Biến dạng khớp

Tổng quan 

Viêm khớp dạng thấp (RA) thường tàn phá bàn tay và bàn chân. Khớp bắt đầu biến dạng. Các ngón tay và ngón chân bị xoắn. Vì phát hiện sớm hơn và điều trị tốt hơn, những thay đổi này đang trở nên ít phổ biến hơn và ít nghiêm trọng hơn. Ngón tay vẹo, ví dụ, có thể được gây ra bởi viêm xương khớp. Ngón chân cái vẹo có thể được gây ra bởi mang giày quá nhỏ. Tuy nhiên, nếu bạn bị RA, các bất thường về khớp cho thấy tình trạng của bạn không được kiểm soát.  

Biến dạng khớp là gì?

Bất thường khớp có thể xảy ra ở mọi khớp trong cơ thể, nhưng chúng thường gặp nhất ở tay, có số lượng khớp cao được sử dụng gần như liên tục. Có một số lý do của biến dạng khớp. Viêm khớp dạng thấp và viêm xương khớp là hai trong số những nguyên nhân thường gặp nhất. 

Biến dạng tay 

• Ngón tay mallet -  Khớp cuối bị uốn cong, không thể chủ động duỗi thẳng - do chấn thương gân duỗi hoặc gãy nhỏ
• Dây thần kinh trụ trôi dạt - Khi một hoặc nhiều ngón tay nghiêng về phía ngón út - thường gặp với viêm khớp dạng thấp.
• Bán trật khớp đốt ngón tay – Khớp trở nên không ổn định do dây chằng bị thương hoặc kéo dài
• Ngón tay cổ thiên nga - Khớp ở gốc ngón tay bị uốn cong, khớp giữa thẳng và khớp ngoài cùng bị uốn cong.
• Ngón tay Boutonnière - Khớp giữa ở ngón tay được uốn cong và cuối khớp duổi quá mức
• Ngón tay cái hình chữ Z - Khớp cơ sở của ngón tay cái bị uốn cong.
• Nút Bouchard - Các vết sưng/nốt xương trên khớp giữa của ngón tay do viêm khớp
• Nút Heberden - Va đập xương ở khớp cuối của ngón tay do viêm khớp
• Bán trật khớp cổ tay – Khớp cổ tay trở nên không ổn định do viêm khớp hoặc chấn thương

Biến dạng bàn chân

• Ngón chân hình búa - Một uốn cong của khớp giữa, phổ biến nhất là ngón chân thứ hai.
• Sưng ngón chân cái - Gây ra một vết sưng xương ở phía bên trong (giữa) của ngón chân cái.
• Ngón chân hình móng vuốt - Khớp cơ sở của ngón chân thẳng, khớp giữa bị uốn cong và khớp thứ ba có thể bị cuộn tròn.
• Ngón chân mallet - Nguyên nhân khớp cuối cùng của ngón chân uốn cong xuống dưới; phổ biến nhất ở ngón chân thứ hai.
• Biến dạng cong ra – Biến dạng nơi khớp uốn cong ra ngoài, đi xa đường giữa. Được tìm thấy chủ yếu ở đầu gối, mặc dù bất kỳ khớp nào cũng có thể bị biến dạng này.
• Biến dạng cong vào - Biến dạng khi khớp uốn cong vào trong, về phía đường giữa. Được tìm thấy chủ yếu ở đầu gối, mặc dù các khớp khác cũng có thể có điều này.

Các nút Bouchard và Heberden

Sự phát triển xương của khớp ngón tay liên đốt phía xa được gọi là nút Heberden. Đó là một triệu chứng của viêm xương khớp, đó là một tình trạng thoái hóa khớp. Nút Bouchard là một vết sưng ảnh hưởng đến khớp ngón tay liên đốt phía gần theo cách tương tự.  

Ai bị các nút Heberden và Bouchard?

Các nút Heberden và Bouchard phổ biến như nhau ở nam và nữ thuộc mọi chủng tộc.

• Chúng thường gặp ở người cao tuổi. Tuy nhiên, hơn một nửa số bệnh nhân viêm khớp và nút Heberden được chẩn đoán trước tuổi 65.
• Các nút Bouchard hiếm gặp hơn các nút Heberden và có liên quan đến viêm khớp nặng hơn.
• Sự tồn tại của các nút có liên quan chặt chẽ với gia đình.
• Các nút Heberden xuất hiện ở hơn 60% bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối.

