa nhân tạo

Đĩa composite, thủy lực, đàn hồi và đĩa cơ học là bốn loại đĩa hiện đang được kiểm tra và thử nghiệm. Mỗi danh mục được mô tả chi tiết.

• Đĩa composite.  Chúng có một nhân đàn hồi linh hoạt và nhằm mục đích giảm ma sát và mài mòn trong khi vẫn duy trì phạm vi chuyển động bình thường. Đĩa composite có nhiều hình dạng và kích cỡ khác nhau, nhưng những đĩa phổ biến nhất kết hợp miếng đệm polyetylen với tấm lót kim loại. Chúng có nhiều kích cỡ khác nhau và thường được bao quanh bởi một vòng để đảm bảo rằng chúng được nhìn thấy trên X-quang. (Điều này cho phép bạn theo dõi hiệu quả của đĩa nhân tạo theo thời gian.)
• Đĩa thủy lực.  Một lõi giống như gel được bao bọc trong một vỏ polyetylen dệt chặt chẽ. Lõi hydrogel hấp thụ chất lỏng và mở rộng sau khi cấy ghép, hỗ trợ phục hồi và duy trì chiều cao không gian đĩa.
• Đĩa đàn hồi.  Chúng được liên kết với hai tấm lót titan và thường có lõi cao su hoặc silicon để cho phép độ đàn hồi.
• Đĩa cơ khí. Chúng có nhiều kiểu dáng khác nhau, và một số vẫn đang trong giai đoạn phát triển ban đầu. Một số được làm bằng các tấm bản lề kim loại với một thiết bị lò xo giữa chúng.

Nếu bạn đang cân nhắc thay đĩa đệm, bác sĩ phẫu thuật sẽ nói chuyện với bạn về việc bạn có phải là ứng viên sáng giá hay không và loại nào phù hợp nhất với bạn.

Ưu điểm của thay thế đĩa đệm

Phục hình đĩa đệm có một số lợi thế so với hợp nhất cột sống.

• Phục hồi khả năng vận động cột sống
• Chữa lành và phục hồi nhanh hơn sau thủ thuật
• Kết quả cơ sinh học lâu dài cho bệnh nhân (tính linh hoạt và khả năng vận động)
• Trở lại làm việc và các môn thể thao giải trí với tốc độ nhanh hơn
• Không có hao mòn ở các khu vực xung quanh cột sống.
• Thay thế đĩa đệm nhân tạo của tương lai khôi phục lại chuyển động tự nhiên cột sống của con người.

Thay thế đĩa đệm thắt lưng

Phẫu thuật lưng dưới hoặc cột sống được gọi là thay thế đĩa đệm thắt lưng. Xương trong cột sống của bạn được gọi là đốt sống, và chúng được đặt chồng lên nhau. Các đĩa đệm giữa các đốt sống hoạt động như đệm, cho phép các đốt sống xoay và di chuyển mà không cọ xát với nhau. Ở dưới cùng của cột sống của bạn là đốt sống thắt lưng và đĩa đệm. Một đĩa đệm bị hỏng hoặc xuống cấp trong vùng dưới của cột sống của bạn được thay thế bằng một đĩa đệm giả làm từ kim loại hoặc hỗn hợp kim loại và nhựa.

Thay thế đĩa đệm thắt lưng thường được khuyến nghị thay thế cho phẫu thuật hợp nhất cột sống (hai đốt sống được hợp nhất với nhau vĩnh viễn.) Thay đĩa đệm thắt lưng là một thủ thuật phức tạp đòi hỏi phải gây mê cũng như nhập viện.

