Trumpas nosis 

Apžvalga

Daugeliui žmonių matoma trumpa nosis su žemai sėdinčiu nosies tiltu. Dėl to nosis gali būti pernelyg trumpa veido proporcijoms, todėl veidas gali atrodyti trumpesnis ir apvalesnis. Nosies srityje dažnai trūksta projekcijos ir apibrėžimo, kai žiūrima iš šono. Funkciniu požiūriu akiniai gali nesėdėti gerai ir gali nuslysti nuo veido.

Mygtukinė nosis apibrėžiama kaip turinti suapvalintą nosies galiuką ir mažą nosį, kuri gali šiek tiek pakrypti aukštyn arba žemyn, suteikdama nosiai apvalią išvaizdą.

Vienas iš sunkiausių rinoplastikos klausimų buvo trumpa nosis. Toks apsigimimas paprastai veikia visus tris nosies audinio sluoksnius (ty odą, vidinį pamušalą, skeleto palaikymą). Trumpos nosys sukelia tiek kosmetinių, tiek praktinių problemų. Teisingai atlikus trumpą nosies rinoplastiką, gali būti pasiekta dramatiškų rezultatų.

Kas sukelia trumpą nosį?

Trumpa nosis gali būti susiduriama su normaliu variantu. Priešingu atveju sveiki žmonės, turintys prislėgtą nosies šaknį, apverstą nosies galiuką ar derinį, nėra neįprasti. Tokie pacientai gali kreiptis dėl korekcijos tik dėl kosmetinių priežasčių.

• Traumos:

Trauma yra labiausiai paplitusi trumpos nosies priežastis. Dėl priekinių smūgių į nosies nugarą ir galiuką nosies kaulai sudūžta ir sušlubuoja. Viršutinės šoninės ir pertvaros kremzlės taip pat įtrūksta, užsisega ir sutrinka. Hematomos tarp kremzlės ir perichondriumo gali sukelti kremzlės sunaikinimą, atimdamos ląsteles nuo maistinių medžiagų. Niekas nesustabdo galvos sukimosi aukštyn ir galiuko deprojekcijos, nes apatinės šoninės kremzlės prarado galvos smegenų atramą. Trumpa nosies deformacija padidėja, kai susitraukiančios randų jėgos progresuoja per kelias savaites po pradinės traumos. Projekcijos praradimas, alae deginimas, kupolų padidėjimas, priekinių mazgų apvalinimas ir asimetrija yra apatinės šoninės kremzlės problemų simptomai.

• Ankstesnė nosies operacija:

Kita tipiška mažos nosies priežastis yra ankstesnė nosies operacija. Dorsum ir šaknis gali būti nepakankamai panaudoti. Gali būti atviro stogo apsigimimas su suglamžytais nosies kaulais. Per didelis nosies pertvaros sumažinimas sukelia trapų nugaros statramstį, kuris sugriauna tiltą ir sukelia antgalio sukimąsi. Šis sukimasis padedamas, jei viršutinė šoninė kremzlė atsitiktinai nuplėšiama nuo nosies kaulų ir (arba) pertvaros. Agresyvus šoninis crura iškirpimas pažeidžia galiuko kremzlinį vientisumą ir atima iš galiuko esminius pluoštinius ryšius tarp šoninės kruros ir viršutinės šoninės kremzlės.

• Piktnaudžiavimas narkotikais:

Priklausomybė nuo kokaino ir metamfetamino taip pat gali sukelti trumpą nosies deformaciją. 4,8 proc. nuolatinių kokaino vartotojų buvo aptiktos pertvaros perforacijos. Kokainas, kaip vazokonstriktorius, sukelia lokalizuotą rinitą, kuris sukelia sausumą, plutą ir kraujavimą. Atsiranda perichondriumo židinio nekrozė, atskleidžianti ir žudanti chondrocitus. Galų gale prarandama didžioji dalis pertvaros kremzlės, todėl nugara žlunga ir sukasi aukštyn.

