Fototerapija

Pregled

Fototerapija je izvrsna terapijska opcija za razne poremećaje. Fototerapija se koristi za liječenje kroničnih kožnih poremećaja kao što su psorijaza, vitiligo i teški ekcem gotovo cijelo stoljeće.

Iako mnoge terapije potiskuju opći imunološki sustav, UV svjetlo se može koristiti za suzbijanje lokalnog imunološkog sustava kože. Lagani tretman također može pomoći odgoditi rast guste, ljuskave kože u poremećajima poput psorijaze. Tretman UV svjetlom koristi se u vitiligu zbog svoje sposobnosti aktiviranja melanocita, stanica kože koje proizvode pigment. To čini fototerapiju dobrim izborom liječenja za gotovo svakoga, posebno za one koji ne vole kreme, preferiraju prirodni tretman bez steroida ili žele veću kontrolu koristeći mješavinu terapija. Fototerapija je također opcija za istraživanje za mlade i trudnice .

Što je fototerapija?

Fototerapija, često poznata kao svjetlosna terapija, liječenje je različitih valnih duljina ultraljubičastog (UV) zračenja. To podrazumijeva kontroliranu primjenu neionizirajućeg zračenja na kožu u liječenju različitih dermatoza.

Vrste fototerapije

• Ultraljubičasto svjetlo B (UVB): UVB se nalazi na prirodnom suncu i izvrsna je terapija psorijazom. UVB ulazi u kožu i smanjuje proliferaciju stanica kože koje su pogođene. UVB fototerapija, excimer laser i UVB fototerapija u uredu ili kući sve su mogućnosti liječenja.
• UVB fototerapija uključuje redovito izlaganje kože umjetnom UVB izvoru svjetlosti određeno vrijeme. Ovaj tretman se daje u liječničkoj ordinaciji ili klinici ili kod kuće pomoću stroja za fototerapiju.

Postoje dvije vrste UVB tretmana: široki pojas i uski pojas. Postoje tri glavne razlike između njih:

1. UVB žarulje uskog pojasa oslobađaju manji raspon ultraljubičastog svjetla.
2. UVB uskog pojasa može brže očistiti psorijazu i proizvesti duže remisije.
3. UVB uskog pojasa može zahtijevati manje tretmana tjedno.

UVB terapija dostupna je u različitim oblicima. Primjeri toga su male jedinice za lokalizirana mjesta kao što su ruke i noge, jedinice cijelog tijela ili ručni uređaji. Neki UVB sustavi koriste standardne UV svjetiljke ili žarulje, dok drugi koriste LED žarulje.

Excimer laser, koji je FDA odobrila za liječenje postojanih, lokaliziranih plakova psorijaze, isporučuje UVB zraku visokog intenziteta.

Excimer laser može se koristiti za liječenje blage do umjerene psorijaze na koži. Prema istraživanjima, to je vrlo učinkovita terapija za psorijazu vlasišta. Međutim, trenutno nema dovoljno dugoročnih dokaza da bi se utvrdilo koliko dugo će ostati prednosti laserske terapije.

Kućna UVB fototerapija za psorijazu može biti isplativa i praktična opcija. To, poput fototerapije u liječničkoj ordinaciji ili klinici, zahtijeva stalni režim liječenja. Pojedinci se u početku liječe u medicinskoj ustanovi prije nego što počnu koristiti svjetlosnu jedinicu kod kuće. Od vitalne je važnosti slijediti upute pružatelja zdravstvenih usluga i nastaviti s čestim pregledima dok vježbate fototerapiju kod kuće.

Svi tretmani fototerapijom, uključujući kupnju kućne opreme, zahtijevaju recept od vašeg liječnika.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Osim ako se ne kombiniraju s lijekovima koji senzibiliziraju svjetlost kao što su psoraleni, ultraljubičasto svjetlo A (UVA) općenito je neučinkovito za psorijazu. Ovaj postupak, poznat kao PUVA, smanjuje prekomjernu proliferaciju stanica kože i može privremeno ublažiti simptome psorijaze. PUVA se može primijeniti na tri načina: lokalno kao krema, dodati u vodu za kupanje ili uzeti usmeno. PUVA terapija posebno je učinkovita za stabilnu psorijazu plaka, guttate psorijazu i psorijazu dlanova i potplata.

