Cirugía intestinal

Visión general

El intestino es la sección más baja del sistema digestivo. El sistema digestivo a veces se conoce como el intestino o el tracto gastrointestinal (o TGI para abreviar). El intestino va desde el estómago hasta el ano. Es un tubo muscular que es hueco y se encarga de descomponer todos los alimentos que ingerimos en nutrientes que el cuerpo puede utilizar. También elimina cualquier material de desecho sólido del cuerpo en forma de caca (también llamada heces).

Intestino delgado:

El intestino se divide en dos secciones: el intestino delgado y el intestino grueso (colon y recto). El intestino delgado mide aproximadamente 6 - 8 m de largo y 2 cm de ancho. El intestino delgado se divide en tres secciones: el duodeno, el yeyuno y el íleon.

Los alimentos viajan desde el estómago hasta el duodeno, la porción que conecta el estómago con los intestinos. Luego, la comida viaja a través del yeyuno y el íleon antes de llegar al intestino grueso (colon). El intestino delgado recoge nutrientes, así como una gran parte de los líquidos de las dietas. Los alimentos tienen una consistencia similar a la papilla cuando se mueven desde el intestino delgado hacia el intestino grueso (colon).

Intestino grueso:

El intestino grueso (también conocido como colon) comienza al final del intestino delgado y se extiende hasta el recto. El colon (intestino grueso) mide alrededor de 2 m de largo y 6-7 cm de ancho.

El colon ascendente, el colon transverso y el colon descendente forman este tubo muscular, que termina en el recto y el ano. La función principal del colon es almacenar, procesar y eliminar los desechos. Algunos nutrientes y agua también son absorbidos por el colon. Los cientos de miles de bacterias que residen en el colon, tanto "buenas" como "malas", que comprenden la flora intestinal son críticas para este proceso. El recto puede contener desechos, aunque generalmente está vacío. El ano es donde se descargan los desechos.

¿Qué es la cirugía intestinal?

El intestino ayuda en la digestión de alimentos y líquidos, la absorción de nutrientes y el comienzo del proceso de eliminación de desechos. La cirugía puede ayudar si un problema gastrointestinal afecta su función intestinal y produce síntomas desagradables. En ciertas circunstancias, se recomienda la extirpación parcial del colon para mantener el tejido intestinal sano, lo que puede mejorar su capacidad para defecar, así como su calidad de vida general.

La cirugía de resección intestinal implica la extirpación de una porción del intestino delgado, del intestino grueso o ambos. El colon, el recto y el ano son partes del intestino grueso. Una resección intestinal dependiendo de las porciones del intestino que se extirpan, también se conoce como:

• Una resección del intestino delgado
• Una resección del intestino grueso
• Una colectomía

¿Quién necesita cirugía intestinal?

Los trastornos intestinales y las dolencias pueden poner en peligro su vida. También pueden evitar que el colon o el recto funcionen correctamente. Esto resulta en síntomas como dolor y malestar. Su médico puede recomendar una resección intestinal por una de las siguientes razones:

• Cáncer: El cáncer de intestino delgado, colon, recto o ano se puede tratar mediante cirugía intestinal. La cantidad de intestino extirpado se determina en el tamaño y la ubicación de la neoplasia maligna. El cirujano también extirpará los ganglios linfáticos adyacentes.
• Diverticulitis:  La diverticulosis es una afección en la que se forman pequeñas bolsas abultadas (divertículos) en el colon. La diverticulitis ocurre cuando una o más de estas bolsas se inflaman o infectan.  Las complicaciones como una infección grave o perforación pueden requerir cirugía.
• Obstrucción: Los alimentos y los líquidos no pueden viajar a través de su intestino cuando se obstruyen. Esto puede cortar el flujo sanguíneo, lo que resulta en la muerte del tejido.
• Sangrado intenso:  Si los médicos no pueden detener una hemorragia intestinal, es posible que sea necesario extirpar esa parte del intestino.
• Enfermedad inflamatoria intestinal: La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se refiere a un grupo de afecciones caracterizadas por inflamación a largo plazo (crónica) de los tejidos del sistema digestivo. Puede afectar el intestino delgado o grueso y, en algunos casos, requiere cirugía.

