Fototerapie

Přehled

Fototerapie je vynikající terapeutickou možností pro různé poruchy. Fototerapie se používá k léčbě chronických kožních onemocnění, jako je psoriáza, vitiligo a těžký ekzém téměř století.

Zatímco mnoho terapií potlačuje obecný imunitní systém, UV světlo může být použito k potlačení lokálního imunitního systému pokožky. Světelná léčba může také pomoci zpomalit růst husté, šupinaté kůže při poruchách, jako je psoriáza. Léčba UV zářením se používá u vitiliga kvůli své schopnosti aktivovat melanocyty, buňky kůže produkující pigment. Díky tomu je fototerapie dobrou volbou léčby pro téměř každého, zejména pro ty, kteří nemají rádi krémy, dávají přednost přírodní léčbě bez steroidů nebo chtějí větší kontrolu pomocí kombinace terapií. Fototerapie je také možnost prozkoumat pro mladé lidi a těhotné ženy.

Co je fototerapie?

Fototerapie, často známá jako světelná terapie, je léčba různých vlnových délek ultrafialového (UV) záření. Zahrnuje řízenou aplikaci neionizujícího záření na kůži při léčbě různých dermatóz.

Druhy fototerapie

• Ultrafialové světlo B (UVB): UVB se nachází na přirozeném slunci a je vynikající terapií psoriázy. UVB vstupuje do kůže a snižuje proliferaci kožních buněk, které jsou ovlivněny. UVB fototerapie, excimerový laser a UVB fototerapie v ordinaci nebo doma jsou všechny možnosti léčby.
• UVB fototerapie zahrnuje pravidelné vystavování kůže umělému UVB světelnému zdroji po určitou dobu. Tato léčba se podává v ordinaci lékaře nebo na klinice nebo doma pomocí fototerapeutického přístroje.

Existují dva typy léčby UVB: širokopásmové a úzkopásmové. Existují mezi nimi tři hlavní rozdíly:

1. Úzkopásmové UVB žárovky uvolňují menší rozsah ultrafialového světla.
2. Úzkopásmové UVB záření může rychleji odstranit psoriázu a způsobit delší remise.
3. Úzkopásmové UVB může vyžadovat méně léčby týdně.

UVB terapie je k dispozici v různých formách. Příkladem jsou malé jednotky pro lokalizovaná místa, jako jsou ruce a nohy, jednotky celého těla nebo ruční zařízení. Některé UVB systémy používají standardní UV lampy nebo žárovky, zatímco jiné používají LED žárovky.

Excimerový laser, který byl schválen FDA pro léčbu přetrvávajících, lokalizovaných plaků psoriázy, dodává vysoce intenzivní UVB paprsek.

Excimerový laser lze použít k léčbě mírné až středně těžké psoriázy na kůži. Podle výzkumu je to velmi účinná terapie psoriázy pokožky hlavy. V současné době však neexistuje dostatek dlouhodobých důkazů, které by určily, jak dlouho zůstanou přínosy laserové terapie.

Domácí UVB fototerapie pro psoriázu může být nákladově efektivní a užitečná volba. Stejně jako fototerapie v ordinaci lékaře nebo na klinice vyžaduje konstantní léčebný režim. Jednotlivci jsou zpočátku léčeni ve zdravotnickém zařízení, než začnou používat světelnou jednotku doma. Je nezbytné dodržovat pokyny poskytovatele zdravotní péče a pokračovat v častých kontrolách při praktikování fototerapie doma.

Všechny fototerapeutické procedury, včetně nákupu domácího vybavení, vyžadují předpis od svého lékaře.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Pokud není kombinováno s léky senzibilizujícími světlo, jako jsou psoraleny, ultrafialové světlo A (UVA) je obecně neúčinné pro psoriázu. Tento postup, známý jako PUVA, snižuje nadměrnou proliferaci kožních buněk a může dočasně zmírnit příznaky psoriázy. PUVA může být podávána třemi způsoby: lokálně jako krém, přidána do vody ve vaně nebo perorálně. PUVA terapie je zvláště účinná u stabilní ložiskové psoriázy, gutátové psoriázy a psoriázy dlaní a chodidel.

