Chấn thương thần kinh

Tổng quan

Các dây thần kinh vận động và cảm giác điều chỉnh chuyển động của bạn và cho phép bạn trải nghiệm nhiệt độ, áp suất và đau. Chúng yếu so với xương của bạn; chúng có thể bị tổn hại bởi áp lực quá mức, bị kéo căng quá xa hoặc bị cắt. Trong tất cả các trường hợp này, bạn sẽ bị đau, tê hoặc yếu, hoặc kết hợp các triệu chứng này. 

Những dây thần kinh này là một phần của hệ thống thần kinh ngoại biên của bạn, bao gồm mọi thứ ngoại trừ não và tủy sống của bạn. Chấn thương thần kinh ngoại biên là khá phổ biến.  Chấn thương thể thao, chấn thương như tai nạn xe hơi hoặc ngã, hoặc lạm dụng đều có thể dẫn đến chúng.  

Dây thần kinh là gì?

Dây thần kinh là một phần của hệ thống "dây điện" kết nối não với phần còn lại của cơ thể. Các dây thần kinh vận động truyền thông tin từ não đến các cơ, khiến cơ thể di chuyển. Các dây thần kinh cảm giác truyền thông tin từ não đến các vùng khác của cơ thể để chỉ ra cơn đau, áp lực và nhiệt độ. 

Dây thần kinh chứa các bó sợi thần kinh riêng biệt và một vỏ bọc xung quanh nó. Một vòng mô bao quanh dây thần kinh, bảo vệ nó giống như cách điện bao quanh một đường dây điện. Dây thần kinh được tạo thành từ một số sợi được gọi là sợi trục. Trong dây thần kinh, các sợi trục này được tổ chức thành các bó. Các bó được bao quanh bởi các lớp mô, chính xác là lớp mô ngoài của dây thần kinh.  

Điều gì xảy ra khi một dây thần kinh bị tổn thương?

Khám lâm sàng thường được kết hợp với các thủ tục chẩn đoán điện để xác định vị trí và mức độ tổn thương dây thần kinh ngoại biên. Chấn thương myelin nói chung là ít nghiêm trọng nhất (dây thần kinh bị đụng dập), trong khi sợi trục và tổn thương cấu trúc hỗ trợ là nghiêm trọng hơn (đứt sợi trục thần kinh là chấn thương vừa phải, trong khi đứt dây thần kinh là chấn thương nghiêm trọng). Do các khiếm khuyết thần kinh thường gặp, chẳng hạn như suy giảm vận động và cảm giác ở xa tổn thương, có thể khó xác định mức độ nghiêm trọng dựa trên các triệu chứng lâm sàng. 

Có ba loại chấn thương cơ bản đối với dây thần kinh:

1. Dây thần kinh bị đụng dập

Dây thần kinh bị đụng dập là loại tổn thương thần kinh nhẹ nhất, với sự phục hồi hoàn toàn. Sợi trục vẫn còn nguyên vẹn trong tình huống này, nhưng mất myelin ngăn cản xung động đi xuống sợi thần kinh. Nguyên nhân phổ biến nhất là chèn ép dây thần kinh hoặc gián đoạn lưu lượng máu (thiếu máu cục bộ). Trong vòng vài giờ đến vài tháng sau khi bị hư hại, có một sự mất chức năng thoáng qua có thể phục hồi được (trung bình là 6-8).

Vì thoái hóa Wallerian không xảy ra, sự phục hồi không cần tái sinh. Chức năng vận động thường liên quan nhiều hơn chức năng cảm giác, với chức năng tự chủ còn nguyên vẹn. Vào ngày thứ 10, xét nghiệm chẩn đoán điện với các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh cho thấy biên độ điện thế tác động thần kinh vận động chung bình thường ở xa chấn thương, cho thấy dây thần kinh bị đụng dập nhẹ hơn là đứt sợi trục thần kinh hoặc đứt dây thần kinh.  

2. Đứt sợi trục thần kinh

Đây là một tổn thương thần kinh nghiêm trọng hơn với sự gián đoạn sợi trục thần kinh nhưng bảo tồn dây thần kinh. Dạng tổn thương thần kinh này, phổ biến nhất trong chấn thương nghiền nát, có thể dẫn đến tê liệt vận động, cảm giác và hệ thần kinh tự trị. 

