Fototerapija

Pārskats

Fototerapija ir lieliska terapeitiska iespēja dažādiem traucējumiem. Fototerapiju gandrīz gadsimtu izmanto hronisku ādas slimību, piemēram, psoriāzes, vitiligo un smagas ekzēmas, ārstēšanai .

Lai gan daudzas terapijas nomāc vispārējo imūnsistēmu, UV gaismu var izmantot, lai nomāktu ādas vietējo imūnsistēmu. Viegla ārstēšana var arī palīdzēt aizkavēt biezas, zvīņainas ādas augšanu tādos traucējumos kā psoriāze. Vitiligo tiek izmantota UV gaismas terapija, jo tā spēj aktivizēt melanocītus, pigmentu ražojošās ādas šūnas. Tas padara fototerapiju par labu ārstēšanas izvēli gandrīz ikvienam, īpaši tiem, kam nepatīk krēmi, dod priekšroku dabiskai ārstēšanai bez steroīdiem vai vēlas lielāku kontroli, izmantojot terapiju kombināciju. Fototerapija ir arī iespēja izpētīt jauniešiem un grūtniecēm .

Kas ir fototerapija?

Fototerapija, kas bieži pazīstama kā gaismas terapija, ir dažādu ultravioletā (UV) starojuma viļņu garumu ārstēšana. Tas ietver kontrolētu nejonizējošā starojuma pielietošanu ādai dažādu dermatozes ārstēšanā.

Fototerapijas veidi

• Ultravioletā gaisma B (UVB): UVB ir atrodams dabiskajā saulē un ir lieliska psoriāzes terapija. UVB iekļūst ādā un samazina skarto ādas šūnu proliferāciju. UVB fototerapija, eksimēra lāzers un biroja vai mājas UVB fototerapija ir visas ārstēšanas iespējas.
• UVB fototerapija ietver regulāru ādas pakļaušanu mākslīgam UVB gaismas avotam uz noteiktu laiku. Šo ārstēšanu veic ārsta kabinetā vai klīnikā, vai mājās, izmantojot fototerapijas iekārtu.

Ir divu veidu UVB apstrāde: platjosla un šaura josla. Starp tām ir trīs galvenās atšķirības:

1. Šauras joslas UVB spuldzes atbrīvo mazāku ultravioletās gaismas diapazonu.
2. Šauras joslas UVB var ātrāk attīrīt psoriāzi un radīt ilgāku remisijas.
3. Šauras joslas UVB var būt nepieciešams mazāk ārstēšanas līdzekļu nedēļā.

UVB terapija ir pieejama dažādos veidos. Piemēri tam ir nelielas vienības lokalizētām vietām, piemēram, rokām un kājām, pilna ķermeņa vienībām vai rokas ierīcēm. Dažās UVB sistēmās tiek izmantotas standarta UV lampas vai spuldzes, bet citās tiek izmantotas LED spuldzes.

Excimer lāzers, ko FDA ir atļāvusi noturīgu, lokalizētu psoriāzes plāksnīšu ārstēšanai, nodrošina augstas intensitātes UVB staru.

Eksimēra lāzeru var izmantot, lai ārstētu vieglu vai vidēji smagu psoriāzi uz ādas. Saskaņā ar pētījumiem tā ir ļoti efektīva galvas ādas psoriāzes terapija. Tomēr pašlaik nav pietiekami daudz ilgtermiņa pierādījumu, lai noteiktu, cik ilgi lāzerterapijas ieguvumi saglabāsies.

Mājas UVB fototerapija psoriāzes ārstēšanai varētu būt rentabla un ērta iespēja. Tas, tāpat kā fototerapija ārsta kabinetā vai klīnikā, prasa pastāvīgu ārstēšanas shēmu. Personas sākotnēji tiek ārstētas medicīnas iestādē, pirms sāk lietot gaismas vienību mājās. Ir ļoti svarīgi sekot veselības aprūpes sniedzēja norādījumiem un turpināt biežas pārbaudes, praktizējot fototerapiju mājās.

Visām fototerapijas procedūrām, ieskaitot mājas aprīkojuma iegādi, nepieciešama ārsta recepte.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Ja vien tas nav kombinēts ar gaismu sensibilizējošām zālēm, piemēram, psoralēniem, ultravioletā gaisma A (UVA) parasti ir neefektīva psoriāzes gadījumā. Šī procedūra, kas pazīstama kā PUVA, samazina pārmērīgu ādas šūnu proliferāciju un var īslaicīgi mazināt psoriāzes simptomus. PUVA var ievadīt trīs veidos: lokāli kā krēmu, pievienot vannas ūdenim vai lietot iekšķīgi. PUVA terapija ir īpaši efektīva stabilas perēkļveida psoriāzes, gutāta psoriāzes un plaukstu un zoles psoriāzes gadījumā.