• Sluneční světlo

Ačkoli UVB i UVA jsou přítomny na slunci, UVB je účinnější pro psoriázu. UVB ze slunce funguje podobně jako UVB z fototerapie. Léčba psoriázy slunečním zářením však není pro každého. Sluneční světlo není tak účinné jako fototerapie na předpis při léčbě psoriázy. Poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili, zda je pro Vás léčba slunečním zářením vhodná.

Některé lokální léčby mohou zvýšit vaše šance na spálení sluncem. Tazaroten a černouhelný dehet jsou dva příklady. Před odjezdem na slunce by se ti, kteří tyto produkty používají, měli poradit se svým lékařem. Pokud lékař neřekne jinak, lidé, kteří používají PUVA nebo jiné druhy léčby světlem, by měli minimalizovat nebo zabránit vystavení přirozenému slunečnímu záření.

Existuje několik specializovaných forem fototerapie, jako jsou lasery, fotodynamická terapie (PDT), koupel-PUVA a mimotělní fotochemoterapie. Fototerapie je stále nejčastěji používanou léčebnou modalitou pro různé kožní onemocnění, jako je parapsoriáza, lupénka, pityriasis lichenoides chronica, ekzémy, atopická dermatitida, vitiligo, fotodermatitida, polymorfní světelná erupce, aktinické prurigo, hydroa vacciniforme, kožní porfyrie, Mycosis fun

UVB fototerapie má protizánětlivé, imunosupresivní a cytotoxické účinky. Metody účinku nejsou známy, i když zahrnují produkci kyseliny cis-urokanové, vyčerpání Langerhansových buněk, změněnou prezentaci antigenu, sníženou aktivitu NK buněk a smrt T lymfocytů a keratinocytů.

Způsoby účinku PUVA zahrnují zesíťování DNA pomocí fotoaduktů psoralenu, inhibici replikace DNA, depleci Langerhansových buněk a imunosupresivní účinky na funkci a migraci T-lymfocytů. Fototerapie UVA-1 proniká hlouběji do dermis a stimuluje intersticiální kolagenázu a cytokiny, čímž uvolňuje sklerotickou pokožku. Dendritické buňky získávají antigen z apoptotických lymfocytů, což vyvolává určitou imunitní odpověď bez vyvolání rozsáhlé imunosuprese.

Žloutenka

Žloutenka je žlutý odstín kůže způsobený akumulací bilirubinu v dermální a podkožní tkáni. Bilirubin je normálně metabolizován játry, kde je přeměněn na kyselinu glukuronovou enzymem uridin difosfát glukuronyl transferázou (UGT). Tento konjugovaný bilirubin se následně vylučuje do žluči a vylučuje se z těla žaludkem. Když je tento eliminační mechanismus neúčinný nebo ohromen množstvím endogenně generovaného bilirubinu, množství bilirubinu v těle stoupá, což vede k hyperbilirubinemii a žloutence.

Žloutenka postihuje až 60% všech normálních dětí během prvního týdne života. Žloutenka novorozence může být způsobena základním onemocněním, jako je izoimunitní hemolýza nebo nedostatek enzymu erytrocytů. Nejčastěji je to však způsobeno typickým fyziologickým selháním novorozence účinně absorbovat bilirubin v důsledku kombinovaných účinků vyššího obratu erytrocytů a přechodného nedostatku konjugace bilirubinu v játrech. Tato forma nepatologické žloutenky je známá jako neonatální fyziologická žloutenka.

Koncentrace bilirubinu u většiny novorozenců s fyziologickou žloutenkou se nezvyšují do bodu, kdy je nutná léčba. Bilirubin v krvi však dosahuje velmi vysokých hodnot u některých dětí s nadměrnou fyziologickou žloutenkou a u mnoha kojenců s patologickou žloutenkou, což dítě vystavuje riziku akutní a chronické bilirubinové encefalopatie (kernikterus). Aby se zabránilo kernikteru, léky zaměřené na snížení koncentrace bilirubinu jsou v těchto situacích nezbytné.