Nếu lực gây chấn thương thần kinh được loại bỏ nhanh chóng, sợi trục có thể mọc lại, dẫn đến phục hồi. Về mặt điện, dây thần kinh thoái hóa nhanh chóng và hoàn toàn, mất các đơn vị động cơ tự nguyện. Miễn là các lớp trong dây thần kinh vẫn còn nguyên vẹn, việc tái tạo các tấm vận động sẽ được tiến hành.

Đứt sợi trục thần kinh là sự gián đoạn của sợi trục và vỏ myelin của nó trong khi giàn mô liên kết của dây thần kinh còn nguyên vẹn (mô đóng nang, dây thần kinh và vỏ bao dây thần kinh, được bảo tồn). Thoái hóa Wallerian xảy ra khi mất tính liên tục của sợi trục. EMG được thực hiện từ 2 đến 4 tuần sau đó cho thấy rung động và tiềm năng khử rung ở vùng xa cơ bắp đến vị trí tổn thương. Đứt sợi trục thần kinh gây mất mát rộng rãi hơn ở cả gai vận động và cảm giác so với dây thần kinh bị đụng dập, và sự phục hồi chỉ xảy ra bằng cách tái tạo sợi trục, cần có thời gian.

Đứt sợi trục thần kinh thường được gây ra bởi một nghiền nát nghiêm trọng hoặc bầm tím hơn dây thần kinh bị đụng dập, nhưng nó cũng có thể xảy ra khi dây thần kinh bị kéo căng (mà không bị tổn thương dây thần kinh). Luôn luôn có một số thoái hóa sợi trục ngược phía gần, và để tái sinh xảy ra, tổn thất này trước tiên phải được khắc phục. Các sợi tái sinh phải đi qua vị trí hư hỏng và việc tái sinh qua vùng thoái hóa phía gần hoặc ngược có thể mất nhiều tuần. 

Điểm viêm dây thần kinh sau đó lan đến vị trí phía xa, chẳng hạn như cổ tay hoặc bàn tay. Một tổn thương phía gần có thể mở rộng đến phía xa với tốc độ 2 đến 3 mm mỗi ngày, trong khi một tổn thương ở  phía xa có thể phát triển với tốc độ 1,5 mm mỗi ngày. Quá trình tái sinh mất vài tuần đến nhiều năm. 

3. Đứt dây thần kinh

Đứt dây thần kinh là tổn thương nghiêm trọng nhất, không có cơ hội phục hồi hoàn toàn. Nó phát triển như là kết quả của một sự đụng giập, căng thẳng hoặc rách nghiêm trọng. Các sợi trục và mô liên kết kèm theo được tách ra. Mức độ cuối cùng (cực đoan) của đứt dây thần kinh là đứt ngang, tuy nhiên hầu hết các chấn thương thần kinh không dẫn đến mất hoàn toàn tính liên tục của dây thần kinh mà là sự gián đoạn bên trong của các cấu trúc thần kinh đủ để ảnh hưởng đến bao ngoài và dây thần kinh cũng như sợi trục và lớp phủ của chúng.  

Thay đổi khử nhiễu EMG giống hệt với những thay đổi được tìm thấy với tổn thương đứt sợi trục. Chức năng vận động, cảm giác và tự động bị mất hoàn toàn. Nếu dây thần kinh đã bị cắt đứt hoàn toàn, sự tái sinh sợi trục dẫn đến sự hình thành u thần kinh ở gốc gần. Tốt nhất là áp dụng một phân loại mới hơn, toàn diện hơn được gọi là Hệ thống Sunderland cho đứt dây thần kinh.   

Để tiếp tục với sự tương tự của dây điện thoại. Khi các dây cáp bên trong (sợi thần kinh) bị tổn thương, phần cáp trên mức tổn thương sẽ chết, để lại một ống trống. Cáp bên trong trên mức thiệt hại vẫn còn sống vì nó được nuôi dưỡng bởi các tế bào thần kinh gần hoặc trong tủy sống. Cáp bên trong (sợi thần kinh) phải mọc ngược xuống các ống để dây thần kinh lành lại. Sự phục hồi của chấn thương này thay đổi nhiều hơn.