Điều gì gây ra các nút Heberden và Bouchard?

Chứng lồi xương là một sự phát triển xương gây ra bởi viêm xương khớp dẫn đến một nút Heberden hoặc Bouchard. Nguyên nhân chính xác của viêm xương khớp vẫn chưa được biết. Có một xu hướng di truyền cho sự hình thành nút.

Viêm xương khớp được cho là một dấu hiệu của 'hao mòn' khớp. Các dây chằng hỗ trợ khớp cho thấy những bất thường cấu trúc sớm nhất trong viêm xương khớp. Sụn ở khớp xấu đi, gai xương hình thành và các đầu xương cọ xát với nhau. Vỡ nang do ma sát và rò rỉ hoạt dịch gây viêm ở các nút. 

Các đặc điểm lâm sàng của các nút Heberden và Bouchard là gì?

Một nút Heberden là một sưng xương của một khớp liên đốt phía xa và một nút Bouchard là một sưng xương của khớp liên đốt phía gần.

• Sưng xương có thể ảnh hưởng đến các mặt bên hoặc  giữa của khớp hoặc cả hai.
• Nhiều nút có thể xuất hiện trên một ngón tay.
• Các nút có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều  ngón tay.
• Các nút thường ảnh hưởng đến ngón giữa hoặc ngón cái của cả hai bàn tay.
• Chúng có thể phát triển chậm hoặc nhanh chóng.
• Các nút có thể bị viêm và đau đớn nhưng thường không đau và không được chú ý.
• Một nút Heberden có thể được liên kết với một nang nhầy ở ngón.

Ngoài việc làm hỏng các ngón tay, viêm xương khớp còn gây khó chịu, đau đớn và cứng khớp ở tay, đầu gối, hông và cột sống. 

Các nút Heberden và Bouchard được chẩn đoán như thế nào?

Chẩn đoán nút Heberden hoặc Bouchard thường được thực hiện lâm sàng do sự xuất hiện đặc trưng của chúng. Chẩn đoán hình ảnh có thể được thực hiện trên ngón tay bị ảnh hưởng.

• Quét siêu âm cho thấy gai xương, viêm màng hoạt dịch và xói mòn xương của viêm xương khớp.
• Chụp X-quang đơn giản khớp bị ảnh hưởng có thể cho thấy gai xương liên đốt, mặc dù mối liên hệ với các nút Heberden lâm sàng còn yếu. Gai xương thường gặp hơn ở bệnh nhân viêm khớp.
• Chụp cộng hưởng từ (MRI) của ngón bị ảnh hưởng có thể xác nhận chẩn đoán viêm khớp. Mô mềm phình ra qua nang giữa gân lưng và dây chằng bên có liên quan đến sự phát triển của nút Heberden và Bouchard. Những thay đổi dây chằng có thể được nhận thấy ở các khớp lân cận nhưng bình thường về mặt lâm sàng.

Xét nghiệm mô học của nút Heberden hoặc Bouchard là không phổ biến. Nó có thể tiết lộ sự tồn tại của gai xương cũng như co thắt lưng. 

Các nút Heberden và Bouchard được điều trị như thế nào?

Không có liệu pháp cụ thể nào để sửa chữa nút Heberden hoặc Bouchard. Điều chỉnh lối sống bao gồm tập thể dục, giảm cân, chế độ ăn ít viêm, chườm nóng và chườm lạnh có thể được sử dụng để điều trị viêm xương khớp.

Các thuốc giảm đau và các thuốc kháng viêm không steroid là điều trị sẵn có. Vài người bị viêm xương khớp có thể cần phẫu thuật để sửa chữa hoặc thay một hoặc nhiều khớp.

Ngón tay cổ thiên nga

Biến dạng cổ thiên nga được đặc trưng bởi sự uốn cong (uốn cong) của đế ngón tay, sự duỗi thẳng ra (mở rộng) khớp giữa và sự uốn cong khớp ngoài cùng của ngón tay. 

