Fototerapija

Apžvalga

Fototerapija yra puiki gydymo galimybė įvairiems sutrikimams. Fototerapija beveik šimtmetį buvo naudojama lėtiniams odos sutrikimams, tokiems kaip psoriazė, vitiligo ir sunki egzema, gydyti.

Nors daugelis gydymo būdų slopina bendrą imuninę sistemą, UV spinduliai gali būti naudojami vietinei odos imuninei sistemai slopinti. Lengvas gydymas taip pat gali padėti atitolinti storos, žvynuotos odos augimą esant tokiems sutrikimams kaip psoriazė. Vitiligo gydymas UV spinduliais naudojamas dėl savo gebėjimo suaktyvinti melanocitus , pigmentą gaminančias odos ląsteles. Dėl to fototerapija yra geras gydymo pasirinkimas beveik visiems, ypač tiems, kurie nemėgsta kremų, renkasi natūralų, gydymą be steroidų ar nori daugiau kontrolės, naudodami terapijos derinį. Fototerapija taip pat yra galimybė tyrinėti jaunuolius ir nėščias moteris.

Kas yra fototerapija?

Fototerapija, dažnai vadinama šviesos terapija, yra įvairių ultravioletinės (UV) spinduliuotės bangos ilgių gydymas. Tai reiškia kontroliuojamą ne jonizuojančiosios spinduliuotės panaudojimą odai gydant skirtingas dermatozes.

Fototerapijos tipai

• Ultravioletinė šviesa B (UVB): UVB yra natūralioje saulėje ir yra puiki psoriazės terapija. UVB patenka į odą ir sumažina paveiktų odos ląstelių proliferaciją. UVB fototerapija, eksimerinis lazeris ir biuro ar namų UVB fototerapija yra visos gydymo galimybės.
• UVB fototerapija apima reguliarų odos veikimą dirbtiniu UVB šviesos šaltiniu tam tikrą laiką. Šis gydymas skiriamas gydytojo kabinete ar klinikoje arba namuose, naudojant fototerapijos aparatą.

Yra du UVB apdorojimo tipai: plati juosta ir siaura juosta. Tarp jų yra trys pagrindiniai skirtumai:

1. Siauros juostos UVB lemputės išskiria mažesnį ultravioletinės šviesos diapazoną.
2. Siauros juostos UVB gali greičiau išvalyti psoriazę ir sukelti ilgesnį remisiją.
3. Siauros juostos UVB gali prireikti mažiau gydymo per savaitę.

UVB terapija yra įvairių formų. Maži vienetai lokalizuotoms vietoms, tokioms kaip rankos ir kojos, viso kūno vienetai ar rankiniai prietaisai, yra to pavyzdžiai. Kai kuriose UVB sistemose naudojamos standartinės UV lempos arba lemputės, o kitose – LED lemputės.

Eksimerinis lazeris, kurį FDA leido gydyti nuolatines, lokalizuotas psoriazės plokšteles, tiekia didelio intensyvumo UVB spindulį.

Eksimerinis lazeris gali būti naudojamas lengvai ar vidutinio sunkumo odos psoriazei gydyti. Remiantis tyrimais, tai labai veiksminga galvos odos psoriazės terapija. Tačiau šiuo metu nėra pakankamai ilgalaikių įrodymų, kad būtų galima nustatyti, kiek laiko išliks lazerio terapijos nauda.

Namų UVB fototerapija psoriazei gali būti ekonomiškas ir patogus pasirinkimas. Tai, kaip ir fototerapija gydytojo kabinete ar klinikoje, reikalauja nuolatinio gydymo režimo. Asmenys iš pradžių gydomi medicinos įstaigoje, prieš pradedant naudoti šviesos įrenginį namuose. Labai svarbu laikytis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų ir tęsti dažnus patikrinimus praktikuojant fototerapiją namuose.

Visoms fototerapijos procedūroms, įskaitant namų įrangos įsigijimą, reikalingas gydytojo receptas.

• Psoralenas + UVA (PUVA)

Nebent kartu su šviesą jautrinančiais vaistais, tokiais kaip psoralenai, ultravioletinė šviesa A (UVA) paprastai yra neveiksminga psoriazei. Ši procedūra, žinoma kaip PUVA, sumažina pernelyg didelį odos ląstelių proliferaciją ir gali laikinai palengvinti psoriazės simptomus. PUVA galima vartoti trimis būdais: lokaliai kaip kremą, įpilti į vonios vandenį arba vartoti per burną. PUVA terapija yra ypač veiksminga esant stabiliai plokštelinei psoriazei, guttato psoriazei ir delnų bei padų psoriazei.

