Intervenciones coronarias complejas

Visión general

La oclusión total crónica (CTO) es una forma grave de enfermedad arterial coronaria en la que las arterias coronarias están completamente (o casi) bloqueadas por depósitos de grasa o placa. Las intervenciones coronarias complejas, como la angioplastia y la colocación de stents, pueden abrir completamente (o casi por completo) las arterias obstruidas.

En una intervención coronaria compleja, se inserta un catéter de angioplastia fina en las arterias coronarias afectadas. Utilizando tecnología de imagen avanzada, uno de nuestros médicos guiará cuidadosamente el catéter de angioplastia a la parte más estrecha de la arteria coronaria.

 Se insertará un alambre con una punta hinchada a través del catéter, ensanchando la arteria estrechada y mejorando el flujo sanguíneo. Luego se retirará el balón de angioplastia y se insertará un catéter con un stent cerrado. Luego insertará el stent en la arteria, que empujará contra las paredes de la arteria, actuando como un soporte para mantenerla abierta. Este procedimiento es mínimamente invasivo y no requerirá incisiones grandes. 

¿Qué es la oclusión total crónica (CTO)?

La oclusión total crónica (CTO) es un bloqueo completo de una arteria coronaria causado por la acumulación de placa que se ha endurecido con el tiempo en las arterias.

Los pacientes con CTO pueden experimentar los siguientes síntomas:

• La actividad normal causa dolor en el pecho (angina de pecho).
• La actividad normal causa dificultad para respirar.
• Fatiga o una reducción en la tolerancia al ejercicio
• La actividad normal causa dolor en el cuello, el brazo o la espalda.

Los CTO generalmente se tratan únicamente con medicamentos o con cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (cirugía a corazón abierto). Con los avances en la tecnología y las habilidades, ahora es posible usar globos y stents para recanalizar estas arterias completamente bloqueadas. Los pacientes experimentan alivio de los síntomas y pueden reanudar sus actividades favoritas después de la recanalización de CTO.  

¿Qué tan seguro es el procedimiento?

La operación conlleva un riesgo ligeramente mayor de lesión renal debido al uso de contraste intravenoso y sangrado en el sitio de entrada en las arterias de la ingle. La mayoría de los peligros adicionales, sin embargo, son comparables a los observados con una angioplastia más normal y pueden incluir:

• Sangrado en la ubicación de la punción.
• Daño a los vasos sanguíneos en el lugar de la punción.
• La arteria coronaria se cierra repentinamente.
• Un pequeño desgarro en el revestimiento interno de la arteria.
• Ataque al corazón.  

Cirugía de injerto de derivación coronaria

Existen varias tecnologías avanzadas y mínimamente invasivas disponibles para tratar la obstrucción crónica completa de las arterias coronarias (CTO).

La operación conocida como cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) se realiza para tratar la enfermedad de la arteria coronaria. La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) se caracteriza por el estrechamiento de las arterias coronarias, que son los vasos sanguíneos que dan oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. La CAD es causada por una acumulación de material graso dentro de las paredes de las arterias. Esta acumulación estrecha las arterias en el interior, reduciendo el suministro de sangre rica en oxígeno al músculo cardíaco.

Un método para tratar las arterias bloqueadas o estrechadas es reemplazar la porción bloqueada de la arteria coronaria con un pedazo de un vaso sanguíneo sano de otra parte de su cuerpo. Los vasos sanguíneos, o injertos, utilizados en el procedimiento de derivación pueden ser porciones de la vena de la pierna o una arteria en el pecho. 

También se puede utilizar una arteria de la muñeca. Su médico colocará un extremo del injerto por encima de la obstrucción y el otro extremo por debajo de ella. La sangre fluye a través del nuevo injerto para llegar al músculo cardíaco, evitando la obstrucción. Esto se conoce como cirugía de derivación de la arteria coronaria.

Tradicionalmente, su médico haría una incisión importante en su pecho y detendría temporalmente su corazón para evitar la arteria coronaria bloqueada. Su médico cortará el esternón (esternón) por la mitad a lo largo y lo separará para abrir el tórax. Una vez que el corazón ha estado expuesto, su médico implantará tubos en él para permitir que la sangre se bombee a través del cuerpo a través de una máquina de derivación cardiopulmonar. La máquina de derivación es necesaria para mantener el flujo de sangre cuando se detiene el corazón.

