Tiểu không tự chủ

Tổng quan

Dòng nước tiểu chảy ra không tự chủ được gọi là tiểu không tự chủ. Rối loạn này phổ biến hơn ở người cao tuổi, ảnh hưởng đến cả sức khỏe và chất lượng cuộc sống, mặc dù nó cũng có thể ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi. Tiểu không tự chủ thường gặp và có thể bao gồm từ rò rỉ nhỏ khi bạn cười, ho, hắt hơi hoặc tập thể dục đến không có khả năng kiểm soát bàng quang của bạn hoàn toàn.

Tiểu không tự chủ có thể được điều trị, kiểm soát và thậm chí chữa khỏi trong nhiều trường hợp. Điều quan trọng là phải thảo luận về các triệu chứng của bạn với bác sĩ hoặc chuyên gia về chứng tiểu tiện. Nhiều người quá xấu hổ nên không tìm cách điều trị vì sự kỳ thị xung quanh nó. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh gây ra tiểu không tự chủ có thể được điều trị y tế hoặc bằng các phương pháp thay thế.

Tiểu không tự chủ là gì?

Tiểu không tự chủ (UI) được định nghĩa là mất nước tiểu không chủ ý. Tiểu không tự chủ có thể có ảnh hưởng tiêu cực đến cả sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tỷ lệ hiện mắc có thể bị đánh giá thấp vì một số người có thể không tiết lộ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ rằng họ bị tiểu không tự chủ vì nhiều lý do.

Tiểu không tự chủ có thể được phân thành nhiều loại, bao gồm tiểu không tự chủ do căng thẳng, tiểu không tự chủ cấp kỳ, tiểu không tự chủ chức năng, tiểu không tự chủ hỗn hợp và tiểu không tự chủ tăng lưu lượng. Hầu hết các đánh giá về tiết niệu hoặc phụ khoa không bắt buộc trong lần khám đầu tiên, nhưng cần kiểm tra các lý do có thể phục hồi. Việc điều trị chứng tiểu không tự chủ được xác định bởi loại không tự chủ và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

Tiểu không tự chủ có phổ biến không? 

Hơn 25 triệu người Mỹ trưởng thành bị tiểu không tự chủ thoáng qua hoặc mãn tính, theo Hiệp hội Quốc gia về Chứng tiểu không tự chủ. Tiểu không tự chủ có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng nó thường xuyên hơn ở phụ nữ trên 50 tuổi. Tiểu không tự chủ có thể là một triệu chứng thoáng qua gây ra bởi một vấn đề y tế khác. Nó có thể bao gồm từ sự khó chịu của són tiểu nhỏ đến ẩm ướt nghiêm trọng, thường xuyên.

Nguyên nhân nào gây ra tiểu không tự chủ?

Trong hầu hết các trường hợp, tiểu không tự chủ là do các vấn đề với các cơ và dây thần kinh cho phép bàng quang giữ hoặc đi tiểu. Một số sự kiện sức khỏe của phụ nữ, chẳng hạn như mang thai, sinh nở và mãn kinh, có thể tạo ra các vấn đề với các cơ và dây thần kinh này.

Các nguyên nhân khác của tiểu không tự chủ bao gồm:

• Thừa cân. Béo phì làm tăng căng thẳng trên bàng quang, có thể làm suy yếu các cơ theo thời gian. Một bàng quang yếu không thể lưu trữ nhiều nước tiểu.
• Táo bón.  Những người bị táo bón lâu dài (mãn tính) có thể gặp các vấn đề về kiểm soát bàng quang. Táo bón, hoặc căng thẳng cho nhu động ruột, có thể gây căng thẳng cho bàng quang và cơ sàn chậu. Điều này gây ra yếu cơ và có thể dẫn đến tiểu không tự chủ hoặc rò rỉ.
• Tổn thương dây thần kinh.  Khi các dây thần kinh bị tổn thương, chúng có thể cung cấp tín hiệu đến bàng quang không đúng lúc hoặc hoàn toàn không. Bệnh tiểu đường và bệnh đa xơ cứng, cũng như sinh nở, có thể gây mất thần kinh ở bàng quang, niệu đạo và cơ sàn chậu.
• Phẫu thuật.  Bất kỳ hoạt động nào liên quan đến cơ quan sinh sản của người phụ nữ, chẳng hạn như cắt bỏ tử cung, có thể gây hại cho các cơ hỗ trợ sàn chậu, đặc biệt là nếu tử cung bị cắt bỏ. Nếu cơ sàn chậu của phụ nữ bị thương, cơ bàng quang của cô ấy có thể không hoạt động bình thường. Tiểu không tự chủ có thể là kết quả của việc này.