Viêm khớp dạng thấp là nguyên nhân phổ biến nhất gây biến dạng cổ thiên nga. Ngón tay vồ không được điều trị, lỏng lẻo của tấm sợi bên trong bàn tay ở gốc ngón tay hoặc dây chằng ngón tay, co thắt cơ mãn tính ảnh hưởng đến bàn tay do tổn thương thần kinh (được gọi là co cứng cơ), các loại viêm khớp khác, đứt gân ngón tay và lệch hướng trong việc chữa lành gãy xương giữa của ngón tay đều là những nguyên nhân có thể xảy ra.

Uốn cong ngón tay bình thường có thể khó. Kết quả là, dị tật có thể gây ra khuyết tật đáng kể. Ngón tay cái, có một khớp ít hơn các ngón tay khác, không bị ảnh hưởng bởi dị tật cổ thiên nga thực sự. Tuy nhiên, trong một biến thể biến dạng cổ thiên nga được gọi là mỏ vịt, Z (ngoằn ngoèo), hoặc biến dạng góc 90°, khớp trên cùng của ngón tay cái bị quá thẳng đáng kể, với sự uốn cong của khớp ở gốc ngón tay cái để tạo thành một góc 90°. Khi dị tật mỏ vịt và cổ thiên nga của một hoặc nhiều ngón tay cùng tồn tại, khả năng cầm nắm bị suy giảm nghiêm trọng.

Điều trị biến dạng cổ thiên nga

Khi khả thi, điều trị biến dạng cổ thiên nga nhằm mục đích sửa chữa căn bệnh tiềm ẩn. Những bất thường nhẹ chưa dẫn đến sẹo có thể được điều trị bằng nẹp ngón tay (nẹp vòng), giúp điều chỉnh biến dạng trong khi cho phép khách hàng sử dụng bàn tay.

Các vấn đề về khả năng cầm nắm có thể được giải quyết đáng kể bằng cách phẫu thuật sắp xếp lại các khớp hoặc hợp nhất các khớp ngón tay cái hoặc ngón tay với nhau (được gọi là thủ thuật làm cứng khớp liên đốt) thành các vị trí chức năng tối ưu. 

Ngón chân dạng móng vuốt 

Đôi khi mọi người cho rằng ngón dạng chân móng vuốt biến dạng bàn chân phổ biến là do đi giày nén ngón chân của bạn, chẳng hạn như giày cao gót quá ngắn hoặc cao. Tuy nhiên, ngón chân dạng móng vuốt thường được gây ra bởi tổn thương thần kinh gây ra bởi các rối loạn như tiểu đường hoặc nghiện rượu, cả hai đều có thể làm suy yếu các cơ ở bàn chân của bạn. Ngón chân dạng móng vuốt xảy ra khi các ngón chân của bạn "vuốt", đào sâu vào đáy giày và gây ra những vết chai đau đớn. Nếu không được điều trị, ngón chân dạng móng vuốt trở nên tồi tệ hơn và có thể trở thành một dị tật suốt đời. 

Triệu chứng ngón chân dạng móng vuốt

• Các ngón chân của bạn được uốn cong lên trên (mở rộng) từ quả bóng của khớp chân của bạn.
• Các khớp giữa của ngón chân của bạn được uốn cong xuống (uốn cong) về phía đế giày của bạn.
• Các ngón chân của bạn cũng có thể uốn cong xuống ở các khớp trên, đôi khi cuộn tròn dưới bàn chân.
• Vết chai có thể hình thành trên đỉnh ngón chân hoặc dưới bóng của bàn chân.

Đánh giá ngón chân dạng móng vuốt

Nếu bạn gặp các triệu chứng của ngón chân dạng móng vuốt, hãy tham vấn bác sĩ. Một số xét nghiệm nhất định có thể được yêu cầu để loại trừ các vấn đề thần kinh có thể làm suy yếu cơ chân của bạn, gây ra sự mất cân bằng khiến các ngón chân của bạn bị uốn cong. Biến dạng ngón chân móng vuốt cũng có thể được gây ra bởi chấn thương hoặc viêm. 

Điều trị ngón chân dạng móng vuốt

Dị tật ngón chân móng vuốt thường linh hoạt lúc đầu, nhưng cứng lại theo thời gian. Nếu bạn có móng vuốt ở giai đoạn đầu, bác sĩ có thể khuyên bạn nên sử dụng nẹp hoặc băng dính để giữ ngón chân ở vị trí thích hợp. Đề xuất bổ sung:

• Mang giày có hộp ngón chân mềm mại, rộng rãi và tránh mang giày chật và giày cao gót.
• Sử dụng bàn tay của bạn để duỗi các ngón chân và khớp ngón chân về phía vị trí bình thường của chúng.
• Tập thể dục các ngón chân của bạn bằng cách sử dụng chúng để nhặt viên bi hoặc vò nát một chiếc khăn đặt phẳng trên sàn nhà.

