Fototerapi

Ikhtisar

Fototerapi adalah pilihan terapi yang sangat baik untuk berbagai gangguan. Fototerapi telah digunakan untuk mengobati gangguan kulit kronis seperti psoriasis, vitiligo, dan eksim parah selama hampir satu abad.

Sementara banyak terapi menekan sistem kekebalan tubuh umum, sinar UV dapat digunakan untuk menekan sistem kekebalan lokal kulit. Perawatan ringan juga dapat membantu menunda pertumbuhan kulit tebal dan bersisik pada gangguan seperti psoriasis. Pengobatan sinar UV digunakan dalam vitiligo karena kapasitasnya untuk mengaktifkan melanosit, sel-sel penghasil pigmen kulit. Hal ini membuat fototerapi pilihan pengobatan yang baik untuk hampir semua orang, terutama mereka yang tidak menyukai krim, lebih memilih pengobatan alami, bebas steroid, atau ingin lebih banyak kontrol menggunakan campuran terapi. Fototerapi juga merupakan pilihan untuk dijelajahi bagi anak-anak dan wanita hamil.

Apa itu Fototerapi?

Fototerapi, sering dikenal sebagai terapi cahaya, adalah pengobatan berbagai panjang gelombang radiasi ultraviolet (UV). Ini memerlukan aplikasi terkontrol dari radiasi non-pengion ke kulit dalam perawatan dermatosis yang berbeda.

Jenis Fototerapi

• Sinar ultraviolet B (UVB): UVB ditemukan di bawah sinar matahari alami dan merupakan terapi psoriasis yang sangat baik. UVB memasuki kulit dan mengurangi proliferasi sel-sel kulit yang terkena dampaknya. Fototerapi UVB, laser excimer, dan fototerapi UVB di kantor atau di rumah adalah semua pilihan untuk perawatan.
• Fototerapi UVB termasuk secara teratur mengekspos kulit ke sumber cahaya UVB buatan untuk jangka waktu tertentu. Perawatan ini diberikan di kantor atau klinik dokter, atau di rumah menggunakan mesin fototerapi.

Ada dua jenis perawatan UVB: pita lebar dan pita sempit. Ada tiga perbedaan utama di antara mereka:

1. Bola lampu UVB pita sempit melepaskan jangkauan sinar ultraviolet yang lebih kecil.
2. UVB pita sempit dapat membersihkan psoriasis lebih cepat dan menghasilkan remisi yang lebih lama.
3. UVB pita sempit mungkin memerlukan lebih sedikit perawatan per minggu.

Terapi UVB tersedia dalam berbagai bentuk. Unit kecil untuk lokasi lokal seperti tangan dan kaki, unit seluruh tubuh, atau perangkat genggam adalah contohnya. Beberapa sistem UVB menggunakan lampu atau bohlam UV standar, sementara yang lain menggunakan bohlam LED.

Laser excimer, yang telah disahkan oleh FDA untuk mengobati plak psoriasis lokal yang persisten, memberikan sinar UVB intensitas tinggi.

Laser excimer dapat digunakan untuk mengobati psoriasis ringan hingga sedang pada kulit. Menurut penelitian, ini adalah terapi yang sangat efektif untuk psoriasis kulit kepala. Namun, saat ini tidak ada cukup bukti jangka panjang untuk menentukan berapa lama manfaat terapi laser akan tetap ada.

Fototerapi UVB rumah untuk psoriasis mungkin merupakan pilihan yang hemat biaya dan praktis. Ini, seperti fototerapi di kantor atau klinik dokter, memerlukan rejimen pengobatan yang konstan. Individu awalnya dirawat di lembaga medis sebelum mulai menggunakan unit ringan di rumah. Sangat penting untuk mengikuti instruksi penyedia layanan kesehatan dan melanjutkan dengan pemeriksaan rutin saat berlatih fototerapi di rumah.

Semua perawatan fototerapi, termasuk pembelian peralatan rumah, memerlukan resep dari dokter Anda.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Kecuali dikombinasikan dengan obat peka cahaya seperti psoralens, sinar ultraviolet A (UVA) umumnya tidak efisien untuk psoriasis. Prosedur ini, yang dikenal sebagai PUVA, mengurangi proliferasi sel kulit yang berlebihan dan untuk sementara dapat meringankan gejala psoriasis. PUVA dapat diberikan dengan tiga cara: topikal sebagai krim, ditambahkan ke dalam air mandi, atau diambil secara oral. Terapi PUVA sangat efektif untuk psoriasis plak yang stabil, psoriasis guttate, dan psoriasis pada telapak tangan dan telapak kaki.