Si bien el procedimiento clásico de "corazón abierto" todavía se usa y con frecuencia es preferible en muchos casos, se han desarrollado procedimientos menos invasivos para evitar las arterias coronarias obstruidas. Los procedimientos fuera de bomba, en los que el corazón no se detiene, se desarrollaron en la década de 1990. Se pueden emplear otros métodos mínimamente invasivos, como la cirugía de ojo de cerradura (realizada a través de incisiones extremadamente pequeñas) y las operaciones robóticas (realizadas con la ayuda de un instrumento mecánico en movimiento).

¿Qué condiciones puede tratar la cirugía CABG?

La enfermedad coronaria, una colección de trastornos que incluye ataque cardíaco y enfermedad de las arterias coronarias, es la causa más común de CABG. La angina de pecho, que es una molestia en el pecho producida por la isquemia en el corazón, y la isquemia miocárdica silenciosa , que es la isquemia cardíaca sin ningún síntoma, son dos afecciones más clasificadas como enfermedad coronaria.

La enfermedad coronaria se caracteriza por un estrechamiento de las arterias en el corazón causado por la acumulación de un residuo graso similar a la cera conocido como placa. A medida que la placa se acumula en el interior de las arterias del corazón, se endurecen y se estrechan. Cuando un área de placa se rompe, se pueden desarrollar coágulos de sangre y causar obstrucciones en las arterias. La isquemia en partes del corazón es causada por estas obstrucciones, que pueden conducir a un ataque cardíaco.

¿Cuáles son los tipos de cirugía CABG?

Si bien la mayoría de las personas obtienen CABG utilizando los mismos enfoques, hay momentos en que varias técnicas son apropiadas para sus circunstancias específicas. Entre los tipos de esta operación se encuentran:

1. CABG fuera de bomba.  Una máquina de derivación cardiopulmonar no se utiliza en esta versión de CABG. Es decir, el cirujano no detiene su corazón durante toda la cirugía y completa todo el trabajo mientras todavía está latiendo. Esta forma de cirugía no es apropiada para todos los pacientes, y es más difícil para el cirujano. Algunos cirujanos, sin embargo, tienen una capacitación y experiencia particulares en la realización de la cirugía CABG de esta manera.
2. CABG con técnicas mínimamente invasivas.  Este tipo de CABG no incluye una incisión importante o la división/elevación del esternón y la caja torácica. En cambio, el cirujano hace incisiones muy pequeñas y entra en el corazón a través de agujeros en varias de las costillas. Este tratamiento también puede emplear el enfoque fuera de la bomba.
3. CABG con asistencia de robot.  Los robots quirúrgicos son máquinas avanzadas que pueden ser utilizadas por un médico para realizar la cirugía CABG. Para hacer esto, un cirujano "conduce" el robot, controlando sus movimientos. La cirugía robótica hace incisiones más pequeñas y evita abrir y levantar el esternón. La cirugía robótica puede emplear el bypass cardiopulmonar o el enfoque fuera de la bomba.
4. Procedimiento híbrido.  Este método combina CABG con procedimientos o enfoques adicionales. Esto a menudo implica CABG asistida por robot en al menos una arteria, con métodos no CABG como la colocación de stents utilizados para las otras arterias sanguíneas afectadas. La colocación de stent es la inserción de un stent, un dispositivo similar a un marco, en una arteria. Debido a que el stent funciona como un esqueleto dentro de la arteria, ayuda a mantener la arteria abierta.

¿Qué necesita saber antes de la cirugía CABG?

Prepararse para la CABG implica informarle y educarlo sobre qué esperar y qué debe hacer antes y después de la cirugía para obtener el mejor resultado posible. Aprenderá sobre los siguientes temas:

1. Medicamentos. Antes del procedimiento, su profesional de la salud revisará los medicamentos que está tomando. También le aconsejarán sobre qué medicamentos continuar tomando y cuáles suspender (y cuándo suspenderlos). En algunas situaciones, pueden cambiar sus recetas o comenzar con otras nuevas.
2. Cómo prepararse para la cirugía.  Su profesional de la salud le proporcionará instrucciones y materiales para ayudarlo a prepararse para la cirugía. Esto incluye comprender qué tipo de asistencia necesitará en el hogar, qué puede y qué no puede consumir después de la cirugía, qué elementos esenciales necesitará en el hogar y más. También contiene instrucciones sobre cómo bañarse (generalmente con jabón especial) antes de la cirugía.
3. Qué esperar después de la cirugía.  Su profesional de la salud también le ofrecerá información y herramientas que describen qué esperar durante su recuperación. Esto cubre cuánto tiempo le llevará sanar, cómo se sentirá, las señales a tener en cuenta y otra información.