El enfoque particular al que se someta estará determinado por la causa de su operación y la medida en que su intestino se vea afectado. Dependiendo de qué porción del intestino se elimine, las operaciones se llaman en consecuencia.

¿Qué es la resección del intestino delgado?

El intestino delgado juega un papel crucial en la salud digestiva. Absorben los nutrientes y la humedad de los alimentos y bebidas que consume. También transportan basura al intestino grueso. Los problemas con la función pueden poner en peligro su salud. Si tiene obstrucciones intestinales u otros problemas intestinales, es posible que necesite cirugía para extirpar una parte dañada del intestino delgado. Este procedimiento se conoce como resección del intestino delgado.

Preparación preoperatoria:

Se le proporcionará un examen físico completo antes de la cirugía. Su médico se asegurará de que cualquier otra preocupación médica, como presión arterial alta y diabetes, se trate bien. Si fuma, intente dejar de fumar varias semanas antes de la cirugía.

Informe a su médico si está tomando algún medicamento o suplemento. Tome nota de cualquier medicamento que diluya la sangre. Durante la cirugía, esto puede llevar a problemas que incluyen sangrado excesivo. Los medicamentos anticoagulantes incluyen los siguientes:

• Warfarina (Coumadin)
• Clopidogrel (Plavix)
• Aspirina (Bufferin)
• Ibuprofeno (Motrin IB, Advil)
• Naproxeno (Aleve)
• Vitamina E

Informe a su médico si ha sido hospitalizado recientemente, se siente enfermo o tiene fiebre inmediatamente antes de la cirugía. Para preservar su salud, es posible que deba posponer el tratamiento.

En las semanas previas a la cirugía, coma una dieta alta en fibra y beba mucha agua. Es posible que deba seguir una dieta líquida de líquidos claros justo antes de la cirugía (caldo, jugo claro, agua). También es posible que deba tomar un laxante para ayudar a limpiar sus intestinos. Antes del procedimiento, no coma ni beba nada (a partir de la medianoche de la noche anterior). La comida puede crear problemas con su anestesia. Esto puede prolongar su hospitalización.

Procedimiento:

Esta operación requiere anestesia general. Durante el procedimiento, usted estará durmiendo y sin dolor. Dependiendo del propósito de la operación, el proceso puede durar de una a ocho horas. La resección del intestino delgado se puede realizar de dos maneras: cirugía abierta o cirugía laparoscópica.

Cirugía abierta

Se requiere una incisión en el abdomen para la cirugía abierta. La longitud y la posición de la incisión están determinadas por una serie de criterios, incluyendo el área precisa de su dolencia y la constitución de su cuerpo. El cirujano localiza la sección dañada del intestino delgado, la sujeta y la extrae.

Cirugía laparoscópica

Se realizan de tres a cinco incisiones significativamente pequeñas en cirugía laparoscópica o robótica. El cirujano primero inflará el abdomen con gas. Esto mejora la visibilidad. A continuación, localizan la región anormal, la sujetan y la retiran con microluces, cámaras e instrumentos pequeños.  Se puede usar un robot para ayudar en este tipo de cirugía.

El cirujano trata los extremos abiertos del intestino en cualquier forma de cirugía. Si queda suficiente intestino delgado sano, los dos extremos cortados se pueden suturar o grapar juntos. Esto se conoce como anastomosis. Es el tipo de cirugía más frecuente. El intestino a veces no se puede volver a unir. Si este es el caso, su cirujano creará una abertura única en su estómago conocida como estoma.

Conectan el extremo del intestino más cercano a su estómago con la pared del estómago. Su intestino drenará en una bolsa sellada o bolsa de drenaje a través del estoma. Esto se conoce como ileostomía. La ileostomía puede ser temporal, permitiendo que el intestino más abajo en el sistema se cure por completo, o podría ser permanente.

Cuidados postoperatorios:

Después del procedimiento, deberá permanecer en el hospital de cinco a siete días. Tendrá un catéter en la vejiga durante toda su estadía. La orina será drenada en una bolsa por el catéter. También se le colocará una sonda nasogástrica. Este tubo conecta la nariz con el estómago. Si es necesario, puede vaciar el contenido del estómago. La comida también se puede introducir directamente a su estómago.