• Infekcinės ir uždegiminės būklės:

Kitos infekcinės ir uždegiminės sąlygos gali sukelti panašų sunaikinimą. Nediagnozuota pertvaros hematoma gali užsikrėsti, dėl to gali būti sunaikintas kremzlinis nosies skeletas. Rhinoscleroma, sifilis ir raupsai yra retesnės infekcinės priežastys. Wegenerio granuliomatozė yra autoimuninis sutrikimas, kuriam būdingas vaskulitas, glomerulonefritas ir pneumonitas. Vaskulitas gali sukelti eroziją ir nosies pertvaros žlugimą.

• Navikai:

Trumpas nosies deformacijas gali sukelti neoplazmos, tokios kaip estezioneuroblastoma, apverčianti papiloma ir plokščiųjų ląstelių karcinoma. Kitas naviko tipas, kuris reguliariai pažeidžia nosies audinį, yra angiocentriniai imunoproliferaciniai pažeidimai. Polimorfinė retikulozė, limfomatoidinė granulomatozė, pseudolimfoma, mirtinos vidurinės linijos granulomos sindromas, nežalinga vidurinės linijos granuloma ir vidurinės linijos destruktyvi granuloma yra keletas sąlygų, sukeliančių šiuos pažeidimus. Visi šie organizmai gali sukelti audinių pažeidimus, dėl kurių atsiranda trumpa nosies deformacija.

Kai nurodoma trumpa nosies rinoplastika?

Trumpa nosies rinoplastika rekomenduojama žmonėms, kurie dėl estetinių ar funkcinių priežasčių laikomi tinkamais chirurginiais kandidatais. Kvėpavimo sunkumai per vieną ar abi šnerves, kraujavimas iš nosies, pluta, sausumas, infekcija ar diskomfortas yra funkcinis trumpos nosies rinoplastikos pagrindas. Kosmetinės indikacijos apima įtrauktą arba apverstą antgalį, su nosies nugaros kolapsu arba be jo.

Kontraindikacijos trumpai nosies rinoplastikai

Pacientai, turintys nestabilią psichinę būklę konsultacijos ar operacijos metu, pacientai, turintys BDD ar nerealius lūkesčius, obstrukcinė miego apnėja, aktyvūs kokaino vartotojai ir pacientai, sergantys gretutinėmis ligomis, kurios draudžia chirurginį gydymą, yra įprastos rinoplastikos kontraindikacijos.

• Kūno dismorfinis sutrikimas (BDD): 

Šiai psichinei būklei būdingas per didelis nerimas dėl suvokiamos ar vos aptinkamos savo išvaizdos kaltės. Dėl šių kintamųjų pacientams sunkiau bendrauti, jų gyvenimo kokybė blogesnė, jie yra labiau linkę į depresiją ir turi didesnę minčių apie savižudybę riziką.

Kadangi simptomai gali išsivystyti pooperaciniu būdu, jei jie nepastebimi, o pacientas bus nepatenkintas rezultatais, chirurgai turi anksti nustatyti tokio tipo pacientus. Šiuo metu nėra patvirtinto klausimyno, kad būtų galima tinkamai diagnozuoti šiuos žmones. Jei kyla klinikinių įtarimų, būtina kreiptis dėl psichinės sveikatos įvertinimo.

• Obstrukcinė miego apnėja: 

Šią bendrą būklę apibrėžia pasikartojantys kvėpavimo takų obstrukcijos epizodai miegant. Pacientai, sergantys šia liga, yra labiau linkę patirti perioperacines komplikacijas. Paciento simptomai gali sukelti diagnozę, nors ji taip pat gali būti besimptomė. Nors galima naudoti atrankos klausimynus, jų tikslumas yra ribotas.

Auksinis diagnozės standartas yra polisomnografija. Pacientai, sergantys šia liga, turėtų būti informuoti apie riziką, o priešoperacinis gydymas, pvz., Nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) prietaiso naudojimas, gali būti naudojamas komplikacijų dažniui sumažinti.

