Insuffisance cardiaque chronique

Sur plusieurs aspects, l’insuffisance cardiaque (IC) chez les enfants varie de l’insuffisance  cardiaque chez les adultes. Les enfants de différents groupes d’âge, ainsi que les adultes, peuvent avoir des causes et des manifestations cliniques distinctes. Le début de l’insuffisance cardiaque est important pour déterminer le diagnostic étiologique. Chez les jeunes enfants, la présentation clinique de l’insuffisance cardiaque peut être vague, nécessitant un niveau élevé de suspicion. Les enfants ont un meilleur résultat global avec l’insuffisance cardiaque que les adultes parce que l’insuffisance cardiaque chez les enfants est plus généralement causée par une maladie cardiaque structurelle et des maladies réversibles qui peuvent être traitées. Le traitement de la cause, l’élimination de tout événement déclencheur et le traitement de la congestion systémique ou pulmonaire font partie des principes de prise en charge. Même si l’insuffisance cardiaque chez l’adulte a fait l’objet de recherches approfondies et de l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes, l’insuffisance cardiaque pédiatrique fait face à un manque d’informations.

Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque chronique?

L’insuffisance cardiaque (IC) est définie comme un défaut de la structure ou de la fonction cardiaque qui empêche le cœur de fournir de l’oxygène à un rythme proportionnel aux besoins des tissus métabolisants, malgré des pressions de remplissage normales (ou seulement au détriment de pressions de remplissage élevées ).

L’insuffisance cardiaque chez les adultes a fait l’objet d’une recherche approfondie et de l’élaboration de lignes directrices fondées sur des données probantes; mais, en raison de plusieurs défis, il a reçu beaucoup moins d’attention chez les enfants. Les causes de l’insuffisance cardiaque chez les enfants diffèrent considérablement de celles qui causent la maladie chez les adultes, telles que la maladie coronarienne et l’hypertension. Les cardiopathies congénitales (CHD) et la cardiomyopathie sont les causes les plus courantes d’insuffisance cardiaque chez les enfants. Hsu et Pearson ont donné une bonne définition de de l’insuffisance cardiaque chez les enfants en tant que syndrome clinique et physiopathologique progressif causé par des anomalies cardiovasculaires et non cardiovasculaires qui entraînent des signes et des symptômes caractéristiques, notamment un œdème, une détresse respiratoire, un retard de croissance et une intolérance à l’exercice, et s’accompagnent de troubles circulatoires, neuro-hormonaux et moléculaires.

Il y a beaucoup de recherches publiées sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez les adultes, alors qu’il y a peu de recherches sur l’insuffisance cardiaque pédiatrique et que celles qui présentent sont souvent de petites études rétrospectives. En conséquence, la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chez les enfants a largement évolué sur la base de l’expérience clinique et donc de la généralisation des données adultes, étayée par la littérature pédiatrique plus limitée. Cela peut ne pas être souhaitable, compte tenu des différences majeures dans la causalité de l’IC entre les groupes adultes et pédiatriques.

Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque chronique

Les causes de l’insuffisance cardiaque chez les enfants diffèrent considérablement de celles des adultes, et de nombreux cas sont dus à des anomalies congénitales qui entraînent une insuffisance cardiaque à haut débit. L’insuffisance cardiaque à faible débit, comme la cardiomyopathie, affecte certains enfants. La coronaropathie touche environ 8 naissances vivantes sur 1000. L’insuffisance cardiaque associée à la coronaropathie affecte environ 25% de tous les patients.

De nombreux enfants atteints de coronaropathie reçoivent un traitement chirurgical précoce et l’incidence annuelle de l’insuffisance cardiaque due à des anomalies congénitales est estimée entre 1 et 2 pour 1000 naissances vivantes. Suite à l’émergence d’interventions chirurgicales précoces, l’issue de l’insuffisance cardiaque liée à la coronaropathie a considérablement changé. L’incidence de l’insuffisance cardiaque symptomatique a également diminué au début de l’ère chirurgicale. Massin et al. ont rapporté que seulement 10% de leurs patients dans un milieu de soins de cardiologie pédiatrique de soins tertiaires ont développé une insuffisance cardiaque symptomatique.