Đôi khi tiểu không tự chủ chỉ kéo dài trong một thời gian ngắn và xảy ra vì những lý do khác, bao gồm:

• Thuốc cụ thể.  Thuốc lợi tiểu (được sử dụng để điều trị suy tim, xơ gan, tăng huyết áp và một số bệnh thận) có thể gây tiểu không tự chủ như một tác dụng phụ. Khi bạn ngừng sử dụng thuốc, tình trạng không tự chủ thường biến mất.
• Caffeine. Đồ uống có chứa caffeine có thể khiến bàng quang đầy nhanh, khiến bạn bị rò rỉ nước tiểu. Theo nghiên cứu, những phụ nữ tiêu thụ nhiều hơn hai cốc đồ uống có chứa caffeine mỗi ngày dễ gặp phải các vấn đề không tự chủ. Hạn chế caffeine có thể hỗ trợ kiểm soát không tự chủ vì nó ít gây căng thẳng hơn cho bàng quang của bạn.
• Nhiễm trùng. Nhiễm trùng đường tiết niệu và bàng quang có thể gây ra chứng tiểu không tự chủ trong một khoảng thời gian ngắn. Khi bệnh biến mất, kiểm soát bàng quang thường phục hồi.

Các loại tiểu không tự chủ

 Có nhiều loại tiểu không tự chủ khác nhau. Sau đây là những điều phổ biến nhất:

• Tiểu không tự chủ do căng thẳng.  Loại tiểu không tự chủ phổ biến nhất là loại này. Đây cũng là loại tiểu không tự chủ phổ biến nhất ở phụ nữ trẻ. Khi có căng thẳng hoặc căng thẳng trên bàng quang, són tiểu do căng thẳng xảy ra. Tiểu không tự chủ do căng thẳng xảy ra khi các cơ sàn chậu yếu gây căng thẳng lên bàng quang và niệu đạo, khiến chúng phải làm việc chăm chỉ hơn. Các hành vi hàng ngày kích hoạt các cơ sàn chậu, chẳng hạn như ho, hắt hơi hoặc cười, có thể khiến bạn bị rò rỉ nước tiểu nếu bạn bị tiểu không tự chủ do căng thẳng không kiểm soát được. Rò rỉ nước tiểu cũng có thể được gây ra bởi các cử động đột ngột và tập thể dục.
• Tiểu không tự chủ cấp kỳ.  Nước tiểu rò rỉ với sự không tự chủ thôi thúc thường xảy ra sau khi muốn đi tiểu mạnh mẽ, đột ngột và trước khi bạn có thể đến phòng vệ sinh. Một số phụ nữ bị tiểu không tự chủ cấp kỳ có thể sử dụng nhà vệ sinh nhưng cần đi tiểu nhiều hơn tám lần mỗi ngày. Họ cũng không đi tiểu thường xuyên sau khi sử dụng nhà vệ sinh. Tiểu không tự chủ cấp kỳ đôi khi được gọi là "bàng quang hoạt động quá mức". Tiểu không tự chủ cấp kỳ thường gặp hơn ở phụ nữ trên 50 tuổi. Nó có thể xảy ra bất ngờ, chẳng hạn như khi ngủ, sau khi uống nước, hoặc khi bạn nghe thấy hoặc chạm vào nước chảy xiết.
• Tiểu không tự chủ tăng lưu lượng. Điều này xảy ra khi một người không thể làm trống hoàn toàn bàng quang của họ và nó tràn ra khi đi tiểu thêm được tạo ra. Nó thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc chấn thương tủy sống.
• Tiểu không tự chủ hỗn hợp. Bạn cho thấy bằng chứng của nhiều hơn một loại. 
• Tiểu không tự chủ chức năng. Loại tiểu không tự chủ này được gây ra bởi thực tế của việc đến phòng vệ sinh đúng giờ hơn là một bệnh bàng quang. Nó phổ biến nhất ở người cao tuổi hoặc người khuyết tật có kiểm soát bàng quang bình thường hoặc gần như bình thường nhưng không thể sử dụng phòng vệ sinh đúng giờ do khó khăn trong vận động hoặc mất phương hướng.
• Tiểu đêm: Đi tiểu hai lần trở lên trong suốt đêm, điều này thường ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ trên 60 tuổi. Tiểu đêm ở nam giới có thể là dấu hiệu của tuyến tiền liệt phì đại.