Bác sĩ phẫu thuật chỉ có thể hàn gắn lớp bề mặt chứ không phải các dây nhỏ bên trong (sợi thần kinh). Chúng tôi biết rằng không phải tất cả các dây cáp bên trong (sợi thần kinh) sẽ tự sửa chữa và những dây cáp làm sẽ được gắn vào nơi cư trú không chính xác. Điều này ngụ ý rằng nhiều số không chính xác thuê bao sẽ được nhận lại sau khi sửa chữa. Bộ não, giống như nhà điều hành tổng đài điện thoại, sẽ cố gắng hết sức để hiểu những con số thuê bao mới nhưng sẽ thiếu hụt. Điều này chỉ ra rằng sẽ luôn có sự mất chức năng còn sót lại và vĩnh viễn sau khi phục hồi thần kinh. 

Phục hồi từ bất kỳ tổn thương thần kinh là không thể đoán trước. Thật không may, khi chúng ta già đi, các dây thần kinh của chúng ta hồi phục kém hơn. Điều này một phần là do khả năng của hệ thống thần kinh trẻ hơn để điều chỉnh theo sự thiếu chức năng thần kinh bình thường. 

Dấu hiệu và triệu chứng

Các chỉ định và triệu chứng của tổn thương thần kinh khác nhau dựa trên dây thần kinh bị ảnh hưởng, loại chấn thương và mức độ chấn thương. Một số ví dụ là:

• Tê:  vì một số dây thần kinh nhất định chỉ truyền tải cảm giác, một tổn thương thần kinh đối với các dây thần kinh này sẽ dẫn đến một số tê bại.
• Yếu:  Một số dây thần kinh, ngoài các dây thần kinh cảm giác, cung cấp cho bạn khả năng di chuyển, trong khi những dây thần kinh khác làm cả hai. Chấn thương dây thần kinh truyền xung động dẫn đến một số điểm yếu.
• Đau:  Đây là một dấu hiệu phổ biến của tổn thương thần kinh. Đau do tổn thương thần kinh có thể xảy ra ở bất cứ đâu dọc theo đường đi của dây thần kinh, mặc dù nó thường được cảm nhận gần vị trí của tổn thương.

Các triệu chứng tổn thương thần kinh có thể không liên tục nếu chấn thương xảy ra thường xuyên, hoặc chúng có thể dai dẳng nếu chấn thương đủ nghiêm trọng. Các triệu chứng khác của tổn thương thần kinh bao gồm co rút cơ, thay đổi màu da và sự thay đổi về lượng mồ hôi được tạo ra ở một số vị trí nhất định.

Hội chứng ống cổ tay là một ví dụ về tổn thương thần kinh tái phát. Hội chứng ống cổ tay phát triển khi dây thần kinh giữa bị nén khi nó đi qua cổ tay. Tê ở tay, khó chịu ở tay, đau ở cổ tay, đau ở cẳng tay hoặc yếu (đặc biệt là ở ngón tay cái) có thể xảy ra. Các triệu chứng hội chứng ống cổ tay có thể lẻ tẻ hoặc dai dẳng, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng.  

Chấn thương thần kinh của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay

Chi trên của cơ thể có một số dây thần kinh di chuyển giữa vai và đầu ngón tay. Các dây thần kinh này chịu trách nhiệm truyền các hướng dẫn từ não đến các vùng của cánh tay kiểm soát chuyển động, cảm giác và phản xạ. Các dây thần kinh của chi trên thoát ra khỏi hệ thống thần kinh trung ương tại nhiều vị trí ở cổ, tạo thành một cấu trúc phức tạp được gọi là đám rối cánh tay (liên kết là bên ngoài). Gần cổ, các dây thần kinh này phát triển đường kính lớn hơn và cuối cùng tách ra để tạo ra các nhánh nhỏ hơn ở cánh tay trên, cẳng tay và bàn tay.