La cardiomyopathie contribue également de manière significative au pourcentage de patients pédiatriques qui présentent les symptômes d’une insuffisance cardiaque. Rossano et al. des États-Unis rapportent que 10 000 à 14 000 enfants sont hospitalisés chaque année avec une insuffisance cardiaque comme diagnostic de leurs problèmes et qu’environ 27% (environ 3000) ont des anomalies du muscle cardiaque comme cause sous-jacente. L’incidence des cardiomyopathies dans les pays développés est d’environ 0,8 à 1,3 cas pour 100 000 enfants âgés de 0 à 18 ans, mais dix fois plus élevée dans le groupe d’âge de 0 à 1 an. Les cardiomyopathies dilatées représentent 92% de tous les cas de cardiomyopathies chez les enfants.

Contrairement à l’insuffisance cardiaque causée par la coronaropathie, les enfants atteints de cardiomyopathie ont un mauvais pronostic, avec un risque de décès ou de transplantation cardiaque d’environ 55% sur 5 ans chez les enfants atteints de cardiomyopathie dilatée (DCM).

La fièvre rhumatismale et les cardiopathies rhumatismales sont deux autres causes importantes l’insuffisance cardiaque chez les enfants des pays sous-développés. Bien que la prévalence et l’incidence de la fièvre rhumatismale et de la cardiopathie rhumatismale chronique soient bien connues, il existe peu d’informations sur la façon dont ce groupe se présente quant à l’insuffisance cardiaque. Un nombre considérable de patients atteints de cardite rhumatismale aiguë et de sténose mitrale juvénile établie présentent des symptômes d’IC.

Causes de l’insuffisance cardiaque chronique

Les enfants atteints d’insuffisance cardiaque peuvent être classés en deux catégories. Défaillance de la pompe et défaillance de surcharge. Les conditions qui entraînent une surcharge volumique des cavités cardiaques sont appelées des anomalies de surcharge. Chez eux, soit la fonction ventriculaire gauche (VG) est normale, soit le VG est hypercontractile. L’hypertension veineuse ou artérielle pulmonaire peut se manifester de diverses manières. La défaillance de la pompe peut être causée par des maladies congénitales et acquises. Le VG ou fonction ventricule systémique est anormale et la majorité des personnes de ce groupe souffrent d’hypertension veineuse pulmonaire.

Congestion dans l’insuffisance cardiaque chronique

Environ 2 % de tous les nouveau-nés auront un problème cardiaque structurel. Il existe des espaces entre les cavités droite et gauche du cœur dans certaines de ces anomalies. Le sang pauvre en oxygène et celui riche en oxygène se mélangent à l’intérieur du cœur à la suite de ces lacunes. En dehors du cœur, une malformation artério-veineuse (défaut dans les vaisseaux sanguins dans le cerveau ou d’autres régions du corps) peut créer un mélange comparable de sang pauvre en oxygène et riche en oxygène.

L’insuffisance cardiaque peut également être causée par des valves cardiaques anormales. Le sang fuit vers l’arrière en raison d’une valve mal développée qui ne se ferme pas complètement. Une infection streptococcique de la gorge peut parfois causer des dommages aux valves cardiaques auparavant saines, les provoquant une fuite.

Enfin, l’anémie (faible taux sanguin) peut entraîner une insuffisance cardiaque. L’insuffisance cardiaque congestive est causée par ces problèmes. Un flux sanguin surchargé se produit dans une ou plusieurs régions du cœur dans chaque cas. Le cœur devient une pompe inefficace car le flux sanguin normal vers l’avant est perturbé.

Défaillance de la pompe

Le cœur d’un enfant, comme celui d’un adulte, peut développer une défaillance de la pompe. Une infection virale peut causer cela, ce qui détruit normalement le muscle cardiaque sain. La défaillance de la pompe peut également être causée par des problèmes des artères coronaires, qui entravent suffisamment le flux sanguin pour atteindre le muscle cardiaque. La maladie coronarienne peut se développer à la suite d’une infection ou être alors congénitale.

Certains médicaments, dont certains sont nécessaires pour traiter d’autres conditions médicales (comme le cancer ou la leucémie), peuvent nuire au muscle cardiaque. Le système électrique du cœur peut également être défectueux dès la naissance ou détruit par une infection, le faisant battre trop lentement ou trop rapidement. Lorsque l’une des valves cardiaques ne s’ouvre pas correctement, la pression s’accumule à l’intérieur des cavités du cœur.

Un traumatisme thoracique grave peut causer des dommages cardiaques dans de rares cas. Les enfants atteints de dystrophie musculaire peuvent souffrir de problèmes de muscle cardiaque à l’avenir. Le muscle cardiaque ne fonctionne pas normalement dans chaque condition, et le cœur devient une pompe inefficace.