• Saules gaisma

Lai gan gan UVB, gan UVA ir saulē, UVB ir efektīvāks psoriāzes gadījumā. UVB no saules darbojas līdzīgi kā UVB no fototerapijas procedūrām. Tomēr psoriāzes ārstēšana ar sauli nav paredzēta visiem. Saules gaisma nav tik efektīva kā recepšu fototerapija psoriāzes ārstēšanā. Konsultējieties ar savu ārstu, lai noskaidrotu, vai ārstēšana ar saules gaismu jums ir piemērota.

Dažas lokālas ārstēšanas metodes var palielināt jūsu iespējas sauļoties saulē. Tazarotēns un akmeņogļu darva ir divi piemēri. Pirms došanās saulē tiem, kas lieto šos produktus, jākonsultējas ar ārstu. Ja vien veselības aprūpes ārsts nav norādījis citādi, cilvēkiem, kuri lieto PUVA vai cita veida gaismas ārstēšanu, jāsamazina vai jānovērš dabiskās saules iedarbība.

Ir dažas specializētas fototerapijas formas, piemēram, lāzeri, fotodinamiskā terapija (PDT), vanna-PUVA un ekstrakorporālā fotoķīmijterapija. Fototerapija joprojām ir visbiežāk izmantotā ārstēšanas metode dažādām ādas slimībām, piemēram, parapsoriāzei, psoriāzei, pityriasis lichenoides chronica, ekzēmai, atopiskajam dermatītam, vitiligo, fotodermatīts, polimorfs gaismas izvirdums, aktīniskais prurigo, hydroa vacciniforme, ādas porfīrijas, jautrība par mikozi

UVB fototerapijai ir pretiekaisuma, imūnsupresīva un citotoksiska iedarbība. Darbības metodes nav zināmas, lai gan tās ietver cis-urokānskābes ražošanu, Langerhansa šūnu izsīkšanu, mainītu antigēna noformējumu, dabisko slepkavu (NK) šūnu aktivitātes samazināšanos un T limfocītu un keratinocītu nāvi.

PUVA darbības veidi ietver DNS šķērssaistīšanu, izmantojot psoralēna fotoadduktus, DNS replikācijas inhibīciju, Langerhansa šūnu izsīkšanu un imūnsupresīvu iedarbību uz T-limfocītu funkciju un migrāciju. UVA-1 fototerapija iekļūst dziļāk dermā un stimulē intersticiālo kolagenāzi un citokīnus, atvieglojot sklerotisko ādu. Dendritiskās šūnas iegūst antigēnu no apoptotiskiem limfocītiem, izraisot īpašu imūnreakciju, neizraisot plašu imūnsupresiju.

Dzelte

Dzelte ir ādas dzeltenā nokrāsa, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās ādas un zemādas audos. Bilirubīnu parasti metabolizē aknas, kur enzīms uridīna difosfāts glikuroniltransferāze (UGT) to pārvērš glikuronskābē. Šis konjugētais bilirubīns pēc tam izdalās žulti un izdalās no organisma caur kuņģi. Ja šis eliminācijas mehānisms ir neefektīvs vai pārslogots ar endogēni radītā bilirubīna daudzumu, bilirubīna daudzums organismā palielinās, izraisot hiperbilirubinēmiju un dzelti.

Dzelte skar līdz pat 60% no visiem normālajiem bērniem pirmajā dzīves nedēļā. Jaundzimušā dzelti var izraisīt pamata medicīniska slimība, piemēram, izoimūna hemolīze vai RBC enzīmu deficīts. Tomēr visbiežāk tas ir saistīts ar jaundzimušā tipisko fizioloģisko nespēju efektīvi absorbēt bilirubīnu, ko izraisa lielāks RBC apgrozījums un pārejošs bilirubīna konjugācijas deficīts aknās. Šī nepatoloģiskās dzelte ir pazīstama kā jaundzimušo fizioloģiskā dzelte.

Bilirubīna koncentrācija lielākajā daļā jaundzimušo ar fizioloģisku dzelti nepalielinās līdz brīdim, kad nepieciešama terapija. Tomēr bilirubīns asinīs sasniedz ļoti lielu daudzumu dažiem bērniem ar pārmērīgu fizioloģisko dzelti un daudziem zīdaiņiem ar patoloģisku dzelti, pakļaujot zīdaini akūtas un hroniskas bilirubīna encefalopātijas (kernicterus) riskam. Lai izvairītos no kerniktera, šajās situācijās ir svarīgi lietot zāles, kuru mērķis ir samazināt bilirubīna koncentrāciju.

Ko sagaidīt ar fototerapiju?

