Reemplazo de disco

La enfermedad degenerativa del disco (EDD) es una afección en la que el disco intervertebral pierde gradualmente su capacidad de funcionar, lo que resulta en una disminución del rango de movimiento (RdM) y dolor de espalda. El envejecimiento, el estrés mecánico y algunos factores hereditarios se han relacionado con la EDD. El disco intervertebral es una estructura avascular, lo que lo hace vulnerable al daño e incapaz de regenerarse de manera confiable. Esto ayuda a explicar por qué la EDD es tan común.

El disco es capaz de actuar como un amortiguador entre las vértebras en términos de fisiología. También ayuda a preservar la alineación espinal y aumentar el rango de movimiento. La pérdida de alineación causa estrés en la articulación facetaria, pinzamiento en las estructuras neuronales y presión sobre los músculos paraespinales debido a la degeneración y el colapso del disco intervertebral. La EDD puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral, aunque es más frecuente en las regiones cervical y lumbar, lo que resulta en dolor de cuello y espalda. A pesar de que es incapacitante, la mayoría de las personas logran un alivio gradual de los síntomas sin necesidad de cirugía.

En el 25-30% de los pacientes con EDD, el tratamiento conservador falla. La discectomía y la artrodesis espinal han sido históricamente las opciones quirúrgicas. Aunque la artrodesis es exitosa en el manejo del dolor, está relacionada con una serie de problemas que pueden tener un efecto negativo en los resultados de salud. La pseudoartrosis y el fracaso de la instrumentación son consecuencias bien conocidas y bien estudiadas de la cirugía de artrodesis . Además, la fusión vertebral reduce el RdM espinal y transfiere las tensiones espinales a las vértebras circundantes. Esta distribución de carga desequilibrada contribuye a la aparición de la enfermedad del segmento adyacente (ESA). La artroplastia de disco es un tratamiento para la EDD que trata de evitar los problemas asociados con la fusión. Es un procedimiento quirúrgico bien conocido que se ha investigado durante más de dos décadas. La idea básica detrás de la artroplastia de disco es eliminar el disco doloroso y restaurar el movimiento indoloro de la columna vertebral. Además, uno de los objetivos de la artroplastia es imitar la biomecánica de un disco normal para permitir la distribución de la carga armónica a través de la columna vertebral y prevenir la ESA.

Cirugía de reemplazo de disco

Los pacientes con enfermedad degenerativa del disco que no respondieron a tratamientos no quirúrgicos tuvieron pocas opciones excepto someterse a una cirugía de fusión espinal en el pasado. Los pacientes ahora tienen una opción de reemplazo de disco artificial, gracias a los desarrollos sustanciales en cirugía y tecnologías de implantes, que pueden disminuir el riesgo de problemas asociados con una fusión espinal.

Un disco defectuoso o roto (el cojín blando entre las vértebras) se retira y se reemplaza con una prótesis en un reemplazo de disco artificial. Un reemplazo de disco artificial se utiliza para eliminar virtualmente la incomodidad causada por la degeneración del disco al tiempo que restaura la movilidad y la función de la columna vertebral.

Tipos de reemplazo de disco

El reemplazo de disco artificial se puede hacer de cinco maneras diferentes. Los siguientes son los tipos más frecuentemente realizados:

• Reemplazo de disco cervical.  Es un procedimiento que consiste en extraer un disco dañado o desgastado en el cuello y reemplazarlo con una prótesis. Durante el procedimiento, el cirujano crea una incisión en un pliegue de piel natural en la parte frontal del cuello, cerca de la garganta, y luego inserta el disco artificial. Luego, el cirujano asegura las dos placas de metal al techo óseo y al piso del espacio articular.
• Reemplazo de disco artificial lumbar. Los discos intervertebrales enfermos o lesionados de la columna vertebral se extraen y se reemplazan con una prótesis durante el reemplazo del disco artificial lumbar. El cirujano hace una incisión en el abdomen y luego desplaza los órganos hacia un lado para obtener acceso a la columna vertebral durante el tratamiento. Después de eso, el cirujano extrae el disco afectado y lo reemplaza con una prótesis. Luego, el cirujano cierra la herida y devuelve los órganos desplazados a su lugar.

