Phototherapie

Überblick

Phototherapie ist eine ausgezeichnete therapeutische Option für eine Vielzahl von Störungen. Phototherapie wird seit fast einem Jahrhundert zur Behandlung chronischer Hauterkrankungen wie Psoriasis, Vitiligo und schweren Ekzemen eingesetzt .

Während viele Therapien das allgemeine Immunsystem unterdrücken, kann UV-Licht verwendet werden, um das lokale Immunsystem der Haut zu unterdrücken. Lichtbehandlung kann auch helfen, das Wachstum von dicker, schuppiger Haut bei Erkrankungen wie Psoriasis zu verzögern. Die UV-Lichtbehandlung wird bei Vitiligo eingesetzt, da sie Melanozyten, die pigmentproduzierenden Zellen der Haut, aktivieren kann. Dies macht Phototherapie zu einer guten Behandlungswahl für fast jeden, besonders für diejenigen, die Cremes nicht mögen, eine natürliche, steroidfreie Behandlung bevorzugen oder mehr Kontrolle mit einer Mischung von Therapien wünschen. Phototherapie ist auch eine Option für Jugendliche und schwangere Frauen.

Was ist Phototherapie?

Phototherapie, oft als Lichttherapie bekannt, ist die Behandlung verschiedener Wellenlängen ultravioletter (UV) Strahlung. Es beinhaltet die kontrollierte Anwendung von nichtionisierender Strahlung auf die Haut bei der Behandlung verschiedener Dermatosen.

Arten der Phototherapie

• Ultraviolettes Licht B (UVB): UVB kommt in natürlichem Sonnenschein vor und ist eine ausgezeichnete Psoriasis-Therapie. UVB dringt in die Haut ein und verringert die Proliferation von Hautzellen, die betroffen sind. UVB-Phototherapie, Excimer-Laser und UVB-Phototherapie im Büro oder zu Hause sind alle Optionen für die Behandlung.
• Die UVB-Phototherapie umfasst die regelmäßige Exposition der Haut gegenüber einer künstlichen UVB-Lichtquelle für eine bestimmte Zeit. Diese Behandlung wird in einer Arztpraxis oder Klinik oder zu Hause mit einem Phototherapiegerät durchgeführt.

Es gibt zwei Arten der UVB-Behandlung: Breitband und Schmalband. Es gibt drei Hauptunterschiede zwischen ihnen:

1. Schmalbandige UVB-Lampen geben einen kleineren Bereich von ultraviolettem Licht ab.
2. Schmalbandiges UVB kann Psoriasis schneller beseitigen und längere Remissionen verursachen.
3. Schmalbandiges UVB erfordert möglicherweise weniger Behandlungen pro Woche.

Die UVB-Therapie ist in einer Vielzahl von Formen verfügbar. Kleine Einheiten für lokalisierte Orte wie Hände und Füße, Ganzkörpereinheiten oder Handgeräte sind Beispiele dafür. Einige UVB-Systeme verwenden Standard-UV-Lampen oder -Lampen, während andere LED-Lampen verwenden.

Der Excimer-Laser, der von der FDA zur Behandlung hartnäckiger, lokalisierter Psoriasis-Plaques zugelassen wurde, liefert einen hochintensiven UVB-Strahl.

Der Excimer-Laser kann zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Psoriasis auf der Haut eingesetzt werden. Laut Forschung ist es eine sehr wirksame Therapie für Kopfhaut-Psoriasis. Es gibt jedoch derzeit nicht genügend Langzeitbeweise, um zu bestimmen, wie lange der Nutzen der Lasertherapie bestehen bleibt.

UVB-Phototherapie für Psoriasis zu Hause könnte eine kostengünstige und praktische Option sein. Es erfordert, wie die Phototherapie in einer Arztpraxis oder Klinik, ein konstantes Behandlungsschema. Die Personen werden zunächst in einer medizinischen Einrichtung behandelt, bevor sie zu Hause eine Lichteinheit verwenden. Es ist wichtig, den Anweisungen eines Arztes zu folgen und mit häufigen Kontrollen fortzufahren, während Sie die Phototherapie zu Hause praktizieren.

