Troubles de l’oreille

Aperçu

Le système auditif nous permet d’entendre et nous aide à maintenir notre équilibre et la position de notre corps. Lorsque quelque chose ne va pas avec le système auditif, vous pouvez avoir une grande diversité de symptômes. Les personnes de tous âges sont concernées par des troubles de l’oreille, qui peuvent être chroniques ou transitoires.

Anatomie de l’oreille

L’anatomie est centrée sur l’os pétreux et l’oreille interne. L’oreille est divisée en 3 sections:

• L'oreille externe 
• L'oreille moyenne 
• L'oreille interne

L’oreille externe est composée de trois parties: le pavillon, le conduit auditif externe et la membrane tympanique. La membrane tympanique sépare l’oreille externe des composants de l’oreille moyenne. L’oreille moyenne est une zone remplie d’air qui contient les trois os auditifs: le marteau, l'enclume et l'étrier. L’appareil cochléaire-vestibulaire et les nerfs qui l’accompagnent constituent l’oreille interne, qui est entièrement enfermée dans l’os.

L’appareil cochléaire-vestibulaire est une structure compliquée avec un alignement spatial précis. Cette structure est contenue dans un réseau de tunnels sinueux et de zones de liaison puisqu’elle est totalement recouverte d’os. Le labyrinthe est nommé d’après la disposition labyrinthique des tunnels. L'os qui l'entoure est appelé labyrinthe osseux.

La cochlée est une chambre en forme d’escargot qui contient l’organe de Corti. Il est chargé de convertir les vibrations mécaniques en impulsions électriques et de les transmettre au cerveau via le nerf cochléaire.

Le système vestibulaire est constitué d’une immense chambre (le vestibule) dans laquelle émergent trois canaux semi-circulaires. Deux capteurs (l’utricule et le saccule) détectent l’accélération linéaire dans le vestibule, tandis que les canaux semi-circulaires détectent les mouvements de rotation dans trois plans de rotation.

La cochlée et le système vestibulaire sont reliés au centre par un système hydraulique à double chambre. L’endolymphe et la périlymphe sont les fluides qui baignent ces chambres hydrauliques. 

Le mécanisme peut être imaginé comme un ballon d’eau flottant dans une piscine. Dans cette comparaison, l’eau à l’intérieur du ballon est l’endolymphe, et le ballon lui-même est le labyrinthe membranaire qui retient l’endolymphe. La périlymphe dans l’eau de la piscine nourrit les tissus nerveux fragiles du labyrinthe membraneux. Les murs de la piscine symbolisent les limites de la zone du labyrinthe osseux, et la terre qui entoure la piscine représente l’os qui enveloppe la région labyrinthique.

Le sac endolymphatique est une poche réservoir située sur la surface postérieure de l’os pétreux, contre la fosse postérieure dure. Il s’écoule dans l’espace endolymphatique de la cochlée par le canal vestibulaire.

Le débit endolymphatique a été comparé à un modèle « lac-rivière-étang ». L’endolymphe se déplace de l’espace du liquide endolymphatique (le lac) au sac endolymphatique à travers l’aqueduc vestibulaire (la rivière). Des hydrops endolymphatiques se développeront s’il y a un obstacle.

Comment entendons-nous ?

L’oreille externe est l’endroit où commence l’audition (conduit auditif externe). Lorsque quelqu’un émet un son à l’extérieur, les ondes sonores, ou vibrations, pénètrent dans l’oreille externe et se déplacent vers le tympan (membrane tympanique). Le tympan vibre et les vibrations sont transmises aux osselets, qui sont trois petits os de l’oreille moyenne (marteau, enclume et étrier). Les osselets amplifient le son et l’envoient à l’oreille interne et à l’organe auditif rempli de liquide (cochlée).

Les ondes sonores se transforment en impulsions électriques lorsqu’elles atteignent l’oreille interne. Le nerf auditif fournit des informations au cerveau, qui les interprète comme un son et un sens. L’oreille interne est également chargée de maintenir l’équilibre corporel.