Tipos de discos artificiales

Los discos compuestos, hidráulicos, elásticos y mecánicos son los cuatro tipos de discos que ahora se examinan y prueban. Cada categoría se describe en detalle.

• Discos compuestos.  Tienen un núcleo elástico flexible y están destinados a reducir la fricción y el desgaste mientras mantienen un rango de movimiento normal. Los discos compuestos vienen en una variedad de formas y tamaños, pero los más comunes combinan espaciador de polietileno con placas finales de metal. Vienen en una variedad de tamaños y con frecuencia están rodeados por un anillo para garantizar que se vean en una radiografía. (Esto le permite rastrear la eficacia del disco artificial a lo largo del tiempo).
• Discos hidráulicos.  Un núcleo similar a un gel está encerrado en una carcasa de polietileno estrechamente tejida. El núcleo de hidrogel absorbe el líquido y se expande una vez implantado, ayudando en la restauración y el mantenimiento de la altura del espacio del disco.
• Discos elásticos.  Están unidos a dos placas finales de titanio y, a menudo, tienen un núcleo de goma o silicona para permitir la elasticidad.
• Discos mecánicos. Vienen en una variedad de diseños, y algunos todavía están en las primeras etapas de desarrollo. Algunos están hechos de placas de bisagra de metal con un dispositivo de resorte entre ellas.

Si está considerando un reemplazo de disco, su cirujano hablará con usted sobre si es un buen candidato y qué tipo es el mejor para usted.

Ventajas del reemplazo de discos

Las prótesis de disco tienen varias ventajas sobre la fusión espinal.

• Restauración de la movilidad espinal
• Curación y recuperación más rápidas después del procedimiento
• Resultados biomecánicos a largo plazo para el paciente (flexibilidad y movilidad)
• Regreso al trabajo y a los deportes recreativos a un ritmo más rápido
• No hay desgaste en las áreas circundantes de la columna vertebral.
• Los reemplazos de discos artificiales del futuro restauran el movimiento natural de la columna vertebral humana.

Reemplazo de disco lumbar

La cirugía de espalda baja o columna vertebral se conoce como reemplazo de disco lumbar. Los huesos de la columna vertebral se llaman vértebras y se colocan uno encima del otro. Los discos entre las vértebras actúan como cojines, permitiendo que las vértebras giren y se muevan sin frotarse entre sí. En la parte inferior de la columna vertebral se encuentran las vértebras lumbares y los discos. Un disco dañado o deteriorado dentro de la región inferior de la columna vertebral se reemplaza con un disco protésico hecho de metal o una mezcla de metal y plástico.

El reemplazo del disco lumbar se recomienda con frecuencia como una alternativa a la cirugía de fusión espinal (dos vértebras se fusionan permanentemente).  El reemplazo del disco lumbar es un procedimiento complejo que requiere anestesia general e ingreso hospitalario.

Indicaciones de reemplazo de disco lumbar

Antes de considerar el reemplazo de disco, los pacientes con dolor de espalda crónico y radiculopatía lumbar deben ser evaluados cuidadosamente. Antes de considerar la cirugía, se deben probar todas las opciones de tratamiento conservador (reposo, medicamentos, fisioterapia, inyecciones de esteroides). Las razones más frecuentes para el reemplazo del disco lumbar incluyen dolor intratable en la pierna radicular y deficiencias neurológicas (hormigueo, entumecimiento, debilidad, pérdida del equilibrio, coordinación o caminar) producidas por un disco dañado. Los pacientes requieren una resonancia magnética para visualizar la estructura de los discos intervertebrales y las raíces nerviosas, además de una evaluación neurológica completa. Las radiografías de flexión/extensión se usan comúnmente para determinar la movilidad del segmento afectado. Para excluir la inflamación en las articulaciones facetaria y sacroilíaca, se puede requerir una exploración por tomografía computarizada por emision de fotón único (SPECT/CT)

Si la resonancia magnética revela problemas con muchos discos, se necesitará correlación clínica, pruebas neurofisiológicas (EMG y pruebas de conducción nerviosa), bloqueos nerviosos de diagnóstico o discografía provocativa para determinar qué nivel es la fuente principal del problema.

