Къс нос 

Преглед

Къс нос с ниско седнал носов мост се наблюдава при много хора. Това може да доведе до нос, който е прекалено къс за пропорциите на лицето, придавайки на лицето по-къс и по-кръгъл вид. В носната област често липсва проекция и дефиниция, когато се гледа отстрани. Функционално очилата може да не седят добре и да се изплъзнат от лицето.

Носът на бутона се определя като заоблен носов връх и малък нос, който може да се накланя леко нагоре или надолу, придавайки на носа ви закръглен вид.

Един от най-трудните проблеми при ринопластиката е късият нос. Този вид малформация обикновено засяга и трите слоя носна тъкан (т.е. кожа, вътрешна лигавица, скелетна опора). Късите носове причиняват както козметични, така и практически проблеми. Когато се прави правилно, ринопластиката на късия нос може да доведе до драматични резултати.

Какво причинява къс нос?

Късият нос може да се срещне като вариант на нормалното. Иначе здравите хора, които имат депресиран носен корен, обърнат назален връх или комбинация, не са необичайни. Такива пациенти могат да потърсят корекция по чисто козметични причини.

• Травма:

Травмата е най-разпространената причина за къс нос. Фронталните удари на дорзума и върха на носа причиняват раздробяване и разклащане на носните кости. Горните странични и септалните хрущяли също се напукват, закопчават и смущават. Хематомите между хрущяла и перихондриума могат да предизвикат разрушаване на хрущяла, като лишат клетките от хранителни вещества. Нищо не спира възходящата ротация и депроекцията на върха, тъй като долните странични хрущяли са загубили цефалната си опора. Късата деформация на носа се увеличава, тъй като контрактилните сили на белезите напредват през седмиците след първоначалното нараняване. Загубата на проекция, изгарянето на алае, разширяването на куполите, закръгляването на предните нарове и асиметрията са симптоми на проблеми с долния латерален хрущял.

• Предшестваща операция на носа:

Друга типична причина за малък нос е предишна операция на носа. Дорзумът и коренът могат да бъдат недостатъчно използвани. Може да има открита покривна малформация с разперени носни кости. Прекомерното намаляване на носната преграда води до крехка гръбна подпора, която срутва моста и кара върха да се върти превъзходно. Това въртене се подпомага, ако горният страничен хрущял случайно се откъсне от носните кости и / или преградата. Агресивната странична изрязване на крура компрометира хрущялната цялост на върха и лишава върха от съществени влакнести връзки между страничната крура и горните странични хрущяли.

• Злоупотреба с наркотици:

Пристрастяването към кокаин и метамфетамин също може да доведе до деформация на късия нос. При 4,8% от обичайните употребяващи кокаин са открити септални перфорации. Кокаинът, като вазоконстриктор, причинява локализиран ринит, който причинява сухота, образуване на корички и кървене. Възниква фокална некроза на перихондриума, излагайки и убивайки хондроцитите. В крайна сметка по-голямата част от септалния хрущял се губи, което води до колапс на дорзума и въртене на върха нагоре.

• Инфекциозни и възпалителни състояния:

Други инфекциозни и възпалителни състояния могат да причинят подобно разрушаване. Недиагностициран септален хематом може да се зарази, което води до разрушаване на хрущялния носен скелет. Риносклеромът, сифилисът и проказата са по-редки инфекциозни причини. Грануломатозата на Вегенер е автоимунно заболяване, което се характеризира с васкулит, гломерулонефрит и пневмонит. Васкулитът може да причини ерозия и колапс на носната преграда.

• Новообразувания:

Късите деформации на носа могат да бъдат причинени от неоплазми като естезия евробластома, инвертиращ папилом и плоскоклетъчен карцином. Друг вид тумор, който редовно уврежда носната тъкан, са ангиоцентричните имунопролиферативни лезии. Полиморфна ретикулоза, лимфоматоидна грануломатоза, псевдолимфом, смъртоносен синдром на средната линия, незаздравяващ гранулом на средната линия и разрушителен гранулом на средната линия са някои от условията, които произвеждат тези лезии. Всички тези организми имат потенциал да причинят увреждане на тъканите, което води до деформация на късия нос.