Symptômes de l’insuffisance cardiaque chronique

L’étiologie causale est déterminée par le moment de l’apparition de l’insuffisance cardiaque chronique. La Tachycardie supraventriculaire, bradycardie grave due à un bloc cardiaque complet, régurgitation tricuspide importante due à l’anomalie d'Ebstein de la valve tricuspide, régurgitation mitrale due à une anomalie du canal auriculo-ventriculaire, fistule artérioveineuse systémique, myocardite et d’autres affections peuvent toutes causer une insuffisance cardiaque chez le fœtus. Les troubles métaboliques tels que l’hypoglycémie, l’hypocalcémie, l’hypoxie ou la septicémie sont des causes typiques d'insuffisance cardiaque le premier jour de la vie.

Les symptômes des troubles structurels qui causent l’insuffisance cardiaque fœtale peuvent apparaître dès le premier jour. Les maladies obstructives graves telles que la sténose aortique sévère , la coarctation de l’aorte (COA), le retour veineux pulmonaire anormal (TAPVC), les grandes artères (TGA) avec le septum ventriculaire intact (IVS), et d’autres se manifestent dans la première semaine de naissance.

Bien qu’un défect septale ventriculaire large (VSD), un canal artériel persistant (PDA), un défect atrio ventriculaire et une fenêtre aortopulmonaire puissent produire une insuffisance cardiaque au cours de la deuxième semaine de naissance, l’insuffisance cardiaque  due aux shunts gauche droite se développe généralement avec une diminution de la résistance vasculaire pulmonaire à 4-6 semaines. D’autres troubles qui apparaissent au cours de la deuxième semaine de vie comprennent le tronc artériel commun et le retour veineux pulmonaire anormal  (TAPVC). Le canal artériel persistant peut causer une insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés prématurés au cours de la première semaine parce qu’ils ont de faibles réserves myocardiques et que leur résistance vasculaire pulmonaire diminue rapidement.

Chez les nouveau-nés, la cardiomyopathie dilatée est également une cause fréquente d’insuffisance cardiaque. Les erreurs idiopathiques, innées du métabolisme et les syndromes de malformation sont toutes des causes possibles de cardiomyopathie dilatée chez les enfants. La fièvre rhumatismale aiguë, la cardiopathie rhumatismale décompensée , la myocardite, la cardiomyopathie, les irrégularités du rythme et la coronaropathie palliée sont toutes des causes courantes d’insuffisance cardiaque chez les enfants plus âgés (généralement âgés de plus de 2 ans).

La tachypnée, les problèmes d’alimentation, l’hypersudation et d’autres symptômes suggèrent une insuffisance cardiaque chez les nouveau-nés. Les problèmes d’alimentation peuvent aller de longs temps d’alimentation (>20 minutes) et un faible apport en volume à une intolérance évidente et à des vomissements après l’alimentation. L’irritation de l’alimentation, la transpiration et même le rejet de l’alimentation sont tous courants.

L’insuffisance cardiaque établie se caractérise par un gain de poids insuffisant et, à long terme, un échec de croissance linéaire. Chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, l’œdème du visage et des membres est assez rare. Les signes et symptômes cliniques de l’insuffisance cardiaque chez un nouveau-né sont souvent ambigus, de sorte qu’un indice élevé de suspicion est essentiel. Les nourrissons atteints d’insuffisance cardiaque ont une tachycardie de plus de 150 battements par minute, une fréquence respiratoire de plus de 50 par minute, un bruit de galop et une hépatomégalie. Si votre fréquence cardiaque est supérieure à 220 battements par minute, vous pouvez avoir une arythmie cardiaque primaire. 

La fatigue, l’intolérance à l’effort, l’essoufflement, l’orthopnée, l’inconfort abdominal, l’œdème dépendant, l’ascite et d’autres symptômes de l’IC chez les enfants plus âgés et les adolescents sont fréquents.

Chez tout enfant atteint d’insuffisance cardiaque inexpliquée, vérifiez les impulsions inégales des membres supérieurs et inférieurs, les bruits périphériques ou la pression artérielle asymétrique, qui indiquent tous une constriction aortique. Dans le contexte de la persistance du canal artériel, la coarctation de l’aorte chez les nouveau-nés peut présenter des pulsations fémorales normales. Après l’âge de 1 an, lorsque des garanties adéquates se sont formées, la coarctation de l’aorte ne provoque généralement pas d’insuffisance cardiaque. Chez un bébé, la cyanose centrale, même modeste, avec insuffisance cardiaque et murmures doux ou nuls indique une transposition des gros vaisseaux avec septum ventriculaire préservé, le retour veineux pulmonaire anormal, etc.