Nếu bạn có ngón chân dạng móng vuốt trong giai đoạn sau và các ngón chân của bạn được cố định ở vị trí:

• Một đệm tùy chỉnh có thể phân tán trọng lượng của bạn và giảm bớt căng thẳng cho vòm đáy của bàn chân của bạn.
• Hãy thử những đôi giày "chuyên sâu" đặc biệt có thêm độ sâu 3/8 "trong hộp ngón chân.
• Để phù hợp với dị tật, hãy nhờ một doanh nghiệp sửa chữa giày mở rộng một túi nhỏ trong hộp ngón chân.

Nếu những phương pháp điều trị này không có ích, bạn có thể cần phẫu thuật để khắc phục vấn đề. 

Ngón tay mallet

Trong thực hành lâm sàng thông thường, chấn thương ngón tay vồ là phổ biến. Vào những năm 1800, cái tên vồ, có nghĩa là búa, được sử dụng để mô tả dị tật giống như búa phát triển trong các chấn thương liên quan đến thể thao. Bởi vì những người khác không nhận ra sự giống nhau của búa, một số người đã đề nghị sửa đổi tên để loại bỏ thuật ngữ "ngón tay" vì vẻ ngoài của nó.

Nó đôi khi được gọi là ngón tay "bóng chày". Mặc dù đây là chấn thương gân kín thường gặp nhất được quan sát thấy ở các vận động viên do các môn thể thao tiếp xúc và tốc độ cao, nhưng nó cũng có thể được gây ra bởi chấn thương tương đối khiêm tốn như thực hiện công việc nhà (mặc áo sơ mi, nhét khăn trải giường) hoặc các nhiệm vụ liên quan đến công việc. Mặc dù một số cầu thủ và huấn luyện viên cảm thấy chấn thương vồ là nhỏ, nhưng mỗi trường hợp cần được đánh giá kỹ lưỡng.  

Nguyên nhân ngón tay Mallet

Các xương tạo nên các ngón được gọi là xương đốt. Chúng bao gồm hai xương ở ngón tay cái hoặc ba xương ở ngón tay, cũng như hai đến ba khớp đốt. Khớp liên đốt phía xa (DIPJ); khớp xương đốt bàn tay (MCPJ), liên kết ngón tay với xương cổ tay hoặc xương tay; và khớp liên đốt phía gần (PIPJ), nối với khớp DIP và MCP. Để thúc đẩy sự ổn định, các khớp được hỗ trợ bởi các tấm lòng bàn tay, là dây chằng bên liên kết với mô liên kết sợi dày. Gân là các mô liên kết liên kết các cơ với xương.

Gân dài kết nối các cơ di chuyển các ngón tay (ngón tay và ngón cái) với xương của các ngón tay ở cẳng tay. Gân duỗi trên đỉnh bàn tay duỗi hoặc duỗi thẳng các ngón tay, trong khi gân uốn cong ở phía lòng bàn tay uốn cong hoặc uốn cong các ngón tay. Các gân ngón tay kéo dài qua ba khớp. Khi gân duỗi bị rách, chấn thương ngón tay vồ xảy ra. 

Chẩn đoán ngón tay Mallet 

Ngón tay Mallet là một chẩn đoán lâm sàng đòi hỏi phải có tiền sử bệnh chi tiết và khám lâm sàng. Các xét nghiệm hình ảnh được sử dụng như một sự bổ sung để đánh giá tổn thương xương. Để xác định loại ngón tay vồ - để tách chấn thương xương so với chấn thương vồ gân - cần chụp X-quang quang xem trước sau (AP), bên và xiên tập trung tại DIPJ của ngón tay bị ảnh hưởng. Nhìn bên là hiệu quả nhất để phát hiện gãy bong mảnh bám và trật khớp đốt phía xa lòng bàn tay. Một số người đã đề xuất rằng siêu âm cũng được sử dụng để chẩn đoán.  

