Enfermedades nasales

Visión general

Los tejidos nasales pueden verse afectados por una gama más amplia de estímulos de lo que a menudo se piensa, estímulos que pueden causar una amplia gama de trastornos. Debido a que la capacidad de la nariz para responder sintomática y físicamente es limitada, los síntomas y hallazgos en diversos trastornos comúnmente se superponen, lo que dificulta el diagnóstico. El estudio de los trastornos nasales está todavía en su infancia. Este estudio discute varias de estas enfermedades en detalle y especula sobre la aparición de otras. 

¿Qué son las enfermedades nasales?

Una multitud de trastornos pueden resultar en obstrucción u obstrucción del tubo nasal. Un tabique desviado es relativamente común y solo requiere reparación quirúrgica si causa obstrucción nasal persistente o contribuye a la enfermedad sinusal . A veces también se requiere disminuir quirúrgicamente o por radiofrecuencia el tamaño de los cornetes. Las alergias a menudo se manejan evitando el alérgeno, así como usando medicamentos como antihistamínicos, tabletas descongestionantes o aerosoles nasales con esteroides. Las inyecciones para la alergia también pueden ayudar a las personas con alergias más graves o cuando los medicamentos fallan.  Los aerosoles descongestionantes nasales de venta libre solo deben tomarse durante unos días, ya que la nariz se congestiona rápidamente. Los aerosoles descongestionantes nasales de venta libre solo deben tomarse durante unos días, porque la nariz se vuelve rápidamente dependiente de ellos.  El aerosol nasal que contiene solución salina (agua salada) se puede usar diariamente. La obstrucción nasal también puede ser causada por adenoides agrandadas. Esta es una causa común en los niños, pero es poco común en los adultos, ya que las adenoides normalmente se caen durante la adolescencia.

Anatomía y función nasal y sinusal

El canal nasal permite que el aire caliente, limpio y humidificado se mueva hacia la garganta y los pulmones. Este canal está separado en dos lados por el tabique nasal, que puede obstruir el flujo de aire y crear dificultades sinusales si no está centrado (un "tabique desviado"). Los cornetes son estructuras en las paredes exteriores del pasaje nasal que se expanden y contraen para controlar el flujo de aire a través de la nariz. Normalmente, un lado está más hinchado que el otro, lo que permite que el lado hinchado se vuelva a humidificar a medida que el aire fluye a través del lado que se encoge. Cada dos horas, la hinchazón se desplaza hacia el lado opuesto. A menos que uno respire fuertemente por la nariz, este "ciclo nasal" generalmente no es perceptible. Cuando nos acostamos, los cornetes se hinchan porque el corazón no tiene que bombear sangre cuesta arriba hacia ellos como lo hace cuando estamos de pie. Cuando descansa de lado, el cornete en el lado inferior se hincha. Los resfriados y las alergias también pueden crear cornetes hinchados o congestionados.

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad nasal?

La enfermedad nasal se caracteriza por los siguientes signos y síntomas:

• Inflamación de la nariz
• Secreción nasal espesa y descolorida (secreción nasal)
• Hacia abajo por la parte posterior del drenaje de la garganta (drenaje posnasal)
• Una nariz tapada o tapada hace que sea más difícil respirar por la nariz.
• Dolor, dolor e hinchazón cerca de los ojos, los pómulos, la nariz o las cejas
• Capacidad reducida para oler y saborear
• Dolor de oído 
• Jaqueca
• Dolores y molestias en la mandíbula superior y los dientes
• Tos o aclaramiento de la garganta
• Molestias en la garganta
• Aliento que apesta
• Fatiga

¿Qué causa los diferentes tipos de enfermedad nasal?

Cada año, el adulto promedio tiene de dos a tres resfriados. La causa más común es el rinovirus, y el resfriado común normalmente dura de siete a diez días. Si los síntomas del resfriado persisten durante más de siete a diez días y/o se intensifican antes de los siete días, puede haber una infección bacteriana presente, que requiere antibióticos. Las infecciones sinusales agudas (síntomas que duran menos de un mes) generalmente son causadas por infecciones virales de las vías respiratorias superiores (URI), pero también pueden ser causadas por infecciones bacterianas. La enfermedad sinusal crónica (síntomas que permanecen durante un período prolongado de tiempo) es una enfermedad inflamatoria más complicada con varios factores de riesgo. El asma, la sensibilidad a la aspirina, las alergias ambientales, el tabaquismo, los irritantes o contaminantes ambientales u ocupacionales, la fibrosis quística, las deficiencias inmunológicas, las enfermedades inflamatorias sistémicas, las infecciones dentales o las anomalías anatómicas son ejemplos de estos.  Algunas causas específicas incluyen:

• El frío típico.
• Alergias al moho, así como alergias nasales y estacionales
• Pólipos (crecimientos).
• Un tabique desviado. El tabique es la línea de cartílago que separa la nariz. Un tabique desviado es aquel que no es recto, lo que lo lleva a estar más cerca del canal nasal en un lado de la nariz, lo que resulta en una obstrucción.
• Un sistema inmunitario debilitado como resultado de una enfermedad o drogas.