Chấn thương chi trên đôi khi có thể tạo ra tổn thương thần kinh, can thiệp vào nhiều chức năng của cánh tay và bàn tay. Dây thần kinh này đôi khi bị tổn thương, và nó có thể tự lành theo thời gian. Tuy nhiên, nếu một dây thần kinh bị cắt đứt hoặc nghiền nát, liệu pháp phẫu thuật có thể được yêu cầu để tăng cường hoặc khôi phục chức năng cho bàn tay hoặc cánh tay. Một số rối loạn đôi khi có thể tác động đến dây thần kinh và tạo ra các triệu chứng ở chi trên. 

Chấn thương dây thần kinh ngoại biên thường gặp

Sau đây là một số chấn thương thần kinh ngoại biên phổ biến hơn. 

Chấn thương đám rối cánh tay hoặc dây thần kinh cổ “đầu đốt”/vai 

Chấn thương đám rối cánh tay là một loại chấn thương thần kinh ngoại biên ảnh hưởng đến các dây thần kinh chạy từ cổ đến cánh tay và bàn tay. Đám rối cánh tay là một nhóm các rễ thần kinh kết nối với tủy sống của bạn ở cả hai bên cổ. Chúng chia ra và đi xuống từng cánh tay. Đau nhói chạy từ cổ vào vai và cánh tay, thường bị tê bại và/hoặc tê liệt, là dấu hiệu chủ yếu của chấn thương thần kinh ở đây. Loại chấn thương này có thể xảy ra do hậu quả của tai nạn xe hơi, ngã hoặc tham gia thể thao.  

Do đau cổ hoặc vai, chấn thương được gọi là "đầu đốt" hoặc "kim châm" trong thể thao. Trong một cuộc thăm dò, hai phần ba số cầu thủ bóng đá đại học cho biết họ bị đau kiểu đầu đốt, nhưng phần lớn trong số họ không bao giờ tiết lộ chấn thương khi ở trong đội.

Tổn thương dây thần kinh quay 

Dây thần kinh quay chạy xuống bên trong cánh tay của bạn, vào cổ tay và ngón tay của bạn. Nó phụ trách cơ tam đầu cũng như khả năng duỗi cổ tay và ngón tay của bạn. Nếu bạn bị gãy tay, bạn sẽ bị tổn thương thần kinh quay. Chấn thương tại nơi làm việc hoặc lạm dụng có thể gây hại cho dây thần kinh này. Các triệu chứng bao gồm khó chịu và tê liệt, cũng như thiếu khả năng vận động ở cổ tay, bàn tay hoặc ngón tay của bạn.  

Hội chứng ống cổ tay

Hội chứng ống cổ tay là một nguyên nhân phổ biến của sự mắc kẹt dây thần kinh ngoại biên. Dây thần kinh giữa, cung cấp cảm giác cho ngón tay cái của bạn và ba ngón tay sau đây, đã bị viêm và sưng. Nó phải đi qua một khu vực chật hẹp, đường hầm cổ tay, khi nó đi vào tay bạn. Nếu dây thần kinh được mở rộng, nó không thể dễ dàng đi qua đường hầm, gây tê và khó chịu ở ngón tay cái, ngón tay và bên bàn tay nơi ngón tay cái của bạn ở. Làm việc bằng tay cả ngày, cho dù trên máy tính hay bằng búa hoặc máy khoan, đều làm tăng nguy cơ mắc bệnh ống cổ tay.  

Bẫy khuỷu tay thần kinh trụ hoặc bệnh thần kinh của người đi xe đạp 

Dây thần kinh trụ của bạn hỗ trợ chuyển động của bàn tay và cánh tay dưới của bạn. Dây thần kinh này bắt nguồn từ đám rối cánh tay và di chuyển xuống cánh tay, qua khuỷu tay và vào cổ tay của bạn. Nó có thể bị mắc kẹt tại một vị trí gọi là đường hầm xương trụ ở bên ngoài khuỷu tay của bạn. Vì đường hầm quá nhỏ, nếu dây thần kinh bị chèn ép, bạn sẽ cảm thấy đau, yếu và ngứa ran ở cánh tay và bàn tay. 

