Nội soi khớp

Tổng quan

Nội soi khớp, một giải pháp thay thế xâm lấn tối thiểu cho các phương pháp phẫu thuật hở điển hình và ngày nay là thủ tục phẫu thuật chỉnh hình được thực hiện thường xuyên nhất, là một trong những phát triển quan trọng nhất của thế kỷ XX trong phẫu thuật chỉnh hình.

Nội soi khớp là gì?

Nội soi khớp là một phương pháp điều trị phẫu thuật cho phép bác sĩ kiểm tra bên trong khớp của bạn. Bác sĩ sử dụng một thiết bị xem hẹp được gọi là nội soi khớp, hoặc nội soi. Nó cho phép bác sĩ kiểm tra các bề mặt khớp cũng như các mô cứng bao phủ và đệm các đầu xương (sụn). Bác sĩ cũng có thể quan sát các mô mềm bao quanh xương, chẳng hạn như mô liên kết chúng (dây chằng).

Các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu gây ra ít phù nề sau phẫu thuật hơn so với các thủ thuật hở và làm giảm sự khó chịu, biến chứng và thời gian phục hồi. Nội soi khớp đã phát triển từ một công cụ chẩn đoán thành một công cụ trị liệu có khả năng điều trị một loạt các chấn thương và bệnh tật. Nhiều chấn thương, đặc biệt là những chấn thương có thể đã kết thúc sự nghiệp của một vận động viên trong quá khứ, giờ đây có thể được điều trị bằng nội soi khớp, cho phép phục hồi nhanh hơn để hoạt động đầy đủ.

Mặc dù nội soi khớp đã làm giảm tỷ lệ mắc bệnh nói chung khi so sánh với các phương pháp hở, nhưng nó vẫn là một hoạt động xâm lấn với những nguy hiểm vốn có. Hầu như tất cả các phẫu thuật nội soi khớp có thể được thực hiện như một điều trị ngoại trú. Ochsner đã tiến hành 211 ca phẫu thuật nội soi khớp vào năm 1999. 

Hiểu khớp

Một khớp là điểm mà tại đó hai xương kết hợp với nhau. Khớp cho phép các thành phần khác nhau của cơ thể di chuyển và linh hoạt. Cơ bắp kéo trên các gân được liên kết với xương để cung cấp chuyển động xương.

Sự phần cuối xương được bảo vệ bởi sụn. Một lượng nhỏ chất lỏng dày được gọi là chất lỏng hoạt dịch tồn tại giữa sụn của hai xương tạo thành khớp. Chất lỏng này bôi trơn khớp, cho phép chuyển động trơn tru của xương. 

Các mô xung quanh khớp tạo ra chất lỏng hoạt dịch (bao hoạt dịch). Nang đề cập đến lớp ngoài của bao hoạt dịch. Bao này mạnh mẽ, cung cấp sự ổn định của khớp và ngăn xương trượt 'ra khỏi khớp.' Dây chằng và cơ bắp xung quanh cũng góp phần hỗ trợ và ổn định khớp.

Sụn bao phủ vùng dưới của khớp gối dày lên ở phần bên trong và bên ngoài của khớp. Hai vùng sụn này được gọi là đĩa chêm. Đĩa chêm ở đầu gối hoạt động như giảm xóc và đôi khi bị tổn thương sau chấn thương đầu gối. Ngoài ra, có hai dây chằng hình chữ thập (thánh giá) mạnh mẽ ở trung tâm của khớp gối kết nối với các đầu của xương ống chân (xương chày) và xương đùi (xương đùi). Chúng cũng có thể bị rách do chấn thương đầu gối.  

Nội soi khớp được sử dụng khi nào?

Bệnh tật và chấn thương đều có thể gây hại cho xương, sụn, dây chằng, cơ và gân của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ lấy tiền sử y tế đầy đủ, khám lâm sàng và yêu cầu các thủ tục hình ảnh, thường là chụp X-quang, để chẩn đoán vấn đề của bạn. Có thể cần phải nghiên cứu thêm về hình ảnh, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), đối với một số rối loạn. Bác sĩ sẽ chọn phương án điều trị tốt nhất cho bệnh của bạn sau khi thiết lập chẩn đoán.

