Cirugía de nariz

La septoplastia, la turbinoplastia, la cirugía sinusal y la polipectomía son todo procedimientos relacionados con la  cirugía de nariz. Estas técnicas se utilizan con frecuencia para aliviar las dificultades respiratorias de la nariz. La respiración bucal, la apnea del sueño, los ronquidos, las infecciones sinusales recurrentes o las hemorragias nasales frecuentes pueden ser provocadas por una vía aérea nasal bloqueada. Un tabique desviado puede producir una obstrucción dentro de la nariz, que se puede arreglar quirúrgicamente con una septoplastia. Se hacen incisiones dentro de la nariz para lograr esto. El cartílago del tabique y, ocasionalmente, su hueso se corta, altera, reubica o extirpa. La cirugía para tratar los cornetes elimina una obstrucción provocada por cornetes agrandados. En el contexto de la cirugía, a los cornetes más grandes se les puede extirpar un hueso o una membrana mucosa. El objetivo de estas operaciones es más espacio para respirar. Las infecciones sinusales recurrentes requieren cirugía porque los senos paranasales se tapan y el moco no puede fluir. Los resfriados y otras infecciones, alergias, pólipos y un tabique nasal desviado pueden causar que los senos paranasales se bloqueen. Antes de la cirugía, se llevará a cabo una evaluación completa, que incluye la historia clínica, el examen físico, el examen endoscópico y la tomografía computarizada.

Beneficios de la cirugía de nariz

La cirugía de nariz se conoce como cualquier cirugía realizada en el interior o el exterior de la nariz. La cirugía nasal se puede hacer para:

• Mejorar la respiración
• Corregir cualquier defecto congénito o anomalía adquirida
• Alterar el tamaño o la forma de la nariz (cirugía estética) 
• Deshacerse de crecimientos anormales como pólipos nasales
• Reparar lesiones nasales

Otorrinolaringólogos, expertos en oído, nariz y garganta (ENT) con capacitación especializada en cirugía de cabeza y cuello, realizan este tipo de cirugía.

Tipos de cirugía de nariz

Los otorrinolaringólogos, o cirujanos de cabeza y cuello, generalmente realizan las siguientes formas de cirugía de nariz:

• La septoplastia se conoce como el tratamiento quirúrgico de las irregularidades y anomalías del tabique nasal (la porción entre las fosas nasales). Por lo general, se usa para tratar un tabique desviado, una afección en la que el tabique no está en perfecta alineación vertical y obstruye el flujo de aire.
• La rinoplastia es la corrección quirúrgica de una deformidad de la nariz y puede implicar la modificación del tamaño o la forma de la nariz, el ancho de las fosas nasales o el ángulo en el que se encuentra con los labios. Se puede llevar a cabo por razones médicas o cosméticas.
• La reducción de cornetes es un tratamiento que consiste en reducir el tamaño de los cornetes, que son proyecciones óseas en los conductos nasales en las paredes internas de la nariz. Pueden agrandarse y restringir la respiración bloqueando los conductos nasales. Las opciones de reducción de cornetes incluyen algunas de las siguientes:

1. La cauterización, la coblación y la ablación por radiofrecuencia implican calentar una sección del cornete desde debajo de la superficie utilizando la energía proporcionada por un instrumento único. El cornete finalmente se contrae debido a la formación de tejido cicatricial.
2. Se utiliza un procedimiento mínimamente invasivo llamado resección submucosa para extraer una porción del hueso del cornete de debajo de la membrana mucosa.
3. La resección implica la extirpación quirúrgica de un pedazo de la parte inferior del cornete.

• La polipectomía es la resección quirúrgica de pólipos de la nariz. Se coloca un tubo largo y delgado con una cámara de video llamada endoscopio en la nariz después de recibir anestesia local o general. Las herramientas quirúrgicas y los microtelescopios se utilizan para extirpar pólipos.