Ventajas del procedimiento CABG

CABG ofrece varias características que lo convierten en una oICPón de tratamiento valiosa y popular para problemas cardíacos.

1. Una larga historia de uso.  A principios de la década de 1960, los cirujanos realizaron las primeras cirugías de CABG. Estudios adicionales y avances en las décadas posteriores han contribuido a hacer de este método un enfoque vital y confiable para el tratamiento de la isquemia cardíaca.
2. Mejor para muchos bloqueos u obstrucciones arteriales específicas.  Cuando una persona tiene numerosas arterias bloqueadas en su corazón, la CABG es con frecuencia la mejor oICPón. También es un mejor método para eliminar obstrucciones en áreas específicas. Muchos estudios han relacionado la CABG con mejores resultados a largo plazo, incluida una mayor probabilidad de supervivencia. Esta ventaja generalmente aumenta cuando se combina con procedimientos modernos de derivación que producen resultados a largo plazo.
3. Reducción del riesgo de procedimientos de seguimiento.  La intervención coronaria percutánea (ICP), a menudo conocida como angioplastia, es la principal alternativa a la CABG. ICP tiene una mayor probabilidad de requerir una operación de seguimiento en muchas circunstancias.

Intervención coronaria percutánea (ICP)

Una intervención coronaria percutánea (ICP) es un tratamiento mínimamente invasivo que se utiliza para desbloquear las arterias coronarias obstruidas en el corazón. La angioplastia coronaria con colocación de stent, o angioplastia para abreviar, es un término más antiguo para la ICP.

Las arterias son vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón al resto del cuerpo. Una técnica de ICP emplea un pequeño balón para desbloquear una arteria bloqueada y mejorar el flujo sanguíneo.

A continuación, su cardiólogo intervencionista insertará un tubo pequeño y permanente (stent) para mantener la arteria abierta permanentemente. Para reducir el riesgo de volver a estrecharse dentro del stent, el stent a menudo contiene medicamentos que se liberan directamente en la arteria (stent liberador de fármacos).

¿Quién es candidato para una ICP?

Es posible que se requiera un procedimiento de ICP para eliminar las acumulaciones de un material grueso y graso llamado placa de las arterias. La aterosclerosis es causada por la placa que se acumula y se endurece en las arterias.

La aterosclerosis aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y restringe el flujo sanguíneo al corazón. Su corazón no está bombeando sangre de manera eficiente y es posible que tenga molestias en el pecho (angina de pecho).

La ICP puede ser potencialmente utilizado como una terapia de ataque cardíaco por los profesionales de la salud. La ICP abre las arterias sanguíneas rápidamente, lo que puede ayudar a reducir el daño cardíaco.

¿Quién no debería realizarse una ICP?

Usted y su médico decidirán qué tratamiento es el mejor para usted.

Si usted tiene ICP, tratamiento médico o cirugía de injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) está determinado por una serie de factores, que incluyen:

• El número y las características de los bloqueos que tienes.
• Otras afecciones médicas cardíacas y no cardíacas.
• La función del músculo cardíaco y la edad.

¿Qué sucede durante la ICP?

La ICP es realizada por un cardiólogo intervencionista (un médico que se especializa en el corazón, los vasos sanguíneos y el sistema circulatorio). Se le administra un sedante (anestesia) para ayudarlo a permanecer tranquilo y cómodo durante el procedimiento. Normalmente estás consciente pero no tienes sensación durante el proceso.

Durante una ICP, un cardiólogo: 

• Inserte un tubo hueco corto (vaina) en un vaso sanguíneo en el brazo o la pierna.
• Se guía un pequeño tubo hueco (catéter) a través de la vaina hasta el corazón.
• Inyecta un medio de contraste en el catéter y utiliza rayos X para observarlo en tiempo real.
• Al inflar un balón en la punta del catéter, se abre la arteria bloqueada.
• Se inserta un stent si es necesario para mantener la arteria abierta.
• Se retira el catéter y se cierra el sitio de inserción con un vendaje de compresión (brazo), una pequeña puntada (muslo) o un tapón de colágeno (muslo).

El tratamiento normalmente tarda entre 30 minutos y dos horas en completarse. El período exacto de tratamiento está determinado por una serie de factores, incluido el grado de acumulación de placa.