Alle Phototherapie-Behandlungen, einschließlich des Kaufs von Heimgeräten, erfordern ein Rezept von Ihrem Arzt.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Wenn es nicht mit lichtsensibilisierenden Medikamenten wie Psoralenen kombiniert wird, ist ultraviolettes Licht A (UVA) im Allgemeinen ineffizient für Psoriasis. Dieses Verfahren, bekannt als PUVA, reduziert die übermäßige Hautzellproliferation und kann die Symptome der Psoriasis vorübergehend lindern. PUVA kann auf drei Arten verabreicht werden: topisch als Creme, in das Badewasser gegeben oder oral eingenommen. Die PUVA-Therapie ist besonders wirksam bei stabiler Plaque-Psoriasis, Psoriasis guttata und Psoriasis der Handflächen und Fußsohlen.

• Sonnenlicht

Obwohl sowohl UVB als auch UVA bei Sonnenschein vorhanden sind, ist UVB bei Psoriasis wirksamer. UVB von der Sonne funktioniert ähnlich wie UVB von Phototherapie-Behandlungen. Die Behandlung von Psoriasis mit Sonnenschein ist jedoch nicht jedermanns Sache. Sonnenlicht ist nicht so wirksam wie verschreibungspflichtige Phototherapie bei der Behandlung von Psoriasis. Konsultieren Sie Ihren Arzt, um zu sehen, ob die Behandlung mit Sonnenlicht für Sie geeignet ist.

Einige topische Behandlungen können Ihre Chancen auf Sonnenbrand erhöhen. Tazarotene und Steinkohlenteer sind zwei Beispiele. Bevor Sie in die Sonne gehen, sollten diejenigen, die diese Produkte verwenden, ihren Arzt konsultieren. Sofern nicht anders von einem Arzt angegeben, sollten Personen, die PUVA oder andere Arten der Lichtbehandlung anwenden, die Exposition gegenüber natürlichem Sonnenschein minimieren oder verhindern.

Es gibt einige spezialisierte Formen der Phototherapie, wie Laser, photodynamische Therapie (PDT), Bad-PUVA und extrakorporale Photochemotherapie. Phototherapie ist immer noch die am häufigsten verwendete Behandlungsmethode für eine Vielzahl von Hauterkrankungen, wie Parapsoriasis, Psoriasis, Pityriasis lichenoides chronica, Ekzeme, atopische Dermatitis, Vitiligo, Photodermatitis, polymorphe Lichteruption, aktinischer Prurigo, Hydroa vacciniforme, kutane Porphyrien, Mycosis fun

UVB-Phototherapie hat entzündungshemmende, immunsuppressive und zytotoxische Wirkungen. Die Wirkungsmethoden sind unbekannt, obwohl sie die Produktion von cis-Urocansäure, die Erschöpfung von Langerhans-Zellen, eine veränderte Antigenpräsentation, eine verminderte Aktivität von natürlichen Killerzellen (NK) sowie den Tod von T-Lymphozyten und Keratinozyten umfassen.

Zu den Wirkungsweisen von PUVA gehören DNA-Vernetzung über psorale Photoaddukte, Hemmung der DNA-Replikation, Langerhans-Zelldepletion und immunsuppressive Wirkungen auf die Funktion und Migration von T-Lymphozyten. Die UVA-1-Phototherapie dringt tiefer in die Dermis ein und stimuliert die interstitielle Kollagenase und Zytokine, wodurch die sklerotische Haut entspannt wird. Dendritische Zellen erwerben Antigen aus apoptotischen Lymphozyten und lösen eine bestimmte Immunantwort aus, ohne eine weit verbreitete Immunsuppression auszulösen.