Indicaciones de cirugía de nariz

Como una técnica altamente individualizada, la cirugía de nariz puede no ser apropiada para todos. Antes de tomar cualquier decisión, siempre consulte a su cirujano plástico especialista. Su cirujano evaluará su condición y salud general antes de planificar el mejor curso de acción para usted. Hay ciertos aspectos importantes a tener en cuenta al elegir someterse a una cirugía de nariz:

• Solo puede cambiar tanto la forma de su nariz porque su cirujano solo puede operar con la estructura actual de hueso y cartílago.
• Es recomendable obtener ayuda médica muy pronto si necesita cirugía para reparar una nariz rota. De lo contrario, la hinchazón del tejido podría hacer que la cirugía se retrase durante unos cinco días.
• Para garantizar que la cirugía no afecte la respiración, su cirujano deberá evaluar a fondo la estructura de su nariz. Esto puede impedirle recibir algunos tratamientos.
• Puede pasar hasta un año antes de que los resultados finales se hagan evidentes, momento en el cual su médico determinará si es necesaria más cirugía.
• Antes de someterse a una cirugía de nariz, la cara y los huesos de la nariz deben desarrollarse adecuadamente. Para cuando tengan alrededor de 17 años para los hombres y 16 años para las niñas, la nariz se habrá desarrollado hasta su forma final. Mientras la nariz aún se está desarrollando, la cirugía puede afectar su crecimiento normal y producir consecuencias inesperadas.
• Los fumadores son más propensos a tener problemas. Debe dejar de fumar si planea someterse a una cirugía.

Es posible que no sea un buen candidato para la cirugía de nariz si:

• No se puede aplicar anestesia.
• Propenso a problemas de sangrado o incapaz de sanar
• Riesgo excesivamente alto de complicaciones quirúrgicas

Si alguna de las siguientes aplicaciones se aplica a usted, usted es un buen candidato:

• Su desarrollo facial es completo.
• Tiene dificultad para respirar.
• Usted se siente incómodo con la forma en que se ve su nariz.
• Usted goza de buena salud física y no tiene ninguna enfermedad que pueda prolongar la curación o hacer que los riesgos de la cirugía sean más probables.
• Usted tiene expectativas razonables para los resultados de someterse a una cirugía de nariz.
• No fuma o ha dejado de fumar.

Antes de la cirugía de nariz

• Nada que comer o beber la noche antes de la cirugía después de la medianoche. Podrías cepillarte  los dientes. Si no cumple con estas restricciones, es posible que no pueda someterse al procedimiento.
• Cualquier medicamento, suplemento dietético o terapia a base de hierbas que use debe mencionarse a su médico. Pregunte si necesita dejar de tomarlos antes de la cirugía.
• Absténgase de usar aspirina, medicamentos que contengan aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, Aleve) o vitamina E durante una semana antes del procedimiento. Si está tomando algún medicamento como warfarina o cumadina que cause sangrado, informe al personal. Si tiene alguna inquietud con respecto a tomar algún medicamento, comuníquese con el centro.
• El día de la cirugía, haga planes para que un amigo o familiar adulto lo lleve a casa. Usted podría experimentar somnolencia por hasta 24 horas como resultado del medicamento sedante y / o anestesia general. Después de 24 horas, evite operar maquinaria o un vehículo. No consuma bebidas alcohólicas durante 24 horas y no firme ningún contrato ni tome decisiones significativas.

Procedimientos que se pueden realizar durante la cirugía de nariz

Reducción de cornetes

Los cornetes son pequeñas estructuras ubicadas dentro de la nariz que purifican y humidifican el aire que ingresa a los pulmones a través de las fosas nasales. Consisten en una estructura ósea que está rodeada por tejido vascular y una membrana mucosa en el exterior. Las alergias, la irritación y las infecciones pueden hacer que se hinchen e inflamen, obstruyendo sus vías respiratorias y haciendo que produzcan demasiada mucosidad, lo que causa congestión.

En un procedimiento llamado reducción de cornetes por radiofrecuencia, se introduce un instrumento similar a una aguja en el cornete y se entrega energía al tejido para inducir un daño controlado. Para cuando se complete el proceso de curación, los cornetes se habrán reducido, mejorando el flujo de aire a través de la nariz. Bajo anestesia local, es un procedimiento ambulatorio que dura alrededor de 10 minutos. Por lo general, no hay molestias durante todo el proceso de curación, no hay cambios físicos y no hay efectos adversos a largo plazo, incluida la pérdida del sentido del olfato. El paciente debe ser advertido de que la formación de costras en la nariz durará aproximadamente 3 semanas. Los médicos aconsejan aplicar ungüento antibiótico y hacer irrigaciones nasales repetidas durante este tiempo. Se puede requerir una segunda operación de radiofrecuencia si los cornetes crecen gradualmente una vez más.