Étant donné qu’une anomalie septale auriculaire (ASA) n’induit pas d’’insuffisance cardiaque chronique au cours des deux premières semaines de la petite enfance, une étiologie secondaire telle que le retour veineux pulmonaire anormal ou la coarctation de l’aorte doit être vérifiée. Des complications telles que l’anémie, l’endocardite infectieuse, l’insuffisance aortique ou la dérivation excessive des shunts aorto-pulomonaires peuvent provoquer une insuffisance cardiaque chez les enfants plus âgés atteints de la pathologie de tétralogie de Fallot.

La catégorisation d’insuffisance cardiaque bien connue de la New York Heart Association (NYHA) ne s’applique pas à la majorité des enfants. La classification Ross d’insuffisance cardiaque a été conçue à l’origine pour déterminer la gravité chez les nourrissons, mais elle a depuis été élargie pour inclure les enfants de tous âges. Pour les enfants, la classification de Ross modifiée donne un score numérique comparable à la classification NYHA pour les adultes.

Classification modifiée de l’insuffisance cardiaque de Ross

La classification ross de l’insuffisance cardiaque a été créée pour donner une évaluation globale des symptômes de l’insuffisance cardiaque chez les nourrissons, mais elle a depuis été élargie pour inclure les enfants de tous âges. La classification de Ross modifiée combine les problèmes d’alimentation, les problèmes de croissance et les symptômes d’intolérance à l’exercice dans un score numérique équivalent à la classification NYHA pour les adultes.

• Classe I.  Il n’y a pas de limitations ou de plaintes.
• Classe II.  Tachypnée légère ou transpiration excessive avec l’allaitement chez les nourrissons; essoufflement léger à modéré avec activité chez les enfants plus âgés
• Classe III.  Retard de croissance et tachypnée importante ou transpiration excessive avec l’alimentation chez les nourrissons; essoufflement avec effort important chez les enfants plus âgés.
• Classe IV.  Des symptômes tels que la tachypnée, les rétractions, les grognements ou la transpiration excessive peuvent survenir au repos.

Diagnostic de l’insuffisance cardiaque chronique

Tous les patients suspectés insuffisants cardiaques doivent subir des examens de base tels que la radiographie thoracique, l’électrocardiographie (ECG) et l’échocardiographie.

Radiographie thoracique (Rx thorax)

La cardiomégalie est indiquée par un rapport cardiothoracique de >60% chez les nouveau-nés et de >55% chez les enfants plus âgés . La cardiomégalie a une spécificité élevée et une valeur prédictive négative pour la dilatation ventriculaire sur échocardiographie, mais une faible sensibilité et une valeur prédictive positive. Chez les enfants atteints de cardiomyopathie dilatée, la cardiomégalie sur Rx thorax suggère un mauvais pronostic. Sur les radiographies thoraciques des nourrissons et des nouveau-nés, un gros thymus peut simuler une cardiomégalie. La cardiomégalie, les artères pulmonaires principales et ramifiées dilatées et la saillie pulmonaire sont des résultats courants de shunts gauche-droite. Rx thorax peut aider avec la coronaropathie cyanotique qui présente des caractéristiques radiographiques caractéristiques telles qu’une apparence d’œuf sur corde dans la transposition des grosses artères, signe d’homme de neige dans le le retour veineux pulmonaire anormal obstructif et une figure de huit dans le le retour veineux pulmonaire anormal non obstructif .

Électrocardiographie (ECG)

La tachycardie sinusale, l’hypertrophie ventriculaire gauche, les altérations segments ST-T, les schémas d’infarctus du myocarde et les blocs de conduction sont les anomalies ECG les plus répandues chez les enfants atteints d’insuffisance cardiaque. Les résultats de l’ECG du bloc de branche du faisceau gauche et de l’hypertrophie auriculaire gauche ont été liés à la mort chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée idiopathique. La distinction entre une artère coronaire gauche anormale et l’artère pulmonaire est indiquée par un schéma d’infarctus  du myocarde avec des ondes Q infero-latérales. L’ECG est très utile pour identifier la tachycardiomyopathie et d’autres causes arythmiques cardiaques de l’insuffisance cardiaque, telles qu’un bloc auriculo-ventriculaire. La surveillance holter de 24 heures peut aider au diagnostic de la tachycardiomyopathie et à la stratification du risque de mort subite chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque atteints de cardiomyopathie primaire.