Chỉ định thay thế đĩa đệm thắt lưng

Trước khi cân nhắc thay thế đĩa đệm, bệnh nhân bị đau lưng mạn tính và bệnh rễ thần kinh thắt lưng cần được đánh giá cẩn thận. Trước khi xem xét phẫu thuật, nên được thử tất cả các lựa chọn điều trị bảo tồn (nghỉ ngơi, thuốc, vật lý trị liệu, tiêm steroid). Những lý do thường gặp nhất để thay đĩa đệm thắt lưng bao gồm đau chân do rễ thần kinh khó chữa và suy giảm thần kinh (ngứa ran, tê, yếu, mất thăng bằng, phối hợp hoặc đi lại) do đĩa đệm bị hỏng. Bệnh nhân cần chụp MRI để hình dung cấu trúc của đĩa đệm và rễ thần kinh ngoài việc đánh giá thần kinh hoàn chỉnh. Tia X uốn cong/mở rộng thường được sử dụng để xác định khả năng di chuyển của đoạn bị ảnh hưởng. Để loại trừ tình trạng viêm ở các khớp mặt và khớp xương cùng-chậu, có thể cần chụp SPECT/CT.

Nếu MRI cho thấy các vấn đề với nhiều đĩa đệm, tương quan lâm sàng, xét nghiệm sinh lý thần kinh (EMG và các xét nghiệm dẫn truyền thần kinh), các bloc thần kinh chẩn đoán hoặc chụp đĩa đệm kích thích sẽ là cần thiết để xác định mức độ nào là nguồn nguyên phát của vấn đề.

Bệnh nhân luôn có tiếng nói cuối cùng về việc có nên phẫu thuật hay không.

Thay thế đĩa thắt lưng chỉ được phép sử dụng ở một cấp độ ở Úc, Hoa Kỳ và nhiều địa điểm khác. Bảo hiểm y tế tư nhân không chi trả cho việc thay thế đĩa hai cấp. Các công ty bảo hiểm có thể xem xét tài trợ trong những trường hợp đặc biệt. Một phẫu thuật lai thường được thực hiện để điều trị thoái hóa hai cấp độ, trong đó một đĩa được thay thế và đĩa kia được hợp nhất.

Nó có thể được sử dụng cho một bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí MBS:

• Chưa có phẫu thuật hợp nhất cột sống ở cùng cấp độ thắt lưng
• Không bị loãng xương cột sống 
• Điều trị bảo tồn đã thất bại tổng cộng.

Đối với những bệnh nhân trẻ tuổi bị đau lưng dai dẳng liên quan đến đĩa đệm kéo dài hơn 6 tháng và không có thoái hóa khớp mặt, biến dạng, mất ổn định hoặc loãng xương nghiêm trọng, thay thế đĩa đệm thắt lưng có thể là một giải pháp thay thế khả thi cho hợp nhất. Một bệnh phân đoạn lân cận có triệu chứng trên hoặc dưới hợp nhất trước đó cũng có thể được điều trị bằng phẫu thuật tạo hình khớp đĩa đệm.

Chống chỉ định thay thế đĩa thắt lưng

Ở những bệnh nhân dưới 16 tuổi (chưa trưởng thành về xương), loãng xương đáng kể (mật độ xương thấp), hạn chế chuyển động do hợp nhất phân đoạn (ví dụ: viêm cột sống dính khớp), nhiễm trùng đang hoạt động hoặc ung thư tiến triển, cần tránh điều trị. Không khuyến cáo nếu mức bị ảnh hưởng có chuyển động sai lệch (ví dụ: trượt cột sống với thấy trên chế độ xem X-quang uốn cong /mở rộng) hoặc không ổn định. Mục đích của phẫu thuật tạo hình khớp thay thế đĩa đệm thắt lưng là để bảo tồn thay vì tái tạo chuyển động, và sự thoái hóa nghiêm trọng của các khớp mặt, như được thấy do mất khả năng vận động khi chụp X-quang uốn cong/mở rộng hoặc giảm đáng kể chiều cao đĩa đệm (dưới 3-4 mm), sẽ gợi ý sự hợp nhất. Thay đĩa đệm thắt lưng không thể điều trị một cách nhất quán các dị tật cột sống do gù hoặc vẹo cột sống. Đau lưng do bệnh khớp mặt thường gặp hơn ở những bệnh nhân có tỷ lệ mắc mới vùng chậu cao (lớn hơn 65°) và có thể không phản ứng tốt với việc thay thế đĩa đệm. Một số dị thường hoặc rối loạn mạch máu cũng có thể bị chống chỉ định, làm cho kỹ thuật phẫu thuật cần thiết trở nên rủi ro. Trong quá trình lập kế hoạch trước phẫu thuật, dị ứng với vật liệu của thiết bị cũng cần được tính đến.