Sinh lý bệnh học của tiểu không tự chủ

Chứng tiểu không tự chủ có thể xảy ra khi các cơ bàng quang căng thẳng bất ngờ và các cơ vòng không thể kẹp niệu đạo đóng lại. Điều này tạo ra một nhu cầu đi tiểu mạnh mẽ mà bạn có thể không thể kiểm soát được. Són tiểu có thể được gây ra bởi áp lực tạo ra bằng cách cười, hắt hơi hoặc tập thể dục. Tiểu không tự chủ cũng có thể xảy ra nếu các dây thần kinh điều chỉnh cơ bàng quang và niệu đạo bị tổn thương. Tiểu không tự chủ có thể xảy ra khi bạn rò rỉ một chút nước tiểu hoặc khi bạn giải phóng một lượng lớn nước tiểu cùng một lúc.

Tại sao tiểu không tự chủ ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn nam giới?

Mang thai, sinh nở và mãn kinh đều là những trải nghiệm sức khỏe độc đáo dành cho phụ nữ có thể làm thay đổi đường tiết niệu và các cơ liên quan. Các cơ sàn chậu, hỗ trợ bàng quang, niệu đạo, tử cung (dạ con) và ruột, có thể làm suy yếu hoặc bị thương. Khi các cơ hỗ trợ hệ thống tiết niệu yếu, các cơ đường tiết niệu phải làm việc chăm chỉ hơn để giữ lại nước tiểu cho đến khi bạn sẵn sàng đi tiểu. Sự căng thẳng hoặc áp lực bổ sung này lên bàng quang và niệu đạo có thể dẫn đến tiểu không tự chủ hoặc rò rỉ.

Ngoài ra, niệu đạo nữ ngắn hơn nam giới. Bất kỳ sự suy yếu hoặc chấn thương niệu đạo của người phụ nữ đều làm tăng nguy cơ tiểu không tự chủ. Điều này là do ít cơ bắp giữ nước tiểu hơn cho đến khi bạn sẵn sàng đi tiểu.

Các triệu chứng của tiểu không tự chủ là gì?

Để đánh giá loại, mức độ nghiêm trọng, gánh nặng và thời gian tiểu không tự chủ, cần xem xét tiền sử. Nhật ký đi tiểu có thể giúp cung cấp các chi tiết cụ thể liên quan đến các sự kiện són tiểu. Cần nghiên cứu các dấu hiệu và triệu chứng của các bệnh đe dọa tính mạng (như hội chứng chùm đuôi ngựa) và các nguyên nhân có thể hồi phục.

Loại tiểu không tự chủ thường có thể được xác định bởi tiền sử:

• Tiểu không tự chủ do căng thẳng - Bệnh nhân có thể dự đoán hoạt động kích động.
• Tiểu không tự chủ cấp kỳ  – Có thể có tần suất, khẩn cấp và tiểu đêm. Tổn thất khối lượng là khác nhau, từ không có đến ngập lụt.
• Tiểu không tự chủ hỗn hợp - Cả căng thẳng và tiểu không tự chủ đều có triệu chứng.  Xác định thành phần nào là thường xuyên nhất và khó chịu.
• Tiểu không tự chủ tăng lưu lượng – Hội chứng này có liên quan đến việc làm rỗng bàng quang không hiệu quả. Bệnh nhân có thể đồng ý với việc kéo dài.
• Tiểu không tự chủ chức năng - Tiền sử có thể gợi ý suy giảm thể chất hoặc nhận thức. 