Otalgie (douleur à l’oreille)

L’otalgie (douleur à l’oreille) est classée en deux types: l’otalgie primaire et l'otalgie secondaire. L’otalgie primaire est une gêne de l’oreille causée par une maladie de l’oreille interne, moyenne ou externe. L’otalgie secondaire ou référée est une gêne de l’oreille causée par une maladie à l’extérieur de l’oreille. À la suite d’un développement embryologique complexe, l’oreille est innervée par un réseau neuronal complexe. Ce réseau neuronal est partagé par l’oreille et d’autres organes, ce qui conduit à une pléthore de raisons potentielles de douleur secondaire de l’oreille.

Les nerfs crâniens V (trijumeau), VII (facial), IX (glossopharyngé), X (vague), tous innervent l’oreille. 

• L’oreillette est innervée par les nerfs crâniens V, VII, X
• Le conduit auditif est innervé par les nerfs crâniens V, VII et X.
• La membrane tympanique est innervée par les nerfs crâniens VII, IX et X.  
• L’oreille moyenne est innervée par les nerfs crâniens V, VII et IX.  

Les nerfs crâniens V, VII, IX, X, C2 et C3 innervent également les organes à l’extérieur de l’oreille, ce qui entraîne de nombreuses causes potentielles de douleur secondaire de l’oreille. 

• Le nerf trijumeau (nerf crânien V) innerve le visage, les sinus, le palais et les dents. L’articulation temporo-mandibulaire est innervée par la branche auriculo-temporale du nerf crânien V (ATM). Cette branche est le plus souvent associée à des troubles de l’articulation temporo-mandibulaire. Les causes secondaires de l’otalgie comprennent les maladies dentaires et l’ATM.
• Les deux tiers antérieurs de la langue, ainsi que les glandes salivaires sublinguales et sous-maxillaires, sont innervés par le nerf crânien VII (facial). Il innerve également les muscles expressifs du visage.
• Le nerf glossopharyngien (nerf crânien IX) innerve la partie postérieure de la langue, le corps carotidien et l’oropharynx.
• Les sinus, la glande thyroïde, la gorge et le larynx sont tous innervés par le nerf vague (nerf crânien X). La branche laryngée supérieure du nerf vague innerve les accords vocaux. Il innerve également les organes distants, y compris le cœur, les poumons et des sections du tube digestif.

Symptômes de l’otalgie 

Des antécédents approfondis et un examen physique sont nécessaires pour diagnostiquer l’otalgie. Les raisons principales et secondaires doivent être prises en compte par le médecin. Les événements suivants doivent être inclus dans votre historique :

Les signes d'alarme  associés à l’otalgie comprennent:

• Dysphagie, odynophagie, dysphonie ou hémoptysie
• Perte de vision ou taches noires
• Perte de poids involontaire

Les principales caractéristiques de l’histoire de la maladie sont les suivantes :

• Des délais plus courts suggèrent des causes plus bénignes.  Des délais plus longs suggèrent une cause secondaire. 
• La douleur à l’oreille qui dure plus de quatre semaines est plus suspecte de malignité, surtout si elle est en présence de facteurs de risque et d’une otoscopie normale. 
• La plénitude de l’oreille plutôt que la douleur à l’oreille peut être plus associée aux cholestéatomes.
• Une douleur aiguë et lancinante est plus révélatrice d’une névralgie ou d’une neuropathie.   
• La malignité a tendance à provoquer des symptômes unilatéraux. 
• La douleur à l’oreille exacerbée par la déglutition est évocatrice de névralgie glossopharyngienne. 