Aconsejan tomarse un día libre del trabajo y dos días libres de ejercicio extenuante después de la reducción de cornetes. Incluso si son poco comunes, se deben considerar las preocupaciones que incluyen sangrado e infección.

Septoplastia

Los siguientes pasos son parte del procedimiento de septoplastia:

• Anestesia.  Durante el procedimiento quirúrgico, usted recibirá medicamentos para su comodidad. Tanto la anestesia general como la sedación intravenosa son opciones. La opción que es ideal para usted será aconsejada por su médico.
• Hacer una incisión.  Cuando una septoplastia se realiza sola, las incisiones se realizan con frecuencia dentro de la cavidad nasal. Puede ser necesario hacer una pequeña incisión a través de la columela, la banda delgada de tejido que divide las fosas nasales, para septoplastias complicadas o algunas de las realizadas junto con rinoplastias.
• Separación del revestimiento de la mucosa.  La membrana que cubre la superficie del tabique, el revestimiento de la mucosa nasal, se aleja del tabique en un lado. Dado que el revestimiento es delicado y podría desgarrarse o formar un agujero a medida que la mucosa se aleja del tabique, este importante paso debe llevarse a cabo con cuidado. El revestimiento de la mucosa en el lado opuesto se aleja del tabique de manera similar.
• Corrección del tabique desviado.  El revestimiento de la mucosa distintivo queda atrás cuando se ha eliminado el tabique desviado (hueso y / o cartílago).
• Cierre de la incisión.  El revestimiento de la mucosa nasal se coloca alrededor del tabique y se vuelve a coser una vez que se ha enderezado y colocado en la posición adecuada.

Rinoplastia

Los pasos involucrados en la cirugía de rinoplastia son los siguientes:

• Anestesia.  Durante el procedimiento quirúrgico, usted recibirá medicamentos para su comodidad. La anestesia general o la sedación intravenosa son las opciones. La opción que es ideal para usted será aconsejada por su médico.
• Hacer una incisión.  Una rinoplastia abierta implica hacer una incisión a través de la columela, la delgada tira de tejido que separa las fosas nasales, a diferencia de una rinoplastia cerrada , que oculta las incisiones dentro de la nariz. La piel que cubre los huesos nasales y los cartílagos se eleva gradualmente a través de estas incisiones, proporcionando acceso para modificar la estructura de la nariz.
• Remodelación de la estructura de la nariz.  La extracción de hueso o cartílago se puede utilizar para reducir una nariz excesivamente grande. En algunos casos, se pueden agregar injertos de cartílago durante la cirugía de nariz. El cartílago más utilizado para este propósito proviene del tabique, la división en el medio de la nariz. En raras ocasiones, se puede usar un pedazo de cartílago de la costilla o cartílago de la oreja.
• Corrección de un tabique desviado.  Para optimizar la respiración, se puede corregir un tabique desviado y se puede reducir la protuberancia dentro de la nariz.
• Cierre de la incisión.  La piel y el tejido nasal se cosen, las incisiones se cierran y la estructura subyacente de la nariz se esculpe en la forma deseada. Para cambiar el tamaño de las fosas nasales, se pueden hacer incisiones adicionales en sus pliegues.