Bệnh nhân cần được hỏi về các tình trạng y tế như:

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và hen suyễn (có thể gây ho), 
• Suy tim (với quá tải chất lỏng liên quan và lợi tiểu), 
• Tình trạng thần kinh (có thể gợi ý rối loạn điều hòa dẫn truyền thần kinh bàng quang),
• Tình trạng cơ xương khớp (có thể góp phần vào rào cản đi vệ sinh)

Tiền sử phẫu thuật cũng cần được xem xét, vì giải phẫu và dẫn truyền thần kinh có liên quan có thể đã bị ảnh hưởng.

Cần thu thập tiền sử phụ khoa cho phụ nữ để xác định số lần sinh, cho dù đó là sinh qua âm đạo hay sinh mổ, và liệu họ có đang mang thai hay không. Hơn nữa, cần đánh giá hàm lượng estrogen vì viêm âm đạo teo và viêm niệu đạo có thể gây ra chứng tiểu không tự chủ có thể hồi phục trong thời kỳ chu mãn kinh.

Bệnh nhân cần được hỏi về việc sử dụng thuốc và ma túy của họ (ví dụ: thuốc lợi tiểu, rượu, caffeine), vì chúng có thể góp phần gây ra chứng tiểu không tự chủ trực tiếp hoặc gián tiếp. Các tác dụng phụ tiềm ẩn bao gồm suy giảm nhận thức, thay đổi trương lực bàng quang hoặc chức năng cơ vòng, cảm ứng ho, thúc đẩy lợi tiểu, v.v.

Hỏi về mức độ nghiêm trọng của triệu chứng để xác định sự tích cực của điều trị.

Khám lâm sàng

Nếu cần thiết, cần đánh giá các thành phần và kết quả khám lâm sàng sau đây: 

• Tim mạch - phù bàn chân và mắt cá, trướng tĩnh mạch cổ
• Phổi - ran phổi, ho
• Bụng - Khối lượng, sẹo phẫu thuật
• Cơ xương - sức mạnh chi, phạm vi chuyển động và chức năng tổng thể
• Sinh dục tiết niệu/trực tràng - trướng bàng quang, teo âm đạo, sa cơ quan vùng chậu, phì đại tuyến tiền liệt, ứ phân, trương lực trực tràng
• Thần kinh - chức năng nhận thức, cảm giác, phản xạ

Các thử nghiệm và thao tác để xem xét, nhưng không cần thiết, là:

• Kiểm tra căng thẳng khi ho - Để cho thấy rò rỉ nước tiểu không tự nguyện, bệnh nhân được hướng dẫn ho. Khi được thực hiện trong khi đứng, bài kiểm tra nhạy hơn.
• Xét nghiệm tăm bông - Bệnh nhân được yêu cầu nghiệm pháp Valsalva sau khi một miếng gạc được đưa vào bàng quang qua niệu đạo để chỉ ra sự tăng vận động niệu đạo (liên quan đến chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng), với kết quả tốt là thay đổi góc hơn 30 độ. Khi góc dao động từ 21 đến 49 độ, kết quả kiểm tra có thể không đồng ý. 

Tiểu không tự chủ được chẩn đoán như thế nào?

Bác sĩ hoặc y tá của bạn sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, chẳng hạn như:

• Bạn đi tiểu bao lâu một lần?
• Làm thế nào và khi nào bạn són tiểu?
• Bạn bị rò rỉ bao nhiêu nước tiểu?
• Khi nào các triệu chứng của bạn bắt đầu?
• Những loại thuốc bạn dùng?
• Nếu bạn đã từng mang thai và trải nghiệm chuyển dạ và sinh nở của bạn như thế nào?

Một cuộc khám lâm sàng sẽ được thực hiện bởi bác sĩ hoặc y tá của bạn để tìm kiếm các chỉ số về tình trạng sức khỏe có thể gây ra chứng tiểu không tự chủ.