Les symptômes associés suivants pourraient indiquer les origines suivantes :

• Congestion des sinus - rhinosinusite chronique
• Maux de dents - pathologie dentaire
• Enrouement - état des cordes vocales
• Brûlures d’estomac - reflux gastro-œsophagien
• Douleur thoracique - maladie coronarienne
• Essoufflement - maladie pulmonaire
• Douleur dans le haut du dos - discopathie cervicale ou douleur myofasciale

L’examen physique devrait comprendre les éléments suivants : 

• Examiner les oreilles à la recherche de signes d’infection ou d’autres étiologies majeures. Il peut également révéler des lésions vésiculeuses, qui sont associées à l’infection à l’herpès zoster oticus.
• Un examen nasal est utilisé pour détecter la muqueuse nasale irritée ou les polypes nasaux. Cela pourrait indiquer une rhinosinusite chronique.
• Examiner la cavité buccale à la recherche de caries dentaires, d’obturations lâches, d’ulcères aphteux, de tumeurs anormales ou d’abcès. Un processus styloïde prolongé, qui peut se produire dans le syndrome d’Eagle, peut également être détecté par palpation intra-orale. 
• Examiner l’articulation temporo-mandibulaire pour détecter une gêne dans les muscles temporalis, ptérygoïdiens latéraux/médiaux ou masséters. Il peut révéler des points de déclenchement ou des problèmes de l’ATM.
• Vérification de la tête pour exclure les troubles parotidiens ou autres troubles des glandes salivaires. Il peut présenter des tumeurs malignes des glandes salivaires ou une sialadénite. L’artérite temporale peut être identifiée par la sensibilité le long de l’artère temporale.
• Vérification du cou pour exclure une lymphadénopathie ou une maladie de la glande thyroïde. Il pourrait détecter une thyroïdite ou un cancer des ganglions lymphatiques. 
• Examen de la colonne cervicale pour détecter la pathologie de la colonne cervicale et les anomalies concomitantes de l’examen musculo-squelettique. Une gêne myofasciale ou une lésion dégénérative cervicale du disque peuvent être révélées.
• Examen complet du nerf crânien pour détecter les neuropathies du nerf crânien. Il peut indiquer une névralgie du trijumeau, une névralgie glossopharyngée, une névralgie géniculée, une névralgie sphénopalatine, une névralgie occipitale, une névralgie vagale ou un syndrome de Ramsay Hunt.

Diagnostic de l’otalgie

Une anamnèse approfondie et un examen physique sont les premières étapes de l’évaluation de l’otalgie. L’évaluation devrait exclure tout signal d’alarme ou tout facteur de risque pour un diagnostic grave. Si un problème est découvert, une tomodensitométrie et une IRM de la tête et du cou, ainsi qu’une panendoscopie, y compris une rhino-laryngoscopie et une vision directe du tractus aérodigestif supérieur, peuvent être demandées.

L’étape suivante devrait consister à évaluer l’otalgie primaire. Des antécédents détaillés et un examen physique sont rarement nécessaires pour l’évaluation de l’otalgie primaire. La cause la plus fréquente d’otalgie primaire est l’otite moyenne aiguë. La pneumo-otoscopie démontrera l’opacification, l’enflure et l’immobilité de la membrane tympanique.

Une autre cause fréquente d’otalgie est le dysfonctionnement de la trompe d’Eustache. La tympanométrie peut détecter des anomalies telles que la pression négative dans l’oreille moyenne.

Si l’examen de l’oreille est normal et qu’il n’y a pas de raison claire de l’otalgie, l’étape suivante consiste à faire une enquête approfondie pour les causes secondaires. L’exigence d’examens de laboratoire ou d’imagerie devrait être guidée par l’évaluation clinique. L’otalgie secondaire ou référée est fréquemment causée par des problèmes dentaires et de l'articulation temporo-mandibulaire. Un orthopantomogramme est une approche rapide et simple pour obtenir une image panoramique de la mâchoire inférieure et des dents.

Les examens d’imagerie ne sont pas toujours nécessaires pour diagnostiquer le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire. L’apicite pétreuse peut être diagnostiquée par imagerie de l’os temporal. La tomodensitométrie et l’imagerie par IRM peuvent également être utilisées pour diagnostiquer l’otite externe maligne. Pour évaluer la neuropathie crânienne, une IRM des nerfs crâniens peut être prescrite. Une formule sanguine complète peut aider à la détection de l’infection.