Tikšanās laikā jūs uz ādas uzklājat mitrinošu eļļu un stāvēsiet kails milzīgā skapī, izņemot apakšbikses un aizsargbrilles, lai aizsargātu acis. Gaismu izstarojošās iekārtas tiks iedarbinātas uz īsu laiku - bieži vien no sekundēm līdz minūtēm - un vai nu apstrādās visu ķermeni, vai konkrētas atklātās daļas. Lai sāktu uzrādīt ekzēmas simptomu uzlabošanos, var paiet viens vai divi mēneši konsekventas fototerapijas ārstēšanas, un šajā brīdī apmeklējumu skaitu reizēm var samazināt vai pārtraukt uz laiku, lai novērtētu, vai ekzēma ir remisijā.

Fototerapijas iespējamās blakusparādības ir:

• Saules apdegumi un ādas jutīgums (bieži)
• Priekšlaicīga ādas novecošanās (bieži)
• Gaismjutīgas ādas izsitumi
• Nemelanomas ādas vēzis
• Katarakta (no UVA terapijas)

Kāpēc fototerapijas laikā deva pastāvīgi mainās?

Fototerapijas laikā jūsu āda ātri pielāgojas dotajam NB-UVB starojuma daudzumam. Lai saglabātu dzīšanu, gaismas deva, kas tiek nodrošināta noteiktos reģionos, ir pakāpeniski jāpalielina, pamatojoties uz jūsu ādas reakciju uz terapiju. Tā kā katrs uz fototerapiju reaģē atšķirīgi, un dažādas ķermeņa daļas reaģē atšķirīgi, terapeiti paļaujas uz pacientu pašnovērtējumu par savu ādu nākamajā dienā pēc vieglas ārstēšanas.

Personalizētas instrukcijas un rūpīga attēlu pārbaude palīdz jums noteikt, vai jūsu vieglā deva (laiks, cik ilgi ārstējat noteiktu reģionu) ir jāpalielina, jāsamazina vai jāsaglabā. Pamatojoties uz jūsu ārsta recepti, skaidrošanas sistēma automātiski aprēķina NB-UVB piegādes laiku.

Kāpēc fototerapijas laikā deva pastāvīgi mainās?

Fototerapijas laikā jūsu āda ātri pierod pie piegādātās NB-UVB enerģijas devas. Lai dzīšana turpinātos, gaismas deva, kas tiek piegādāta mērķa zonās, ir nepārtraukti jāpalielina atkarībā no jūsu ādas reakcijas uz terapiju. Tā kā katrs uz fototerapiju reaģē atšķirīgi un dažādas ķermeņa zonas reaģē atšķirīgi, klīnicisti ir atkarīgi no pacienta pašnovērtējuma par ādu nākamajā dienā pēc vieglas ārstēšanas veikšanas. 

Cik bieži ir nepieciešama fototerapija?

Fototerapijas procedūras parasti tiek veiktas trīs reizes nedēļā. Ievērojams psoriāzes uzlabojums var parādīties divu nedēļu laikā. Lielākajai daļai cilvēku ar psoriāzi var būt nepieciešama 15 līdz 20 ārstēšana, lai sasniegtu klīrensu, ar remisijas līmeni 38% pēc viena gada. Fototerapijas ārstēšana vitiligo pacientiem ir sarežģītāka. Repigmentācijas tempu ietekmē vitiligo lietošanas laiks, ķermeņa zonas, kuras vēlaties ārstēt, un jūsu vitiligo aktivitāte.

Tiem, kuri uzsāka terapiju divu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas, ārstēja seju un kaklu, un kuriem ir stabils, nemainīgs vitiligo bez aktivitātes simptomiem, bija vislabākās iespējas reaģēt. Tiem, kuriem ir aktīvs vitiligo, nepieciešama intensīvāka ārstēšana, kas var ietvert pilna ķermeņa fototerapiju un perorālos steroīdus. 

Vai fototerapija ir droša?

Dermatologi uzskata, ka, pareizi lietojot, NB-UVB gaismas ārstēšana ir droša. Lielāka saslimstība ar ādas vēzi nav pierādīta dažos cilvēku pētījumos, kas ir pētījuši šo jautājumu. Līdz šim lielākajā pētījumā, kurā piedalījās 3867 psoriāzes pacienti, kas ārstēti ar NB-UVB, nebija nozīmīgas saistības ar bazālo šūnu karcinomu, plakanšūnu karcinomu vai melanomu, un vidējais ārstēšanas skaits bija 29 un 352 pacienti, kuriem bija vairāk nekā 100 ārstēšanas veidu. Vidējais novērošanas ilgums bija 5,5 gadi.