Intervención coronaria percutánea de alto riesgo (CHIP)

Un número creciente de pacientes con enfermedad arterial coronaria (EAC) requieren ICP de stent o cirugía de injerto de derivación de arteria coronaria, pero se les ha dicho que tienen un riesgo demasiado alto de problemas durante estas operaciones. Estos pacientes están lidiando con el aumento del dolor en el pecho, la falta de aliento, el cansancio y la insuficiencia cardíaca, ya que no tienen alternativas de terapia.

Para abordar esta creciente población de pacientes con EAC de alto riesgo, los cardiólogos intervencionistas de North-western Memorial Hospital han demostrado excelentes resultados clínicos utilizando un procedimiento avanzado basado en catéter llamado Intervención Coronaria Percutánea (ICP) Completa Indicada de Mayor Riesgo o CHIP para abrir las arterias coronarias bloqueadas en el paciente de alto riesgo.

Una serie de factores pueden llevar a que un paciente sea considerado de alto riesgo y un candidato para CHIP, incluyendo:

• Edad avanzada.
• Antecedentes de enfermedad, incluyendo enfermedad renal, accidente cerebrovascular o diabetes.
• Localización de la EAC incluyendo enfermedad principal izquierda o bifurcada.
• Tipos de plaga desafiantes, incluidas lesiones calcificadas o largas.
• Oclusión total crónica (CTO) de la arteria coronaria.
• Cirugía previa a corazón abierto.
• Insuficiencia cardíaca.

¿Son las intervenciones coronarias complejas demasiado riesgosas?

Debido a que los procedimientos coronarios complicados son operaciones significativas, existen riesgos y complicaciones considerables. Si bien la mayoría de estos riesgos y problemas son prevenibles o tratables, sigue siendo fundamental ser consciente de ellos. Los riesgos incluyen:

1. Irregularidades del ritmo cardíaco (arritmias).  La fibrilación auricular, que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, es la arritmia más prevalente después de los procedimientos coronarios mayores. Afortunadamente, por lo general es solo un problema a corto plazo.
2. Hemorragia.  Esta es una posibilidad con cualquier operación importante. Para evitar esto, los pacientes que usan anticoagulantes deben suspenderlos (bajo la supervisión y dirección de su profesional de la salud) antes de la cirugía.
3. Infecciones.  La infección es otra posible consecuencia quirúrgica. Cuando las infecciones se propagan por todo el cuerpo, pueden inducir sepsis, una respuesta potencialmente fatal del sistema inmunológico. La sepsis es una emergencia médica, y tener dos o más de sus síntomas (frecuencia cardíaca rápida, fiebre, escalofríos, desorientación, respiración rápida o confusión) es tan mortal como tener un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Afortunadamente, debido a una mejor atención y métodos quirúrgicos, las infecciones graves después de la CABG son poco comunes.
4. Delirio o confusión.  Estos inducen síntomas como ansiedad, dificultad para pensar con claridad, problemas de memoria o comportamiento inusual (donde parecen una persona diferente).
5. Problemas renales
6. Enfermedad Cerebro Vascular.
7. Infarto.

Conclusión

En los Estados Unidos, la enfermedad de las arterias coronarias es la principal causa de mortalidad tanto para hombres como para mujeres. Si no se trata adecuadamente, una obstrucción en las arterias del corazón puede inducir un ataque cardíaco y, finalmente, provocar insuficiencia cardíaca. Los síntomas más comunes de la enfermedad coronaria (CHD) son dolor en el pecho (angina) y disnea. Pero algunas personas pueden no tener ningún síntoma antes de ser diagnosticadas.

Los pacientes con enfermedad arterial coronaria grave o compleja pueden ser tratados por un cardiólogo. Si previamente se ha sometido a procedimientos de angioplastia o colocación de stents sin éxito, si le han dicho que no hay opciones para corregir sus bloqueos coronarios, si le han dicho que tiene un alto riesgo de cirugía de derivación a corazón abierto o si continúa experimentando síntomas graves a pesar de haber probado todos los tratamientos estándar, es posible que tenga una enfermedad coronaria compleja.

Los cardiólogos intervencionistas son expertos en realizar procedimientos mínimamente invasivos para reparar bloqueos difíciles de tratar, así como en realizar operaciones seguras en pacientes que tienen problemas médicos que aumentan el riesgo del procedimiento.

Muchos cardiólogos tienen una amplia experiencia en el empleo de equipos y procedimientos de vanguardia para tratar a pacientes con calcificación severa (aterectomía), obstrucciones de la rama lateral (colocación de stents de bifurcación), oclusión completa de la arteria coronaria (CTO) y pacientes con alto riesgo debido a una función cardíaca deficiente (soporte circulatorio mecánico).