• Saulės spindulių

Nors tiek UVB, tiek UVA yra saulėje, UVB yra efektyvesnis psoriazei. UVB nuo saulės veikia panašiai kaip UVB iš fototerapijos procedūrų. Tačiau psoriazės gydymas saule nėra skirtas visiems. Saulės šviesa nėra tokia veiksminga kaip receptinė fototerapija gydant psoriazę. Pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte, ar jums tinka gydymas saulės spinduliais.

Kai kurie vietiniai gydymo būdai gali padidinti jūsų nudegimo saulėje tikimybę. Tazarotenas ir akmens anglių degutas yra du pavyzdžiai. Prieš išeidami į saulę, tie, kurie naudoja šiuos produktus, turėtų pasitarti su gydytoju. Jei sveikatos priežiūros gydytojas nenurodė kitaip, žmonės, vartojantys PUVA ar kitokį lengvą gydymą, turėtų sumažinti natūralių saulės spindulių poveikį arba užkirsti jam kelią.

Yra keletas specializuotų fototerapijos formų, tokių kaip lazeriai, fotodinaminė terapija (PDT), vonia-PUVA ir ekstrakorporinė fotochemoterapija. Fototerapija vis dar yra dažniausiai naudojamas įvairių odos ligų, tokių kaip parapsoriazė, psoriazė, pityriasis lichenoides chronica, egzema, atopinis dermatitas, gydymo būdas., vitiligo, fotodermatitas, polimorfinis šviesos išsiveržimas, aktininis niežulys, hidroa vacciniforme, odos porfirijos, mikozės linksmybės

UVB fototerapija turi priešuždegiminį, imunosupresinį ir citotoksinį poveikį. Veikimo metodai nežinomi, nors jie apima cis-urokano rūgšties gamybą, Langerhanso ląstelių išeikvojimą, pakitusį antigeno pateikimą, sumažėjusį natūralių žudikų (NK) ląstelių aktyvumą ir T limfocitų bei keratinocitų mirtį.

PUVA veikimo būdai apima DNR kryžminį susiejimą per psoraleno fotoadduktus, DNR replikacijos slopinimą, Langerhanso ląstelių išeikvojimą ir imunosupresinį poveikį T-limfocitų funkcijai ir migracijai. UVA-1 fototerapija įsiskverbia giliau į dermą ir stimuliuoja intersticinę kolagenazę bei citokinus, palengvindama sklerozinę odą. Dendritinės ląstelės gauna antigeną iš apoptozinių limfocitų, sukeldamos tam tikrą imuninį atsaką, nesukeldamos plačiai paplitusio imunosupresijos.

Gelta

Gelta yra geltonas odos atspalvis, kurį sukelia bilirubino kaupimasis odoje ir poodiniame audinyje. Bilirubiną paprastai metabolizuoja kepenys, kur fermentas uridino difosfato gliukuroniltransferazė (UGT) jį paverčia gliukurono rūgštimi. Šis konjuguotas bilirubinas vėliau išsiskiria į tulžį ir pašalinamas iš organizmo per skrandį. Kai šis pašalinimo mechanizmas yra neveiksmingas arba užvaldytas endogeniškai pagaminto bilirubino kiekio, bilirubino kiekis organizme padidėja, todėl atsiranda hiperbilirubinemija ir gelta.

Gelta paveikia iki 60% visų normalių kūdikių per pirmąją gyvenimo savaitę. Naujagimio gelta gali sukelti pagrindinė medicininė liga, tokia kaip izoimuninė hemolizė arba RBC fermentų trūkumas. Tačiau dažniausiai taip yra dėl to, kad naujagimiui būdingas fiziologinis nesugebėjimas veiksmingai absorbuoti bilirubino dėl bendro didesnės RBC apyvartos poveikio ir laikino bilirubino konjugacijos kepenyse trūkumo. Ši nepatologinės gelta forma yra žinoma kaip naujagimių fiziologinė gelta.

Bilirubino koncentracija daugumoje naujagimių, sergančių fiziologine gelta, nepadidėja tiek, kiek reikia gydyti. Tačiau bilirubino kiekis kraujyje pasiekia labai didelį kiekį kai kuriems vaikams, turintiems pernelyg didelę fiziologinę gelta, ir daugeliui kūdikių, sergančių patologine gelta, todėl kūdikiui gresia ūminė ir lėtinė bilirubino encefalopatija (kernicterus). Siekiant išvengti kernicterus, tokiose situacijose būtini vaistai, skirti bilirubino koncentracijai mažinti.

Ko turėčiau tikėtis su fototerapija?