Tomēr ir nepieciešami plašāki pētījumi par to, kas notiek pēc šī laika posma. Turklāt nesen ir izveidoti jaunāki, specializētāki fototerapijas veidi, piemēram, Skaidrošanas sistēma. Mērķtiecīga ārstēšana ir paredzēta, lai novirzītu terapeitisko gaismu uz bojāto vietu, vienlaikus izvairoties no nevajadzīgas gaismas iedarbības uz blakus esošo ādu.

Dzīšana var notikt ātrāk, pateicoties pašreizējiem sasniegumiem fotomedicīnā un, lietojot kopā ar citām ārstēšanas metodēm, samazinot vispārējo UV iedarbību. UVA stari no saules un sauļošanās gultas var kaitēt dziļākajiem ādas slāņiem. 

Eksperti piekrīt, ka pavisam noteikti pastāv saikne starp NB-UVB un nemelanomas ādas vēža attīstību. Tā rezultātā Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās citās valstīs saskaņā ar likumu ir nepieciešama šo terapiju recepte. Tātad, pirms lietojat fototerapijas ārstēšanu, jums jāapspriež visas priekšrocības un iespējamās blakusparādības. Jūs un jūsu ārsts varat kopīgi pieņemt apzinātu lēmumu.

Kas notiek pēc tam, kad mana āda ir notīrīta?

Kad jūs sasniegsiet savus ādas dziedināšanas mērķus, ārsts, iespējams, ieteiks uzturošo terapiju. Uzturošā terapija ir ārstēšanas devas vai biežuma samazināšanas stratēģija. Mērķis ir pagarināt jūsu remisijas periodu vai laiku bez ādas problēmām.

Ja jūsu imūnsistēma nākotnē paliek hiperaktīva vai kļūst hiperaktīva, piemēram, ja to izraisa stress, slimība, traumas, dzemdības vai citi neparedzēti vai nezināmi cēloņi, var būt nepieciešama aktīvāka terapija. Šajā gadījumā gaismas terapijas deva un biežums parasti tiek palielināts.

Ja novērojat jebkādas izmaiņas savā stāvoklī, ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk vērsties pie ārsta, lai jūs varētu izvēlēties labāko rīcību ādas ārstēšanai.

Fototerapijas komplikācijas

Pēc ierašanās mājās sazinieties ar savu ārstu, ja rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Infekcijas pazīmes, tai skaitā drudzis un drebuļi
• Apsārtums ap ādas bojājumiem vai jebkādi izdalījumi
• Smaga ādas dedzināšana, sāpes vai pūslīšu veidošanās
• Blakusparādības, kas Jums radās ārstēšanas turpināšanas vai pasliktināšanās dēļ
• Jaunu simptomu attīstība

Ārkārtas gadījumā nekavējoties izsauciet medicīnisko palīdzību.

• Fototerapijas riski

UV gaismas var negatīvi ietekmēt ādu vairākos veidos, tostarp:

• • Ādas stāvoklis var īslaicīgi pasliktināties
  • Niezoša āda
  • Sarkana āda gaismas iedarbības dēļ
  • Ādas dedzināšana

Ārstēšana ar PUVA var izraisīt arī:

• Slikta dūša
• Dedzinoša āda
• Katarakta – acs lēca kļūst duļķaina, ietekmējot redzi
• Galvassāpes
• Nogurums

Ja esat saņēmis lielu skaitu fototerapijas procedūru, Jums var būt risks:

• Priekšlaicīga ādas novecošanās, piemēram, grumbu veidošanās un sausums
• Vecuma plankumi vai vasaras raibumi

Faktori, kas var palielināt komplikāciju risku, ir šādi:

• Alerģija pret saules gaismu
• Grūtniecība vai barošana ar krūti
• Medicīniski stāvokļi, piemēram, ādas vēzis vai vilkēde, kas prasa, lai jūs izvairītos no saules
• Ādas vēža vēsture
• Aknu slimība – fototerapija var paaugstināt medikamentu līmeni asinīs

Secinājums

Joprojām ir cerība, ja jums ir ādas problēma, kas nereaģē uz tradicionālajām terapijām. Fototerapija var veiksmīgi izārstēt vairākas iekaisīgas ādas slimības. Fototerapija ir droša, vienkārša un efektīva ārstēšanas metode dažādām dermatozēm, kas ir lētas izmaksas un kam ir mazāk nelabvēlīgu seku. 

Tā kā dermatoloģisko slimību slogs ir augsts, fototerapijai ir augstāka efektivitāte, ārstējot pacientus ar psoriāzi, mikozes fungicīdiem, atopisko dermatītu, pityriasis Versicolor, hronisku nātreni, palmoplantāro pustulozi un vitiligo, salīdzinot ar lokālu vai sistēmisku terapiju. Tā kā fototerapija ir droša alternatīva sistēmiskai terapijai, tā aizsargā pacientus no sistēmiskās terapijas negatīvās ietekmes.