Lifting SMAS

Aperçu

En vieillissant, notre peau et nos tissus perdent leur élasticité. Nous commençons alors à remarquer des rides et un relâchement de la peau en vieillissant. 

L'industrie cosmétique travaille sur ces points, tous les produits que nous voyons sur le marché ces derniers temps sont anti-âge avec de la vitamine C, de l'acide hyaluronique, et beaucoup d'autres composants qui aident les gens à garder l'intégrité de leur peau. Cependant, certaines personnes ne préfèrent pas les solutions à long terme, mais plutôt les solutions instantanées avec des résultats rapides. Le domaine médical, en particulier la chirurgie plastique, a réalisé ce qu'ils souhaitaient.

L'une des structures de soutien du visage les plus importantes est le système aponévrotique musculaire superficiel (SMAS). Il est constitué d'une couche de tissu qui existe dans les couches internes profondes de la peau.

Le lifting du SMAS est une technique de lifting plus avancée qui se concentre sur les deux tiers inférieurs du visage. Le lifting SMAS permet d'obtenir des résultats excellents et durables en matière de rajeunissement cosmétique en agissant sur les couches de soutien du tissu facial.

Le lifting SMAS est un traitement complexe qui nécessite une bonne compréhension de l'anatomie du visage, un ensemble de méthodes chirurgicales très spécialisées et un œil esthétique très développé. Étant donné que tous les chirurgiens esthétiques ne sont pas formés à la chirurgie du lifting pendant leur résidence, il est essentiel de faire des recherches avant de choisir un chirurgien spécialiste du lifting.

Qu’est-ce qu’un lifting SMAS ?

En vieillissant, la peau du visage perd de son élasticité, tant au niveau de l'épiderme que de la membrane SMAS. Cette perte entraîne un affaissement des joues autour de l'os de la mâchoire, des bajoues charnues et, dans certains cas, un double menton. La graisse des joues tombe alors vers l'avant, laissant apparaître les plis nasogéniens.

Avec l'âge, le SMAS descend sur les deux tiers inférieurs du visage et du cou. L'aspect "cou de dinde" est formé par le bord antérieur des muscles platysma du cou.

En resserrant le muscle, en éliminant la graisse et en réduisant la peau supplémentaire, un lifting SMAS peut réduire certains symptômes évidents du vieillissement.

Le lifting SMAS peut corriger les problèmes suivants :

• Affaissement du milieu du visage.
• Joues creuses.
• Plis nasogéniens.
• Bajoues.
• Graisse affaissée.
• Relâchement de la peau et de la graisse sous le menton et la mâchoire.
• Affaissement du cou.

Anatomie du système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS)

Le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS) est une couche de tissus fibreux et de muscles qui commence légèrement devant et sous l'oreille et s'étend jusqu'au cou.

En tant que tissu fibromusculaire continu, cette couche fine mais solide recouvre et unit les muscles et les tissus du visage, du milieu du visage et du cou. Elle comprend les régions musculaires, les coussinets graisseux et toute la zone des joues, et adhère au platysma, un muscle superficiel qui recouvre le bas du visage, la mâchoire et les muscles du cou.

Avec l'âge, le muscle platysma du cou produit des bandes musculaires verticales et un "cou de dinde". Cette couche fibreuse est ensuite cachée derrière une couche de graisse (tissu adipeux) et de peau. La fonction du SMAS est de maintenir les muscles mimiques, qui sont vitaux pour les expressions faciales, dans une position normale.

Avantages de lifting SMAS 

Certaines caractéristiques d’un lifting SMAS comprennent:

• Le temps de chirurgie dure 1 1/2 à 2 heures.
• Le repositionnement du SMAS entraîne une élévation verticale du visage et du cou.
• Enlèvement du cou et de la bajoue tombants / dindes.
• l’apparition de la jeunesse et du naturel.
• Élimination profonde des rides avec des résultats à long terme.
• Un traitement simple avec peu de problèmes.