Bẫy cổ tay trụ 

Dây thần kinh trụ cũng có thể bị chèn ép khi nó đi qua một con kênh nhỏ ở cổ tay. Nó liên quan đến hội chứng ống cổ tay, ngoại trừ nó ảnh hưởng đến các dây thần kinh khác. Nếu bạn đi xe đạp hoặc chơi gôn, quần vợt hoặc bóng chày, bạn có nhiều khả năng bị chấn thương này. Bạn thường xuyên làm căng thẳng dây thần kinh bằng cách dùng tay nắm lấy thiết bị của mình.  

Triệu chứng chấn thương thần kinh của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay

Các triệu chứng thường xuất hiện sau chấn thương ở cổ, vai, cánh tay hoặc bàn tay. Các triệu chứng có thể xuất hiện do bất cứ điều gì đơn giản như nằm trên cánh tay trong một thời gian dài. Các chấn thương khác có thể phát triển do nghiền nát hoặc vết cắt nghiêm trọng dọc theo bất kỳ vùng nào của dây thần kinh. Các triệu chứng tổn thương thần kinh phổ biến bao gồm: 

• Mất cảm giác ở cánh tay trên, cẳng tay và/hoặc bàn tay. Mỗi dây thần kinh cung cấp cảm giác cho một phần riêng biệt của chi trên. Kiểu tê bại này có thể hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật xác định vị trí (các) dây thần kinh bị tổn thương.
• Mất chức năng cánh tay trên, cẳng tay và/hoặc bàn tay Các dây thần kinh khác nhau cung cấp cho các cơ của chi trên. Các cơ không hoạt động đầy đủ hỗ trợ bác sĩ phẫu thuật trong việc xác định vị trí (các) dây thần kinh bị ảnh hưởng.
• Thả cổ tay hoặc không có khả năng duỗi cổ tay
• Giảm trương lực cơ ở bắp tay, cẳng tay và/hoặc bàn tay
• Những thay đổi về kiểu đổ mồ hôi của  bắp tay, cẳng tay và/hoặc bàn tay 

Chẩn đoán chấn thương thần kinh của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay

Bệnh nhân có thể thấy nhiều hơn một bác sĩ, bác sĩ phẫu thuật, nhà trị liệu hoặc trợ lý bác sĩ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh. Tư vấn thường kéo dài từ 1-2 giờ. Bệnh nhân nên mong đợi những điều sau đây trong buổi khám quan trọng này:

• Trải qua khám lâm sàng và cung cấp một lịch sử y tế chi tiết, bao gồm các hoạt động phẫu thuật trước đó, các vấn đề y tế trong quá khứ và hiện tại, và bất kỳ loại thuốc hiện tại hoặc bổ sung thảo dược nào.
• Thảo luận về các lựa chọn điều trị bệnh, bao gồm cả trường hợp cần phẫu thuật. Nếu cần phẫu thuật, bệnh nhân sẽ được giải thích cặn kẽ về các rủi ro và nguy hiểm của quy trình, cũng như thời gian phục hồi và phục hồi chức năng và kết quả có thể xảy ra về chức năng và ngoại hình. 

Ngoài một cuộc hẹn tư vấn ban đầu, các xét nghiệm chẩn đoán bổ sung có thể được yêu cầu. Chúng bao gồm:

• Nghiên cứu thần kinh chẩn đoán điện (EMG)
• X-quang: Hình ảnh được sử dụng để xác định xem có gãy xương hay không
• Chụp CT, MRI hoặc siêu âm để chụp ảnh chi tiết hơn

Điều trị chấn thương thần kinh của bàn tay, cổ tay và khuỷu tay

Liệu pháp phẫu thuật được xác định trên cơ sở cá nhân và được xác định bởi vị trí, thời gian và loại tổn thương thần kinh. Mục đích của phẫu thuật là cải thiện chức năng chi trên ở vùng bị ảnh hưởng. Nếu dây thần kinh được cho là có thể sửa chữa được, liệu pháp phẫu thuật có thể bao gồm: 

• Giải nén thần kinh
• Sửa chữa dây thần kinh
• Ghép dây thần kinh 

Có thể xem xét chuyển gân nếu không có khả năng phục hồi dây thần kinh. Chuyển gân sử dụng thêm gân từ các khu vực khác của bàn tay hoặc cẳng tay để thay thế một chức năng bị mất do tổn thương thần kinh. Gân được chọn sao cho bệnh nhân không bị mất chức năng khi sử dụng gân của người hiến tặng.