• Piktnaudžiavimas kokainu:

Pacientai, kurie piktnaudžiauja kokainu, patenka į atskirą grupę. Įkvėptas kokainas sukelia reikšmingą vazokonstrikciją ir ilgalaikį gleivinės dirginimą dėl daugelio užteršiančių komponentų.

Rinoskopijos metu gali būti aptikta viskas nuo lengvo uždegimo iki didelių pertvaros perforacijų. Šie žmonės taip pat dažniau susiduria su pooperacinėmis komplikacijomis, įskaitant pertvaros kolapsą ar uždelstą pertvaros gleivinės gijimą, todėl jie turėtų vengti nosies operacijos.

• Tabako rūkymas: 

Nors atrodo, kad cigarečių rūkymas neturi įtakos septoplastikos sėkmei, pacientams reikia patarti mesti rūkyti prieš operaciją dėl daugybės neigiamų pasekmių.

• Kraujavimo sutrikimai:

Po operacijos gali atsirasti kraujo krešėjimo problemų. Pacientus reikia apklausti, ar jiems yra buvę sunkių kraujosruvų ar kraujavimas, ar jie vartoja antikoaguliantus, papildus ar vitaminus ir ar jiems anksčiau buvo trombozės epizodų. Prieš operaciją gali tekti nutraukti bet kokius vaistus, vitaminus ar papildus, turinčius įtakos krešėjimui.

Apskritai, asmenys, kurie anksčiau turėjo rinoplastiką ir yra nepatenkinti rezultatais, turėtų palaukti mažiausiai vienerius metus, kol bus atliktas bet koks tyrimas dėl galutinio rezultato ar vėlesnio gydymo.

Kaip pasiruošti prieš procedūrą?

Ruošiantis rinoplastikos operacijai, jūsų gali būti paprašyta:

• Gaukite laboratorinį testą (pvz., CBC).
• Vartokite tam tikrus vaistus arba koreguokite dabartinius vaistus.
• Nustokite rūkyti.
• Venkite vartoti aspiriną, priešuždegiminius vaistus ir vaistažolių papildus, nes jie gali padidinti kraujavimą.

Jūsų plastikos chirurgas taip pat kartu su jumis eis per jūsų operacijos vietą. Rinoplastika gali būti atliekama ligoninėje, licencijuotame ambulatorinės chirurgijos centre arba leidžiamoje biuro chirurgijos įstaigoje. Sudarykite planus, kad kas nors jus nuvežtų į operaciją ir iš jos ir liktų su jumis bent pirmą naktį po operacijos.

Trumpa nosies rinoplastikos procedūra

Gydant ilgą trumpą nosį ar balno nosį, pastebimos trys pagrindinės sąvokos: kruopštus odos pakenkimas, struktūrinės atramos atstatymas ir, jei reikia, vidinio pamušalo išleidimas. Redrapingui reikalingas kruopštus nosies odos išpjaustymas. Praeikite pro piriforminę angą ir iki pat radixo. Būkite atsargūs, kad nepradurtumėte subtilios pažeistos odos. Antibiotikai rekomenduojami atliekant ekstensyvias nosies rekonstrukcijas, ypač kai naudojami aloplastai, kai pažeidžiamas vidinis pamušalas.

• Atvirasis požiūris:

Atviras požiūris yra naudingas trumpam nosiui tiek ūminėje, tiek poūminėje fazėje. Šis metodas apima ribinių pjūvių, kuriuos sieja odos pjūvis vidurio kolumbelio srityje, gamybą. Tai leidžia chirurgui pakelti apatinės nosies dalies odą ir minkštuosius audinius ir pamatyti kremzles in situ. Atviras metodas yra ypač naudingas pacientams, turintiems trumpą nosį, nes jis leidžia skiepyti, matyti esamus kremzlės trūkumus ir naudoti abi rankas.

 Priešingai nei uždari metodai, atvira metodika leidžia tiesioginį matomumą, binokulinį regėjimą ir dvirankį struktūrinį manipuliavimą. Antgaliai, skiepūgliai ir statramsčiai gali būti tiksliai išraižyti ir pritvirtinti tiksliose vietose, nejudant ir nekeičiant. Tai suteikia operatoriui daugiau tikslumo dirbant su kremzliniu nugara ir viršutinėmis šoninėmis kremzlėmis.