De dos a siete días después de la cirugía, es posible que pueda tomar líquidos claros. Si su cirujano extirpó una porción sustancial de su intestino o si se trataba de una operación de emergencia, es posible que deba permanecer en el hospital durante más de una semana. Si el cirujano extirpó un pedazo grande de su intestino delgado, seguramente necesitará nutrición intravenosa durante algún tiempo.

Posibles complicaciones:

Cualquier cirugía tiene riesgos potenciales, incluyendo:

• Coágulos de sangre en las piernas
• Dificultad para respirar
• Neumonía
• Reacciones a la anestesia
• Hemorragia
• Infección
• Infarto
• Ictus
• Daños a las estructuras circundantes

Su médico y su equipo de atención trabajarán arduamente para prevenir estos problemas.

Los riesgos específicos de la cirugía del intestino delgado incluyen:

• Diarrea frecuente
• Sangrado en el abdomen
• Pus en el abdomen (también conocido como absceso intraabdominal) (que puede requerir drenaje)
• Intestino empujando a través de la incisión hacia el abdomen (hernia incisional)
• Tejido cicatricial que forma un bloqueo intestinal que requiere más cirugía
• Síndrome del intestino corto (problemas para absorber vitaminas y nutrientes)
• Fugas en el área donde se vuelve a conectar el intestino delgado (anastomosis)
• Problemas con el estoma
• Incisión que se abre (dehiscencia)
• Infección de la incisión

¿Qué es la cirugía colorrectal?

Una colectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa parte o todo el colon. También se conoce como cirugía de resección de colon. Una colectomía puede ser necesaria si parte o todo su colon ha dejado de funcionar o si tiene una enfermedad incurable que pone en riesgo otras secciones de su cuerpo. El cáncer de colon y la enfermedad inflamatoria intestinal son dos causas comunes.

Preparación preoperatoria:

Su equipo de atención médica evaluará su preparación quirúrgica antes de organizar una colectomía. Esto puede implicar, además de una evaluación física y un historial de salud:

• Análisis de sangre.
• Radiografía.
• Prueba de electrocardiograma (EKG).
• Análisis de orina.
• Colonoscopia.

Antes de firmar su consentimiento, su personal de atención médica querrá asegurarse de que comprende todo sobre el tratamiento. Le aconsejarán sobre los riesgos quirúrgicos y cómo vivir con una colostomía si la necesita. Y las alternativas de manejo del dolor.

Es fundamental que sus intestinos estén vacíos antes de someterse a una cirugía. Debe comenzar a planificar esto con unos días de anticipación. Su proveedor de atención médica puede solicitarle que:

• Consuma solo una dieta de líquidos claros.
• Ayuno antes del procedimiento (sin alimentos ni bebidas).
• Tome un laxante o enema para limpiar sus intestinos, como polietilenglicol. Estas preparaciones intestinales vienen con sus propias instrucciones específicas.

Procedimiento:

Los detalles de su cirugía de colectomía estarán determinados por el tipo de procedimiento y el enfoque quirúrgico empleado. Sin embargo, habrá un patrón amplio en el procedimiento. En general, usted puede esperar que su médico:

1. Lo ponga a dormir con anestesia general.
2. Haga una o más incisiones abdominales (área abdominal).
3. Separe y retire cuidadosamente el tejido del colon enfermo.
4. Use grapas o suturas para unir los extremos intestinales sanos.
5. O haga un estoma y dirija su extremo intestinal hacia él.
6. Cierre las incisiones abdominales.

Su cirujano puede realizar una colectomía abierta típica o una colectomía laparoscópica mínimamente invasiva.