Traitement de l’otalgie

Le traitement de l’otalgie est déterminé sur le diagnostic. Cette section passera en revue les points clés. La plupart des cas d’otalgie primaire sont causés par des infections et sont traités avec des antibiotiques, tandis que l’otalgie mécanique est traitée avec des décongestionnants, des stéroïdes nasaux ou une myringotomie. Les causes secondaires englobent un large éventail de diagnostics. La nécessité d’une référence précoce et d’un traitement stéroïdien pour l’artérite temporale, une cause rare d’otalgie secondaire, est un aspect thérapeutique important.

Sinon, le traitement se concentre sur le problème médical sous-jacent, tel que le cancer, les caries dentaires, le dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire, la maladie coronarienne ou le reflux gastrique. Les patients ayant un examen clinique banal et sans signes d'alerte ou indicateurs de risque de maladie grave peuvent être traités de manière conservatrice avec des analgésiques pendant 4 semaines avant d’être réévalués.

Otite moyenne aiguë

L’otite moyenne aiguë (OMA), définie comme les trois premières semaines d’un processus au cours duquel l’oreille moyenne présente des signes et des symptômes d’inflammation aiguë, est la maladie la plus répandue nécessitant un traitement médical chez les enfants de moins de cinq ans.

Symptômes de l’otite moyenne

Bien que l’évolution de l’OMA diffère avec l’âge, certaines caractéristiques sont liés à l'âge d'apparition, notamment les suivantes:

• Nouveau-nés : irritabilité, difficultés d’alimentation
• Enfants plus âgés : Ce groupe d’âge commence à démontrer une présence constante de fièvre et d’otalgie, ou de tiraillement de l’oreille
• Enfants plus âgés et adultes: La perte auditive devient un symptôme récurrent de l’OMA et de l’otite moyenne avec épanchement (OME); la congestion de l’oreille est observée avant la présence de liquide de l’oreille moyenne.

Les adultes atteints d’otite moyenne externe, d’abcès dentaire ou de douleur transférée de l’articulation temporo-mandibulaire présentent une otalgie sans perte auditive ni fièvre. Au fur et à mesure que l’occlusion dentaire change, l’équipement orthodontique peut causer une douleur référée.

Diagnostic de l’otalgie

L’otoscopie pneumatique est la référence en matière de diagnostic de l’otite moyenne aiguë et chronique. L’examen des patients atteints d’OMA peut révéler les résultats suivants:

• Signes d’inflammation dans la membrane tympanique
• Gonflement dans les quadrants postérieurs de la membrane tympanique; aspect échaudé de la couche épithéliale superficielle
• Membrane tympanique perforée (le plus souvent dans les quadrants postérieurs ou inférieurs)
• Présence d’un exsudat opaque ressemblant à un sérum suintant à travers toute la membrane tympanique
• Douleur avec/sans pulsation de l’otorrhée
• Fièvre

Examens d’imagerie

Dans la plupart des cas d'OMA simple, les examens radiologiques ne sont pas nécessaires. Cependant, la tomodensitométrie peut être nécessaire pour évaluer si un problème s’est développé ou non. En cas de suspicion de problèmes intracrâniens, une IRM peut être plus appropriée.

Procédures

La tympanocentèse est le processus d’aspiration du contenu de la fente de l’oreille moyenne à l’aide d’une aiguille et de collecte de ce matériel pour les tests de diagnostic. La tympanocentèse est recommandée pour les patients atteints d’OMA suivants :

• Nouveau-nés de moins de 6 semaines (et sont donc plus susceptibles d’avoir un agent pathogène inhabituel ou plus invasif)
• Patients immunodéprimés ou immunodéprimés
• Patients chez lesquels une antibiothérapie appropriée a échoué et des indications de septicémie locale ou systémique persistent.
• Patients présentant une complication qui ont besoin d’une culture pour un traitement approprié

Prise en charge de l’otalgie

• Pharmacothérapie

Parce que les antibiotiques sont les seuls médicaments dont l’efficacité a été prouvée dans le traitement de l’OMA, ils sont le traitement de première intention. L’antibiotique choisi doit couvrir la majorité des maladies bactériennes prévalentes et être adapté à l’allergie, à la tolérance, à l’exposition passée aux antibiotiques, au coût et aux niveaux de résistance communautaire de l’enfant. La durée du traitement peut également être un facteur dans la sélection des antibiotiques.