• Sunčevog svjetla

Iako su i UVB i UVA prisutni na suncu, UVB je učinkovitiji za psorijazu. UVB od sunca funkcionira slično UVB-u iz tretmana fototerapije. Međutim, liječenje psorijaze suncem nije za svakoga. Sunčeva svjetlost nije tako učinkovita kao fototerapija na recept u liječenju psorijaze. Posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste vidjeli je li liječenje sunčevom svjetlošću prikladno za vas.

Neki lokalni tretmani mogu povećati vaše šanse da izgorite na suncu. Tazaroten i katran ugljena dva su primjera. Prije izlaska na sunce, oni koji koriste ove proizvode trebaju se posavjetovati sa svojim liječnikom. Osim ako liječnik zdravstvene zaštite ne kaže drugačije, ljudi koji koriste PUVA ili druge vrste svjetlosnog liječenja trebali bi minimizirati ili spriječiti izloženost prirodnom suncu.

Postoji nekoliko specijaliziranih oblika fototerapije, kao što su laseri, fotodinamička terapija (PDT), kupka-PUVA i ekstrakorporalna fotokemioterapija. Fototerapija je i dalje najčešće korišteni modalitet liječenja raznih kožnih bolesti, kao što su parapsorijaza, psorijaza, pityriasis lichenoides chronica, ekcem, atopijski dermatitis, vitiligo, fotodermatitis, polimorfna svjetlosna erupcija, aktinska prurigo, hidroa vakciniforme, kožne porfirije, Mikoza zabava

UVB fototerapija djeluje protuupalno, imunosupresivno i citotoksično. Metode djelovanja nisu poznate, iako uključuju proizvodnju cis-urocanske kiseline, iscrpljivanje Langerhansovih stanica, promijenjenu prezentaciju antigena, smanjenu aktivnost prirodnih ubojitih (NK) stanica i T limfocita i keratinocita.

PUVA-ini načini djelovanja uključuju unakrsno povezivanje DNA putem psoralen fotoaddukata, inhibiciju replikacije DNA, iscrpljivanje Langerhansovih stanica i imunosupresivne učinke na funkciju i migraciju T-limfocita. UVA-1 fototerapija prodire dublje u dermis i stimulira intersticijalnu kolagenazu i citokine, ublažavajući sklerotičnu kožu. Dendritične stanice dobivaju antigen od apoptotičkih limfocita, izazivajući određeni imunološki odgovor bez izazivanja raširene imunosupresije.

Žutica

Žutica je žuta nijansa kože uzrokovana nakupljanjem bilirubina u dermalnom i potkožnom tkivu. Bilirubin se obično metabolizira u jetri, gdje se pretvara u glukuronsku kiselinu enzimom uridin difosfat glukuronil transferaze (UGT). Ovaj konjugirani bilirubin naknadno se izlučuje u žuč i eliminira iz tijela kroz želudac. Kada je ovaj mehanizam eliminacije neučinkovit ili preplavljen količinom endogeno generiranog bilirubina, količina bilirubina u tijelu raste, što rezultira hiperbilirubinemijom i žuticom.

Žutica pogađa do 60% svih normalnih beba u prvom tjednu života. Žutica novorođenčeta može biti uzrokovana osnovnom medicinskom bolešću, kao što je izoimuna hemoliza ili nedostatak RBC enzima. Međutim, to je najčešće zbog tipičnog fiziološkog neuspjeha novorođenčeta da učinkovito apsorbira bilirubin kao rezultat kombiniranih učinaka većeg prometa RBC-a i prolaznog nedostatka konjugacije bilirubina u jetri. Ovaj oblik nepatološke žutice poznat je kao neonatalna fiziološka žutica.

Koncentracije bilirubina u većine novorođenčadi s fiziološkom žuticom ne povećavaju se do te mjere da je potrebna terapija. Međutim, bilirubin u krvi doseže vrlo visoke količine kod neke djece s prekomjernom fiziološkom žuticom i kod mnogih dojenčadi s patološkom žuticom, što dovodi dojenče u opasnost od akutne i kronične bilirubinske encefalopatije (kernicterus). Da bi se izbjegao kernicterus, lijekovi usmjereni na smanjenje koncentracije bilirubina neophodni su u tim situacijama.