• Sinar matahari

Meskipun UVB dan UVA hadir di bawah sinar matahari, UVB lebih efektif untuk psoriasis. UVB dari matahari berfungsi mirip dengan UVB dari perawatan fototerapi. Namun, mengobati psoriasis dengan sinar matahari bukan untuk semua orang. Sinar matahari tidak seefektif fototerapi resep dalam mengobati psoriasis. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk melihat apakah perawatan dengan sinar matahari sesuai untuk Anda.

Beberapa perawatan topikal dapat meningkatkan peluang Anda untuk terbakar sinar matahari. Tazarotene dan tar batubara adalah dua contoh. Sebelum keluar di bawah sinar matahari, mereka yang menggunakan produk ini harus berkonsultasi dengan dokter mereka. Kecuali diberitahu sebaliknya oleh dokter perawatan kesehatan, orang yang menggunakan PUVA atau jenis perawatan ringan lainnya harus meminimalkan atau mencegah paparan sinar matahari alami.

Ada beberapa bentuk fototerapi khusus, seperti laser, terapi fotodinamik (PDT), mandi-PUVA, dan fototerapi ekstrakorporeal. Fototerapi masih merupakan modalitas pengobatan yang paling umum digunakan untuk berbagai penyakit kulit, seperti parapsoriasis, psoriasis, pityriasis lichenoides chronica, eksim, dermatitis atopik, vitiligo, fotodermatitis, letusan cahaya polimorf, prurigo aktinik, hydroa vacciniforme, porfiria kulit, kesenangan mikosis

Fototerapi UVB memiliki efek antiinflamasi, imunosupresif, dan sitotoksik. Metode kerjanya tidak diketahui, meskipun termasuk produksi asam cis-urocanic, penipisan sel Langerhans, presentasi antigen yang diubah, berkurangnya aktivitas sel pembunuh alami (NK), dan limfosit T dan kematian keratinosit.

Mode aksi PUVA termasuk ikatan silang DNA melalui fotoaddukt psoralen, penghambatan replikasi DNA, penipisan sel Langerhans, dan efek imunosupresif pada fungsi dan migrasi limfosit-T. Fototerapi UVA-1 menembus lebih dalam ke dalam dermis dan merangsang kolagenase interstitial dan sitokin, mengurangi kulit sklerotik. Sel-sel dendritik memperoleh antigen dari limfosit apoptosis, menimbulkan respons imun tertentu tanpa menginduksi imunosupresi yang meluas.

Ikterus

Penyakit kuning adalah rona kuning kulit yang disebabkan oleh akumulasi bilirubin di jaringan dermal dan subkutan. Bilirubin biasanya dimetabolisme oleh hati, di mana ia dikonversi menjadi asam glukuronat oleh enzim uridine diphosphate glucuronyl transferase (UGT). Bilirubin terkonjugasi ini kemudian diekskresikan ke dalam empedu dan dihilangkan dari tubuh melalui perut. Ketika mekanisme eliminasi ini tidak efisien atau kewalahan oleh jumlah bilirubin yang dihasilkan secara endogen, jumlah bilirubin dalam tubuh meningkat, mengakibatkan hiperbilirubinemia dan penyakit kuning.

Penyakit kuning mempengaruhi hingga 60% dari semua bayi normal dalam minggu pertama kehidupan. Penyakit kuning bayi baru lahir dapat disebabkan oleh penyakit medis yang mendasarinya, seperti hemolisis isoimun atau defisiensi enzim RBC. Namun, biasanya karena kegagalan fisiologis khas bayi yang baru lahir untuk menyerap bilirubin secara efektif sebagai akibat dari efek gabungan dari pergantian RBC yang lebih tinggi dan kekurangan sementara dalam konjugasi bilirubin di hati. Bentuk penyakit kuning nonpatologis ini dikenal sebagai ikterus fisiologis neonatal.

Konsentrasi bilirubin pada sebagian besar bayi baru lahir dengan penyakit kuning fisiologis tidak meningkat ke titik di mana terapi diperlukan. Namun, bilirubin dalam darah mencapai jumlah yang sangat tinggi pada beberapa anak dengan penyakit kuning fisiologis yang berlebihan dan pada banyak bayi dengan penyakit kuning patologis, menempatkan bayi pada risiko ensefalopati bilirubin akut dan kronis (kernikterus). Untuk menghindari kernikterus, obat yang ditargetkan untuk mengurangi konsentrasi bilirubin sangat penting dalam situasi ini.

Apa yang harus saya harapkan dengan fototerapi?