Các tình trạng

Các tình trạng thường được điều trị bằng thủ thuật nội soi khớp bao gồm:

• Viêm. Viêm bao hoạt dịch, ví dụ: là một rối loạn trong đó các mô xung quanh đầu gối, vai, khuỷu tay, cổ tay và khớp mắt cá chân bị viêm.

• Chấn thương cấp tính hoặc mãn tính, bao gồm:

• Rách gân chóp xoay
• Hội chứng chạm mõm cùng vai
• Trật khớp tái phát ở vai
• Rách sụn chêm (sụn) ở đầu gối
• Nhuyễn sụn (mòn hoặc chấn thương đệm sụn ở đầu gối)
• Rách dây chằng chéo trước (ACL) không ổn định ở đầu gối
• Hội chứng ống cổ tay 
• Các phần lỏng lẻo của xương và/hoặc sụn, đặc biệt là ở đầu gối, vai, khuỷu tay, mắt cá chân hoặc cổ tay

Một số vấn đề liên quan đến viêm khớp cũng có thể được giải quyết bằng nội soi khớp.

Lợi ích của nội soi khớp

Phẫu thuật khớp cần có vết mổ dài và phẫu thuật khớp trước khi sử dụng lâm sàng rộng rãi nội soi khớp và các dụng cụ chuyên dụng của nó để phơi bày và điều trị bệnh khớp. Nội soi khớp có nhiều ưu điểm khác nhau so với các khớp hở dài. Khi so sánh với các phương pháp điều trị nội soi khớp ít xâm lấn hơn, phơi nhiễm khớp lâu hơn sẽ kéo dài thời gian chữa lành, tăng sự khó chịu và làm tăng nguy cơ biến chứng như nhiễm trùng và viêm khớp. Nói chung, các phẫu thuật xâm lấn tối thiểu gây ra ít khó chịu và phù nề hơn so với các thủ tục hở. Kết quả là, bệnh nhân được điều trị bằng nội soi khớp hồi phục nhanh hơn, bắt đầu phục hồi chức năng sớm hơn và trở lại hoạt động bình thường và việc làm sớm hơn. 

Khi các kỹ thuật và phán xét điều trị tiến hóa, các chấn thương, đặc biệt là những chấn thương trong thể thao, lẽ ra đã kết thúc sự nghiệp trong quá khứ giờ đây có thể được xử lý bằng nội soi khớp, cho phép bệnh nhân phục hồi chức năng đầy đủ. Chấn thương dây chằng đầu gối chéo trước ở người chạy bộ và bệnh lý vai trong khớp ở người ném lao là hai ví dụ. Mặc dù các phương pháp điều trị hở kéo dài có thể giải quyết những vấn đề này, nhưng bệnh đi kèm liên quan đến phẫu thuật hở thường ngăn cản những bệnh nhân như vậy hồi phục về tình trạng chức năng trước chấn thương của họ. Đối với các vận động viên chuyên nghiệp, những loại chấn thương này thường dẫn đến việc chấm dứt sự nghiệp béo bở của họ. 

Một lợi thế kinh tế khác của nội soi khớp là gần như tất cả các phương pháp điều trị nội soi khớp có thể được thực hiện như các thủ tục ngoại trú. Một số bác sĩ nội soi khớp thậm chí có khả năng thực hiện các phẫu thuật trong môi trường văn phòng, giúp giảm chi phí hơn nữa. Nội soi khớp có thể được tiến hành trong một loạt các điều kiện gây vô cảm khác nhau, từ gây tê đến gây mê. Loại thuốc gây vô cảm được sử dụng phụ thuộc vào tính chất của phẫu thuật cũng như sở thích của bệnh nhân và bác sĩ.

Làm thế nào để chuẩn bị?

Phẫu thuật nội soi khớp thường được thực hiện như một thủ thuật ngoại trú, loại bỏ yêu cầu nằm viện qua đêm. Trước khi làm thủ thuật, bạn có thể phải kiểm tra thêm, chẳng hạn như xét nghiệm máu hoặc nước tiểu. Sắp xếp cho ai đó chở bạn về nhà. Bạn sẽ không thể tự lái xe hoặc về nhà do thuốc gây mê và giảm đau. 