Qui est un bon candidat?

En général, si vous avez des rides importantes et une laxité cutanée, vous pouvez être un excellent candidat pour cette opération. Les candidats doivent passer une visite de consultation pour établir si l'état de leur peau se prête à cette opération ou si d'autres traitements sont plus appropriés pour leurs objectifs cosmétiques. Les patients qui envisagent cette opération expriment fréquemment des préoccupations telles que :

• Peau affaissée ou lâche.
• Rides modérées à sévères.
• Bajoues affaissées.
• Joues enfoncées.
• Double menton.
• Mauvaise mâchoire.

Étant donné qu'il s'agit d'une intervention chirurgicale qui nécessite l'utilisation de techniques invasives et une anesthésie générale, vous devez être entièrement qualifié en tant que candidat avant que votre traitement ne soit planifié. Pour d'autres, cela peut impliquer que des analyses de laboratoire et des tests sanguins spécifiques doivent être effectués avant que votre traitement ne soit programmé. Voici quelques-unes des qualifications que nous examinons pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour cette opération :

1. Bonne santé :

Les patients doivent être en excellente santé. Cela signifie que vous n’avez aucune condition médicale, comme l’hypertension artérielle, le diabète , l’asthme ou les problèmes cardiovasculaires. Si vous êtes en bonne santé, vous courrez moins de risques si une anesthésie générale est nécessaire pour votre procédure. Votre état de santé général influencera également la façon dont vous vous rétablissez du traitement, car les personnes en excellent état se rétablissent plus rapidement et plus facilement.

2. Condition de la peau élastique:

L'état de votre peau est également important. L'état de votre peau doit être tel qu'il reste une certaine élasticité et une certaine souplesse naturelles dans la structure de votre peau. Essentiellement, votre peau doit encore avoir un certain "rebond" pour que cette technique soit aussi efficace que possible. Votre peau ne doit pas présenter de pathologies suspectes telles que des grains de beauté. Vous pouvez vérifier la souplesse de votre peau en la pinçant et en observant le temps qu'il lui faut pour s'aplanir. Si votre peau semble encore comprimée, vous n'êtes peut-être pas un bon candidat pour cette opération.

3. Structure osseuse équilibrée:

Il est facile de l'ignorer, mais les candidats idéaux pour cette opération sont des personnes dont la structure osseuse est naturellement équilibrée. Pour tirer le meilleur parti de votre thérapie, votre structure osseuse doit être symétrique. Bien entendu, si votre structure osseuse sous-jacente ne convient pas à cette thérapie, d'autres techniques de chirurgie plastique peuvent corriger les asymétries, ou vous pouvez utiliser des produits de comblement pour sculpter votre visage afin d'obtenir les meilleurs résultats.

4. Attentes réalistes :

Vous devez également vous fixer des objectifs raisonnables. En moyenne, cette intervention peut faire disparaître 10 ans de votre visage, mais des facteurs tels que l'état de votre peau, la génétique et le type de peau peuvent influencer le rajeunissement de votre visage après cette opération. Cette technique ne fait que soulever et resserrer la peau ; elle ne répond pas à d'autres préoccupations, telles que celles liées à votre structure osseuse. Discutez avec votre prestataire des résultats que vous pouvez raisonnablement attendre de cette opération.

5. Engagement à maintenir les résultats :

Les patients qui souhaitent subir cette opération doivent idéalement s'engager à conserver les résultats du traitement. Les bénéfices de votre intervention persisteront pendant plusieurs années, mais vous en tirerez le meilleur parti si vous êtes proactif quant à la santé de votre peau. 

Si vous utilisez des produits de soins actifs comme le rétinol et que vous protégez votre peau des UV en portant un FPS pendant la journée, vous pourrez conserver vos résultats plus longtemps.