Selama janji temu Anda, Anda akan mengoleskan minyak pelembab ke kulit Anda dan berdiri telanjang di lemari besar kecuali celana dalam dan kacamata untuk melindungi mata Anda. Peralatan pemancar cahaya akan dipicu untuk jangka waktu singkat - seringkali detik hingga menit - dan akan merawat seluruh tubuh atau bagian tertentu yang terbuka. Mungkin diperlukan satu atau dua bulan perawatan fototerapi yang konsisten untuk mulai menunjukkan peningkatan gejala eksim, di mana jumlah kunjungan kadang-kadang dapat dikurangi atau dihentikan untuk jangka waktu tertentu untuk menilai apakah eksim dalam remisi.

Potensi efek samping fototerapi meliputi:

• Sengatan matahari dan kelembutan kulit (umum)
• Penuaan kulit dini (umum)
• Letusan kulit fotosensitif
• Kanker kulit nonmelanoma
• Katarak (dari perawatan UVA)

Mengapa dosis terus berubah selama fototerapi?

Selama fototerapi, kulit Anda dengan cepat beradaptasi dengan jumlah radiasi NB-UVB yang diberikan. Untuk mempertahankan penyembuhan, dosis cahaya yang diberikan ke daerah tertentu harus dinaikkan secara bertahap berdasarkan reaksi kulit Anda terhadap terapi. Karena setiap orang bereaksi berbeda terhadap fototerapi, dan berbagai bagian tubuh bereaksi berbeda, terapis mengandalkan penilaian diri pasien terhadap kulit mereka sehari setelah perawatan ringan.

Instruksi yang dipersonalisasi dan pemeriksaan menyeluruh terhadap gambar Anda membantu Anda menentukan apakah dosis cahaya Anda (jumlah waktu Anda merawat wilayah tertentu) harus ditingkatkan, dikurangi, atau dipertahankan. Berdasarkan resep dokter Anda, Sistem Klarifikasi secara otomatis memperkirakan lamanya waktu NB-UVB disediakan.

Mengapa dosis terus berubah selama fototerapi?

Selama fototerapi, kulit Anda dengan cepat menjadi terbiasa dengan dosis energi NB-UVB yang diberikan. Agar penyembuhan berlanjut, dosis cahaya yang dikirim ke area yang ditargetkan harus terus ditingkatkan, tergantung pada respons kulit Anda terhadap terapi. Karena setiap orang merespons fototerapi secara berbeda, dan area tubuh yang berbeda merespons secara berbeda, dokter bergantung pada penilaian diri pasien terhadap kulit mereka sehari setelah perawatan ringan diberikan. 

Seberapa sering fototerapi dibutuhkan?

Perawatan fototerapi biasanya diberikan tiga kali seminggu. Peningkatan psoriasis yang signifikan dapat terlihat dalam dua minggu. Kebanyakan orang dengan psoriasis mungkin memerlukan 15 untuk 20 perawatan untuk mencapai clearance, dengan tingkat remisi 38% setelah satu tahun. Pengobatan fototerapi untuk pasien vitiligo lebih rumit. Kecepatan repigmentasi dipengaruhi oleh jumlah waktu Anda telah memiliki vitiligo, area tubuh Anda ingin mengobati, dan aktivitas vitiligo Anda.

Mereka yang memulai terapi dalam waktu dua tahun setelah diagnosis mereka, mengobati wajah dan leher, dan memiliki vitiligo yang stabil dan tidak berubah tanpa gejala aktivitas memiliki peluang terbaik untuk merespons. Orang-orang dengan vitiligo aktif memerlukan perawatan yang lebih intensif, yang mungkin termasuk fototerapi seluruh tubuh dan steroid oral. 

Apakah fototerapi aman?

Dokter kulit percaya bahwa bila digunakan dengan tepat, perawatan sinar NB-UVB aman. Insiden kanker kulit yang lebih tinggi belum ditunjukkan dalam beberapa penelitian manusia yang telah melihat masalah ini. Tidak ada hubungan yang signifikan dengan karsinoma sel basal, karsinoma sel skuamosa, atau melanoma dalam uji coba terbesar hingga saat ini, yang mencakup 3867 pasien psoriasis yang diobati dengan NB-UVB, dengan jumlah rata-rata perawatan adalah 29 dan 352 pasien yang memiliki lebih dari 100 perawatan. Rata-rata lama tindak lanjut adalah 5,5 tahun.