Кога е показана ринопластика с къс нос?

Ринопластиката с къс нос се препоръчва за хора, които се считат за подходящи хирургични кандидати по естетични или функционални причини. Затруднения в дишането през едната или двете ноздри, кървене от носа, образуване на корички, сухота, инфекция или дискомфорт са функционални основания за ринопластика с къс нос. Козметичните показания включват прибран или обърнат връх, със или без колапс на носната гръбна.

Противопоказания за ринопластика с къс нос

Пациенти с нестабилно психическо състояние по време на консултация или операция, пациенти с BDD или нереалистични очаквания, обструктивна сънна апнея, активни употребяващи кокаин и пациенти със съпътстващи заболявания, които противопоказни хирургични лечения са често срещани противопоказания за ринопластика.

• Дисморфично разстройство на тялото (BDD): 

Това психическо състояние се характеризира с прекомерна тревожност за възприемана или едва забележима грешка във външния вид. В резултат на тези променливи пациентите имат повече трудности при социализирането, имат по-лошо качество на живот, по-склонни са към депресия и имат по-висок риск от мисли за самоубийство.

Тъй като симптомите могат да се развият следоперативно, ако не бъдат забелязани, и пациентът ще бъде недоволен от резултатите, хирурзите трябва да идентифицират този тип пациенти рано. Понастоящем няма валидиран въпросник за подходящо диагностициране на тези хора. Ако възникне клинично подозрение, е необходимо насочване за оценка на психичното здраве.

• Обструктивна сънна апнея: 

Това често срещано състояние се определя от повтарящи се епизоди на запушване на дихателните пътища по време на сън. Пациентите с това състояние са по-склонни да получат периоперативни усложнения. Симптомите на пациента могат да доведат до диагноза, въпреки че тя може да бъде и асимптоматична. Докато могат да се използват скринингови въпросници, тяхната точност е ограничена.

Златният стандарт за диагностика е полисомнографията. Пациентите с това заболяване трябва да бъдат информирани за рисковете, а предоперативните терапии като използването на устройство за непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) могат да бъдат използвани за намаляване на степента на усложнения.

• Злоупотреба с кокаин:

Пациентите, които злоупотребяват с кокаин, попадат в отделна група. Инхалираният кокаин предизвиква значително вазоконстрикция и продължително дразнене на лигавицата поради многото замърсяващи компоненти.

По време на риноскопия може да се открие всичко от леко възпаление до големи септални перфорации. Тези хора също са по-склонни да имат следоперативни усложнения, включително септален колапс или забавено заздравяване на лигавицата на септата, като по този начин те трябва да избягват операция на носа.

• Тютюнопушене: 

Въпреки че изглежда, че пушенето на цигари няма влияние върху успеха на септопластиката, пациентите трябва да бъдат посъветвани да се откажат от тютюнопушенето преди операцията поради многобройните негативни последици.

• Нарушения в кръвосъсирването:

След операцията могат да възникнат проблеми с кръвосъсирването. Пациентите трябва да бъдат запитани дали имат анамнеза за тежки синини или кървене, дали използват антикоагулантни лекарства, добавки или витамини и дали са имали предишни тромботични епизоди. Всяко лекарство, витамин или добавка, които засягат коагулацията, може да се наложи да бъдат спрени преди операцията.

По принцип лицата, които са имали предишна ринопластика и са недоволни от резултатите, трябва да изчакат поне една година, преди да преминат какъвто и да е преглед на категоричния резултат или последващото лечение.

Как да се подготвим преди процедурата?