Nếu bạn nội soi khớp mắt cá chân, đầu gối hoặc hông, bác sĩ sẽ thảo luận về việc sử dụng nạng sau khi điều trị. Nếu bạn trải qua nội soi khớp xương trên khớp tay, rất có thể bạn sẽ cần phải đeo địu hoặc nẹp sau đó.  

Nội soi khớp được thực hiện như thế nào?

Bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ bất kỳ đồ trang sức nào và mặc áo choàng bệnh viện. Để giúp bạn thư giãn trước khi điều trị, bạn có thể được cho dùng thuốc an thần. Cạo da xung quanh khớp của bạn là một lựa chọn.

Trong quá trình làm thủ tục 

Gây tê tại chỗ hoặc toàn thân có thể được sử dụng trong quá trình nội soi khớp và phẫu thuật nội soi khớp. Loại thuốc gây mê được sử dụng được xác định bởi khớp được đánh giá cũng như một số yếu tố khác. Vùng da xung quanh khớp sẽ được làm sạch. Bạn sẽ được yêu cầu đảm nhận vị trí tối ưu cho quá trình này. Ví dụ, đối với phẫu thuật đầu gối, bạn có thể cần phải nằm ngửa với đầu gối cong, hoặc nằm nghiêng để làm thủ thuật vai, v.v. Để hạn chế lưu lượng máu trong quá trình nội soi khớp gối, một dải áp lực (tourniquet) có thể được quấn quanh phần trên của chân.

Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một vết mổ nhỏ (cắt) gần khớp chỉ dài vài mm. Kính thiên văn hẹp với nguồn sáng (ống soi khớp) được đưa vào khớp thông qua vết mổ. Một ống soi khớp cỡ bút chì được sử dụng để kiểm tra khớp gối. Các khớp nhỏ hơn, chẳng hạn như cổ tay và mắt cá chân, đòi hỏi một khớp mỏng hơn. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một hoặc nhiều vết mổ riêng biệt để chèn:

• Một đầu dò kiểm tra mỏng vào khớp; hoặc
• Dụng cụ tốt được sử dụng để phẫu thuật; hoặc
• Chất lỏng để làm cho việc xem dễ dàng hơn và xả ra khỏi khớp.

Kính nội soi khớp gửi hình ảnh đến màn hình xem thông qua phần đính kèm camera. Bác sĩ phẫu thuật có thể xem bên trong khớp, bao gồm các đầu của đầu dò hoặc thiết bị phẫu thuật, bằng cách nhìn vào màn hình. Do đó, bác sĩ phẫu thuật dành một lượng thời gian đáng kể để xem màn hình xem để hỗ trợ họ di chuyển các công cụ trong khớp.

Nội soi khớp và các dụng cụ khác được lấy ra sau khi phẫu thuật hoàn thành. Các vết mổ có thể cần một hoặc hai mũi khâu, nhưng vì vết thương quá nhỏ, nên hiếm khi phải khâu vết thương. Các vết mổ được bao phủ bởi một lớp phủ vô trùng. Để giảm sưng, hãy chườm túi nước đá trong vài phút. Một khớp gối sau đó có thể được quấn bằng một miếng băng lớn hoặc hỗ trợ đầu gối khác tùy thuộc vào những gì đã được thực hiện và tình trạng bạn có.

Nhiều người có thể rời khỏi bệnh viện ngay lập tức. Các loại khó khăn khác nhau. Do đó, bác sĩ hoặc y tá sẽ cho bạn lời khuyên để theo dõi và những gì bạn nên và không nên làm. Ví dụ: bạn nên vật lý trị liệu, nghỉ ngơi hoặc tập thể dục, v.v… hay không

Bài kiểm tra kéo dài bao lâu?

Độ dài của hoạt động được xác định bởi những gì được thực hiện. Nó có thể chỉ mất 15 phút. Tuy nhiên, có thể mất một giờ hoặc hơn. 

Cảm giác như thế nào?

Nếu bạn được gây tê cục bộ trước khi điều trị, bạn sẽ gặp phải cảm giác nóng rát hoặc châm chích ngắn ngủi trên da. Bạn sẽ cảm thấy một cảm giác đập mạnh khi ống soi khớp được đưa vào khớp. Khi bác sĩ di chuyển các cấu trúc khớp xung quanh, bạn có thể cảm thấy một sự giằng co nhỏ ở vùng khớp.