Quy trình thay thế đĩa đệm thắt lưng

Phần lớn các quy trình thay thế đĩa nhân tạo kéo dài từ 2 đến 3 giờ.

Thông qua một vết mổ ở bụng, nhóm phẫu thuật của bạn sẽ tiếp cận lưng dưới của bạn từ phía trước. Các cơ quan và mạch máu phải được chuyển sang một bên với phương pháp này. Điều này cho phép bác sĩ phẫu thuật của bạn phẫu thuật cột sống của bạn mà không cần phải di chuyển các dây thần kinh của bạn. Một bác sĩ phẫu thuật mạch máu thường giúp bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình truy cập và để lộ không gian đĩa đệm.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ loại bỏ đĩa đệm bị hỏng và thay thế nó bằng cấy ghép đĩa nhân tạo.

Thiết kế đĩa

Mặc dù công nghệ này vẫn đang trong giai đoạn đầu, nhưng một số thiết bị thay thế đĩa nhất định thay thế hạt nhân (lõi) của đĩa đệm trong khi vẫn giữ nguyên vòng (vòng ngoài).

Thay thế toàn bộ đĩa đệm nhân tạo, trong hầu hết các trường hợp, thay thế cả vòng và nhân bằng một hệ thống cơ học bắt chước chức năng cột sống.

Một loạt các thiết kế đĩa có sẵn. Mỗi cái đều khác nhau, nhưng tất cả chúng đều có cùng một mục tiêu: bắt chước cấu trúc và chức năng của một đĩa đệm bình thường.

Một số đĩa là kim loại, trong khi những đĩa khác là sự kết hợp giữa kim loại và nhựa, tương tự như thay thế khớp gối và khớp háng. Nhựa cấp y tế (polyetylen) và hợp kim crom hoặc titan coban cấp y tế được sử dụng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận về thiết kế đĩa đệm thích hợp cho bạn với bạn.

Thay thế đĩa đệm cổ 

Một đĩa đệm cổ bị hỏng được lấy ra và thay thế bằng một đĩa đệm nhân tạo trong quá trình phẫu thuật thay thế đĩa đệm cổ. Đĩa đệm có vấn đề đã được loại bỏ và các đốt sống trên và dưới được gắn kết với nhau để hạn chế chuyển động trước khi điều trị này có sẵn.

Một loại điều trị mới gần đây đã được FDA chấp thuận là sử dụng đĩa đệm nhân tạo để thay thế đĩa đệm cổ ban đầu của bạn. So với phẫu thuật đĩa đệm cổ điển hình, phẫu thuật thay thế đĩa đệm có thể cho phép chuyển động nhiều hơn và ít căng thẳng hơn trên các đốt sống còn lại của bạn.

Chỉ định thay thế đĩa đệm cổ 

Trừ khi kỹ thuật này được coi là có khả năng chữa khỏi cơn đau cổ và/hoặc cánh tay dai dẳng, phẫu thuật thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ (ADR) thường không được chỉ định.