• Chirurgie

La prise en charge chirurgicale de l’OMA peut être divisée en 3 procédures connexes suivantes:

• Tympanocentèse
• Myringotomie
• Myringotomie avec insertion d’un tube de ventilation

Oreille du nageur (Otite externe)

L’otite externe (OE) est une infection ou une inflammation du conduit auditif externe (CAE), ou les deux. Cette maladie touche des personnes de tous âges.

Symptômes de l’otite externe

La douleur à la palpation du tragus (antérieur au conduit auditif) ou à l’application de traction sur le pavillon est la manifestation physique la plus courante de l’OE. Les signes et symptômes suivants peuvent également être présents chez les patients:

• Otalgie - Varie de légère à sévère, progressant généralement sur 1-2 jours
• Perte auditive
• Sensation de plénitude ou pression de l’oreille
• Érythème, œdème et rétrécissement de la CAE
• Acouphène
• Fièvre (occasionnelle)
• Démangeaisons (en particulier dans l’OE fongique ou l’OE chronique)
• Douleur profonde intense - Les patients immunodéprimés peuvent avoir une otite externe nécrosante (maligne)
• Sécrétions - Initialement, clair; devient rapidement purulent et nauséabond
•  Cellulite du visage ou du cou 
• Antécédents d’exposition ou d’activités dans l’eau (fréquemment) (p. ex., natation, surf, kayak)
• Antécédents de traumatisme auditif antérieur (habituellement) (p. ex., nettoyage forcé de l’oreille, utilisation de cotons-tiges ou d’eau dans le conduit auditif)

Diagnostic d’otite externe

Les antécédents et l’examen physique du patient, y compris l’otoscopie, offrent généralement suffisamment d’informations pour que le médecin puisse déterminer le diagnostic d’OE. Un patient diabétique ou immunodéprimé présentant une gêne aiguë de l’oreille devrait avoir une OE nécrosante exclue par un oto-rhino-laryngologiste.

• Test en laboratoire

Les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires, bien qu’ils puissent être utiles si le patient est immunodéprimé, si les procédures thérapeutiques standard sont inadéquates ou si une cause fongique est suspectée. Les tests suivants peuvent être administrés:

1. Coloration de Gram et culture de tout écoulement du conduit auditif
2. Taux de glucose dans le sang
3. Jauge d’urine

• Examens d’imagerie

La plupart des cas d'OE n’ont pas besoin d’examens d’imagerie. Cependant, l’examen radiologique peut être utile si une infection invasive, telle que l’OE nécrosante (maligne), est suspectée ou si une mastoïdite est suspectée.

Les modalités d’imagerie peuvent inclure les éléments suivants :

1. Tomodensitométrie (TDM) haute résolution - Examen de prédilection; représente mieux l’érosion osseuse
2. Balayage osseux des nucléotides marqués
3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Non utilisée aussi souvent que les autres méthodes; peut être envisagée secondairement ou si l’extension des tissus mous est la préoccupation prédominante

Prise en charge de l’otite externe

La plupart des personnes atteintes d’OE sont traitées de façon empirique. Le traitement en première intention comprend les éléments suivants:

• Gestion de la douleur
• Enlèvement des débris du CAE
• Administration de médicaments topiques pour contrôler l’œdème et l’infection
• Évitement des facteurs contributifs

Presbyacousie

La presbyacousie est le terme utilisé pour décrire la perte auditive bilatérale liée à l’âge. Presbyacousie signifie littéralement « vieille audition » ou « audition plus ancienne ». Elle apparaît à l’âge de 60 ans et progresse lentement; cependant, il existe des preuves que certains stress pourraient accélérer le rythme du déclin. L’audiométrie peut être utilisée pour confirmer le diagnostic.

L’incapacité de comprendre les composantes à haute fréquence de la parole est une caractéristique déterminante de la presbyacousie. Il n’y a pas de remède, bien que les aides auditives qui amplifient les sons puissent aider à soulager les symptômes. La presbyacousie affecte anatomiquement divers composants du système auditif. Elle est principalement causée par des altérations des cellules ciliées, de la stria vascularis et des neurones ganglionnaires en spirale afférents avec l’âge.