El paciente siempre tiene la última palabra sobre si someterse o no a una cirugía.

El reemplazo de disco lumbar solo está permitido para su uso en un nivel en Australia, los Estados Unidos y muchos otros lugares. El seguro de salud privado no cubre el reemplazo de disco de dos niveles. Las compañías de seguros pueden considerar la financiación en circunstancias excepcionales. Por lo general, se realiza una cirugía híbrida para tratar la degeneración de dos niveles, en la que se reemplaza un disco y se fusiona el otro.

Se puede utilizar para un paciente que cumple con los criterios de MBS (Medicare Benefits Schedule):

• No se ha sometido ya a una cirugía de fusión espinal al mismo nivel lumbar
• No tiene osteoporosis espinal 
• El tratamiento conservador ha fracasado

*check main article* Para los pacientes jóvenes con dolor de espalda persistente relacionado con el disco que dura más de 6 meses y sin degeneración grave de la articulación facetaria, deformidad, inestabilidad u osteopenia, el reemplazo del disco lumbar puede ser una alternativa viable a la fusión. Una enfermedad sintomática del segmento vecino por encima o por debajo de la fusión previa también se puede tratar con artroplastia de disco.

Contraindicaciones de reemplazo de disco lumbar

En pacientes menores de 16 años (esqueléticamente inmaduros), osteoporosis sustancial (baja densidad ósea), movimiento limitado debido a la fusión segmentaria (por ejemplo, espondilitis anquilosante), una infección activa o cáncer avanzado, se debe evitar el tratamiento. No se recomienda si el nivel afectado tiene un movimiento anormal (por ejemplo, espondilolistesis con traducción en las vistas de rayos X laterales de flexión/extensión) o inestabilidad. El propósito de la artroplastia de reemplazo de disco lumbar es conservar en lugar de recrear el movimiento, y la degeneración grave de las articulaciones facetarias, como se ve por la pérdida de movilidad en las radiografías de flexión/extensión o la altura del disco considerablemente reducida (menos de 3-4 mm), sugeriría una fusión de. El reemplazo de disco lumbar no puede tratar consistentemente las deformidades espinales cifóticas o escolióticas . El dolor de espalda debido a la artropatía facetaria es más común en pacientes con una alta incidencia pélvica (superior a 65°) y puede no reaccionar bien a un reemplazo de disco. Ciertas anomalías o trastornos vasculares también pueden estar contraindicados, lo que hace que la técnica quirúrgica necesaria sea riesgosa. Durante la planificación preoperatoria, también se deben tener en cuenta las alergias al material del dispositivo.

Procedimiento de reemplazo de disco lumbar

La mayoría de los procedimientos de reemplazo de discos artificiales duran entre 2 y 3 horas.

A través de una incisión en el abdomen, el equipo quirúrgico llegará a la parte baja de la espalda desde el frente. Los órganos y los vasos sanguíneos deben desplazarse hacia un lado con este método. Esto le permite a su cirujano operar su columna vertebral sin tener que mover sus nervios. Un cirujano vascular generalmente ayuda al cirujano ortopédico a acceder y exponer el espacio del disco.

Durante la operación, el cirujano extraerá el disco dañado y lo reemplazará con un implante de disco artificial.

Diseño de disco

Aunque esta tecnología aún se encuentra en sus primeras etapas, ciertos dispositivos de reemplazo de disco reemplazan el núcleo (núcleo) del disco intervertebral mientras dejan el anillo (anillo exterior) en su lugar.