Các triệu chứng sau đây là điển hình của các ứng viên tốt cho phẫu thuật thay đĩa đệm nhân tạo cổ:

• Bệnh đĩa đệm cổ từ lâu.  Ngoài xương, chụp MRI hoặc CT bằng chụp tủy có thể cho thấy các mô mềm như đĩa đệm, rễ thần kinh và tủy sống. Nếu MRI cho thấy sự thoái hóa của một hoặc nhiều đĩa đệm, bước tiếp theo là xem liệu có bất kỳ đĩa đệm thoái hóa nào có liên quan đến cơn đau hoặc các triệu chứng khác của bệnh nhân hay không.
• Đau rễ thần kinh hoặc khiếm khuyết thần kinh gây bởi một đĩa đệm bị hỏng.  Rễ thần kinh cổ kích ứng thường liên quan nhất đến đau, ngứa ran, tê và/hoặc yếu tỏa xuống cánh tay và/hoặc bàn tay. Các triệu chứng bệnh tủy cổ và/hoặc bệnh tủy có thể xảy ra ở bất kỳ đâu dưới mức độ chèn ép nếu tủy sống bị chèn ép ở cột sống cổ, bao gồm đau ở cả tay và/hoặc chân, yếu/tê tay, yếu/tê ở chân, các vấn đề về phối hợp hoặc đi lại, và các vấn đề về kiểm soát bàng quang/ruột.
• Đã thử các tùy chọn không phẫu thuật.  Các liệu pháp không phẫu thuật cho các triệu chứng bệnh thoái hóa đĩa đệm cổ bao gồm nghỉ ngơi, nước đá, nhiệt, thuốc, vật lý trị liệu và/hoặc tiêm điều trị. Nếu các triệu chứng kéo dài hơn 4 đến 6 tuần với điều trị không phẫu thuật, nhiều khả năng cần phải phẫu thuật để giảm đau.
• Can thiệp phẫu thuật sẽ được dung nạp tốt.  Các ứng viên cho ADR cổ phải có sức khỏe tổng thể tốt và có khả năng phục hồi nhanh chóng.

Ứng viên phải đạt được độ chín xương tối đa (không phát triển xương thêm) trong khi vẫn đủ sức khỏe cho lợi thế của thủ thuật vượt trội hơn các mối nguy hiểm. Thông thường, các ứng viên ADR cổ nằm trong độ tuổi từ 20 đến 70.

Ngay cả khi phẫu thuật thay thế đĩa đệm nhân tạo cổ là một lựa chọn khả thi, quyết định trải qua phẫu thuật gần như thường được giao cho bệnh nhân.

Thủ thuật thay thế đĩa đệm cổ 

Một cách tiếp cận trước (từ phía trước) đến cột sống cổ là phương pháp phẫu thuật điển hình cho ADR cổ. Phương pháp phẫu thuật trước này giống như phương pháp được sử dụng để loại bỏ đĩa đệm bị thương trong phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm cổ trước và phẫu thuật hợp nhất (ACDF). Một hoạt động ADR cổ một cấp thường mất khoảng một giờ để hoàn thành.

Sau đây là các bước trong phẫu thuật ADR cổ một cấp:

• Trên bàn, bệnh nhân đang nằm ngửa mặt. Bệnh nhân được đưa vào giấc ngủ (trở nên bất tỉnh) và không cảm thấy đau đớn hay khó chịu trong quá trình phẫu thuật nhờ thuốc gây mê.
• Một vết mổ nhỏ được hình thành ở phía trước cổ.
• Bất kỳ mảnh đĩa đệm hoặc gai xương đẩy vào rễ thần kinh hoặc tủy sống được loại bỏ cùng với đĩa đệm bị ảnh hưởng.
• Để giảm áp lực lên các dây thần kinh xung quanh, không gian đĩa được đưa trở lại chiều cao đĩa tự nhiên của nó.
• Thiết bị đĩa giả được đặt trong không gian đĩa được tạo bằng cách sử dụng hình ảnh X-quang thời gian thực (huỳnh quang) để hướng dẫn thị giác. Trước khi bác sĩ phẫu thuật chọn sự phù hợp tối ưu, họ có thể thử một số kích thước đĩa nhân tạo. Tùy thuộc vào loại đĩa, các chi tiết về cách lắp đĩa nhân tạo có thể khác nhau.
• Vết mổ được đóng lại sau khi đĩa đệm nhân tạo được cấy ghép và nối với hai đốt sống liền kề (trên và dưới).