При подготовката за операция по ринопластика може да бъдете помолени да:

• Вземете лабораторен тест (например CBC).
• Вземете някои лекарства или коригирайте настоящите си лекарства.
• Спри да пушиш.
• Избягвайте приема на аспирин, противовъзпалителни лекарства и билкови добавки, тъй като те могат да увеличат кървенето.

Вашият пластичен хирург също ще прегледа мястото на вашата операция с вас. Ринопластиката може да се извърши в болница, лицензиран център за амбулаторна хирургия или разрешено хирургично съоръжение, базирано в офиса. Направете планове някой да ви закара до и от операцията и да остане с вас поне първата нощ след операцията.

Процедура за ринопластика с къс нос

При лечение на дългогодишен къс нос или нос на седлото се наблюдават три основни понятия: цялостно подкопаване на кожата, възстановяване на структурната опора и, ако е необходимо, освобождаване на вътрешната облицовка. Необходима е цялостна дисекция на носната кожа за redraping. Подкопайте покрай пириформения отвор и по целия път до радикса. Внимавайте да не пробиете деликатната увредена кожа. Антибиотиците се препоръчват за обширни реконструкции на носа, особено когато се използват алопласти, когато вътрешната облицовка е повредена.

• Отворен подход:

Отвореният подход е от полза за късия нос както в острата, така и в постострата фаза. Този метод води до производство на маргинални разрези, които са свързани с кожен разрез в средната колумеларна област. Това позволява на хирурга да повдигне кожата и меките тъкани на долната част на носа и да види хрущялите на място. Отвореният метод е особено полезен при пациенти с къси носове, тъй като позволява присаждане, видимост на съществуващите недостатъци на хрущяла и използване на двете ръце.

 За разлика от затворените техники, отворената методология позволява директна видимост, бинокулярно зрение и бимануална структурна манипулация. Присадките на върха, присадките и подпорите могат да бъдат прецизно издълбани и закотвени на точни места, без да се движат или променят. Той дава на оператора по-голяма точност, докато работи върху хрущялната гръб и горните странични хрущяли.

• Затворени подходи:

Затворени техники могат да се използват и за справяне с къси носове. Mucoperichondrial клапи се повдигат от двете страни на преградата, обратно разрези се извършват, и клапите са напреднали предно и по-ниско с помощта на тези техники. Трансфиксационните разрези се използват за отделяне на долните странични и горните странични хрущяли. За да натиснете носния връх caudally, летви присадки могат да бъдат поставени чрез хемитрансфиксионни разрези в мембранозна преграда. Когато лигавицата между горните и долните странични хрущяли трябва да бъде отстранена, може да се появи празнина, когато долните странични хрущяли пътуват причинно-следствено. Може да се използва композитна трансплантация на конхален хрущял, за да се затвори тази празнина. Възможно е да се ускори columella, като се използват композитни или пълноплътни кожни присадки в мембранозната преграда.

• Материали за присадки и импланти:

Когато преградата се срине, може да се наложи освобождаване на горния страничен хрущял от остатъка на септума. Също така е възможно да се отдели горният латерален хрущял от носните кости; Въпреки това, присадката за пълнене трябва да се използва, за да се прикрие всяка потенциална депресия. Разсрочените разрези в септалния мукоперихондриум също могат да бъдат необходими, за да се улесни изместването на предния връх. Дисекцията на мукоперихондриалните ръкави от преградата и зад носните кости обратно към назофаринкса позволява по-нататъшно освобождаване на носната лигавица. При наличие на вродена липса на кост, остеотомии могат да бъдат направени около носната костна пирамида и носните тъкани напред. Интерпозиционните присадки могат да се поставят чрез сублабиални и/или коронални подходи.