Gelbsucht

Gelbsucht ist der gelbe Farbton der Haut, der durch Bilirubinansammlung im Haut- und Unterhautgewebe verursacht wird. Bilirubin wird normalerweise von der Leber metabolisiert, wo es durch das Enzym Uridindiphosphat-Glucuronyltransferase (UGT) in Glucuronsäure umgewandelt wird. Dieses konjugierte Bilirubin wird anschließend in die Galle ausgeschieden und über den Magen aus dem Körper ausgeschieden. Wenn dieser Eliminationsmechanismus ineffizient oder durch die Menge an endogen erzeugtem Bilirubin überwältigt ist, steigt die Menge an Bilirubin im Körper, was zu Hyperbilirubinämie und Gelbsucht führt.

Gelbsucht betrifft bis zu 60% aller normalen Babys innerhalb der ersten Lebenswoche. Die Gelbsucht eines Neugeborenen kann durch eine zugrunde liegende medizinische Erkrankung wie Isoimmunhämolyse oder einen RBC-Enzymmangel verursacht werden. Es ist jedoch in der Regel auf das typische physiologische Versagen des Neugeborenen zurückzuführen, Bilirubin effektiv zu absorbieren, was auf die kombinierten Effekte eines höheren RBC-Umsatzes und eines vorübergehenden Mangels an Bilirubinkonjugation in der Leber zurückzuführen ist. Diese Form der nichtpathologischen Gelbsucht wird als neonatale physiologische Gelbsucht bezeichnet.

Die Bilirubinkonzentrationen bei den meisten Neugeborenen mit physiologischer Gelbsucht steigen nicht bis zu dem Punkt an, an dem eine Therapie erforderlich ist. Bilirubin im Blut erreicht jedoch bei einigen Kindern mit übermäßiger physiologischer Gelbsucht und bei vielen Säuglingen mit pathologischer Gelbsucht sehr hohe Mengen, wodurch das Risiko für eine akute und chronische Bilirubin-Enzephalopathie (Kernikterus) besteht. Um Kernikterus zu vermeiden, sind Medikamente zur Verringerung der Bilirubinkonzentration in diesen Situationen unerlässlich.

Was kann ich mit Phototherapie erwarten?

Während Ihres Termins tragen Sie ein feuchtigkeitsspendendes Öl auf Ihre Haut auf und stehen nackt in einem riesigen Schrank, abgesehen von Unterhosen und Schutzbrillen, um Ihre Augen zu schützen. Das Licht emittierende Gerät wird für einen kurzen Zeitraum - oft Sekunden bis Minuten - ausgelöst und behandelt entweder den gesamten Körper oder bestimmte exponierte Teile. Es kann ein oder zwei Monate einer konsequenten Phototherapiebehandlung dauern, um eine Verbesserung der Ekzemsymptome zu zeigen, an welchem Punkt die Anzahl der Besuche gelegentlich reduziert oder für einen bestimmten Zeitraum abgebrochen werden kann, um zu beurteilen, ob das Ekzem in Remission ist.

Mögliche Nebenwirkungen der Phototherapie sind:

• Sonnenbrand und Hautempfindlichkeit (häufig)
• Vorzeitige Hautalterung (häufig)
• Lichtempfindliche Hautausschläge
• Nicht-Melanom-Hautkrebs
• Katarakte (aus UVA-Behandlung)

Warum ändert sich die Dosierung während der Phototherapie ständig?

Während der Phototherapie passt sich Ihre Haut schnell an die Menge an NB-UVB-Strahlung an. Um die Heilung aufrechtzuerhalten, muss die Lichtdosis, die bestimmten Regionen zur Verfügung gestellt wird, basierend auf der Reaktion Ihrer Haut auf die Therapie schrittweise erhöht werden. Da jeder Mensch anders auf Phototherapie reagiert und verschiedene Körperteile unterschiedlich reagieren, verlassen sich Therapeuten auf die Selbsteinschätzung der Haut am Tag nach einer Lichtbehandlung.

Personalisierte Anweisungen und gründliche Inspektionen Ihrer Bilder helfen Ihnen bei der Entscheidung, ob Ihre Lichtdosis (die Zeit, die Sie eine bestimmte Region behandeln) erhöht, verringert oder aufrechterhalten werden sollte. Basierend auf der Verschreibung Ihres Arztes schätzt das Clarify-System automatisch die Dauer der Verabreichung des NB-UVB.