Échocardiographie

Dans les cas d’insuffisance cardiaque pédiatrique, l’échocardiographie transthoracique est recommandée pour exclure tout problème structurel. Pour les comparaisons futures, une échocardiographie de base sera nécessaire. Chez les enfants, le dysfonctionnement systolique du ventricule gauche est généralement caractérisé par une fraction d’éjection (FE) inférieure à 55%. Les patients sous chimiothérapie à l’anthracycline, les patients présentant des troubles du stockage, les patients atteints de maladies neuromusculaires et d’autres peuvent bénéficier de l’échocardiographie. Chez les parents de premier degré de patients atteints de divers types héréditaires de cardiomyopathie, un examen échocardiographique périodique est essentiel. Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, le suivi périodique par échocardiographie est bénéfique pour surveiller la progression de la maladie et évaluer la réponse au traitement.

Biomarqueurs

Dans les situations aiguës, les peptides natriurétiques (peptide natriurétique cérébral [BNP] ou amino-terminal [NT]-proBNP) pourraient aider à distinguer l’insuffisance cardiaque des causes pulmonaires de détresse respiratoire. L’augmentation des taux de peptides natriurétiques peut être liée à un pronostic plus sombre chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque. Chez les enfants atteints de diverses maladies coronariennes, l’augmentation plasmatique du BNP est un bon diagnostic pour détecter la dysfonction ventriculaire. Des taux plus élevés de NT-proBNP sont liés à des doses plus élevées de traitement à la doxorubicine et à des caractéristiques échocardiographiques anormales, y compris un dysfonctionnement ventriculaire, chez les patients en chimiothérapie. Les études en série BNP ou NT-proBNP chez les enfants atteints d’IC sont prometteuses pour guider l’intervention thérapeutique ou surveiller le statut d’insuffisance cardiaque.

Tous les enfants atteints d’IC devraient faire vérifier leur taux de sucre dans le sang et leurs électrolytes sériques, tels que le calcium et le phosphore, car les déséquilibres peuvent provoquer un dysfonctionnement ventriculaire réversible. Chez les nouveau-nés atteints d’insuffisance cardiaque, il est recommandé de tester l’hypoxie et la septicémie.

Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, présentant une fièvre rhumatismale aiguë probable ou une récurrence d’une cardiopathie rhumatismale chronique, l’antistreptolysine O et la protéine C-réactive doivent être mesurées. Dans la cardiomyopathie primaire, des tests métaboliques et génétiques peuvent être effectués, car de nouvelles découvertes impliquent que plus de la moitié des patients atteints de cardiomyopathie dilatée ont une étiologie héréditaire.

Essais spéciaux

Lorsqu’un diagnostic spécifique est attendu qui influencerait le traitement, une biopsie endomyocardique (EMB) peut être effectuée pour le diagnostic de la myocardite chez certaines personnes présentant une insuffisance cardiaque. Chez tous les enfants atteints d’insuffisance cardiaque, d’apparition récente sans antécédents de diminution de l’état fonctionnel, une myocardite aiguë doit être envisagée, en particulier si la dilatation ventriculaire est inférieure à celle prévue pour le degré de dysfonctionnement systolique. La myocardite pédiatrique a un bien meilleur pronostic que la cardiomyopathie dilatée, avec une plus grande chance de guérison chez les enfants. Cependant, la biopsie endomyocardique du ventricule droit pour la myocardite suspectée a une faible précision diagnostique, et il y a peu de preuves à l’appui de l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs ou immunomodulateurs chez les enfants.

Le dépistage typique d’agents pathogènes viraux par réaction en chaîne par polymérase (PCR) peut être envisagé chez les patients présentant un diagnostic clinique de myocardite. Dans la myocardite, l’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) fournit un substitut moins invasif au cathétérisme pour détecter l’inflammation en démontrant un œdème myocardique. Bien que la valeur prédictive de l’IRM chez les enfants soit inconnue, elle peut fournir des informations supplémentaires sur la cardiomyopathie par la caractérisation des tissus et des cicatrices.