• Uždari metodai:

Uždari metodai taip pat gali būti naudojami trumpoms nosims spręsti. Mucoperichondrialiniai atvartai yra pakelti abiejose pertvaros pusėse, atliekami nugaros pjūviai, o atvartai yra pažengę į priekį ir prastiau, naudojant šiuos metodus. Transfiksijos pjūviai naudojami apatinėms šoninėms ir viršutinėms šoninėms kremzlėms atskirti. Norėdami stumti, kad nosies galiukas būtų caudally, atraminiai skiepai gali būti dedami per hemitransfikcijos pjūvius membraninėje pertvaroje. Kai reikia pašalinti gleivinę tarp viršutinės ir apatinės šoninės kremzlės, gali atsirasti tarpas, kai apatinės šoninės kremzlės keliauja caudiškai. Šiam atotrūkiui panaikinti gali būti naudojamas konchalinės kremzlės kompozicinis persodinimas. Kolumelą galima paankstinti naudojant sudėtinius arba pilno storio odos transplantatus membraninėje pertvaroje.

• Transplantato ir implantų medžiagos:

Kai pertvara sugriuvo, gali prireikti išlaisvinti viršutinę šoninę kremzlę iš pertvaros likučio. Taip pat įmanoma atskirti viršutinę šoninę kremzlę nuo nosies kaulų; tačiau užpildas turi būti naudojamas bet kokiai galimai depresijai nuslėpti. Taip pat gali prireikti laipsniškų pjūvių pertvaros gleivinėje, kad būtų lengviau perkelti priekinį antgalį. Išpjausčius mukoperichondrijų rankoves nuo pertvaros ir už nosies kaulų atgal į nosiaryklę, galima toliau išsiskirti nosies gleivinei. Esant įgimtam kaulo nebuvimui, osteotomijos gali būti atliekamos aplink nosies kaulinę piramidę, o nosies audiniai pažengę į priekį. Interpoziciniai skiepai gali būti dedami sublabialiniu ir (arba) koroniniu būdu.

Kadangi nosies pertvara yra labai svarbi užtikrinant kremzlinio nugaros ir galiuko vientisumą, pradėkite nosies rėmo remontą pertvaros atstatymu. Pertvaros kampo vieta turi įtakos nosies galiuko sukimui ir projekcijai. Be to, pertvara gamina kremzlės transplantato medžiagą, kuri reikalinga daugeliui mažų nosių. Protinga atlikti septoplastiką prieš pritvirtinant nosies galiuką ir atstatant nugarą. Jei reikia, viršutines šonines kremzles galima staigiai išpjauti iš nugaros pertvaros, nors reikia pasirūpinti, kad nepažeistumėte gleivinės kiekvienoje pusėje. Barstytuvo (batten) skiepai, suformuoti iš mažų pertvaros kremzlės juostelių, gali būti susiuvami tarp viršutinių šoninių kremzlių ir pertvaros medialinių kraštų, kad būtų lengviau suktis ar susiaurėti nosies vožtuvo srityje.

Šie skiepūgliai taip pat gali būti naudojami siekiant pagerinti nosies funkciją vožtuvo srityje. Viršutinės šoninės kremzlės tvirtinimo prie pertvaros kampas turi būti didesnis kaip 10°. Jei kampas yra pernelyg ūmus, kaip įprasta trumpoje nosyje, nurodomi skleidėjas.  Čiužinio būdu pritvirtinkite skiediklius su pusiau nuolatiniais siūlais prie viršutinių šoninių kremzlių ir pertvaros. Nedėkite barstytuvų transplantatų, kol osteotomijos nebus baigtos.

Pertvaros kremzlė yra tinkamiausia transplantato medžiaga trumpai nosiai, nes ji yra lengvai prieinama, elastinga ir atspari atmetimui bei rezorbcijai. Tačiau trumpoje nosyje pertvaros kremzlė paprastai yra ribota, ypač kai būtina palikti tinkamą nugaros ir uodegos pertvaros kremzlės atramą antgaliui.