¿Cuáles son algunas enfermedades nasales comunes?

Muchas condiciones pueden afectar la nariz. Que incluyen:

Rinitis alérgica

La rinitis alérgica es una inflamación de las membranas nasales. Los estornudos, la congestión, la mucosidad clara y la irritación en las fosas nasales o el paladar son síntomas de la afección. La afección puede coexistir con la conjuntivitis alérgica (caracterizada por picazón y lagrimeo en los ojos que también pueden estar rojos o hinchados). La rinitis alérgica puede ser estacional, permanente (todo el año) o esporádica (ocurre solo después de ciertas exposiciones a alérgenos). La rinitis alérgica estacional (fiebre del heno) a menudo está relacionada con cambios estacionales en el medio ambiente. La rinitis estacional afecta del 10 al 30% de la población La rinitis alérgica perenne no tiene un patrón estacional, lo que puede deberse a la exposición continua del paciente al alérgeno ofensivo (por ejemplo, animales, ácaros del polvo doméstico, exposiciones ocupacionales).

• Diagnóstico

El diagnóstico del paciente está determinado por:

• Una historia completa del patrón, frecuencia, duración, intensidad y estacionalidad de los síntomas
• Respuesta a la medicación
• Existencia de condiciones concurrentes (especialmente condiciones hereditarias)
• Peligros laborales
• Historia ambiental
• Identificación de factores precipitantes

Los médicos consideran cómo los síntomas del paciente  influyen en su salud general, incluida su calidad de vida, funcionamiento físico y social, salud mental, nivel de energía y salud general. Los médicos también revisan las reacciones de los pacientes a medicamentos anteriores que se tomaron.

• Ensayo

Muchos casos de rinitis alérgica no requieren pruebas, aunque las pruebas pueden ayudar a:

• Diferenciar entre síntomas de rinitis alérgica y no alérgica
• Identificar alergias que pueden causar síntomas y alérgenos para la inmunoterapia.
• Las pruebas cutáneas son más sensibles, más rápidas y menos costosas que las pruebas RAST.

Los antihistamínicos deben suspenderse 7-10 días antes de las pruebas cutáneas, pero no antes de las pruebas de suero RAST. Las pruebas cutáneas no requieren la interrupción de corticosteroides intranasales, inhibidores de leucotrienos, descongestionantes o corticosteroides orales.

RAST (prueba radioalergosorbente) es un análisis de sangre que determina a qué compuestos es alérgica una persona.

• Tratamiento

Los médicos comienzan con los medios de intervención menos intrusivos, menos costosos y menos riesgosos. Si los síntomas no se manejan en la primera o segunda fase, pasaremos a alternativas de tratamiento más sofisticadas.

Los médicos recomiendan el siguiente procedimiento paso a paso: 

• Identificación de todos los alérgenos que causan sus reacciones alérgicas
• El polen se encuentra a menudo en árboles, pastos y malezas.
• Pasterizar
• Ácaros del polvo en el hogar
• Alérgenos de animales
• Alérgenos de insectos
• Estrategias de evitación para reducir la exposición a alérgenos.
• Para controlar los síntomas, se utiliza farmacoterapia (medicación).
• Inmunoterapia (vacunas o inyecciones para la alergia) cuando sea posible y probable que tenga éxito.
• Tratamientos farmacológicos especiales
• Cirugía para individuos con obstrucción nasal crónica que no han respondido bien a tratamientos previos.

Sinusitis

Cuando el canal de drenaje de uno o más de los senos paranasales se obstruye, se produce esta condición. Esta obstrucción puede ser causada por hinchazón del revestimiento nasal y sinusal como resultado de un resfriado o alergias, pólipos, un tabique desviado o cambios en la forma de las estructuras nasales. Una infección sinusal es frecuentemente causada por una combinación de estas causas. Esta obstrucción permite que los gérmenes entren en el seno a través del canal nasal, donde se multiplican en el moco estancado. La sinusitis ocasionalmente puede ser causada por anomalías del sistema inmunológico.