• La cirugía abierta implica hacer una sola incisión larga a través de su abdomen. Este procedimiento permite el acceso más conveniente a sus órganos y puede ser necesario si su condición es más difícil o si se está sometiendo a una cirugía de emergencia.
• La cirugía laparoscópica se lleva a cabo a través de una serie de pequeñas incisiones con el uso de una pequeña cámara de video conocida como laparoscopio. Si le van a realizar una colectomía laparoscópica/robótica, el cirujano comenzará con una sola incisión pequeña para insertar el laparoscopio. Inyectarán gas a través de la incisión para expandir la cavidad abdominal y proyectar los órganos en una pantalla de video. Una o más incisiones pequeñas adicionales le permitirán a su cirujano llegar a su colon con instrumentos especiales a través de una o más incisiones menores adicionales.

Tipos de cirugía:

Es posible que necesite que le extirpen todo o parte del colon. Las diferentes operaciones para extirpar diferentes partes del colon tienen diferentes nombres.

Colectomía total

Una colectomía total implica la extirpación de todo el colon. La mayor parte de su intestino grueso se encuentra aquí. Comienza al final del intestino delgado y termina en el recto, que es el extremo de la cola del intestino grueso que alimenta el canal anal.

Colectomía parcial/subtotal

Una colectomía subtotal o parcial implica la extirpación de una parte del colon. Su procedimiento puede ser referido por un nombre más preciso que se refiere a la porción de su colon que se está extirpando. A modo de ejemplo:

• Colectomía sigmoidea.  Una colectomía sigmoidea, a veces conocida como sigmoidectomía, es un procedimiento quirúrgico que extirpa la pieza final del colon, conocida como colon sigmoide. Esta es la sección que se adhiere al recto.
• Hemicolectomía.  Una hemicolectomía implica la extirpación de un lado del colon. El colon descendente, que corre cuesta abajo a la izquierda, se extirpa durante una hemicolectomía del lado izquierdo. Esto se encuentra en la segunda porción de su colon. El colon ascendente, que corre hacia arriba en el lado derecho, se extirpa durante una hemicolectomía del lado derecho. Esta es la primera mitad de su colon.
• Proctocolectomía.  Una proctocolectomía implica la extirpación de una porción del colon, así como el recto. "Procto" en latín significa "recto". (Una proctocolectomía total implica la extirpación de todo el colon y el recto).

Finalización del procedimiento:

Después de que se hayan resecado los intestinos gruesos, es posible que el cirujano pueda volver a conectar inmediatamente los extremos cortados. O puede que tengan que esperar y realizarlo en otro procedimiento más adelante. A veces no pueden volver a unir sus intestinos. Una de estas operaciones seguirá a su colectomía:

• Anastomosis.  La anastomosis ocurre cuando los dos extremos de los intestinos están unidos entre sí, reuniendo los intestinos. Así es como terminan muchas, si no la mayoría, de las colectomías.
• Colostomía/Ileostomía.  Si sus intestinos no pueden volver a unirse durante su colectomía, su cirujano construirá un estoma en su pared abdominal. La sección superior de sus intestinos se dirigirá al estoma. Si la sección inicial de su colon, la parte que lo unía a su intestino delgado se extirpó durante su colectomía, el extremo de su intestino delgado se redirigirá a su estoma. Esto se conoce como ileostomía, gracias al íleon, el cual es la última sección del intestino delgado. Si la colectomía extirpa un segmento de su colon desde el medio o el extremo, la parte superior de su colon se redirigirá a su estoma en una colostomía. Estos procedimientos pueden ser temporales o permanentes.
• Bolsa ileal. Si se sometió a una proctocolectomía total, que extirpó todo el colon y el recto, puede ser candidato para una anastomosis ileoanal. Con la inserción de una bolsa ileal, el íleon se puede vincular directamente al ano. La bolsa sirve como sustituto interno de una bolsa de colostomía o ileostomía. Su cirujano construye la bolsa del íleon para que actúe como un depósito para el almacenamiento de desechos, similar a lo que solía hacer su recto. Esta técnica se realiza con frecuencia durante los procedimientos de seguimiento, pero también se puede realizar como parte de su cirugía de proctocolectomía.