Bác sĩ hoặc y tá của bạn cũng có thể làm các xét nghiệm khác như:

• Phân tích nước tiểu. Bác sĩ hoặc y tá sẽ gửi nước tiểu của bạn đến phòng thí nghiệm sau khi bạn đi tiểu vào cốc. Nước tiểu của bạn sẽ được kiểm tra trong phòng thí nghiệm để tìm nhiễm trùng hoặc các lý do khác của việc không tự chủ.
• Siêu âm.  Bác sĩ sẽ sử dụng một cây đũa siêu âm để chụp ảnh thận, bàng quang và niệu đạo của bạn ở bên ngoài bụng của bạn. Bác sĩ sẽ tìm kiếm bất cứ thứ gì khác thường có thể gây ra chứng tiểu không tự chủ.
• Kiểm tra căng thẳng cho bàng quang.  Trong thử nghiệm này, bạn sẽ ho hoặc chịu đựng như thể rặn trong khi sinh, trong khi bác sĩ của bạn tìm nước tiểu rò.
• Nội soi bàng quang.  Để tìm kiếm các mô bị tổn thương, bác sĩ của bạn chèn một ống nhỏ với một máy ảnh nhỏ vào niệu đạo và bàng quang của bạn. Tùy thuộc vào loại nội soi bàng quang bạn yêu cầu, bác sĩ có thể làm tê da và các cơ quan tiết niệu của bạn khi bạn thức, hoặc bạn có thể được an thần hoàn toàn.
• Động lực học tiết niệu.  Bác sĩ sẽ đặt một ống nhỏ vào bàng quang của bạn và đổ đầy nước. Điều này cho phép bác sĩ xác định lượng chất lỏng mà bàng quang của bạn có thể chứa bằng cách đo áp lực trong bàng quang của bạn.

Bác sĩ hoặc y tá của bạn có thể hướng dẫn bạn viết nhật ký trong hai đến ba ngày để ghi lại khi bạn làm trống bàng quang hoặc rò rỉ nước tiểu. Nhật ký có thể hỗ trợ bác sĩ hoặc y tá của bạn trong việc xác định các xu hướng trong chứng tiểu không tự chủ của bạn có thể cung cấp thông tin về nguyên nhân có thể xảy ra và các liệu pháp có thể hiệu quả đối với bạn.

Tiểu không tự chủ được điều trị như thế nào?

Loại tiểu không tự chủ quyết định điều trị và quản lý. Có các lựa chọn điều trị bảo tồn, dược phẩm và phẫu thuật. Điều trị và chăm sóc nên bắt đầu với các phương pháp điều trị ít xâm nhập nhất và tiến triển khi cần thiết:

 Tiểu không tự chủ do căng thẳng

• Quản lý bảo tồn - liệu pháp hành vi (kiểm soát lượng chất lỏng, thúc đẩy đi tiểu, quản lý táo bón, v.v.), kích thích điện, thiết bị cơ khí (nón, thuốc đặt, thụt niệu đạo), tăng cường cơ sàn chậu (Kegel và các bài tập cơ sàn), giảm cân
• Quản lý dược lý - chất chủ vận alpha-adrenergic (ví dụ: phenylpropolamine), duloxetine  
• Quản lý phẫu thuật - bóng trong bàng quang, tiêm các chất trơ qua hoặc quanh niệu đạo, thủ thuật dây treo, thủ thuật cố định niệu đạo 

Tiểu không tự chủ cấp kỳ

• Quản lý bảo tồn - tương tự như điều trị chứng tiểu không tự chủ do căng thẳng ngoại trừ các thiết bị cơ khí 
• Quản lý dược lý - thuốc kháng muscarinics (ví dụ: darifenacin, solifenacin, oxybutynin, tolterodine, fesoterodine, trospium), bôi estrogen âm đạo (không được FDA chấp thuận), mirabegron 
• Quản lý phẫu thuật - điều hòa thần kinh, tiêm onabotulinumtoxin A 

Tiểu không tự chủ hỗn hợp 

• Điều trị và quản lý như trên, tập trung vào các triệu chứng chi phối

Tiểu không tự chủ tăng lưu lượng 

• Điều trị bảo tồn - đặt ống thông ngắt quãng sạch sẽ, đặt ống thông trong niệu đạo, giảm tắc nghẽn
• Quản lý dược lý - chất đối kháng alpha-adrenergic (ví dụ: terazosin, tamsulosin)  
• Quản lý phẫu thuật - ống thông trên mu 

Tiểu không tự chủ chức năng 

• Các nguyên nhân nền cần được giải quyết hoặc giảm bớt nếu có thể

Thuốc nên được cân bằng, và cà phê và rượu nên tránh nếu chúng dẫn đến tiểu không tự chủ. Tiểu không tự chủ có thể là một thách thức để kiểm soát trong chăm sóc cuối đời và nên được điều trị trên cơ sở từng trường hợp. Trong một số ít trường hợp, có thể cần một ống thông hoặc ống thông bao cao su bên trong để mang lại sự thoải mái tối đa cho bệnh nhân trong giai đoạn sau của cuộc đời.