Aunque una infección sinusal solo puede confirmarse con certeza mediante rayos X o inspección telescópica del pus que se vierte en la nariz desde el seno, los síntomas indicativos de sinusitis se usan con frecuencia para hacer un diagnóstico preliminar. Secreción nasal coloreada de la parte frontal de la nariz, fiebre, malestar o presión inmediatamente por encima de los senos paranasales, mal aliento, moco coloreado en la garganta, tos y obstrucción nasal son algunos de los síntomas. Las infecciones sinusales crónicas tienen síntomas similares, pero con frecuencia son más leves. Es fundamental no confundir una infección sinusal con un resfriado, que puede tener muchos de los mismos síntomas. Los resfriados a menudo incluyen dolores corporales, secreción menos coloreada y se resuelven por sí solos en 7 a 10 días. Por lo general, no es aconsejable buscar atención médica o tratamiento para una "infección sinusal" a menos que uno haya tenido secreción coloreada durante más de 7 a 10 días.  El uso indebido de antibióticos es costoso y puede conducir a enfermedades resistentes a los antibióticos en el futuro.

Existen diferentes tipos de sinusitis:

• Sinusitis bacteriana aguda:  Esta frase se refiere a la aparición abrupta de síntomas de resfriado como secreción nasal, congestión nasal y malestar facial que no se resuelven en 10 días, o síntomas que parecen mejorar, pero luego regresan y son peores que los síntomas iniciales (denominados "doble enfermedad"). Los antibióticos y descongestionantes funcionan bien en él.
• La sinusitis crónica es un trastorno caracterizado por congestión nasal, drenaje, dolor/presión en la cara y disminución del sentido del olfato que dura al menos 12 semanas.
• Sinusitis subaguda: Esta frase se refiere a los síntomas que persisten de cuatro a doce semanas.
• Sinusitis aguda recurrente: Esta frase se refiere a los síntomas que regresan cuatro o más veces en un año y persisten durante menos de dos semanas cada vez.

Tratamiento para la sinusitis aguda

Incluye un antibiótico, una tableta descongestionante y tal vez un uso máximo de tres días de un aerosol nasal descongestionante. Si los síntomas no mejoran después de algunas rondas de antibióticos, se deben buscar radiografías y/o una evaluación por un especialista en oído, nariz y garganta. Puede ser esencial limpiar el seno infectado en la oficina en raras ocasiones. La cirugía sólo se requiere a veces. En casos raros, una infección sinusal se propagará a la cuenca del ojo, la piel de la cara u otros tejidos. Esto normalmente requiere hospitalización, antibióticos intravenosos y, en algunos casos, cirugía de emergencia.

Tratamiento para la sinusitis crónica

Necesita un diagnóstico preciso, seguido de una evaluación meticulosa de las razones que causan la sinusitis, que normalmente implica una discusión exhaustiva de los síntomas del paciente, una inspección endoscópica (o telescópica) de la nariz, una tomografía computarizada y, en ocasiones, pruebas de alergia. Después de eso, se diseña una estrategia de tratamiento para estas variables causales. La cirugía se puede realizar si la terapia médica falla si es obvio que los problemas estructurales son un papel clave.

Pólipos nasales

Más comúnmente, inducen obstrucción nasal, pero también pueden causar pérdida del olfato y enfermedad sinusal. Los pólipos en ambos lados de la nariz a menudo son causados por una expansión del tejido del revestimiento nasal en respuesta a la irritación alérgica. Parece haber una predisposición hereditaria a la formación de pólipos. Los pacientes con pólipos con frecuencia desarrollan asma y pueden ser sensibles a la aspirina. Los pólipos pueden ser difíciles de tratar y con frecuencia necesitan el uso de aerosol nasal de esteroides de forma regular, así como dosis ocasionales de esteroides por vía oral o inyección, y, en algunos casos, cirugía. Los pólipos en un solo lado de la nariz generalmente son causados por inflamación o infección, pero también pueden ser causados por un tumor o neoplasia maligna. Estos tipos de pólipos generalmente se extirpan quirúrgicamente o se realiza biopsia.

• Etiología

Los pólipos surgen como resultado de una respuesta inflamatoria o alérgica. Además, las personas con una enfermedad inflamatoria (no necesariamente relacionada con alergias) en la nariz y los senos paranasales pueden desarrollar pólipos.