Što trebam očekivati s fototerapijom?

Tijekom sastanka na kožu ćete nanijeti hidratantno ulje i stajati goli u ogromnom ormariću osim gaća i naočala kako biste zaštitili oči. Oprema koja emitira svjetlost aktivirat će se na kratko vrijeme - često sekunde do minuta - i tretirat će cijelo tijelo ili određene izložene dijelove. Može potrajati jedan ili dva mjeseca dosljednog liječenja fototerapijom kako bi se počelo pokazivati poboljšanje simptoma ekcema, a tada se broj posjeta povremeno može smanjiti ili prekinuti na određeno vrijeme kako bi se procijenilo je li ekcem u remisiji.

Potencijalne nuspojave fototerapije uključuju:

• Opekline od sunca i nježnost kože (uobičajena)
• Prerano starenje kože (uobičajeno)
• Fotoosjetljive erupcije kože
• Rak kože bezmelanoma
• Katarakta (od UVA tretmana)

Zašto se doziranje stalno mijenja tijekom fototerapije?

Tijekom fototerapije vaša se koža brzo prilagođava količini danog NB-UVB zračenja. Da bi se održalo zacjeljivanje, doza svjetlosti koja se pruža određenim regijama mora se postupno podizati na temelju reakcije vaše kože na terapiju. Budući da svi različito reagiraju na fototerapiju, a različiti dijelovi tijela različito reagiraju, terapeuti se oslanjaju na pacijentovu samoprocjenu kože dan nakon laganog tretmana.

Personalizirane upute i temeljit pregled vaših slika pomažu vam u utvrđivanju treba li vašu svjetlosnu dozu (vrijeme koje tretirate određenu regiju) povećati, smanjiti ili održavati. Na temelju recepta vašeg liječnika, Sustav razjašnjavanja automatski procjenjuje duljinu isporuke NB-UVB-a.

Zašto se doziranje stalno mijenja tijekom fototerapije?

Tijekom fototerapije vaša se koža brzo navikne na dozu isporučene NB-UVB energije. Da bi se zacjeljivanje nastavilo, doza svjetlosti koja se isporučuje u ciljana područja mora se stalno povećavati, ovisno o odgovoru vaše kože na terapiju. Budući da svi različito reagiraju na fototerapiju, a različita područja tijela različito reagiraju, kliničari ovise o samoprocjeni kože pacijenata dan nakon što se pruži lagani tretman. 

Koliko često je potrebna fototerapija?

Tretmani fototerapije obično se daju tri puta tjedno. Značajno poboljšanje psorijaze može biti vidljivo u roku od dva tjedna. Većina osoba sa psorijazom može zahtijevati 15 do 20 tretmana za postizanje razmaka, sa stopom remisije od 38% nakon godinu dana. Liječenje fototerapijom za pacijente s vitiligom je složenije. Na tempo ponavljanja utječe vrijeme koje ste imali vitiligo, područja tijela koja želite liječiti i aktivnost vašeg vitiliga.

Oni koji su započeli terapiju u roku od dvije godine od dijagnoze, liječe lice i vrat te imaju stabilan, nepromjenjiv vitiligo bez simptoma aktivnosti imali su najveće šanse reagirati. Oni s aktivnim vitiligom zahtijevaju intenzivnije liječenje, što može uključivati fototerapiju cijelog tijela i oralne steroide. 

Je li fototerapija sigurna?

Dermatolozi vjeruju da je, kada se koristi na odgovarajući način, NB-UVB svjetlosni tretman siguran. Veća učestalost raka kože nije dokazana u nekoliko ljudskih istraživanja koja su istraživala ovo pitanje. Nije bilo značajne veze s karcinomom bazalnih stanica, karcinomom pločastih stanica ili melanomom u najvećem ispitivanju do sada, koje je uključivalo 3867 pacijenata s psorijazom liječenih NB-UVB-om, pri čemu je srednji broj tretmana bio 29 i 352 pacijenta koji su imali više od 100 tretmana. Prosječna duljina praćenja bila je 5,5 godina.