Tiên lượng

Đáp ứng của bệnh nhân với điều trị và điều trị khác nhau. Nên sử dụng nhiều phương thức trị liệu để đạt được khả năng kiểm soát triệu chứng tốt nhất ở những người không thể loại bỏ hoàn toàn các triệu chứng. Sau đây là tỷ lệ chữa khỏi trung bình cho tiểu không tự chủ do căng thẳng, cấp kỳ và hỗn hợp theo các phương thức được chọn:

•  Tiểu không tự chủ do căng thẳng

1. 84,4% sau 12 tháng đối với phụ nữ được can thiệp phẫu thuật
2. 53% sau 3 năm đối với nam giới nhận được dây treo
3. 58,8% sau 12 tháng đối với phụ nữ sử dụng tập luyện cơ sàn chậu có giám sát (PFMT)
4. 78% sau 6 tháng đối với nam giới sử dụng PFMT

• Tiểu không tự chủ cấp kỳ

1. 49% sau 12 tháng đối với phụ nữ sử dụng thuốc kháng muscarin.
2. 17% sau 10 tuổi đối với phụ nữ sử dụng điều hòa thần kinh xương cùng
3. 15,9% đến 50,9% sau 3 tháng ở phụ nữ sử dụng onabotulinumtoxin A

• Tiểu không tự chủ hỗn hợp 

1. 82,3% cho phụ nữ được can thiệp phẫu thuật
2. 47% đối với nam giới đã sử dụng PFMT được giám sát
3. 28% sau 6 tháng đối với phụ nữ có PFMT được giám sát

Biến chứng

Các biến chứng liên quan đến tiểu không tự chủ bao gồm: 

• Nhiễm trùng đường tiết niệu
• Rối loạn chức năng thận thứ phát sau bệnh lý tiết niệu tắc nghẽn
• Viêm mô tế bào
• Loét do áp lực
• Tác dụng phụ của thuốc:

1. Tác dụng phụ của chất chủ vận Alpha-adrenergic: khô miệng, bồn chồn, tăng huyết áp, mất ngủ
2. Duloxetine: khô miệng, buồn nôn, mệt mỏi, táo bón, tăng tiết mồ hôi
3. Tác dụng phụ antimuscarinic: khô miệng, táo bón, mờ mắt, khô mắt, mệt mỏi, khó khăn trong việc tiết dịch, đánh trống ngực
4. Mirabegron: nhiễm trùng đường tiết niệu, tăng huyết áp, khô miệng
5. Onabotulinumtoxin A tiêm: nhiễm trùng đường tiết niệu, bí tiểu
6. Chất đối kháng alpha-adrenergic: hạ huyết áp, chóng mặt, mệt mỏi, an thần

• Chấn thương và nhiễm trùng do đặt ống thông
• Tình trạng tiểu không tự chủ trở nên tồi tệ hơn sau can thiệp phẫu thuật
• Cách ly xã hội
• Giảm hoạt động thể chất
• Rối loạn chức năng tình dục
• Tăng gánh nặng chăm sóc
• Tăng nguy cơ té ngã và gãy xương sau đó
• Trầm cảm

Kết Luận 

Tiểu không tự chủ chỉ đơn giản là rò rỉ nước tiểu. Không tự chủ có thể dao động từ một vài giọt nước tiểu thấm đến làm rỗng bàng quang hoàn toàn. Nếu bạn có tình trạng này, hãy đến gặp bác sĩ của bạn. Bạn có nguy cơ phát triển phát ban, mụn nước, nhiễm trùng da và nhiễm trùng đường tiết niệu nếu bạn che giấu sự không tự chủ của mình. Bạn cũng có thể xa lánh bạn bè và các thành viên trong gia đình vì sợ hãi và sỉ nhục.