• Síntoma

Cuando los pólipos cubren el 50% o más de la cavidad nasal, el aire en la cavidad nasal se obstruye y no llega al área donde se encuentran los nervios olfativos. Cuando el aire y los olores no pueden llegar a las terminaciones nerviosas, una persona no puede oler bien, o en absoluto, y, por lo tanto, no puede saborear bien, porque gran parte de nuestro sentido del gusto está ligado a nuestro sentido del olfato.

• Tratamiento 

El tratamiento de los pólipos viene determinado por lo que los está produciendo, por lo que es fundamental adquirir un diagnóstico completo de los pólipos para poder recibir el tratamiento adecuado. Es posible que deseemos intentar lo siguiente antes de la cirugía:

1. Aerosoles de esteroides: La mayoría de los pólipos nasales se tratan con aerosoles de esteroides, particularmente pólipos moderados producidos por rinitis alérgica (alergias a gatos, polvo, moho, polen, árboles, pastos y/o mohos). También se utilizan en personas que tienen pólipos medianos a grandes. Los aerosoles de esteroides pueden ayudar a reducir los pólipos y disminuir su desarrollo normal.
2. Píldoras de esteroides: Los medicamentos esteroides harán que los pólipos se reduzcan drásticamente, pero el impacto generalmente es corto, unos pocos días o semanas. Mientras que el líquido en el pólipo se ha disminuido significativamente. Si no se hace nada más, las células inflamatorias y el tejido permanecen; Después de suspender los esteroides, el agua regresa a los pólipos y, con frecuencia, vuelven a su tamaño anterior.

Hemorragias nasales (epistaxis)

Uno de cada siete estadounidenses experimentará una hemorragia nasal (epistaxis) en algún momento de su vida. Si bien las hemorragias nasales son frecuentes y generalmente inofensivas, una nariz sangrienta puede ser inesperada y aterradora. La atmósfera seca, el aire interior caliente durante los meses de invierno, los aerosoles nasales con esteroides o el daño directo a la nariz son las causas más frecuentes de hemorragias nasales. Las personas que usan medicamentos anticoagulantes pueden experimentar hemorragias nasales más graves y frecuentes.

Afortunadamente, hay varios procedimientos simples que puede hacer en casa para prevenir y tratar la mayoría de las hemorragias nasales.

• Instrucciones

Las hemorragias nasales rara vez son dañinas y pueden tratarse en casa si sabe qué hacer y cuándo buscar atención médica. Los pacientes que tienen hemorragia nasal deben:

• Mantén la calma.
• Un paso adelante. Si tiene sangre en la boca, escupirla en lugar de tragarla.
• Aplique tres aerosoles de aerosol nasal descongestionante, como Afrin, en el lado del sangrado.
• Cierre el área blanda de la nariz.
• Durante 10 minutos, pellizque la nariz. Para llevar un registro del tiempo, use un reloj. Resista el deseo de revisar su nariz después de unos minutos para ver si ha dejado de sangrar.
• Suéltate la nariz después de 10 minutos. Si el sangrado continúa, sumerja una bola de algodón en el aerosol nasal. Pellizque la nariz sangrante con la bola de algodón durante 10 minutos. Una vez más, cronometrándolo usando un reloj.
• No se suene la nariz durante dos días después de que el sangrado se haya detenido.
• Si es posible, tómese la presión arterial. Las hemorragias nasales pueden ser causadas por la presión arterial alta.

Las hemorragias nasales son desagradables pero rara vez peligrosas. Sin embargo, hay casos específicos en los que las hemorragias nasales requieren atención médica rápida:

• Sangrado que persiste después de 30 minutos.
• Sangrado abundante que corre por la parte posterior de la garganta y sale por la parte frontal de la nariz.
• El sangrado junto con síntomas adicionales como presión arterial extremadamente alta, mareos, molestias en el pecho y / o una frecuencia cardíaca rápida pueden requerir tratamiento.
  
  
  

Tríada Asma

El asma de tríada es un síndrome clínico caracterizado por tres condiciones coexistentes:

• Asma 
• Sensibilidad a la aspirina
• Pólipos en la nariz

La tríada de Samter, comúnmente conocida como enfermedad respiratoria relacionada con la aspirina, es otro nombre para el asma de la tríada. El asma de tríadas a menudo afecta a personas mayores de 20 años, sin embargo, puede afectar a adultos más jóvenes o incluso niños pequeños. La mayoría de los pacientes en las clínicas para adultos de la Universidad de Michigan dicen que sus síntomas comenzaron entre los 20 y los 40 años.