Contre Indications du lifting SMAS

Un mauvais état de santé, les personnes qui prennent régulièrement des anticoagulants , les patients ayant des attentes irréalistes et les gros fumeurs sont autant de contre-indications relatives. Les fines rides qui peuvent être traitées efficacement de manière non chirurgicale ou conservatrice sont des contre-indications au lifting. Les liftings secondaires doivent également être réalisés avec prudence, car la cicatrice du traitement précédent peut modifier les plans tissulaires d'origine, ce qui augmente le risque de lésion du nerf facial.

 Comment savoir si vous avez besoin d’un lifting?

Pour la plupart des gens, la chirurgie esthétique est une "envie" plutôt qu'un "besoin". Cependant, il peut y avoir certains signaux d'alerte à rechercher pour évaluer si vous pouvez bénéficier d'une procédure de lifting du visage. Par exemple, vous pouvez faire un simple test de "traction" à domicile pour voir si cette technique vous aidera ou non à atteindre vos objectifs esthétiques. Il vous suffit de vous placer devant un miroir à la maison et d'utiliser le bout de vos doigts pour tirer doucement la peau autour de vos oreilles vers l'avant ; si ce mouvement soulève également la peau de vos joues, il se peut que vous trouviez ce processus bénéfique.

Naturellement, parce que les besoins et les objectifs de la peau de chacun diffèrent, les signaux que cette procédure peut vous convenir seront différents. Cependant, plusieurs exemples indiquent que c’est maintenant le moment optimal pour ce traitement, tels que:

• Rides profondes sur le bas du visage.
• Pommettes proéminentes.
• Bajoues affaissées.
• Double menton ou cou affaissé.

Types de lifting SMAS

Les liftings SMAS sont classés en cinq types : plicature, imbrication, plan étendu, plan haut et plan profond. Chacun d'entre eux fait référence à une méthode quelque peu différente de soulèvement et d'ancrage de la couche SMAS. Les chirurgiens ont pratiqué un grand nombre de ces types de lifting au fil des ans. Nous pensons actuellement que le lifting du SMAS dans le plan profond donne les résultats les plus naturels et les plus durables, avec une récupération plus rapide, mais d'autres formes de lifting ont donné de bons résultats chez certaines personnes. Les deux types de lifting SMAS les plus répandus sont décrits ci-dessous :

Lifting SMAS par plicature 

• Procédure:

L’introduction et la description de SMAS par Mitz ont modifié l’idée de lifting. Cette approche a été proposée comme un nouveau moyen de manipuler les tissus sous-cutanés pour traiter les modifications séniles dans le visage tels que les rides de surface et l’affaissement des tissus mous profonds en même temps. 

La nature fibro-graisseuse de la couche SMAS lui offre une plus grande résilience contre la gravité que la peau. L’idée de la méthode de plicature SMAS était de manipuler une couche plus forte qui peut résister à des contraintes plus importantes que la peau.

Dans cette approche, le plan de dissection est supra-SMAS. La couche SMAS est visible après dissection dans le plan sous-cutané. La section mobile de la couche SMAS est reliée à la couche postérieure relativement immobile (c’est-à-dire le fascia parotido-massétérique) par trois sutures verticales. Pour éviter le gonflement, l’excès de couche de SMAS peut être coupé après la suture. Cette méthode est recommandée pour les personnes dans la quarantaine et la cinquantaine qui ont la peau fine et un laxisme modéré à sévère. Cette approche n’est pas appropriée pour les personnes obèses à la peau épaisse.

• Avantages:

Le lifting SMAS par plicature semble être un traitement simple avec un risque minimal de lésion du nerf facial. Malgré la manipulation de la couche SMAS, le plan de dissection se trouve au-dessus de cette couche et du plan nerveux facial, ce qui rend cette approche généralement sûre. Dans cette procédure, le temps d’opération est minime et les temps de récupération sont favorables. 