Kremzlės skiepai, surinkti iš kūgio dubenėlio, skiriasi nuo jų pertvarų. Ausų kremzlė yra minkštesnė, trapesnė ir labiau susisukusi nei pertvaros kremzlė. Dėl ausies kremzlės kreivumo ji yra patraukli galimybė atramoms, pakeičiančioms šoninę kryželę, tačiau dėl jos formos ir riboto prieinamumo ji netinka didesniems nugaros defektams. Šiek tiek padidėjęs (< 5%) infekcijos dažnis yra susijęs su ausų kremzlių transplantatais. Nepaisant to, kremzlės iš concha cymba, concha cavum arba abiejų gali būti naudojamos kaip nugaros antklodės arba nugaros ar uodegos statramsčiai. Retai pakanka kremzlės, kad būtų galima rekonstruoti visas 3 sritis. Skiepūglių kreivumą galima paneigti sulankstant transplantatą ir susiuvant jų puses.

Kaip atrodo atsigavimas?

Atsigavimo trukmė skiriasi priklausomai nuo paciento; Tačiau paprastai tai yra maždaug 8 dienos. Rinoplastika yra paprasta procedūra, kuri po to kelias dienas gali sukelti diskomfortą. Po operacijos aplink akis gali atsirasti nedidelių kraujosruvų ar patinimų, kurie turėtų praeiti iki 8 dienos. Augaliniai vaistai ir šaltos šveicariškos terapijos gelinės kaukės gali padėti tai palengvinti po nosies operacijos.

Jūsų liejiniai ir dygsniai bus pašalinti šeštą pooperacinę dieną, o nosis bus perrišta. 8 dieną jis pašalina visus siūlus ir juostą. Šiuo metu jūs turite draugų! Dauguma, jei ne visos, jūsų mėlynės turėtų būti išnykusios iki to laiko. Šiuo metu nosis bus padidintas, bet nematomas kitiems. Po 2 savaičių galite atnaujinti įprastą treniruočių programą.

Jūsų patinimas sumažės, kai praeis mėnesiai. Per tris savaites 20-30% edemos sumažėjo. Po 6 savaičių 50-60% edemos išnyko. Prireiks metų, kol visas patinimas sumažės.

Atsigaudami per ateinančias 2 savaites, venkite:

• Pučia nosį.
• Per didelis kramtymas.
• Veido išraiškos, kurioms reikalingas per didelis judėjimas (juokiasi).
• Skausmą malšinantys vaistai, kurių sudėtyje yra ibuprofeno arba aspirino.
• Fizinis kontaktas su nosimi.
• Rūkymas.
• Įtempta fizinė veikla.
• Plaukimo.

Trumpos nosies rinoplastikos rizika

Kaip ir bet kuri didelė operacija, rinoplastika turi riziką, įskaitant: 

Kaip minėta anksčiau, rinoplastika yra viena iš sunkiausių chirurginių operacijų, o viena iš pagrindinių priežasčių yra jos nuspėjamumo stoka. Tiesioginis teigiamas chirurginis rezultatas gali būti ne toks po metų.

Taip yra daugiausia dėl daugelio veiksnių, susijusių su gijimo procesu. Individualus nosies audinio atsakas ne visada yra nuspėjamas, todėl gali atsirasti nepageidaujamų pasekmių.

Nors didelių komplikacijų rizika yra maža, funkcinės ir daugiausia estetinės komplikacijos gali sukelti socialinių ir psichologinių problemų ir gali sukelti teisinių problemų chirurgui.

Chirurginės komplikacijos gali būti apibrėžiamos kaip hemoraginės, infekcinės, trauminės, funkcinės ir estetinės

• Kraujavimas

Kraujavimas po rinoplastikos yra dažna komplikacija. Paprastai jie yra nedideli ir gali būti gydomi galvos pakilimu, nosies dekongestantais ir suspaudimu. Jei kraujavimas nepraeina, reikia atlikti priekinį tamponą ir įvertinti pacientą. Jei kraujavimas tęsiasi nepaisant priekinio tampono, reikia apsvarstyti užpakalinį kraujavimą ir naudoti užpakalinį tamponą. Nors reikšmingi kraujavimai yra nedažni, kai kuriais atvejais gali prireikti endoskopinio metodo arba angiografinės embolizacijos.