Warum ändert sich die Dosierung während der Phototherapie ständig?

Während der Phototherapie gewöhnt sich Ihre Haut schnell an die Dosis der abgegebenen NB-UVB-Energie. Damit die Heilung fortgesetzt werden kann, muss die Lichtdosis, die an die Zielbereiche abgegeben wird, kontinuierlich erhöht werden, abhängig von der Reaktion Ihrer Haut auf die Therapie. Da jeder Mensch anders auf die Phototherapie reagiert und verschiedene Bereiche des Körpers unterschiedlich reagieren, sind Ärzte auf die Selbsteinschätzung der Haut der Patienten am Tag nach einer leichten Behandlung angewiesen. 

Wie oft ist eine Phototherapie erforderlich?

Phototherapie-Behandlungen werden in der Regel dreimal pro Woche gegeben. Eine signifikante Verbesserung der Psoriasis kann innerhalb von zwei Wochen sichtbar sein. Die meisten Personen mit Psoriasis benötigen möglicherweise 15 bis 20 Behandlungen, um eine Clearance zu erreichen, mit einer Remissionsrate von 38% nach einem Jahr. Phototherapie-Behandlung für Vitiligo-Patienten ist komplizierter. Das Tempo der Repigmentierung wird durch die Zeit, die Sie Vitiligo hatten, die Körperbereiche, die Sie behandeln möchten, und die Aktivität Ihrer Vitiligo beeinflusst.

Diejenigen, die innerhalb von zwei Jahren nach ihrer Diagnose mit der Therapie begannen, Gesicht und Hals behandelten und stabile, unveränderliche Vitiligo ohne Aktivitätssymptome hatten, hatten die besten Chancen, darauf zu reagieren. Diejenigen mit aktiver Vitiligo benötigen eine intensivere Behandlung, die Ganzkörper-Phototherapie und orale Steroide umfassen kann. 

Ist Phototherapie sicher?

Dermatologen glauben, dass die NB-UVB-Lichtbehandlung bei sachgemäßer Anwendung sicher ist. Eine höhere Inzidenz von Hautkrebs wurde in den wenigen menschlichen Forschungen, die sich mit diesem Thema befasst haben, nicht nachgewiesen. Es gab keinen signifikanten Zusammenhang mit Basalzellkarzinomen, Plattenepithelkarzinomen oder Melanomen in der bisher größten Studie, die 3867 Psoriasis-Patienten umfasste, die mit NB-UVB behandelt wurden, wobei die mediane Anzahl der Behandlungen 29 und 352 Patienten mit mehr als 100 Behandlungen betrug. Die durchschnittliche Nachbeobachtungsdauer betrug 5,5 Jahre.

Es ist jedoch eine größere Forschung darüber erforderlich, was nach dieser Zeitspanne passiert. Darüber hinaus wurden neuere, spezialisiertere Arten der Phototherapie, wie das Clarify-System, kürzlich entwickelt. Die gezielte Behandlung zielt darauf ab, therapeutisches Licht auf den beschädigten Bereich zu lenken und gleichzeitig unnötige Lichtexposition auf die Nachbarhaut zu vermeiden.

Die Heilung kann mit aktuellen Durchbrüchen in der Photomedizin und in Verbindung mit anderen Behandlungen früher erfolgen, wodurch die UV-Exposition insgesamt reduziert wird. UVA-Strahlen von der Sonne und Sonnenbänken können die tieferen Hautschichten schädigen. 

Experten sind sich einig, dass es mit Sicherheit einen Zusammenhang zwischen NB-UVB und der Entwicklung von Nicht-Melanom-Hautkrebs gibt. Infolgedessen ist in den Vereinigten Staaten und vielen anderen Ländern ein Rezept für diese Therapien gesetzlich vorgeschrieben. Bevor Sie also eine Phototherapiebehandlung anwenden, sollten Sie alle Vorteile und möglichen Nebenwirkungen besprechen. Sie und Ihr Arzt können gemeinsam eine fundierte Entscheidung treffen.