Međutim, potrebna su veća istraživanja o tome što se događa nakon tog raspona. Nadalje, nedavno su stvorene novije, specijaliziranije vrste fototerapije, poput sustava Pojašnjenja. Ciljani tretman namijenjen je usmjeravanju terapijskog svjetla na oštećeno područje uz izbjegavanje nepotrebnog izlaganja svjetlu susjednoj koži.

Zacjeljivanje se može dogoditi prije s trenutnim otkrićima u fotomedicini i kada se koristi zajedno s drugim tretmanima, smanjujući ukupnu izloženost UV zračenju. UVA zrake sunca i solarija mogu naškoditi dubljim slojevima vaše kože. 

Stručnjaci se slažu da zasigurno postoji veza između NB-UVB-a i razvoja raka kože bezmelanoma. Kao rezultat toga, u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama, recept za ove terapije potreban je zakonom. Dakle, prije nego što koristite liječenje fototerapijom, trebali biste razgovarati o svim prednostima i potencijalnim nuspojavama. Vi i vaš liječnik možete zajedno donijeti informiranu odluku.

Što se događa nakon što mi se koža očisti?

Kada postignete ciljeve zacjeljivanja kože, vaš će liječnik vjerojatno predložiti terapiju održavanja. Terapija održavanja je strategija za smanjenje doze ili učestalosti liječenja. Cilj je produžiti menstruaciju u remisiji ili vrijeme bez problema s kožom.

Ako vaš imunološki sustav ostane hiperaktivan ili postane preaktivan u budućnosti, na primjer, ako je izazvan stresom, bolešću, traumom, porođajem ili drugim nepredviđenim ili nepoznatim uzrocima, možda će biti potrebna aktivnija terapija. U ovom slučaju, doza i učestalost svjetlosne terapije se općenito povećavaju.

Ako primijetite bilo kakve promjene u vašem stanju, ključno je da ih što prije kontaktirate sa svojim liječnikom kako biste mogli odabrati najbolji način djelovanja za liječenje svoje kože.

Komplikacije fototerapije

Nakon dolaska kući obratite se svom liječniku ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Znakovi infekcije, uključujući groznicu i zimicu
• Crvenilo oko kožnih lezija ili bilo kojeg iscjedka
• Jako peckanje na koži, bol ili žuljevi
• Nuspojave koje ste doživjeli zbog liječenja nastavljaju se ili pogoršavaju
• Razvoj novih simptoma

U slučaju nužde odmah nazovite medicinsku pomoć.

• Rizici za fototerapiju

UV svjetla mogu negativno utjecati na vašu kožu na više načina, uključujući:

• • Stanja kože mogla bi se privremeno pogoršati
  • Svrbež kože
  • Crvena koža zbog izloženosti svjetlima
  • Peckanje kože

LIJEČENJE PUVA također može uzrokovati:

• Mučnina
• Goruća koža
• Katarakta - leća oka postaje mutna, utječući na vid
• Glavobolja
• Zamor

Ako ste primili velik broj tretmana fototerapijom, možda ćete biti izloženi riziku od:

• Prerano starenje kože, kao što su nabori i suhoća
• Staračke pjege ili pjege

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

• Alergija na sunčevu svjetlost
• Trudnoća ili dojenje
• Medicinska stanja, poput raka kože ili lupusa, koja zahtijevaju da izbjegavate sunce
• Povijest raka kože
• Bolest jetre - fototerapija može povećati razinu lijekova u krvi

Zaključak

Još uvijek postoji nada ako imate problem s kožom koji ne reagira na tradicionalne terapije. Fototerapija može uspješno izliječiti nekoliko upalnih stanja kože. Fototerapija je sigurna, jednostavna i učinkovita metoda liječenja raznih dermatoza koja je jeftina u cijeni i ima manje štetnih učinaka. 

Budući da je teret bolesti dermatoloških bolesti visok, fototerapija ima vrhunsku učinkovitost u liječenju bolesnika s psorijazom, fungicidima mikoze, atopijskim dermatitisom, pityriasis Versicolor, kroničnom urtikarijom, palmoplantarnom pustulozom i vitiligom u usporedbi s lokalnom ili sistemskom terapijom. Budući da je fototerapija sigurna alternativa sistemskoj terapiji, štiti pacijente od negativnih učinaka sistemske terapije.