• Infekcija

Infekcijos rinoplastikos metu gali skirtis nuo nedidelio celiulito iki sunkių sisteminių infekcinių ligų. Kaip ankstyva rinoplastikos komplikacija gali pasireikšti celiulitas. Paprastai jis gerai reaguoja į cefalosporinus, nors, siekiant išvengti progresavimo, reikia nuolat stebėti. 

Pertvaros abscesai yra negydytos hematomos pasekmė, o pasirinktas gydymas yra chirurginis drenavimas, po kurio seka antibiotikai. Jie gali atsirasti kūno pertvaroje, gale ar nugaroje. Sunkūs infekciniai procesai yra gana reti. Jie atsiranda mažiau nei 1% atvejų.

• Nepageidaujama reakcija į anesteziją.
• Kvėpavimo sunkumai.
• Nuolatinis nosies ar aplink ją tirpimas dėl nervų perkrovos ar sužalojimo.
• Netolygios nosies išvaizdos galimybė.
• Randai.
• Skausmas.
• Spalvos.
• Patinimas, kuris gali išlikti.
• Papildomos operacijos poreikis.
• Pertvaros perforacija.
• Intrakranijinė žala 

Intrakranijinis sužalojimas yra nedažna būklė, dėl kurios gali nutekėti smegenų skystis, sukeliantis rinorėja ir migreną. Šis klausimas reikalauja hospitalizacijos ir neurochirurgijos įvertinimo.

• Rinitas: 

Tai dažnai yra trumpalaikė problema, ypač išvalius užblokuotus kvėpavimo takus. Tai gali sukelti išskyras iš nosies, sausumą ir kvėpavimo sutrikimus. Jai gydyti dažnai naudojami vietiniai gydymo būdai. CSF skysčio nutekėjimas gali būti svarstomas, jei rinorėja išlieka po kelių savaičių.

• Ašarų kanalų sužalojimas: 

Tai gali sukelti epiphorą, kurį gali lydėti kraujavimas. Kartais jį sukelia šoninės osteotomijos, todėl reikia gydyti ortakių intubaciją. Labai svarbu suprasti, kad epiphora gali atsirasti per pirmąsias kelias savaites po operacijos dėl edemos, suspaudžiančios ašarų kanalus, kurie paprastai išnyksta savaime.

Išvada

Nosies ilgiui nustatyti naudojamas atstumas tarp nosies galo ir kampo tarp akių. Nors nėra tokio dalyko kaip "ideali" nosis, ji turėtų būti maždaug trečdalis veido aukščio. Tai reiškia, kad atstumai tarp plaukų linijos ir antakių, antakių ir nosies apačios, nosies apačios ir smakro turėtų būti vienodi. Tačiau tam tikriems žmonėms nosis yra trumpesnė nei trečdalis kelio žemyn, todėl ji yra neproporcinga likusiai veido daliai.

Dėl didelių šnervių ar pakreipto nosies galiuko nosis gali atrodyti maža. Trumpas nosis taip pat gali būti įgimtas; tai dažniausiai pasitaiko tarp afroamerikiečių ir azijiečių. Šių etninių grupių vyrai ir moterys turi prislėgtą, neiškilų nosies tiltą. Trumpa nosis taip pat gali būti traumos ar ankstesnės rinoplastikos operacijos rezultatas. Pradinis chirurgas galėjo pašalinti per daug kremzlės arba sugriuvęs tiltas galėjo sukelti balno nosies deformaciją ir dėl to nosies galiuko atsitraukimą. Nosies prailginimo rinoplastika trumpam nosiui atliekama kosmetikos tikslais, tačiau ji gali turėti ir funkcinės naudos .