Thay van tim

Mặc dù nhỏ, van tim của bạn đóng một vai trò quan trọng. Chúng điều chỉnh việc cung cấp và lưu lượng máu của tim. Trái tim của bạn sẽ căng thẳng để hoạt động như bình thường nếu chúng không hoạt động bình thường và kết quả là sức khỏe của bạn có thể bị ảnh hưởng. Một số vấn đề về van tim là bẩm sinh (tồn tại khi sinh), một số vấn đề do bệnh hoặc nhiễm trùng, và một số phát sinh do lão hóa

Một trong những điều bác sĩ lắng nghe khi sử dụng ống nghe để lắng nghe ngực của bạn là các vấn đề về van tim. Một dấu hiệu cảnh báo phổ biến cho thấy bệnh nhân có thể bị trục trặc van tim là tiếng thì thầm, đôi khi được gọi là âm thanh lụp đụp. Dấu hiệu đầu tiên cho thấy có điều gì đó không ổn có thể là mệt mỏi hoặc khó thở trong trường hợp bất thường van tim đã phát triển dần dần. 

Can thiệp được điều chỉnh theo nhu cầu và sở thích của bệnh nhân khi phải sửa chữa hoặc thay thế van tim, cho dù sử dụng ống thông, kỹ thuật robot hoặc xâm lấn tối thiểu, hoặc vết mổ hở thông thường.

Thay van động mạch chủ

Van động mạch chủ bị hỏng hoặc trục trặc phải được tháo ra và thay thế bằng van hoàn toàn mới bao gồm vật liệu tổng hợp hoặc mô động vật. Đó là một thủ thuật lớn mà không phải ai cũng nên trải qua và có thể có thời gian phục hồi kéo dài.

Van tim là gì?

Có hai buồng trên (tâm nhĩ trái và phải) và hai buồng dưới ở tim (tâm thất trái và phải). Máu lưu thông qua tim khi nó đập, đi vào và ra khỏi các buồng này trước khi tiếp tục đến phổi và phần còn lại của cơ thể. Bốn van kiểm soát khả năng bơm máu của tim. Các van này đảm bảo rằng máu chỉ chảy qua tim theo một hướng. Có bốn van.

• Lưu thông máu từ tâm nhĩ phải đến tâm thất phải được kiểm soát bởi van ba lá.
• Lưu thông máu từ tâm nhĩ trái đến tâm thất trái được kiểm soát bởi van hai lá.
• Lưu thông máu từ tâm thất phải đến động mạch phổi (chuyển máu đến phổi) được kiểm soát bởi van phổi.
• Lưu thông máu từ tâm thất trái đến động mạch chủ được kiểm soát bởi van động mạch chủ. Mỗi van đều có tờ rơi, là những cánh tà có chức năng như những cánh cổng nhỏ. Những tờ rơi này mở ra để cho máu đi vào các buồng tim hoặc các động mạch của cơ thể, và chúng đóng lại để ngăn máu chảy theo hướng ngược lại.

Bệnh van tim là gì?

Khi van  tim phát triển một bất thường ảnh hưởng đến chức năng của nó, tình trạng này được gọi là bệnh van tim. Các van tim chủ yếu bị ảnh hưởng bởi hai vấn đề:

• Van bị rò rỉ hoặc trào ngược.  Một van bị lỗi có thể không thể đóng hoàn toàn. Máu có thể thấm ngược qua van do hậu quả của việc này.
• Hẹp van.  Điều này xảy ra khi việc mở van thu hẹp, hạn chế lượng máu có thể đi qua nó.

Bất kỳ van tim nào cũng có thể bị tổn hại do trào ngược hoặc hẹp, và nhiều hơn một van có thể bị ảnh hưởng cùng một lúc. Một van có thể vừa bị thu hẹp vừa bị rò rỉ cùng một lúc.

Mỗi tình trạng này khiến tim khó lưu thông máu hơn khắp cơ thể. Chúng có thể dẫn đến suy tim và các vấn đề về tim khác bằng cách làm cho tim hoạt động khó khăn hơn bình thường.

Các dấu hiệu của bệnh van tim là gì?

Dấu hiệu chính cho thấy bạn có vấn đề về van là tiếng thổi của tim, hoặc nhịp tim kỳ lạ, mà bác sĩ có thể nghe thấy trong khi sử dụng ống nghe để lắng nghe trái tim của bạn. Tuy nhiên, vấn đề về van không phải lúc nào cũng xuất hiện nếu bạn có tiếng thổi ở tim. Mệt mỏi, ngất xỉu, khó thở, tăng cân đột ngột, sưng ở mắt cá chân, tĩnh mạch cổ căng phồng và các bộ phận cơ thể khác là những dấu hiệu khác của rối loạn chức năng van tim.