Was passiert, nachdem meine Haut geklärt ist?

Wenn Sie Ihre Hautheilungsziele erreichen, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Erhaltungstherapie vorschlagen. Erhaltungstherapie ist eine Strategie zur Verringerung der Behandlungsdosis oder -häufigkeit. Das Ziel ist es, Ihre Periode in Remission oder Zeit ohne Ihr Hautproblem zu verlängern.

Wenn Ihr Immunsystem in Zukunft hyperaktiv bleibt oder überaktiv wird, z. B. wenn es durch Stress, Krankheit, Trauma, Geburt oder andere unvorhergesehene oder unbekannte Ursachen hervorgerufen wird, kann eine aktivere Therapie erforderlich sein. In diesem Fall sind Dosis und Häufigkeit der Lichttherapie im Allgemeinen erhöht.

Wenn Sie Veränderungen in Ihrem Zustand beobachten, ist es wichtig, dass Sie diese so schnell wie möglich mit Ihrem Arzt besprechen, damit Sie die beste Vorgehensweise zur Behandlung Ihrer Haut wählen können.

Phototherapie Komplikationen

Wenden Sie sich nach Ihrer Ankunft an Ihren Arzt, wenn eines der folgenden Ereignisse eintritt:

• Anzeichen einer Infektion, einschließlich Fieber und Schüttelfrost
• Rötung um die Hautläsionen oder Ausfluss
• Starke Hautverbrennungen, Schmerzen oder Blasenbildung
• Nebenwirkungen, die Sie aufgrund der Behandlung erlebt haben, setzen sich fort oder verschlimmern sich
• Entwicklung neuer Symptome

Im Notfall sofort medizinische Hilfe rufen.

• Phototherapie-Risiken

Das UV-Licht kann Ihre Haut auf verschiedene Weise negativ beeinflussen, einschließlich:

• • Hauterkrankungen können sich vorübergehend verschlechtern
  • Juckende Haut
  • Rote Haut durch Lichteinwirkung
  • Brennen der Haut

PUVA-Behandlung kann auch verursachen:

• Übelkeit
• Brennende Haut
• Katarakt - Augenlinse wird trüb und beeinträchtigt das Sehvermögen
• Kopfschmerz
• Ermüdung

Wenn Sie eine große Anzahl von Phototherapiebehandlungen erhalten haben, besteht möglicherweise ein Risiko für:

• Vorzeitige Hautalterung, wie Faltenbildung und Trockenheit
• Altersflecken oder Sommersprossen

Faktoren, die das Risiko von Komplikationen erhöhen können, sind:

• Allergie gegen Sonnenlicht
• Schwangerschaft oder Stillzeit
• Erkrankungen wie Hautkrebs oder Lupus, bei denen Sie die Sonne meiden müssen
• Geschichte von Hautkrebs
• Lebererkrankung - Phototherapie kann den Medikamentenspiegel im Blut erhöhen

Schlussfolgerung

Es gibt immer noch Hoffnung, wenn Sie ein Hautproblem haben, das nicht auf traditionelle Therapien anspricht. Phototherapie kann erfolgreich mehrere entzündliche Hauterkrankungen heilen. Phototherapie ist eine sichere, einfache und effektive Behandlungsmethode für eine Vielzahl von Dermatosen, die kostengünstig ist und weniger Nebenwirkungen hat. 

Da die Krankheitslast dermatologischer Erkrankungen hoch ist, hat die Phototherapie eine überlegene Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit Psoriasis, Mykosefungiziden, atopischer Dermatitis, Pityriasis Versicolor, chronischer Urtikaria, palmoplantarer Pustulose und Vitiligo im Vergleich zur topischen oder systemischen Therapie. Da die Phototherapie eine sichere Alternative zur systemischen Therapie ist, schützt sie Patienten vor den negativen Auswirkungen der systemischen Therapie.