Susitikimo metu odą tepsite drėkinamuoju aliejumi ir stovėsite nuogi didžiulėje spintelėje, išskyrus apatines kelnaites ir akinius, kad apsaugotumėte akis. Šviesą skleidžianti įranga bus įjungta trumpą laiką - dažnai nuo sekundžių iki minučių - ir apdoros visą kūną arba konkrečias atviras dalis. Gali prireikti vieno ar dviejų mėnesių nuoseklaus fototerapinio gydymo, kad egzemos simptomai pradėtų gerėti, tuo metu apsilankymų skaičius kartais gali būti sumažintas arba nutrauktas tam tikram laikui, siekiant įvertinti, ar egzema yra remisijoje.

Galimas fototerapijos šalutinis poveikis:

• Nudegimas saulėje ir odos jautrumas (dažni)
• Priešlaikinis odos senėjimas (dažnas)
• Šviesai jautrūs odos išsiveržimai
• Nemelanomos odos vėžys
• Katarakta (gydant UVA)

Kodėl fototerapijos metu dozė nuolat keičiasi?

Fototerapijos metu jūsų oda greitai prisitaiko prie NB-UVB spindulių kiekio. Norint palaikyti gijimą, tam tikriems regionams suteikiamos šviesos dozė turi būti palaipsniui didinama atsižvelgiant į jūsų odos reakciją į gydymą. Kadangi kiekvienas skirtingai reaguoja į fototerapiją, o įvairios kūno dalys reaguoja skirtingai, terapeutai remiasi pacientų odos įsivertinimu kitą dieną po lengvo gydymo.

Suasmenintos instrukcijos ir nuodugnus vaizdų patikrinimas padeda nustatyti, ar jūsų šviesos dozę (laiką, kurį gydote tam tikrą regioną) reikia padidinti, sumažinti ar išlaikyti. Remiantis jūsų gydytojo receptu, paaiškinimo sistema automatiškai įvertina, kiek laiko tiekiama NB-UVB spindulių.

Kodėl fototerapijos metu dozė nuolat keičiasi?

Fototerapijos metu jūsų oda greitai pripranta prie tiekiamos NB-UVB energijos dozės. Kad gijimas tęstųsi, į tikslines vietas patenkančios šviesos dozė turi būti nuolat didinama, atsižvelgiant į jūsų odos reakciją į terapiją. Kadangi kiekvienas skirtingai reaguoja į fototerapiją, o skirtingos kūno vietos reaguoja skirtingai, gydytojai priklauso nuo pacientų odos įsivertinimo kitą dieną po lengvo gydymo. 

Kaip dažnai reikalinga fototerapija?

Fototerapijos procedūros paprastai skiriamos tris kartus per savaitę. Reikšmingas psoriazės pagerėjimas gali būti akivaizdus per dvi savaites. Daugumai psoriaze sergančių asmenų gali prireikti nuo 15 iki 20 gydymo būdų, kad būtų pasiektas klirensas, o remisijos dažnis - 38% po vienerių metų. Fototerapijos gydymas vitiligo pacientams yra sudėtingesnis. Repigmentacijos tempui įtakos turi tai, kiek laiko turėjote vitiligo, kūno sritys, kurias norite gydyti, ir jūsų vitiligo aktyvumas.

Tie, kurie pradėjo gydymą per dvejus metus nuo diagnozės nustatymo, gydė veidą ir kaklą ir turi stabilų, nekintantį vitiligo be jokių aktyvumo simptomų, turėjo geriausias galimybes reaguoti. Tiems, kuriems yra aktyvus vitiligo, reikia intensyvesnio gydymo, kuris gali apimti viso kūno fototerapiją ir geriamuosius steroidus. 

Ar fototerapija saugi?

Dermatologai mano, kad tinkamai naudojant, NB-UVB šviesos gydymas yra saugus. Didesnis odos vėžio dažnis nebuvo įrodytas keliuose žmonių tyrimuose, kuriuose buvo nagrinėjama ši problema. Didžiausiame iki šiol atliktame tyrime, kuriame dalyvavo 3867 psoriaze sergantys pacientai, gydyti NB-UVB, reikšmingo ryšio su bazinių ląstelių karcinoma, plokščiųjų ląstelių karcinoma ar melanoma nebuvo, o gydymo būdų skaičiaus mediana buvo 29, o 352 pacientai – daugiau kaip 100. Vidutinė tolesnių veiksmų trukmė buvo 5,5 metų.