Le son, sous forme de vibration de l’air, est capté par l’oreille externe en forme d’entonnoir et délivré à la membrane tympanique dans une audition normale. La membrane tympanique vibre ainsi à une fréquence et une amplitude spécifiées. Le marteau, l'enclume et l'étrier  sont trois minuscules os de l’oreille moyenne qui aident à amplifier ce mouvement. Le signal est ensuite transmis à la cochlée sous forme de vibrations à travers le fluide de l’oreille interne. Les cellules ciliées de la cochlée convertissent l’information représentée par les vibrations en un signal neuronal qui va au cerveau auditif par le nerf cochléaire.

Traitement de la presbyacousie 

Il n'existe pas de traitement pour la presbyacousie. Les appareils auditifs sont le pilier de la thérapie et il a été prouvé qu’ils améliorent considérablement la qualité de vie et la communication. Les aides auditives ne sont pas sans limites. Ils ne rétablissent pas une audition normale; au contraire, ils amplifient les bruits. Les appareils peuvent être très coûteux et ne sont parfois pas couverts par l’assurance du patient. Alors que les aides auditives plus petites peuvent être plus confortables et discrètes, la dextérité diminuée chez les personnes âgées peut rendre ces appareils moins pratiques. Il est important de noter que la gestion des aides auditives ne s’arrête pas après l’installation des appareils.

Il faut beaucoup d’efforts et d’expérience pour apprendre à porter des appareils auditifs et à s’adapter à la fois à l’inconfort physique et à l’ajustement cognitif. Pour la réadaptation auditive continue, une approche coordonnée et multidisciplinaire impliquant le médecin généraliste et un audiologiste est conseillée. De nombreux patients ont besoin d’encouragement car les appareils auditifs sont douloureux, laids et humiliants.

Les appareils auditifs sont recommandés à des niveaux spécifiques de perte auditive. Les patients atteints d’une perte auditive bilatérale sévère qui ne se sont pas améliorés par les appareils auditifs peuvent être candidats à des implants cochléaires. Pour que les patients soient considérés comme des candidats, des critères spécifiques doivent être remplis, qui comprennent souvent un niveau prédéfini de déficience dans l’identification des mots.

Maladie de Ménière

La maladie de Ménière, communément appelée hydrops endolymphatique idiopathique, est une maladie de l’oreille interne. L’hydrope endolymphatique est un trouble caractérisé par une pression hydraulique élevée à l’intérieur du système endolymphatique de l’oreille interne. Une pression excessive dans l’endolymphe peut entraîner une triade de symptômes:

1. Perte auditive fluctuante, 
2. vertige épisodique occasionnel (généralement une sensation de rotation, parfois violente),
3. Acouphènes ou bourdonnements dans les oreilles (généralement des rugissements à faible ton), et 
4. Plénitude auditive (par exemple, pression, inconfort, sensation de plénitude dans les oreilles).

L’hydrops endolymphatique est parfois utilisé de manière interchangeable avec la maladie de Ménière et le syndrome de Ménière, qui seraient tous deux causés par une pression accrue à l’intérieur du système endolymphatique. La maladie de Ménière, d’autre part, est idiopathique par définition, bien que le syndrome de Ménière puisse apparaître à la suite de différents mécanismes interférant avec la production ou la résorption normale d’endolymphe (par exemple, anomalies endocriniennes, traumatisme, déséquilibre électrolytique, dysfonctionnement auto-immun, médicaments, infections parasitaires, hyperlipidémie).

Physiopathologie de la maladie de Ménière

La pathogenèse précise de la maladie de Ménière est discutable. On pense que le processus fondamental est une déformation membraneuse du labyrinthe causée par l’accumulation d’endolymphe. Certains auteurs se sont demandé si l’hydrops endolymphatique est un symptôme de maladie ou une cause. Un examen des os temporaux a révélé que, bien que toutes les personnes atteintes de la maladie de Ménière aient eu des hydrops dans au moins une oreille, des hydrops ont également été observés chez des personnes qui ne présentaient aucune indication de la maladie.