Một số bệnh nhân có thể trì hoãn việc thay thế van tim bằng cách thay đổi lối sống và dùng thuốc. Tuy nhiên, tùy thuộc vào các yếu tố bao gồm tuổi tác, sức khỏe và các triệu chứng đang xấu đi, nhiều người cuối cùng sẽ phải phẫu thuật.

Các loại van được sử dụng trong thay thế van tim

Van động mạch chủ hoặc van hai lá thường bị ảnh hưởng nhất bởi hư hỏng van nghiêm trọng, đòi hỏi phải thay van. Bất kỳ vấn đề van đe dọa tính mạng cũng được điều trị với nó. Một số bệnh nhân có thể yêu cầu thay thế một số van. Hai loại van có thể được thay thế:

• Kim loại, nhựa hoặc carbon thường được sử dụng để tạo ra các van cơ học. Van cơ khí bền và có tuổi thọ cao. Bệnh nhân có van cơ học sẽ cần phải dùng thuốc làm loãng máu (còn được gọi là thuốc chống đông máu) trong suốt quãng đời còn lại vì máu có xu hướng đông lại trên chúng.
• Van sinh học được tạo ra bằng cách sử dụng mô động vật (được gọi là ghép dị hợp) hoặc mô người thu được từ tim của người hiến tặng (được gọi là ghép đồng hợp). Mô của bệnh nhân (được gọi là ghép tự động) đôi khi có thể được sử dụng để thay thế van. Thuốc làm loãng máu thường không cần thiết cho bệnh nhân có van sinh học. Tuy nhiên, vì chúng không bền bằng van cơ khí, các van này có thể yêu cầu thay thế sau mỗi 10 đến 15 năm. Phần lớn thời gian, van sinh học được sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi vì chúng thậm chí còn xấu đi nhanh hơn ở trẻ em và thanh niên.

Loại van nào là lý tưởng cho bạn sẽ được quyết định bởi cả bạn và bác sĩ của bạn. Xương ức được tách ra, tim bị dừng lại và máu được bơm qua máy phổi tim trong quá trình phẫu thuật thay van.  Thay van tim là phẫu thuật tim hở vì tim hoặc động mạch chủ phải được mở.

Tùy chọn thay thế van tim

Van tim bị bệnh hoặc bị lỗi thường xuyên được thay thế hoặc sửa chữa bằng phẫu thuật. Van tim có thể được thay thế bằng nhiều kỹ thuật khác nhau của các bác sĩ phẫu thuật tim. Một nhóm các chuyên gia sẽ cộng tác để chọn ra hướng hành động tốt nhất cho hoàn cảnh của bạn.

• Thủ thuật xâm lấn tối thiểu.  Trong một số tình huống, ống thông (một ống nhỏ) có thể được sử dụng để thay thế van xâm lấn tối thiểu. Ống thông được đặt qua da và vào mạch máu. Thay van động mạch chủ qua catheter, hay TAVR, là một phương pháp có thể được sử dụng để thay thế van động mạch chủ theo cách này. Các van tim khác có thể trải qua các thủ thuật tương tự để thay thế hoặc sửa chữa. Thay van đôi khi có thể được thực hiện bằng phẫu thuật xâm lấn tối thiểu.  So với phẫu thuật tim hở, điều này đòi hỏi ít vết mổ hơn và cần ít thời gian hơn để phục hồi. Bác sĩ phẫu thuật sẽ phẫu thuật cho bạn bằng cách sử dụng robot để thực hiện phẫu thuật tim robot và họ sẽ làm như vậy trong khi xem công việc của họ trên màn hình tivi.
• Phẫu thuật tim hở.  Phẫu thuật tim hở có thể là quá trình hành động tốt nhất đối với một số tình trạng. Mở xương ức trong thủ thuật quan trọng này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận ngay lập tức với tim.

Gây mê toàn thân và sử dụng máy bắc cầu tim phổi đôi khi được gọi là máy tim phổi, thường được yêu cầu để phẫu thuật van tim. Trong khi tim ngừng hoạt động trong quá trình điều trị, một hệ thống tổng hợp giữ cho máu lưu thông khắp cơ thể.

Chuẩn bị thay van tim

Ngoại trừ trong những tình huống khẩn cấp, việc phẫu thuật sẽ được sắp xếp vào thời điểm thuận tiện cho cả bạn và bác sĩ phẫu thuật. Bất kỳ thay đổi nào về sức khỏe của bạn, ngay cả những thay đổi do cúm hoặc cảm lạnh, cần được bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tim mạch chú ý. Bất kỳ nhiễm trùng có thể cản trở sự chữa lành của bạn.