Bạn sẽ ngủ nếu bạn được gây mê. Bạn sẽ không cảm thấy gì cả. Cánh tay hoặc chân của bạn sẽ bị tê trong vài giờ nếu bạn được gây tê vùng.

Nội soi khớp gối

Nội soi khớp gối, còn được gọi soi đầu gối, là một phương pháp điều trị y tế xâm lấn tối thiểu được sử dụng để chẩn đoán và điều trị các vấn đề hoặc chấn thương đầu gối. Nó được thực hiện với việc sử dụng một ống soi khớp, đó là một thiết bị phẫu thuật nhỏ với một ánh sáng và máy ảnh ở cuối được đưa vào đầu gối.

Nếu sự khó chịu của bệnh nhân không đáp ứng với các phương pháp điều trị không phẫu thuật như thuốc, tiêm cortisone hoặc vật lý trị liệu, bác sĩ có thể kê toa soi đầu gối. Đặc biệt, nội soi khớp gối thường có hiệu quả trong việc giảm hoặc loại bỏ cơn đau do sụn hoặc chấn thương mô mềm.

Xác định phạm vi đầu gối được nhiều bác sĩ và bệnh nhân ưu tiên hơn các phương pháp điều trị thay thế. Điều này là do thực tế là bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đầu gối chỉ cần tạo ra một vết mổ nhỏ để sử dụng nội soi khớp. Trong hầu hết các trường hợp, có ít đau đầu gối hơn, ít cứng khớp hơn và phục hồi nhanh hơn so với các phẫu thuật khác.

Khi nào thực hiện nội soi khớp gối?

Nội soi khớp gối có thể được sử dụng khi thực hiện hoặc xác nhận chẩn đoán và thực hiện phẫu thuật:

• Chẩn đoán: Bác sĩ có thể kê toa X-quang hoặc các xét nghiệm hình ảnh khác nếu bệnh nhân phàn nàn về sự khó chịu ở đầu gối. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng có thể muốn biết thêm thông tin trước khi tiến hành một liệu pháp như phẫu thuật. Trong trường hợp này, bác sĩ có thể thực hiện soi đầu gối để đưa ra chẩn đoán hoặc xác nhận điều trị. Một bác sĩ thực hiện một vết mổ nhỏ duy nhất ở đầu gối, chèn ống soi khớp nhỏ và hình ảnh được hiển thị trên màn hình tivi. Một bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng điều này để kiểm tra vết rách sụn chêm để xác định mức độ chấn thương.
• Thực hiện phẫu thuật:  Ngoài lỗ cho ống soi khớp, các vết mổ nhỏ được tạo ra ở một số nơi xung quanh khớp gối khi nội soi khớp được sử dụng để phẫu thuật. Những vết mổ thêm này cho phép bác sĩ tiêm dụng cụ phẫu thuật bằng kính hiển vi khi cần thiết vào khu vực. Bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa dây chằng bị rách, loại bỏ sụn chêm bị rách hoặc bị tổn thương, loại bỏ các mảnh xương lỏng lẻo và tiến hành các thủ tục bổ sung bằng cách sử dụng các hình ảnh từ nội soi khớp làm hướng dẫn. 

Phục hồi

Phục hồi nội soi khớp thường nhanh hơn phục hồi phẫu thuật hở. Phần lớn mọi người xuất viện vào ngày làm thủ thuật với hướng dẫn chi tiết về cách hồi phục.

Mẹo phục hồi chung có thể bao gồm:

• Chườm túi nước đá lên băng gạc và khu vực xung quanh để giảm sưng và đau
• Giữ chân nâng cao trong vài ngày sau khi phẫu thuật
• Nghỉ ngơi tốt và thường xuyên
• Thay băng thường xuyên
• Sử dụng nạng và làm theo khuyến nghị của bác sĩ về việc áp dụng trọng lượng cho đầu gối

Trước khi bệnh nhân xuất viện, các bác sĩ thường sẽ cung cấp cho họ một số hướng dẫn nhất định. Họ cũng có thể kê toa thuốc giảm đau hoặc khuyên dùng thuốc không kê đơn để điều trị đau. Trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể khuyên bệnh nhân dùng aspirin để giảm nguy cơ đông máu.