Quản lý ngón tay Mallet 

Một loạt các liệu pháp, từ trấn an đến cấy nẹp bảo tồn đến các phẫu thuật được điều chỉnh y tế, đã được khám phá. Mặc dù hơi gây tranh cãi, nhưng có một thỏa thuận đáng kể trong nghiên cứu rằng, trong trường hợp không có sự gián đoạn bề mặt khớp đáng kể hoặc bán trật khớp, liệu pháp không phẫu thuật bằng nẹp có lợi cho cả mô mềm và vồ xương. Nẹp đã được báo cáo là vừa an toàn vừa có lợi cho ngón tay vồ mô mềm cấp tính và mãn tính. Tuy nhiên, loại nẹp, thời gian mặc toàn thời gian và yêu cầu đeo chỉnh hình ban đêm bổ sung thường do nhà cung cấp xác định.

Các phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm nẹp Stack, nẹp nhựa nhiệt dẻo hoặc nẹp bọt nhôm, tất cả đều có cùng mục tiêu là mở rộng hoặc tăng cường nhẹ khớp DIP. Nẹp đục lỗ phù hợp hơn nẹp rắn thông thường. Ngón tay nên được nẹp cho đến khi nó được kiểm tra bởi một chuyên gia bàn tay. Độ dài tiêu chuẩn cho nẹp mở rộng là 6-8 tuần, với các bài tập uốn cong tăng lên bắt đầu từ sáu tuần.

PIPJ nên được phép di chuyển tự do, với DIPJ chỉ được nẹp trong phần mở rộng hoặc giản quá mức khiêm tốn. Thanh nẹp phải được đeo mọi lúc kể từ khi tháo và uốn khớp đặt lại đồng hồ từ 6 đến 8 tuần trở về không. Giáo dục bệnh nhân về chăm sóc vệ sinh da mà không cho phép uốn cong DIPJ là một khía cạnh quan trọng của liệu pháp. 

Chỉ định can thiệp phẫu thuật:

• Chấn thương hở.
• Vồ xương với một mảnh lớn và sự bán trật khớp DIP.
• Gãy xương không ổn định (30 - 50 % bề mặt khớp liên quan).
• Không dung nạp nẹp.
• Chấn thương mãn tính (lớn hơn 12 tuần).
• DIPJ viêm khớp đau.
• Biến dạng cổ thiên nga.

Biến dạng Boutonnière

Biến dạng Boutonnière thường được gây ra bởi viêm khớp dạng thấp, tuy nhiên nó cũng có thể được gây ra bởi chấn thương (chẳng hạn như vết cắt nghiêm trọng, trật khớp hoặc gãy xương) hoặc viêm xương khớp. Viêm khớp dạng thấp có thể xảy ra ở những người bị viêm khớp giữa lâu dài của ngón tay. 

Nếu biến dạng là kết quả của một tai nạn, thiệt hại thường ở gần gốc gân (được gọi là gân duỗi đốt giữa). Kết quả là, khớp giữa (được gọi là khớp liên đốt phía gần) trở thành "khuyết áo" giữa các dải bên ngoài của gân chạy từ trung tâm ngón tay đến cuối ngón tay. Nói cách khác, xương khớp nhô ra qua các dải gân giống như một nút xuyên qua một khuyết áo. Dị tật này có thể làm suy giảm chức năng bàn tay. 

Điều trị biến dạng Boutonnière

Một biến dạng boutonnière gây ra bởi một chấn thương gân duỗi (một gân kéo ngón tay lên) thường được điều trị bằng nẹp duy trì khớp giữa kéo dài hoàn toàn trong 6 tuần. Tuy nhiên, nếu sẹo và những bất thường không thể phục hồi đã hình thành, nẹp sẽ không hiệu quả (thường là sau nhiều tuần.)

Phẫu thuật có thể được yêu cầu để tăng cường chức năng khi nẹp không đầy đủ hoặc khi biến dạng boutonnière là do viêm khớp dạng thấp. 

Kết Luận 

Viêm khớp tay thường được tìm thấy ở gốc ngón tay cái, đốt ngón tay, khớp thứ hai và khớp trên cùng của ngón tay. Các dạng phổ biến bao gồm viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vẩy nến. Nẹp/niềng, thuốc, tiêm steroid và lựa chọn lối sống lành mạnh là một trong những phương pháp điều trị. Hợp nhất khớp, thay khớp và chuyển gân là tất cả các thủ tục phẫu thuật.