Тъй като носната преграда е от решаващо значение за осигуряване на целостта на хрущялната гръб и върха, започнете ремонт на носната рамка с възстановяване на преградата. Местоположението на ъгъла на сепса влияе върху въртенето и проекцията на носния връх. Освен това преградата произвежда материал за присаждане на хрущял, който е необходим за много малки носове. Разумно е да се направи септопластика, преди да се фиксира носният връх и да се възстанови дорзумът. Горните странични хрущяли могат да бъдат разчленени рязко от гръбната преграда, ако е необходимо, въпреки че трябва да се внимава да не се навреди на лигавицата от всяка страна. Разпръсквачите (летви) присадки, образувани от малки ивици от септален хрущял, могат да бъдат зашити между медиалните граници на горните странични хрущяли и преградата, за да се облекчи усукването или стесняването на областта на носната клапа.

Тези присадки също могат да се използват за подобряване на носната функция в областта на клапата. Ъгълът на закрепване на горния страничен хрущял към преградата трябва да бъде по-голям от 10°. Ако ъгълът е твърде остър, както е често срещано в късия нос, се посочват присадки за разпръскване.  Закрепете разпределителните присадки по моден начин на матрака, с полупостоянни конци, към горните странични хрущяли и преграда. Не поставяйте разпределителни присадки, докато остеотомията не приключи.

Септалният хрущял е предпочитаният присадков материал за късия нос, тъй като е лесно достъпен, устойчив и се противопоставя на отхвърлянето и резорбцията. Въпреки това, в късия нос, септален хрущял обикновено е ограничен, особено когато е необходимо да се остави след себе си адекватна гръбна и опашна септална хрущялна подкрепа за върха.

Хрущялните присадки, събрани от конхалната купа, се различават от септалните си колеги. Аурикуларният хрущял е по-мек, по-крехък и по-сложен от септалния хрущял. Кривината на аурикуларния хрущял го прави привлекателен вариант за летви, заместващи страничната крура, но формата и ограничената му наличност го правят неподходящ за по-големи гръбни дефекти. Леко повишената (< 5%) степен на инфекция е свързана с присадките на аурикуларния хрущял. Независимо от това, хрущялът от конча цимба, конча кавум или и двете могат да се използват като гръбни онлеи или гръбни или опашни подпори. Рядко има достатъчно хрущял, за да се реконструират всичките 3 зони. Изкривяването на присадките може да се отрече чрез сгъване на присадката и зашиване на половинките заедно.

Как изглежда възстановяването?

Продължителността на възстановяването варира в зависимост от пациента; Въпреки това, обикновено е приблизително 8 дни. Ринопластиката е проста процедура, която може да причини дискомфорт за няколко дни след това. Може да страдате от леко натъртване или подуване около очите след операцията, което трябва да изчезне до 8-ия ден. Билковите лекарства и гел маските за студена швейцарска терапия могат да помогнат за облекчаване на това след операция на носа.

Вашите отливки и шевове ще бъдат премахнати на шестия следоперативен ден, а носът ви ще бъде залепен отново. На осмия ден той премахва всички конци и лентата. Вие сте намерили приятели в този момент! Повечето, ако не и всички, от вашите синини трябва да изчезнат дотогава. По това време носът ще бъде увеличен, но не е видим за другите. След 2 седмици можете да възобновите нормалната си тренировъчна програма.

Подуването ви ще отшуми с течение на месеците. На три седмици 20-30% от отока е отшумял. На 6 седмици 50-60% от отока е отшумял. Ще отнеме една година, за да спадне цялото подуване.

Докато се възстановявате през следващите 2 седмици, избягвайте:

• Издухване на носа.
• Прекомерно дъвчене.
• Изражения на лицето, които изискват прекомерно движение (смях).
• Болкоуспокояващи, съдържащи ибупрофен или аспирин.
• Физически контакт с носа.
• Пушене.
• Усилени физически дейности.
• Плувен.

Рискове от ринопластика с къс нос

Точно както всяка голяма операция, ринопластиката има рискове, включително: 

Както вече беше казано, ринопластиката е една от най-трудните хирургични операции и една от основните причини за това е липсата на предсказуемост. Незабавен положителен хирургичен резултат може да не бъде такъв една година по-късно.