Los reemplazos totales de discos artificiales, en la mayoría de los casos, reemplazan tanto el anillo como el núcleo con un sistema mecánico que imita la función espinal.

Una variedad de diseños de disco están disponibles. Cada uno es diferente, pero todos tienen el mismo objetivo: imitar la estructura y función de un disco intervertebral normal.

Algunos discos son de metal, mientras que otros son una combinación de metal y plástico, similar a los reemplazos de articulaciones de rodilla y cadera. Se emplea plástico de grado médico (polietileno) y cromo cobalto de grado médico o aleación de titanio. Su cirujano discutirá el diseño de disco apropiado para usted con usted.

Reemplazo de disco cervical

Se extrae un disco cervical dañado y se reemplaza con un disco artificial durante la cirugía de reemplazo de disco cervical. El disco problemático se eliminó y las vértebras por encima y por debajo se cementaron juntas para restringir el movimiento antes de que este tratamiento estuviera disponible.

Un nuevo tipo de tratamiento que ha sido aprobado últimamente por la FDA es el uso de un disco artificial para reemplazar el disco cervical original. En comparación con la cirugía típica de disco cervical, la cirugía de reemplazo de disco puede permitir más movimiento y menos estrés en las vértebras restantes.

Indicaciones de reemplazo de disco cervical

A menos que se considere que la técnica tiene una gran probabilidad de curar el dolor persistente de cuello y/o brazo, la cirugía de reemplazo de disco artificial cervical (RDA) generalmente no está indicada.

Los siguientes síntomas son típicos de los buenos candidatos para la cirugía de reemplazo de disco artificial cervical:

• Enfermedad del disco cervical establecida.  Además de los huesos, una resonancia magnética o una tomografía computarizada con mielografía puede revelar tejidos blandos como discos, raíces nerviosas y la médula espinal. Si la resonancia magnética revela degeneración de uno o más discos, el siguiente paso es ver si alguno de los discos degenerados está relacionado con el dolor del paciente u otros síntomas.
• Dolor radicular o defectos neurológicos causados por un disco dañado .  Una raíz nerviosa cervical irritada generalmente se asocia con dolor, hormigueo, entumecimiento y/o debilidad que se irradia hacia abajo del brazo y/o la mano. Los síntomas mielopáticos cervicales y/o mielopatía pueden ocurrir en cualquier lugar por debajo del nivel de compresión si la médula espinal se comprime en la columna cervical, incluido el dolor en ambas manos y/o piernas. debilidad/entumecimiento de las manos, debilidad/entumecimiento de las piernas, problemas de coordinación o de caminar, y problemas de control de la vejiga/intestino.
• Se han probado opciones no quirúrgicas.  Las terapias no quirúrgicas para los síntomas de la enfermedad degenerativa del disco cervical incluyen reposo, hielo, calor, medicamentos, fisioterapia y/o inyecciones terapéuticas. Si los síntomas duran más de 4 a 6 semanas con tratamiento no quirúrgico, es más probable que se requiera cirugía para aliviar el dolor.
• La intervención quirúrgica sería bien tolerada.  Los candidatos para la RDA cervical deben gozar de buena salud general y ser capaces de recuperarse rápidamente.

El candidato debe haber alcanzado la máxima madurez esquelética (sin desarrollo óseo adicional) sin dejar de estar lo suficientemente sano como para que las ventajas del procedimiento superen los peligros. Por lo general, los candidatos a RDA cervical tienen entre 20 y 70 años.

Incluso cuando la cirugía de reemplazo de disco artificial cervical es una opción posible, la decisión de someterse a una cirugía casi generalmente se deja al paciente.

Procedimiento de reemplazo de disco cervical

Un enfoque anterior (desde el frente) de la columna cervical es el método quirúrgico típico para una RDA cervical. Este enfoque quirúrgico anterior es el mismo que se utiliza para extirpar el disco lesionado durante la discectomía cervical anterior y la cirugía de fusión (DCA/CF). Una operación de RDA cervical de un solo nivel generalmente tarda alrededor de una hora en completarse.