Para los pacientes con esta afección, hemos ideado planes de tratamiento sofisticados, como la desensibilización postoperatoria con aspirina, que no se ofrece con frecuencia en la mayoría de las oficinas comunitarias. La desensibilización a la aspirina proporciona un alivio significativo y mejores resultados significativos para alrededor del 70% de las personas con asma de tríada.

• Evaluación

Los médicos son especialistas en el diagnóstico y tratamiento del asma de tríada. Los médicos comienzan por obtener un historial médico completo, examinar cualquier documento proporcionado por su médico y, a veces, realizar tomografías computarizadas (TC) para examinar su cavidad sinusal y determinar la extensión de la enfermedad sinusal o nasal pólipo. Una tomografía computarizada normalmente toma de 10 a 20 minutos y es indolora para las personas. Una tomografía computarizada de los senos paranasales generalmente no requiere ningún tinte de contraste o inyección. Informe a su médico y al radiólogo si tiene claustrofobia o artritis severa del cuello.

• Tratamiento

 Los médicos pueden proponer aerosoles salinos, irrigaciones regulares de agua salada, aerosoles nasales con esteroides recetados o un curso corto de esteroides orales antes de considerar la cirugía.

Debido a que las personas con esta afección prácticamente invariablemente tienen algún grado de pólipos nasales, la presencia de pólipos nasales por sí sola no es necesariamente un indicador de cirugía. La elección de someterse a una cirugía se basa en sus síntomas y su influencia en su estilo de vida.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad nasal?

Su médico también le propondrá una o más pruebas para identificar y tratar correctamente la enfermedad nasal. Estos pueden incluir: 

• Historia del paciente

Haremos una evaluación previa antes de su cita inicial para ayudarnos a desarrollar un historial preciso de sus problemas sinusales. Esto se logrará por teléfono. Asegúrese de que los registros de cualquier médico anterior sean accesibles para nuestra inspección antes de su visita inicial.

• Examen físico

Por lo general, los médicos le examinarán la nariz, la nasofaringe (parte posterior de la nariz), los senos paranasales, los oídos y la garganta. También revisaremos sus pulmones (ya que muchas personas con sinusitis crónica también tienen asma), boca, garganta, laringe (o laringe) y cuello. La inspección se realiza suavemente y sin causar dolor o molestias. El examen se realiza a mano y con equipos pequeños como un endoscopio pequeño para el oído (llamado otoscopio) o un pequeño espéculo nasal. Estamos buscando síntomas de alergia, pólipos nasales, infección que drena de los senos paranasales y otros hallazgos inusuales. También podemos hacer una endoscopia nasal y/o una tomografía computarizada basada en nuestros resultados.

• Endoscopia de la nariz

Un endoscopio es similar a un telescopio para examinar los senos paranasales, aunque es considerablemente más pequeño. 

• Tomografía computarizada

Una exploración "TC" o "TAC" se refiere a una prueba radiológica conocida como "tomografía computarizada". El escáner TC es un equipo en forma de rosquilla que captura fotos de rayos X de "rebanadas" de su enfermedad corporal.

Cirugía sinusal o nasal

Se considera si todas las demás opciones han fallado o es poco probable que funcionen. Esta elección se hace después de una discusión de las posibles molestias y peligros, así como la posibilidad de que la operación resuelva o mejore considerablemente el problema. Solo una consulta completa con su especialista del Centro de Oído, Nariz y Garganta puede determinar si se realizarán cirugías nasales o de sinusitis. Ejemplos de cirugía nasal:

• Enderezamiento del cartílago central y el hueso dentro de la nariz (reconstrucción del tabique nasal)
• Resección de cornetes inferiores y/o medios (extirpación de una porción de los cuerpos de hinchamiento nasal inferior y/o medio)
• Antrostomía del meatum medio (abierta en el seno del pómulo)
• Etmoidectomía, ya sea parcial o total (abrir los senos en forma de panal junto a la cuenca del ojo)
• Esfenotomía (seno nasal posterior abierto)
• Exploración del seno frontal, también conocida como sinusotomía frontal (abierta en el seno de la frente)
• Endoscopia del seno maxilar para la extirpación de quistes o pólipos (observe el seno del pómulo a través de la nariz y elimine el tejido)
• Luc Caldwell (abrir el seno del pómulo y eliminar el revestimiento a través de una incisión debajo del labio)
• Polipectomía de la nariz (extirpar pólipos de la nariz) 

Conclusión 

La congestión nasal es un problema relativamente frecuente que puede ser causado por una variedad de factores, incluida la irritación alérgica dentro de la nariz o anomalías estructurales como un tabique nasal desviado, obstrucción de cornetes o pólipos nasales.