Cuidados a realizar después de su cirugía

• Higiene nasal. Junto con una secreción, también podría notar que su nariz se siente congestionada. Mantenga la claridad de la entrada nasal de acuerdo con las pautas de duchas vaginales. Esto es típico después de la cirugía de nariz y la entrada nasal se obstruye con sangre seca y mucosa. Una cucharadita de sal y bicarbonato de soda (bicarbonato de sodio) debe disolverse en una pinta de agua enfriada (temperatura corporal) previamente hirviendo. Olfatear la solución suavemente por ambos lados de la nariz varias veces al día. Esto ayudará a romper cualquier costra o coágulo de sangre (siga esto durante varias semanas). En el exterior de la nariz, también puede tener tiras de papel o una férula; trate de mantenerlo seco. Después del alta, se le informará de la fecha y hora de la eliminación.
• Higiene dental.  Use un cepillo de dientes suave para cepillarse los dientes suavemente, prestando especial atención a la fila superior.
• Comer.  Evite los alimentos que requieren mucha masticación y los alimentos picantes que podrían causarle estornudos. Durante un máximo de dos semanas, abstenerse del alcohol.
• Tabaquismo.  Evite fumar, fumar personas y espacios llenos de humo.
• Saliente.  En particular, manténgase alejado de las multitudes y las áreas públicas durante los primeros 10 días después de la cirugía. No interactúes con personas que sepas que están enfermas o tienen resfriados.
• Ropa.  Evite usar cualquier cosa con un cuello apretado que pase por encima de su cabeza. En particular, si la nariz se ha restablecido, esto podría alterarla.
• Ejercicio.  Evite el ejercicio vigoroso; espere hasta que su cirujano le dé el visto bueno para trotar, hacer aeróbicos, nadar o practicar deportes de contacto.

Complicaciones de la cirugía de nariz

• Sangrado profuso.  Si esto sucede, tome un cubito de hielo y forme una bolsa de hielo llenando una bolsa de plástico con guisantes congelados o cubitos de hielo y envolviéndolo en un paño. Coloque este paquete contra la frente y el puente superior de la nariz. Comuníquese con el hospital para obtener ayuda si el sangrado dura más de 15 minutos.
• Sangrado leve.  Después del procedimiento, la nariz puede supurar durante unos días, inicialmente manchada de sangre, pero eventualmente se vuelve clara.
• Infección.  Esto es inusual. Comuníquese con el hospital o su médico de cabecera para obtener ayuda si su nariz está caliente al tacto y detecta una secreción verde y sucia que proviene de ella.
• Dolor.  Es posible que experimente dolor durante uno o dos días después de la cirugía de nariz, aunque esto es poco frecuente. Se le proporcionarán analgésicos para llevar a casa, pero si su dolor es insoportable, llame al hospital o a su médico para obtener orientación. Póngase en contacto con el hospital de inmediato si el dolor empeora, siente una sensación palpitante y su temperatura aumenta (desarrolla fiebre).
• Desalineación.  Es posible que sus huesos nasales no se hayan realineado correctamente si se desplazaron. Ningún cirujano puede prometer que después de una operación, su nariz estará perfectamente recta. Después de su operación, se evaluará el posicionamiento de los huesos.
• Sentido del olfato.  Su sentido del olfato puede variar de vez en cuando, aunque los cambios permanentes son poco comunes.
• Deformación de la punta de la nariz.  Durante el procedimiento para extirpar el tabique, se puede formar una pequeña depresión entre la punta de la nariz y los huesos nasales. Rara vez ocurre esto; si lo hace, generalmente se puede arreglar durante la cirugía, y si lo hace después, se le puede dar la opción de someterse a una cirugía correctiva.
• Cicatrización.  A veces se desarrollan cicatrices dentro de la nariz; en este caso, las cicatrices deben dividirse. Un anestésico local se utiliza típicamente durante este procedimiento en la clínica ambulatoria.

Costo de la cirugía de nariz

Las estadísticas más recientes de la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos muestran que el costo promedio de una rinoplastia es de $ 5,480. La anestesia, el equipo de quirófano y otros costos relacionados no están incluidos en este costo promedio, que representa solo una parte del costo total.

Conclusión

La cirugía de nariz, que implica operaciones quirúrgicas para cambiar el tamaño y remodelar la nariz, está muy extendida entre hombres y mujeres. La cirugía de nariz, una de las raras cirugías que tienen objetivos cosméticos y reconstructivos, puede tratar problemas nasales, así como dificultades respiratorias al tratar la desviación septal (torcedura dentro de la nariz), ya sea que haya tenido un trauma facial o haya sido criado con una nariz que no le gusta.