Tačiau reikia atlikti išsamesnius tyrimus apie tai, kas vyksta po šio laikotarpio. Be to, neseniai buvo sukurtos naujesnės, labiau specializuotos fototerapijos rūšys, tokios kaip "Clear System". Tikslinis gydymas skirtas nukreipti terapinę šviesą į pažeistą vietą, vengiant nereikalingo šviesos poveikio gretimai odai.

Gijimas gali įvykti greičiau, kai dabartiniai fotomedicinos laimėjimai ir naudojami kartu su kitais gydymo būdais, sumažinant bendrą UV spindulių poveikį. UVA spinduliai nuo saulės ir įdegio lovų gali pakenkti gilesniems jūsų odos sluoksniams. 

Ekspertai sutinka, kad tarp NB-UVB ir nemelanomos odos vėžio išsivystymo tikrai yra ryšys. Todėl Jungtinėse Amerikos Valstijose ir daugelyje kitų šalių pagal įstatymą reikalingas šių gydymo būdų receptas. Taigi, prieš pradėdami naudoti fototerapijos gydymą, turėtumėte aptarti visus privalumus ir galimus šalutinius poveikius. Jūs ir jūsų gydytojas galite kartu priimti pagrįstą sprendimą.

Kas atsitinka po to, kai mano oda išvaloma?

Kai pasieksite savo odos gijimo tikslus, gydytojas greičiausiai pasiūlys palaikomąją terapiją. Palaikomoji terapija yra gydymo dozės ar dažnio mažinimo strategija. Tikslas yra pratęsti mėnesines remisijos metu arba laiką be odos problemų.

Jei jūsų imuninė sistema išlieka hiperaktyvi arba ateityje tampa hiperaktyvi, pavyzdžiui, jei ją išprovokuoja stresas, liga, trauma, gimdymas ar kitos nenumatytos ar nežinomos priežastys, gali prireikti aktyvesnio gydymo. Tokiu atveju šviesos terapijos dozė ir dažnis paprastai padidinami.

Jei pastebite bet kokius savo būklės pokyčius, labai svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad galėtumėte pasirinkti geriausią odos gydymo būdą.

Fototerapijos komplikacijos

Atvykę namo, kreipkitės į gydytoją, jeigu pasireiškia bet kuris iš šių reiškinių:

• Infekcijos požymiai, įskaitant karščiavimą ir šaltkrėtis
• Paraudimas aplink odos pažeidimus ar bet kokias išskyras
• Stiprus odos deginimas, skausmas ar pūslių susidarymas
• Šalutinis poveikis, kurį patyrėte dėl gydymo tęsimo arba pasunkėjimo
• Naujų simptomų atsiradimas

Nelaimės atveju nedelsdami kvieskite medikus.

• Fototerapijos rizika

UV spinduliai gali neigiamai paveikti jūsų odą įvairiais būdais, įskaitant:

• • Odos būklė gali laikinai pablogėti
  • Odos niežėjimas
  • Raudona oda dėl šviesos poveikio
  • Odos deginimas

Gydymas PUVA taip pat gali sukelti:

• Pykinimas
• Deganti oda
• Katarakta – akies lęšiukas tampa drumstas, paveikiantis regėjimą
• Galvos skausmas
• Nuovargis

Jei gavote daug fototerapijos procedūrų, jums gali grėsti:

• Priešlaikinis odos senėjimas, pvz., raukšlėjimas ir sausumas
• Amžiaus dėmės ar strazdanos

Veiksniai, galintys padidinti komplikacijų riziką, yra šie:

• Alergija saulės spinduliams
• Nėštumas ar žindymas
• Medicininės būklės, tokios kaip odos vėžys ar vilkligė, dėl kurių reikia vengti saulės
• Odos vėžio istorija
• Kepenų liga – fototerapija gali padidinti vaistų kiekį kraujyje

Išvada

Vis dar yra vilties, jei turite odos problemą, kuri nereaguoja į tradicines terapijas. Fototerapija gali sėkmingai išgydyti keletą uždegiminių odos ligų. Fototerapija yra saugus, paprastas ir efektyvus įvairių dermatozių gydymo metodas, kuris yra nebrangus ir turi mažiau neigiamo poveikio. 

Kadangi dermatologinių ligų ligos našta yra didelė, fototerapija turi puikų veiksmingumą gydant pacientus, sergančius psoriaze, mikozės fungicidais, atopiniu dermatitu, pityriasis Versicolor, lėtine dilgėline, palmoplantarine pustuloze ir vitiligo, palyginti su vietiniu ar sisteminiu gydymu. Kadangi fototerapija yra saugi alternatyva sisteminei terapijai, ji apsaugo pacientus nuo neigiamo sisteminės terapijos poveikio.