Ngoài ra, hãy nói chuyện với bác sĩ phẫu thuật và bác sĩ tim mạch của bạn về bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm các chất bổ sung và thuốc không kê đơn và thuốc theo toa.

Điện tâm đồ (ECG), xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu và chụp X-quang ngực có thể được yêu cầu trước khi phẫu thuật để bác sĩ phẫu thuật có thông tin cập nhật nhất về sức khỏe của bạn.

Bác sĩ sẽ khuyên bạn nên ngừng hút thuốc ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật nếu bạn hiện đang làm như vậy. Hút thuốc trước khi  phẫu thuật có thể gây ra các vấn đề về hô hấp và đông máu. 

Bạn sẽ được yêu cầu tắm vào đêm trước khi phẫu thuật để giảm số lượng vi trùng trên da.

Trong quá trình phẫu thuật, thuốc gây mê sẽ đưa bạn vào giấc ngủ. Gây mê là những gì các bác sĩ gọi là điều này. Bạn sẽ không được phép ăn hoặc uống sau nửa đêm trước khi phẫu thuật vì thuốc gây mê có hiệu quả nhất khi dùng khi bụng đói. Điều cần thiết là bạn phải thông báo cho bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật nếu bạn tiêu thụ bất cứ thứ gì sau nửa đêm.

Dưới đây là một số nguyên tắc cơ bản mà bạn có thể dự đoán khi một bệnh nhân trải qua phẫu thuật thay van . Bạn sẽ nhận được thông tin toàn diện từ bác sĩ tim mạch và bác sĩ phẫu thuật về quá trình này.

Quy trình thay van tim

Phần lớn bệnh nhân được kiểm tra tại bệnh viện một ngày trước khi phẫu thuật hoặc, trong trường hợp đặc biệt, buổi sáng của thủ thuật.

Ngực của bạn sẽ được đặt bằng các điện cực, đó là những đĩa kim loại nhỏ. Các điện cực này được liên kết với một thiết bị điện tâm đồ, thiết bị này sẽ theo dõi hoạt động điện và nhịp nhàng của tim bạn. Khu vực mà một ống nhựa (được gọi là một đường thẳng) sẽ được cấy vào động mạch ở cổ tay của bạn sẽ bị tê bằng thuốc gây tê cục bộ. Tĩnh mạch của bạn sẽ được sử dụng để chèn một đường tĩnh mạch (IV). Bạn sẽ được gây mê trong suốt quá trình thông qua một đường IV. Trước khi được đưa vào phòng mổ, bạn sẽ được cho dùng thuốc để giúp bạn thư giãn (một loại thuốc an thần nhẹ).

Một ống sẽ được đặt xuống khí quản của bạn và kết nối với một thiết bị gọi là mặt nạ phòng độc, thiết bị này sẽ tiếp nhận hơi thở khi bạn đang ngủ ngon. Một ống khác sẽ được đưa vào dạ dày của bạn thông qua cổ họng, mũi và miệng của bạn. Ống này sẽ ngăn chất lỏng và không khí tích tụ trong dạ dày của bạn, ngăn bạn thức dậy với cảm giác buồn nôn và đầy hơi. Bàng quang của bạn sẽ có một ống nhỏ gọi là ống thông được giới thiệu để thu thập bất kỳ nước tiểu nào được sản xuất trong suốt quá trình.

Tất cả các quy trình thay van liên quan đến việc sử dụng máy phổi tim. Trong khi tim của bạn bị dừng lại, điều này sẽ duy trì máu giàu oxy di chuyển qua cơ thể bạn. Máy phổi tim được điều hành bởi một chuyên gia lưu lượng máu hoặc kỹ thuật viên tưới máu. Một thuốc chống đông máu, một loại thuốc làm loãng máu, sẽ được sử dụng trước khi bạn được kết nối với máy này để ngăn máu đông máu. Bác sĩ phẫu thuật tim mạch phụ trách nhóm phẫu thuật, cũng bao gồm một số bác sĩ phẫu thuật hỗ trợ, bác sĩ gây mê và y tá phẫu thuật.

Tim của bạn ngừng đập khi bạn được kết nối với máy phổi tim, và sau đó nó được làm mát. Tùy thuộc vào van nào đang được thay thế, một vết cắt sau đó được thực hiện vào tim hoặc động mạch chủ. Bạn được đưa ra khỏi máy phổi tim sau khi bác sĩ phẫu thuật hoàn thành việc thay thế. Trái tim sau đó được phục hồi.