Namun, penelitian yang lebih besar tentang apa yang terjadi setelah rentang itu diperlukan. Selain itu, jenis fototerapi yang lebih baru dan lebih khusus, seperti Sistem Klarifikasi, baru-baru ini telah dibuat. Perawatan yang ditargetkan dimaksudkan untuk mengarahkan cahaya terapeutik ke area yang rusak sambil menghindari paparan cahaya yang tidak diperlukan ke kulit yang berdekatan.

Penyembuhan dapat terjadi lebih cepat dengan terobosan saat ini dalam fotomedis dan ketika digunakan bersama dengan perawatan lain, mengurangi paparan UV secara keseluruhan. Sinar UVA dari matahari dan tanning bed dapat membahayakan lapisan kulit Anda yang lebih dalam. 

Para ahli sepakat bahwa pasti ada hubungan antara NB-UVB dan perkembangan kanker kulit nonmelanoma. Akibatnya, di Amerika Serikat dan banyak negara lain, resep untuk terapi ini diperlukan oleh hukum. Jadi, sebelum Anda menggunakan perawatan fototerapi, Anda harus mendiskusikan semua manfaat dan potensi efek samping. Anda dan dokter Anda dapat membuat keputusan yang tepat bersama-sama.

Apa yang terjadi setelah kulit saya bersih?

Ketika Anda mencapai tujuan penyembuhan kulit Anda, dokter Anda kemungkinan akan menyarankan terapi pemeliharaan. Terapi pemeliharaan adalah strategi untuk mengurangi dosis atau frekuensi pengobatan. Tujuannya adalah untuk memperpanjang periode Anda dalam remisi, atau waktu tanpa masalah kulit Anda.

Jika sistem kekebalan tubuh Anda tetap hiperaktif atau menjadi terlalu aktif di masa depan, misalnya, jika dipicu oleh stres, penyakit, trauma, persalinan, atau penyebab tak terduga atau tidak diketahui lainnya, terapi yang lebih aktif mungkin diperlukan. Dalam hal ini, dosis dan frekuensi terapi cahaya umumnya meningkat.

Jika Anda mengamati perubahan apa pun dalam kondisi Anda, sangat penting bagi Anda untuk mengatasinya dengan dokter Anda sesegera mungkin sehingga Anda dapat memilih tindakan terbaik untuk merawat kulit Anda.

Komplikasi Fototerapi

Setelah tiba di rumah, hubungi dokter Anda jika salah satu dari berikut ini terjadi:

• Tanda-tanda infeksi, termasuk demam dan menggigil
• Kemerahan di sekitar lesi kulit atau keluarnya cairan
• Kulit terbakar parah, sakit atau melepuh
• Pengaruh samping yang Anda alami karena pengobatan berlanjut atau memburuk
• Perkembangan gejala baru

Dalam keadaan darurat, segera hubungi bantuan medis.

• Risiko Fototerapi

Sinar UV dapat berdampak negatif pada kulit Anda dalam beberapa cara, termasuk:

• • Kondisi kulit untuk sementara bisa memburuk
  • Kulit gatal
  • Kulit merah karena terkena sinar lampu
  • Pembakaran kulit

Perawatan PUVA juga dapat menyebabkan:

• Mual
• Kulit terbakar
• Katarak — lensa mata menjadi keruh, mempengaruhi penglihatan
• Sakit kepala
• Kelelahan

Jika Anda telah menerima sejumlah besar perawatan fototerapi, Anda mungkin berisiko untuk:

• Penuaan dini pada kulit, seperti keriput dan kekeringan
• Bintik-bintik penuaan atau bintik-bintik

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko komplikasi termasuk:

• Alergi terhadap sinar matahari
• Kehamilan atau menyusui
• Kondisi medis, seperti kanker kulit atau lupus, yang mengharuskan Anda menghindari sinar matahari
• Riwayat kanker kulit
• Penyakit hati — fototerapi dapat meningkatkan kadar obat dalam darah

Kesimpulan

Masih ada harapan jika Anda memiliki masalah kulit yang tidak menanggapi terapi tradisional. Fototerapi dapat berhasil menyembuhkan beberapa kondisi peradangan kulit. Fototerapi adalah metode pengobatan yang aman, sederhana, dan efektif untuk berbagai dermatosis yang biayanya murah dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. 

Karena beban penyakit penyakit kulit tinggi, fototerapi memiliki khasiat yang unggul dalam mengobati pasien dengan psoriasis, fungisida mikosis, dermatitis atopik, pityriasis Versicolor, urtikaria kronis, pustulosis palmoplantar, dan vitiligo jika dibandingkan dengan terapi topikal atau sistemik. Karena fototerapi adalah alternatif yang aman untuk terapi sistemik, fototerapi ini melindungi pasien dari efek negatif terapi sistemik.