Liệu pháp tay và phục hồi chức năng

Mục tiêu cuối cùng của trị liệu và phục hồi chức năng là khôi phục và tối ưu hóa chức năng tay, cũng như lấy lại sự độc lập và nâng cao chất lượng cuộc sống tổng thể. Chúng tôi cung cấp các phác đồ điều trị được tùy chỉnh theo yêu cầu về sức khỏe, lối sống và việc làm của từng bệnh nhân:  

• Lựa chọn không phẫu thuật: Dành cho những bệnh nhân không cần phẫu thuật nhưng sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp.
• Phục hồi chức năng sau phẫu thuật: Để giúp bệnh nhân khi họ hồi phục sau các thủ thuật. 

Các biến chứng của chấn thương thần kinh là gì?

Khi một dây thần kinh bị thương và các dây cáp bên trong (sợi thần kinh) bị đứt, các sợi không thể tìm thấy đường xuống các ống trống sẽ bắn ra và tạo ra một khối u thần kinh, đó là một bó các đầu cuối thần kinh bị ngắt kết nối. Bởi vì những kết thúc này vẫn được liên kết, một u thần kinh có thể cung cấp một loạt các cảm giác khó chịu nếu bị đánh hoặc chạm vào.

Khi một dây thần kinh bị tổn thương đáng kể trên một khoảng cách dài, có thể không thể khôi phục các đầu ngay lập tức. Sau khi sửa chữa, dây thần kinh có thể không cho thấy bất kỳ dấu hiệu phục hồi nào. Trong một trong hai trường hợp này, dây thần kinh có thể cần được sửa chữa bằng cách chèn các mảnh ghép thần kinh, là các phân đoạn của các dây thần kinh khác. Điều này sẽ dẫn đến mất cảm giác nhỏ ở khu vực mà mảnh ghép thần kinh được lấy đi. 

Các biến chứng tiềm ẩn khác sau khi sửa chữa dây thần kinh có thể được thảo luận với Bác sĩ phẫu thuật hoặc Nhà trị liệu của bạn.

Phục hồi

• Sự linh hoạt của khớp có thể được duy trì bằng vật lý trị liệu. Ngay cả khi các cơ bắt đầu hoạt động trở lại, nếu các khớp trở nên cứng, chúng sẽ không hoạt động.
• Vì không có cảm giác ở khu vực bị ảnh hưởng nếu dây thần kinh cảm giác bị tổn thương, phải cẩn thận để không bị bỏng hoặc cắt ngón tay.
• Não có thể cần được "giáo dục lại" sau khi bị tổn thương thần kinh. Giáo dục lại giác quan có thể được yêu cầu một khi dây thần kinh đã lành lại để cải thiện cảm giác ở bàn tay hoặc ngón tay. Dựa trên loại và vị trí của chấn thương, bác sĩ sẽ đề xuất phương pháp điều trị vật lý phù hợp. 

Tuổi tác, loại vết thương và dây thần kinh, và vị trí của tổn thương là tất cả các yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả phục hồi thần kinh. Mặc dù chấn thương thần kinh có thể gây ra các vấn đề lâu dài, nhưng điều trị thích hợp có thể giúp bệnh nhân trở lại chức năng bình thường hơn.

Kết Luận

Dây thần kinh có thể bị tổn hại theo nhiều cách khác nhau, bao gồm chấn thương nghiền nát hoặc rách ngón tay hoặc cổ tay. Trong hầu hết các tình huống, tổn thương thần kinh sẽ được phẫu thuật sửa chữa để phục hồi cảm giác và sức mạnh cơ bắp và chuyển động. Nếu dây thần kinh của bạn đã được phẫu thuật sửa chữa, kế hoạch phục hồi chức năng của bạn có thể bao gồm đeo nẹp để bảo vệ dây thần kinh đã được sửa chữa. Khi cần thiết, bạn có thể được cung cấp một chế độ tập thể dục tại nhà, cũng như hướng dẫn chăm sóc vết thương và sẹo và giáo dục lại cảm giác cho dây thần kinh hàn gắn.