Los siguientes son los pasos en una cirugía de RDA cervical de un solo nivel:

• Sobre una mesa, el paciente está acostado boca arriba. El paciente se duerme (queda inconsciente) y no siente ningún dolor o molestia durante la cirugía gracias a la anestesia general.
• Se forma una pequeña incisión en la parte frontal del cuello.
• Cualquier fragmento de disco u osteofitos (espolones óseos) que empujen una raíz nerviosa o la médula espinal se eliminan junto con el disco afectado.
• Para reducir la presión sobre los nervios circundantes, el espacio del disco se devuelve a su altura de disco natural.
• El dispositivo de disco protésico se coloca en el espacio del disco creado utilizando imágenes de rayos X en tiempo real (fluoroscopia) para orientación visual. Antes de que el cirujano elija el ajuste óptimo, puede probar varios tamaños de disco artificial. Dependiendo del tipo de disco, los detalles de cómo se inserta el disco artificial pueden diferir.
• La incisión se cierra después de implantar el disco artificial y se une a las dos vértebras adyacentes (arriba y abajo).

El paciente puede ser trasladado a una sala de observación durante una o dos horas después de la cirugía a la espera de que pase el efecto de la anestesia. 

Reemplazo de disco vs Fusión

Durante muchos años, la única opción para las personas con este problema fue la fusión espinal; sin embargo, la fusión espinal causa un mayor desgaste en las partes circundantes de la columna vertebral. Aunque la fusión espinal es exitosa y segura, en última instancia afecta la dinámica y la biomecánica de la columna vertebral humana. Esto advierte que la flexibilidad y la movilidad a largo plazo del paciente pueden estar en peligro.

Los discos artificiales han progresado hasta el punto en que ahora se consideran una opción terapéutica efectiva y segura para la degeneración del disco espinal después de más de diez años de desarrollo.

Los actuales discos espinales artificiales M6 son una alternativa altamente efectiva al procedimiento más tradicional de la cirugía de fusión espinal.

Los discos espinales artificiales tienen la capacidad de mantener el movimiento de la columna vertebral, acercándose al de una columna vertebral sana típica.

¿Qué se puede esperar de un disco espinal sintético? Estos discos protésicos ayudan a mejorar la movilidad en una sección de la columna vertebral dañada por la degeneración del disco.

Rehabilitación de la cirugía reemplazo de disco

Por lo general, no hay limitaciones significativas en la actividad después del reemplazo del disco espinal. Caminar sin asistencia generalmente es posible y se recomienda el día siguiente a la cirugía. Una operación de prótesis de disco requiere una estadía hospitalaria de 2 a 5 días.

El paciente será dado de alta una vez que la herida quirúrgica haya cicatrizado adecuadamente. Durante seis semanas, se debe usar un corsé específico. El paciente generalmente puede reanudar una buena vida competitiva y recreativa después de ese período.

La inmovilidad y el descanso durante el período de recuperación afectan a la prótesis de disco tanto en la columna lumbar como cervical, así como en los músculos circundantes. Como resultado, el paciente debe seguir un programa de rehabilitación estructurado para fortalecer los músculos de apoyo.

Después de la cirugía de reemplazo de la columna lumbar, se recomienda la terapia de rehabilitación interna en un centro de rehabilitación especializado durante un máximo de tres semanas.

Conclusión

El reemplazo de disco ha resurgido en el campo de la cirugía de columna vertebral con la introducción de implantes de nueva generación. Hay mucha evidencia en la literatura que muestra que el reemplazo de disco tiene un mejor pronóstico que la cirugía de fusión. La tendencia general en los estudios muestra que los pacientes de reemplazo de disco disminuyen de la misma manera que lo hacen los pacientes de fusión, aunque en un momento mucho más tardío. El aspecto más difícil de la cirugía de reemplazo de disco es optimizar los implantes disponibles para reducir el desgaste y aumentar la durabilidad.