Bệnh nhân có thể được chuyển đến phòng quan sát trong một hoặc hai giờ sau khi phẫu thuật chờ thuốc hết.

Thay thế đĩa đệm so với Hợp nhất đốt sống

Trong nhiều năm, sự lựa chọn duy nhất cho những người có vấn đề này là hợp nhất cột sống; tuy nhiên, hợp nhất cột sống gây ra sự hao mòn gia tăng ở các bộ phận xung quanh cột sống. Mặc dù hợp nhất cột sống thành công và an toàn, nhưng cuối cùng nó làm suy yếu động lực học và cơ sinh học của cột sống con người. Điều này cảnh báo rằng sự linh hoạt và vận động lâu dài của bệnh nhân có thể bị đe dọa.

Đĩa đệm nhân tạo đã tiến triển đến mức hiện nay chúng được coi là một lựa chọn điều trị hiệu quả và an toàn cho thoái hóa đĩa đệm cột sống sau hơn mười năm phát triển.

Các đĩa đệm cột sống nhân tạo M6 hiện tại là một giải pháp thay thế hiệu quả cao cho quy trình phẫu thuật hợp nhất cột sống truyền thống hơn.

Đĩa đệm cột sống nhân tạo có khả năng duy trì chuyển động cột sống, tiếp cận với cột sống khỏe mạnh điển hình.

Bạn có thể mong đợi gì từ một đĩa đệm cột sống tổng hợp? Những đĩa đệm giả này hỗ trợ cải thiện khả năng vận động ở một phần của cột sống bị tổn thương do thoái hóa đĩa đệm.

Phục hồi chức năng thay thế đĩa đệm

Thường không có hạn chế đáng kể về hoạt động sau khi thay thế đĩa đệm cột sống. Đi bộ không cần trợ giúp thường có thể và được khuyến nghị vào ngày sau phẫu thuật. Một ca phẫu thuật đĩa đệm giả đòi hỏi phải nằm viện từ 2 đến 5 ngày.

Bệnh nhân sẽ được xuất viện sau khi vết thương phẫu thuật đã lành đúng cách. Trong sáu tuần, một chiếc áo nịt ngực cụ thể phải được mặc. Bệnh nhân thường có thể tiếp tục một cuộc sống cạnh tranh và giải trí tốt sau giai đoạn đó.

Bất động và nghỉ ngơi trong thời gian phục hồi ảnh hưởng đến phục hình đĩa đệm ở cả cột sống thắt lưng và cổ tử cung, cũng như các cơ xung quanh. Do đó, bệnh nhân nên tuân theo một chương trình phục hồi chức năng có cấu trúc để tăng cường các cơ hỗ trợ.

Sau phẫu thuật thay thế cột sống thắt lưng, liệu pháp phục hồi chức năng tại một cơ sở phục hồi chức năng chuyên biệt được khuyên dùng trong tối đa ba tuần.

Kết luận

Thay thế đĩa đệm đã xuất hiện trở lại trong lĩnh vực phẫu thuật cột sống với sự ra đời của cấy ghép thế hệ mới. Có rất nhiều bằng chứng trong các tài liệu cho thấy thay thế đĩa đệm có tiên lượng tốt hơn so với phẫu thuật hợp nhất. Xu hướng tổng thể trong các nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân thay thế đĩa đệm giảm giống như cách mà bệnh nhân hợp nhất làm, mặc dù tại một thời điểm muộn hơn nhiều. Khía cạnh khó khăn nhất của phẫu thuật thay thế đĩa đệm là tối ưu hóa các thiết bị cấy ghép có sẵn để giảm hao mòn và tăng độ bền.