Tùy thuộc vào số lượng van cần được thay thế, quy trình có thể kéo dài đến bốn giờ hoặc lâu hơn.

Phục hồi thay van tim

Dự kiến sẽ dành khoảng một tuần trong bệnh viện, với ít nhất một đến ba ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).

Tùy thuộc vào mức độ khỏe mạnh của bạn trước khi làm thủ thuật và mất bao lâu để bạn hồi phục sau phẫu thuật van. Nghỉ ngơi và giảm hoạt động là bắt buộc. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên bắt đầu một chế độ tập thể dục hoặc tham gia vào một chương trình phục hồi chức năng tim.

Trong 4 đến 6 tuần, bạn thường có thể trở lại làm việc nếu bạn có một công việc văn phòng. Những người có ngành nghề đòi hỏi nhiều nỗ lực thể chất hơn có thể phải chờ đợi lâu hơn.

Điều gì xảy ra sau khi thay van tim?

Phần lớn các quy trình sửa chữa và thay thế van đều có hiệu quả. Việc sửa chữa van đôi khi có thể thất bại, đòi hỏi phải có thủ thuật thứ hai.

Trong 10 đến 15 năm, bệnh nhân có van sinh học có thể cần phải thay van. Bệnh nhân nên thông báo cho bác sĩ nếu họ gặp bất kỳ dấu hiệu nào của sự cố van vì van cơ cũng có thể bị hỏng.

Trong suốt quãng đời còn lại, những người có van cơ học phải dùng thuốc làm loãng máu. Bạn nên luôn đeo vòng tay cảnh báo y tế và cho bác sĩ hoặc nha sĩ biết rằng bạn đang dùng thuốc làm loãng máu vì làm như vậy sẽ làm tăng nguy cơ chảy máu trong.

Bạn phải luôn tiết lộ rằng bạn đã trải qua phẫu thuật van cho bác sĩ và nha sĩ của mình, ngay cả khi bạn không dùng bất kỳ loại thuốc làm loãng máu nào. Trước khi có bất kỳ loại phẫu thuật hoặc phẫu thuật nha khoa, bạn nên dùng kháng sinh. Trong quá trình thực hiện các thủ thuật này, vi khuẩn có thể xâm nhập vào tuần hoàn. Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, một tình trạng nguy hiểm, có thể phát triển nếu vi khuẩn xâm nhập vào van nhân tạo. Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có thể tránh được bằng kháng sinh.

Bệnh nhân có van cơ học cho biết thỉnh thoảng nghe thấy tiếng lách cách nhẹ nhàng ở ngực. Không cần phải lo lắng vì đây chỉ đơn giản là âm thanh của tiếng mở và đóng van mới. Trên thực tế, đó là bằng chứng cho thấy van mới đang hoạt động như dự đoán.

Rủi ro thay van tim

Phẫu thuật van tim mang một số rủi ro, giống như bất kỳ loại phẫu thuật nào khác. Rủi ro xảy ra ở hơn 5% bệnh nhân được coi là rủi ro phổ biến. Chúng có thể bao gồm:

• Sự chảy máu
• Rối loạn nhịp tim là nhịp tim bất thường thường thoáng qua.
• Các vấn đề về trí nhớ ngắn hạn, suy giảm thị lực và sự tập trung thường là thoáng qua.

Những rủi ro mà ít hơn 5% bệnh nhân có thể phải chịu được coi là không phổ biến. Chúng có thể bao gồm:

• Nhiễm trùng. Bạn có thể thực hiện một số bước để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
• Vấn đề về thận và phổi
• Ngừng tim và đột quỵ
• Cục máu đông phổi hoặc chân 
• Cái chết

Trước khi bạn đồng ý với hoạt động, bác sĩ của bạn sẽ xem xét những rủi ro này một cách chi tiết với bạn. Bạn cũng được khuyến khích nói chuyện với đội ngũ y tế của mình về bất kỳ mối quan tâm nào bạn có thể có.

Kết luận

Thay van tim là một hoạt động phẫu thuật được sử dụng để thay thế hoặc sửa chữa các van kiểm soát lưu lượng máu qua tim. cho những người có bất thường van tim nặng và những người không được hưởng lợi từ các phương pháp điều trị khác. Phẫu thuật tim hở hoặc kỹ thuật xâm lấn tối thiểu có sẵn cho các bác sĩ phẫu thuật. bao gồm các hệ thống sửa chữa van hai lá robot, rối loạn cấu trúc tim, phẫu thuật tim và tim mạch can thiệp.