Traitement de l’insuffisance cardiaque chronique

La surcharge causée par une anomalie cardiaque congénitale peut entraîner une insuffisance cardiaque, ce qui nécessite généralement une intervention chirurgicale pour corriger. Les médicaments sont fréquemment utilisés pour traiter votre enfant, ce qui peut nécessiter une hospitalisation dans certains cas. Les diurétiques (pilules d’eau) et les réducteurs de postcharge sont des exemples de médicaments. Ils peuvent aider au déchargement du volume supplémentaire, à la réduction de la résistance à la pression artérielle et à l’amélioration de la fonction d’éjection du cœur.

Parce qu’une circulation excessive favorise une mauvaise croissance, votre médecin peut recommander des suppléments nutritionnels pour s’assurer que votre enfant reçoit suffisamment de calories pour répondre à ses besoins énergétiques croissants. D’autres modifications alimentaires, telles qu’un régime pauvre en sel ou en gras, peuvent être envisagées. La santé et les symptômes de votre enfant peuvent s’améliorer avec un traitement approprié. L’insuffisance cardiaque compensée est le terme pour cette condition.

La raison fondamentale, cependant, peut persister. Si une chirurgie cardiaque est nécessaire, vous serez autorisé à discuter des différents types de chirurgie et d’autres traitements possibles.

Les mêmes médicaments indiqués peuvent être utilisés si l’insuffisance cardiaque est caractérisée par une défaillance de la pompe. D’autres médicaments pour la pression artérielle peuvent parfois aider le cœur à éjecter plus efficacement. Il est possible que vous ayez besoin de rester à l’hôpital pour stimuler encore plus votre fonction cardiaque. Une intervention chirurgicale, comme le remplacement d’une valve cardiaque défectueuse, peut parfois être nécessaire.

Une défaillance de la pompe causée par un rythme cardiaque lent justifie souvent l’utilisation d’un stimulateur cardiaque. Les stimulateurs cardiaques servent de rappel au cœur pour maintenir une fréquence cardiaque régulière. Les appareils à piles, qui ressemblent à de petits ordinateurs, sont implantés sous la peau de votre enfant et reliés au cœur par un fil court. Cela nécessitera une intervention chirurgicale.

Si la défaillance de la pompe de votre enfant est causée par un rythme cardiaque rapide, il ou elle peut avoir besoin de médicaments pour ralentir le rythme cardiaque. Dans certains cas, l’ablation par radiofréquence, une procédure de cathétérisme cardiaque spécifique , peut être indiquée pour corriger le rythme cardiaque irrégulier. De courtes rafales d’ondes radio sont appliquées sur la partie du muscle cardiaque qui provoque le rythme rapide dans ce traitement.

Si l’échec de la pompe est induit par une lésion musculaire irréversible, la fonction cardiaque peut ne pas s’améliorer et peut même s’aggraver avec des médicaments. Pour stimuler temporairement la fonction de la pompe cardiaque, un stimulateur cardiaque, une pompe mécanique (LVAD) ou un oxygénateur à membrane extracorporelle (ECMO) spécifique peut être nécessaire. Si votre fonction musculaire cardiaque continue de décliner malgré le traitement, votre médecin peut recommander une transplantation cardiaque.

Pronostic de l’insuffisance cardiaque chronique

L’insuffisance cardiaque chez les enfants donne des résultats différents selon la cause sous-jacente. La morbidité et la mortalité liées aux maladies cardiaques structurelles ont considérablement diminué à la suite de percées dans les traitements chirurgicaux et autres traitements interventionnels. Cependant, il y a eu peu de progrès dans la réduction des taux élevés de mortalité et de morbidité liés à l’insuffisance cardiaque symptomatique chez les enfants atteints de cardiomyopathie. Cependant, d’autres recherches sont nécessaires pour identifier les personnes qui risquent d’obtenir de mauvais résultats et celles qui ont de bonnes chances de se rétablir complètement. Bien que le taux de mortalité chez les enfants sur la liste d’attente pour une transplantation cardiaque ait diminué, il est obstinément élevé à 16%.

Conclusion

Les causes et les manifestations cliniques de l’insuffisance cardiaque chez les enfants diffèrent de celles des adultes. Le résultat général de l’insuffisance cardiaque chez les enfants est meilleur que chez les adultes. La base de données probantes pour le traitement de l’insuffisance cardiaque chez les adultes s’est considérablement améliorée. Bien que les principaux concepts de prise en charge soient similaires à ceux des adultes, des recherches plus nombreuses et de meilleure qualité sur le traitement de l’insuffisance cardiaque chez les enfants sont nécessaires pour offrir une base de données probantes plus solide.