Les fluides qui remplissent les chambres de l’oreille interne, connus sous le nom d’endolymphe et de périlymphe, sont divisés par de fines membranes qui abritent la machinerie neuronale de l’audition et de l’équilibre. Les fluctuations de pression stressent ces membranes riches en nerfs, entraînant une perte auditive, des acouphènes, des vertiges, un déséquilibre et une sensation de pression auriculaire.

Les crises d'hydrops sont très probablement déclenchées par une augmentation de la pression endolymphatique, ce qui produit une rupture de la membrane qui sépare la périlymphe (liquide extracellulaire pauvre en potassium) de l’endolymphe (liquide intracellulaire riche en potassium). La combinaison chimique résultante baigne les récepteurs du nerf vestibulaire, provoquant une dépolarisation et une perte temporaire de fonction. Un déséquilibre vestibulaire aigu est causé par un changement rapide du taux d’activité du nerf vestibulaire (c’est-à-dire le vertige).

Diagnostic de la maladie de Ménière 

Tous les patients atteints de la maladie de Ménière doivent subir une évaluation audiométrique. La condition est caractérisée par une perte auditive neurosensorielle unilatérale fluctuante à basse fréquence. La perte auditive peut se propager à toutes les fréquences. Les acouphènes sont une affection fréquente et ipsilatérale.

Pour exclure la maladie rétrocochléaire, tous les patients atteints de perte auditive unilatérale devraient avoir une imagerie par résonance magnétique (IRM). Une BERA (audiométrie de réponse évoquée du tronc cérébral) est adéquate dans certains pays. L’imagerie n’est pas nécessaire dans la situation aiguë, bien qu’elle puisse être effectuée quelques semaines après le début des symptômes. L’imagerie IRM à haute résolution des organes atteints peut révéler des hydrops endolymphatiques. D’autres études sont en cours pour voir si cela est cliniquement utile.

Prise en charge de la maladie de Ménière

Il existe plusieurs options thérapeutiques pour la maladie de Ménière, avec des variations significatives entre les nations. Aucun des traitements disponibles ne guérit la maladie. Parce que de nombreuses thérapies ont un impact majeur sur le fonctionnement des structures environnantes, les techniques non invasives avec le moins d’effets secondaires potentiels doivent être utilisées en premier, suivies de mesures plus intrusives.

1. Régime restrictif en sodium: Les données de faible niveau montrent que la limitation de la consommation de sel peut aider à prévenir les épisodes de Ménière.
2. Bétahistine: Il y a beaucoup de controverse dans la profession médicale sur l’utilisation de la bétahistine. L’utilisation de la bétahistine varie considérablement d’une recherche à l’autre. La bétahistine orale est couramment utilisée pour commencer un traitement médical dans divers instituts médicaux.
3. Les injections intra-tympaniques de stéroïdes peuvent réduire la fréquence des crises de vertige chez les patients atteints de la maladie de Ménière.
4. Injections intra-tympaniques de gentamycine: La gentamycine a un effet ablatif sévère sur les cellules vestibulaires. La perte auditive neurosensorielle est l’un des effets secondaires causés par la toxicité pour les cellules cochléaires. 
5. Chirurgie avec section du nerf vestibulaire ou labyrinthectomie: La section nerveuse est une alternative thérapeutique pour les personnes qui n'ont pas réagi aux approches thérapeutiques conservatrices et lorsque les traitements chirurgicaux ont échoué. La labyrinthectomie entraîne une perte auditive totale du côté affligé. 

Conclusion 

Les douleurs de l’oreille peuvent être causées par des problèmes dans l’oreille, le cou, les sinus ou la tête. Les infections de l’oreille sont plus fréquentes chez les nourrissons et les tout-petits. Les troubles de l’oreille, s’ils ne sont pas traités correctement, peuvent causer des difficultés dévastatrices à long terme telles qu’une infection, une perte auditive, des vertiges (vertiges) et une paralysie ou une faiblesse faciale.