Co mám očekávat od fototerapie?

Během schůzky aplikujete na pokožku hydratační olej a stojíte nazí v obrovské skříni, s výjimkou spodků a brýlí, které chrání vaše oči. Zařízení emitující světlo bude spuštěno na krátkou dobu - často sekundy až minuty - a bude buď léčit celé tělo, nebo specifické exponované části. Může trvat jeden nebo dva měsíce konzistentní fototerapeutické léčby, aby se začalo projevovat zlepšení příznaků ekzému, kdy může být počet návštěv příležitostně snížen nebo přerušen po určitou dobu, aby se zjistilo, zda je ekzém v remisi.

Potenciální vedlejší účinky fototerapie zahrnují:

• Spálení a citlivost kůže (časté)
• Předčasné stárnutí pleti (časté)
• Fotosenzitivní kožní vyrážky
• Nonmelanom rakoviny kůže
• Šedý zákal (z léčby UVA)

Proč se dávkování během fototerapie neustále mění?

Během fototerapie se vaše pokožka rychle přizpůsobí množství NB-UVB záření. Pro udržení hojení musí být dávka světla poskytovaná do určitých oblastí postupně zvyšována na základě reakce pokožky na léčbu. Protože každý reaguje na fototerapii jinak a různé části těla reagují odlišně, terapeuti spoléhají na sebehodnocení pokožky pacienty den po ošetření světlem.

Personalizované instrukce a důkladná kontrola vašich snímků vám pomohou určit, zda by vaše dávka světla (doba, po kterou léčíte určitou oblast) měla být zvýšena, snížena nebo zachována. Na základě lékařského předpisu systém Clarit automaticky odhaduje dobu, po kterou je NB-UVB dodáván.

Proč se dávkování během fototerapie neustále mění?

Během fototerapie si vaše pokožka rychle zvykne na dávku dodané NB-UVB energie. Aby hojení pokračovalo, musí být dávka světla dodávaná do cílových oblastí neustále zvyšována v závislosti na reakci pokožky na léčbu. Vzhledem k tomu, že každý reaguje odlišně na fototerapii a různé oblasti těla reagují odlišně, kliničtí lékaři závisí na sebehodnocení pokožky pacientů den po podání lehkého ošetření. 

Jak často je fototerapie potřeba?

Fototerapeutické procedury se obvykle podávají třikrát týdně. Významné zlepšení psoriázy může být patrné během dvou týdnů. Většina osob s psoriázou může vyžadovat 15 až 20 ošetření k dosažení clearance, s mírou remise 38% po jednom roce. Fototerapeutická léčba u pacientů s vitiligem je komplikovanější. Tempo repigmentace je ovlivněno množstvím času, který jste měli vitiligo, oblasti těla, které chcete léčit, a aktivita vitiliga.

Ti, kteří zahájili léčbu do dvou let od diagnózy, léčí obličej a krk a mají stabilní, neměnné vitiligo bez příznaků aktivity, měli nejlepší šanci reagovat. Ti, kteří mají aktivní vitiligo, vyžadují intenzivnější léčbu, která může zahrnovat fototerapii celého těla a perorální steroidy. 

Je fototerapie bezpečná?

Dermatologové se domnívají, že při vhodném použití je ošetření světlem NB-UVB bezpečné. Vyšší výskyt rakoviny kůže nebyl prokázán v několika lidských výzkumech, které se touto problematikou zabývaly. V dosud největší studii, která zahrnovala 3867 pacientů s psoriázou léčených NB-UVB, nebyl zjištěn žádný významný vztah s bazocelulárním karcinomem, spinocelulárním karcinomem nebo melanomem, přičemž medián počtu ošetření byl 29 a 352 pacientů podstupujících více než 100 léčení. Průměrná délka sledování byla 5,5 roku.

Je však zapotřebí rozsáhlejšího výzkumu toho, co se stane po tomto rozpětí. Kromě toho byly nedávno vytvořeny novější, specializovanější druhy fototerapie, jako je systém Clarify. Cílená léčba je určena k nasměrování terapeutického světla na poškozenou oblast a zároveň k zamezení nepotřebnému vystavení okolnímu světlu pokožce.