Това се дължи най-вече на многобройните фактори, участващи в лечебния процес. Индивидуалните реакции на носната тъкан не винаги са предвидими и в резултат на това могат да възникнат нежелани резултати.

Въпреки че рискът от големи усложнения е нисък, функционалните и главно естетичните усложнения могат да причинят социални и психологически проблеми и могат да доведат до правни проблеми за хирурга.

Хирургичните усложнения могат да бъдат определени като хеморагични, инфекциозни, травматични, функционални и естетически.

• Кръвотечение

Кървенето след ринопластика е често срещано усложнение. Те обикновено са незначителни и могат да бъдат лекувани с повишаване на главата, назални деконгестанти и компресия. Ако кървенето продължава, трябва да се направи преден тампон и пациентът трябва да бъде оценен. Ако кървенето продължи въпреки предния тампон, трябва да се обмисли заден кръвоизлив и да се използва заден тампон. Въпреки че значителните кръвоизливи са рядкост, в някои случаи може да се наложи ендоскопски подход или ангиографска емболизация.

• Инфекция

Инфекциите по време на ринопластика могат да варират от незначителен целулит до сериозни системни инфекциозни заболявания. Като ранно усложнение на ринопластиката може да възникне целулит. Обикновено реагира добре на цефалоспорини, въпреки че е необходимо постоянно наблюдение, за да се предотврати прогресията. 

Септалните абсцеси са следствие от нелекуван хематом, а лечението по избор е хирургично източване, последвано от антибиотици. Те могат да се появят в преградата, върха или дорзума на тялото. Тежките инфекциозни процеси са доста необичайни. Те се срещат в по-малко от 1% от случаите.

• Нежелана реакция към анестезия.
• Затруднено дишане.
• Постоянно изтръпване в или около носа поради задръствания на нервите или нараняване.
• Възможността за неравномерен поглед на носа.
• Белези.
• Болка.
• Цвета.
• Подуване, което може да продължи.
• Необходимостта от допълнителна операция.
• Септална перфорация.
• Вътречерепно увреждане 

Вътречерепното увреждане е необичайно състояние, което може да доведе до изтичане на цереброспинална течност, причинявайки ринорея и мигрена. Този въпрос налага хоспитализация и оценка на неврохирургията.

• Ринит: 

Това често е преходен проблем, особено след като блокираните дихателни пътища са изчистени. Това може да причини секреция от носа, сухота и проблеми с дишането. За лечението му често се използват локални лечения. Може да се обмисли изтичане на течност от CSF, ако ринореята продължава след няколко седмици.

• Нараняване на слъзните канали: 

Това може да доведе до епифора, която може да бъде придружена от кървене. Понякога се индуцира от странични остеотомии и изисква интубация на каналите, за да се лекува. Важно е да се разбере, че епифората може да се появи през първите няколко седмици след операцията в резултат на оток, компресиращ слъзните канали, който обикновено отзвучава спонтанно.

Извод

Разстоянието между носния връх и ъгъла между очите се използва за определяне на дължината на носа. Въпреки че няма такова нещо като "идеален" нос, той трябва да бъде около една трета от височината на лицето. Това означава, че разстоянията между линията на косата и веждите, веждите и дъното на носа, както и дъното на носа и брадичката трябва да бъдат еднакви. Въпреки това, за някои хора, носът е по-къс от една трета от пътя надолу, което го прави непропорционален с останалата част от лицето.

Поради големи ноздри или обърнат назален връх, носът може да изглежда малък. Късият нос също може да бъде вроден; Това е най-често срещано сред афроамериканците и азиатците. Мъжете и жените от тези етноси имат депресиран, неизявен носов мост. Късият нос също може да бъде резултат от травма или предишна операция за ринопластика. Първоначалният хирург може да е отстранил твърде много хрущял или срутен мост може да е довел до деформация на носа на седлото и в резултат на това прибиране на носния връх. Ринопластиката за удължаване на носа за къс нос се извършва за козметични цели, но може да има и функционална полза .