Cette approche peut produire un résultat visuellement plus beau de la face moyenne que le DPFL. Le lifting SMAS par plicature, d’autre part, peut permettre au chirurgien de gérer les mouvements de la peau plus efficacement que le lifting MACS et est moins invasif que les traitements sub-SMAS.

• Inconvénients:

Ce traitement est plus difficile que le DPFL pour résoudre le vieillissement du cou. Ce problème est causé par une libération insuffisante des attaches faciales de platysma. Le lifting SMAS par plicature est plus invasif que d’autres types de soulèvement, tels que le lifting MACS. Le chirurgien est incapable de manipuler des tissus mous profondément positionnés sous la couche SMAS, ce qui entraîne des effets à très court terme par rapport aux FPPL.

Lifting SMAS étendu

• Procédure:

La description par Lemmon de la dissection sub-SMAS a été rapidement adoptée par les chirurgiens esthétiques. Le principe principal des modifications du sub-SMAS est de soutenir la peau sus-jacente en modifiant les tissus mous plus profonds (c'est-à-dire la couche SMAS). Bien que le lifting SMAS par plicature semble donner de meilleurs résultats lorsque la couche SMAS est mince, la dissection des couches SMAS épaisses donne de meilleurs résultats.

L’approche fondamentale de cette méthode consiste à disséquer et à dessiner individuellement la peau et les lambeaux SMAS. Le lambeau de peau est initialement disséqué dans le plan sous-cutané. Après avoir incisé la couche SMAS, la dissection est effectuée dans le plan subSMAS.

Il y a cinq points de repère critiques lors de l’exécution d’un lifting SMAS étendu:

1. Le premier point est inférieur de 1 cm à l’arc zygomatique, qui est à l’origine de la branche frontale du nerf facial. L’incision initiale de la dissection sub-SMAS est à partir de ce point.
2. Le deuxième point de repère important est le point de départ de la libération et de la dissection du ligament auriculaire platysmal. Ce deuxième point de repère se trouve à 3 cm sous le lobe de l’oreille.
3. Le troisième point se trouve à 5 cm en dessous de l’angle mandibulaire, qui est l’étendue inférieure de la dissection sous-platysmale.
4. Le quatrième point de repère est le bord antérieur de la dissection sous-platysmale, qui est identifiée par la veine faciale où elle traverse le bord inférieur de la mandibule.
5. Le dernier point de repère est le muscle majeur zygomatique, qui est la limite antérieure de la dissection sub‐SMAS dans la joue.

 Le vecteur d'étirement de la couche SMAS diffère de celui de la peau. Le vecteur de rétraction de la couche SMAS est plus vertical que celui du lambeau cutané. Pour améliorer la forme de la bajoue et du cou, les lambeaux de SMAS et de platysma peuvent être ajustés dans la région post-auriculaire. Le lambeau de SMAS est avancé de façon supéro-externe dans la région du coussinet graisseux malaire, perpendiculairement au sillon nasogénien.

• Avantages:

En ajustant indépendamment les lambeaux de peau et de SMAS, le chirurgien est mieux à même d'inverser les symptômes du vieillissement. Comme les ligaments faciaux sont relâchés et que le coussinet adipeux malaire est repositionné, les résultats de cette méthode sont durables. Comme indiqué précédemment, nous sommes capables de remplacer le coussinet adipeux malaire avec cette approche. Un lambeau SMAS-platysmal continu peut être utilisé pour obtenir les meilleurs résultats sur le bas du visage et le cou. En séparant les lambeaux de peau et de SMAS, la tension du lambeau de peau est réduite, ce qui évite l'aspect artificiel de la peau que l'on retrouve dans d'autres procédures de lifting.