Cuidados postoperatorios:

Estarás en el hospital durante unos días antes de ser dado de alta. Puede tomar dos días o hasta una semana, dependiendo del tipo de procedimiento y qué tan bien se recupere. Durante este tiempo, serás:

• Monitoreado para detectar cualquier signo de complicaciones del procedimiento.
• Se le irán retirando gradualmente los medicamento para el dolor.
• Alimentado con una dieta líquida o dieta blanda.
• Monitoreado hasta que sus intestinos comiencen a funcionar nuevamente.

También recibirá asesoramiento sobre cómo cuidarse cuando llegue a casa. Esto puede incluir:

• Cuidado de heridas.
• Cuidado de la ostomía.
• Asesoramiento dietético.

La recuperación en el hogar puede tomar hasta seis semanas. Muchos pacientes reanudan la mayoría de sus hábitos normales después de dos semanas de cirugía. En los primeros días después de regresar a casa, trate de ser especialmente cuidadoso consigo mismo. Caminar es excelente para usted, pero puede hacerle sentir débil. No intente hacer demasiado muy rápido.

Posibles complicaciones:

Las complicaciones, como con cualquier cirugía, siempre son posibles. Las complicaciones de la colectomía pueden incluir:

• Hemorragia.
• Infección.
• Lesión a órganos cercanos.
• Fuga anastomótica.

Llame a su médico cada vez que tenga inquietudes, especialmente si tiene:

• Enrojecimiento, hinchazón u olor fétido cerca del sitio de la incisión.
• Cualquier dolor (especialmente alrededor del abdomen) que empeora con el tiempo.
• No hay evacuaciones intestinales después de regresar a casa.
• Signos de infección como fiebre o vómitos.

Complicaciones generales de la cirugía intestinal

Las complicaciones son problemas que pueden surgir durante o después de la cirugía. Cualquier procedimiento puede tener consecuencias, como una respuesta imprevista a la anestesia o el desarrollo de una infección torácica posterior. El sangrado excesivo o la formación de un coágulo de sangre, comúnmente en una vena de la pierna, son posibles complicaciones adicionales (trombosis venosa profunda, TVP).

Las complicaciones específicas de la cirugía intestinal incluyen las siguientes.

• Fuga de la nueva unión intestinal (una fuga anastomótica).  Esto puede provocar dolor abdominal intenso y una temperatura alta. Si tiene una fuga anastomótica, es posible que deba ser hospitalizado para recibir tratamiento y cirugía adicionales.
• Una infección de la herida.  Su herida puede hincharse, ponerse roja y volverse dolorosa al tacto. También puede tener fiebre y sentirse enfermo. Si tiene alguno de estos síntomas, debe comunicarse con su hospital local.
• Bandas de tejido cicatricial (adherencias).  Estos pueden ocurrir después de la cirugía y hacer que sus tejidos u órganos se adhieran entre sí. Las adherencias pueden causar dolor abdominal persistente y obstruir el intestino. Es posible que pueda someterse a una cirugía para separarlos.
• Parálisis temporal del intestino (íleo).  Se necesita tiempo para que su intestino reanude la función normal. Puede sentirse hinchado, con náuseas o tener problemas para defecar. Si no está mejorando después de unos días, su personal médico le dará líquidos para ayudarlo a recuperarse.
• Daño a los nervios.  Si los nervios de la región pélvica se lesionan durante la cirugía, puede perder la sensibilidad. Esto podría tener un impacto en su vida sexual o en el control de la vejiga.

Conclusión

En la cirugía general, la resección del intestino delgado es una operación frecuente. En la mayoría de los casos, la longitud del intestino delgado permite una fácil resección con un impacto mínimo en la función del sistema gastrointestinal (GI). Una resección del intestino delgado se realiza por una variedad de razones. Si bien los conceptos esenciales de una resección del intestino delgado son casi universales, la enfermedad puede necesitar ajustes en el método quirúrgico.

Una colectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa todo o parte del colon. También se conoce como cirugía de resección de colon. Debido a que su colon es una porción de su intestino grueso, la colectomía es una forma de resección del intestino grueso. Por una variedad de razones, es posible que necesite que le extirpen parte o todo el colon. Los cánceres y las enfermedades que no se pueden tratar con medicamentos son ejemplos de esto. La eliminación de la sección dañada permite que el resto de su tracto gastrointestinal funcione normalmente.