Thời gian phục hồi có thể khác nhau. Trở lại tập thể dục nhẹ trong 1-3 tuần và hầu hết các hoạt động thể chất khác trong 6-8 tuần là có thể. 

Bài tập

Các bài tập có thể có lợi cả trước và sau khi phẫu thuật nội soi khớp gối. Làm việc với một nhà trị liệu vật lý để tăng cường các cơ xung quanh đầu gối có thể hỗ trợ sự phục hồi hoàn toàn của đầu gối. Các bác sĩ cũng có thể hướng dẫn bệnh nhân cách thực hiện các động tác kéo giãn và tập thể dục nhỏ tại nhà. Các bài tập là một thành phần thiết yếu của trị liệu. Họ được yêu cầu để lấy lại sức mạnh đầu gối hoàn chỉnh và phạm vi chuyển động.

Các hoạt động được chọn sẽ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh và sức khỏe chung của cá nhân. Trước khi thử tập luyện tại nhà, hãy tham vấn bác sĩ hoặc nhà vật lý trị liệu.

Kết quả

Hầu hết thời gian, bác sĩ của bạn sẽ có thể thảo luận về kết quả với bạn ngay sau khi xét nghiệm.   

Bình thường

Các dây chằng của một khớp điển hình, khỏe mạnh giống như dây trắng. Sụn có màu trắng và mịn. Không có mảnh mô lỏng lẻo trong khớp, và dịch khớp trong suốt. Nếu không có tổn thương hoặc bệnh tật có thể nhìn thấy trong khớp, bác sĩ có thể xác định rằng đó là bình thường và không phải là nguồn gốc của vấn đề của bạn.

Khác thường

Dây chằng và sụn trong khớp bị tổn thương hoặc bị bệnh là sai lệch về màu sắc và hình thức. Bác sĩ của bạn có thể nhận ra vấn đề nếu có chấn thương khớp hoặc bệnh tật. Trong quá trình nội soi khớp, bác sĩ thậm chí có thể làm phẫu thuật để điều chỉnh tình trạng khớp. Ví dụ về chấn thương khớp hoặc bệnh tật bao gồm:

• Các mảnh rách nát, dịch chuyển hoặc lỏng lẻo của các mô mềm (chẳng hạn như dây chằng hoặc sụn)
• Tăng trưởng bất thường, u nang hoặc hạch.
• Dấu hiệu tổn thương khớp hoặc sụn do chấn thương hoặc các bệnh như viêm khớp. 

 Rủi ro

Biến chứng nội soi khớp ít gặp. Cứng khớp hoặc khó chịu khớp lâu dài có thể xảy ra. Chảy máu bên trong khớp là có thể. Nếu phẫu thuật được thực hiện trong quá trình phẫu thuật, điều này có nhiều khả năng.

Có một chút nguy cơ nhiễm trùng, cục máu đông ở chi bị ảnh hưởng, hoặc chấn thương thần kinh hoặc khớp. Ngoài ra còn có một chút nguy cơ tổn thương cấu trúc trong khớp.

Một căn bệnh nguy hiểm được gọi là hội chứng khoang có thể phát sinh trong những trường hợp hiếm gặp. Điều này xảy ra khi áp lực tích tụ bên trong khoang cơ (phổ biến nhất là ở phía trước bắp chân hoặc cẳng tay). Khi điều này xảy ra, cần phải chăm sóc y tế ngay lập tức để giảm áp lực. Các vấn đề với gây mê có thể dẫn đến tử vong trong những trường hợp rất hiếm

Kết Luận 

Nội soi khớp là một thủ thuật được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình để chẩn đoán và điều trị rối loạn khớp. Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình thực hiện phẫu thuật nội soi khớp bằng cách rạch một đường nhỏ trên da bệnh nhân và chèn thiết bị có kích thước bằng bút chì bằng một ống kính nhỏ và hệ thống chiếu sáng để phóng đại và chiếu sáng các cấu trúc bên trong khớp. Ánh sáng được gửi đến cuối ống soi khớp được đưa vào khớp thông qua sợi quang.