• Inconvénients:

Cette approche nécessite plus de temps à effectuer que d’autres modifications. Pour diviser les tissus mous du visage en deux sections différentes, cette chirurgie est techniquement sensible et nécessite beaucoup d’expérience. Cette approche comporte un risque important de lésion du nerf facial. La dissection étendue des zones de la peau augmente le risque de nécrose. Dans cette procédure, l’altération de la viabilité du lambeau de peau est un problème clé. Chez les personnes plus jeunes présentant des signes d’âge minimes et un bas du visage et du cou jeunes, cette chirurgie n’est pas recommandée. Dans ces cas, des procédures moins invasives telles que des méthodes de lifting des cicatrices courtes sont utilisées.

Coût du lifting SMAS

Le coût de la chirurgie plastique faciale de la couche SMAS varie en fonction de l'individu, de ses besoins spécifiques pour son lifting et des compétences du chirurgien. Un lifting SMAS peut coûter entre 10 000 $ et 15 000 $ ou plus en moyenne.

Bien sûr, gardez à l’esprit que l’argent que vous dépensez pour le lifting est un investissement direct en vous-même et en votre estime de soi.

Que se passe-t-il après le lifting SMAS?

Un professionnel de la santé vous transportera dans une salle d’observation pendant que vous vous remettez de votre chirurgie de lifting. Une fois que vous serez stable, vous pourrez quitter l’hôpital. Cela prend normalement quelques heures.

Un pansement peut être enroulé sur votre visage pour aider à réduire le gonflement et les ecchymoses. De petits tubes de drainage peuvent également être présents.

Votre chirurgien vous donnera des instructions précises pour la récupération de votre chirurgie de lifting, y compris la façon de prendre soin des sites d’incision et de vos drains, et organisera une visite de suivi avant votre départ. Si des analgésiques sont nécessaires, votre chirurgien vous rédigera une ordonnance.

Temps de récupération du lifting SMAS

Le temps de récupération après un lifting dépend du type d'intervention et de votre état de santé général. Il est possible que vous ayez des ecchymoses et des gonflements pendant quelques semaines. Cependant, il faudra peut-être deux à trois mois pour que votre visage retrouve une apparence "normale".

 Complications/risques associés aux liftings SMAS

Les problèmes liés au lifting peuvent inclure, sans toutefois s’y limiter, les éléments suivants:

1. Lésions nerveuses. En plus de l’engourdissement ou des altérations de la sensation cutanée, des lésions ou un affaiblissement des nerfs faciaux peuvent se développer. Cela peut être temporaire ou permanent.
2. Infection et réaction anesthésique.  Comme pour tout type de chirurgie, il existe un risque d’infection et de réaction anesthésique.
3. Hématome.  Un hématome, ou une collection de sang sous la peau, peut se former. Le médecin les retire généralement.
4. Taux de guérison plus lent. Les fumeurs, en particulier, peuvent éprouver une phase de récupération retardée après un lifting. Fumer pendant les mois précédant ou suivant la chirurgie peut contribuer à des lésions cutanées et à des cicatrices permanentes. Si vous fumez activement, votre chirurgien peut refuser de mener votre procédure.
5. Cicatrices.  Les cicatrices qui ne guérissent pas correctement peuvent devenir plus proéminentes ou plus épaisses que prévu. Cela peut nécessiter une thérapie ou une correction supplémentaire.

Conclusion

Le SMAS (système aponévrotique musculaire superficiel) est la couche des muscles de l'expression faciale dans leur propre enveloppe de tissu conjonctif. Il est situé sous la peau et le tissu sous-cutané. C'est l'une des structures de soutien les plus importantes du visage et du cou. La manipulation de cette structure anatomique modifie l'apparence du visage et du cou.

La rhytidectomie du SMAS, également appelée lifting du SMAS, est une intervention chirurgicale qui corrige l'aspect affaissé du cou et des deux tiers inférieurs du visage. Elle est pratiquée pour modifier l'apparence de la peau relâchée, de l'excès de graisse, des bajoues et de la perte de volume des joues. Elle est moins invasive qu'un lifting classique, qui cible la peau superficielle du visage, et la récupération est plus rapide.