Hojení může nastat dříve se současnými průlomy ve fotomedicíně a při použití ve spojení s jinými léčbami, což snižuje celkovou expozici UV záření. UVA paprsky ze slunce a solárií mohou poškodit hlubší vrstvy pokožky. 

Odborníci se shodují, že s největší pravděpodobností existuje souvislost mezi NB-UVB a rozvojem nemelanomové rakoviny kůže. Výsledkem je, že ve Spojených státech a mnoha dalších zemích je předpis na tyto terapie nutný zákonem. Takže před použitím fototerapeutické léčby byste měli diskutovat o všech výhodách a potenciálních vedlejších účincích. Vy a Váš lékař můžete společně učinit informované rozhodnutí.

Co se stane, až se moje pokožka vyčistí?

Když dosáhnete cílů hojení kůže, lékař vám pravděpodobně navrhne udržovací léčbu. Udržovací léčba je strategie pro snížení léčebné dávky nebo frekvence. Cílem je prodloužit menstruaci v remisi nebo dobu bez kožního problému.

Pokud váš imunitní systém zůstane hyperaktivní nebo se v budoucnu stane nadměrně aktivním, například pokud je vyvolán stresem, nemocí, traumatem, porodem nebo jinými nepředvídatelnými nebo neznámými příčinami, může být vyžadována aktivnější léčba. V tomto případě se dávka a frekvence světelné terapie obecně zvyšuje.

Pokud pozorujete jakékoli změny ve vašem stavu, je důležité, abyste je co nejdříve řešili se svým lékařem, abyste si mohli vybrat nejlepší postup k léčbě pokožky.

Fototerapeutické komplikace

Po příjezdu domů kontaktujte svého lékaře, pokud se vyskytne některá z následujících situací:

• Známky infekce, včetně horečky a zimnice
• Zarudnutí kolem kožních lézí nebo jakýkoli výtok
• Silné pálení kůže, bolest nebo puchýře
• Nežádoucí účinky, které jste zaznamenali v důsledku léčby, pokračují nebo se zhoršují
• Vývoj nových příznaků

V případě nouze okamžitě přivolejte lékařskou pomoc.

• Rizika fototerapie

UV záření může negativně ovlivnit pokožku mnoha způsoby, včetně:

• • Kožní onemocnění by se mohlo dočasně zhoršit
  • Svědění kůže
  • Červená kůže v důsledku vystavení světlům
  • Pálení kůže

Léčba PUVA může také způsobit:

• Nevolnost
• Pálení kůže
• Katarakta - čočka oka se zakalí a ovlivňuje vidění
• Bolest hlavy
• Únava

Pokud jste podstoupili velké množství fototerapeutických procedur, můžete být vystaveni riziku:

• Předčasné stárnutí pokožky, jako jsou vrásky a suchost
• Stařecké skvrny nebo pihy

Faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací, zahrnují:

• Alergie na sluneční světlo
• Těhotenství nebo kojení
• Zdravotní stavy, jako je rakovina kůže nebo lupus, které vyžadují, abyste se vyhnuli slunci
• Historie rakoviny kůže
• Onemocnění jater - fototerapie může zvýšit hladinu léků v krvi

Závěr

Stále existuje naděje, pokud máte kožní problém, který nereaguje na tradiční terapie. Fototerapie může úspěšně vyléčit několik zánětlivých kožních stavů. Fototerapie je bezpečná, jednoduchá a účinná léčebná metoda pro různé dermatózy, která je levná v nákladech a má méně nežádoucích účinků. 

Vzhledem k tomu, že zátěž dermatologických onemocnění je vysoká, má fototerapie vynikající účinnost při léčbě pacientů s psoriázou, mykózou, fungicidy, atopickou dermatitidou, pityriázou Versicolor, chronickou kopřivkou, palmoplantární pustulózou a vitiligem ve srovnání s topickou nebo systémovou terapií. Protože fototerapie je bezpečnou alternativou systémové terapie, chrání pacienty před negativními účinky systémové terapie.