Детский рак

Рак является второй по значимости причиной смертности среди детей в возрасте старше одного года во многих странах, уступая только несчастным случаям. Уровень заболеваемости всеми злокачественными опухолями у детей в возрасте до 14 лет составляет 12 на 100 000. К счастью, в последние годы был достигнут большой прогресс в лечении рака у детей, настолько значительный, что есть несколько специальностей, которые могут предложить терапевтические результаты, аналогичные детской онкологии в предыдущие двадцать лет.

Хорошим примером является острый лейкоз, состояние, которое когда-то считалось неизменно смертельным, но теперь имеет спорадические, но неустойчивые короткие ремиссии. Острый лимфобластный лейкоз, наиболее распространенный рак у детей, в настоящее время имеет пятилетнюю выживаемость более 75%, что указывает на то, что большинство пациентов могут быть излечены.

В лечении твердых опухолей были достигнуты аналогичные успехи. Когда операция была основным вариантом терапии, двухлетняя выживаемость варьировалась от 5% до 20%, с чрезвычайно значительной периоперационной смертностью. Вскоре после того, как лучевая терапия стала применяться в качестве систематического лечения в детской онкологии, начали появляться положительные результаты при болезни Ходжкина и опухоли Вильмса. Химиотерапия, с другой стороны, начала использоваться в качестве последнего выбора при рецидивах; но, как только его эффективность была показана, она была использована в качестве третьего варианта лечения, в дополнение к хирургии или лучевой терапии. Несомненно то, что с тех пор, как эти подходы были объединены, долгосрочная выживаемость детей с раком резко возросла.

В результате этого достижения были разработаны новые стандартизированные клинические процедуры, позволяющие исследователям разрешать сомнения и выбирать наиболее подходящие рекомендации для каждого новообразования и, что более важно, уникального состояния каждого пациента.

Учитывая сложность медицинских достижений, дети с онкологическими заболеваниями должны быть направлены в учреждения со специализированными человеческими и техническими ресурсами, и они могут как можно скорее попасть под наблюдение специалистов по детской онкологии.

Эпидемиология рака у детей

В Соединенных Штатах около 10 475 детей в возрасте до 15 лет будут диагностированы с раком в 2022 году. В течение последних нескольких десятилетий уровень заболеваемости раком у детей неуклонно растет.

Из-за значительных медицинских достижений в последние десятилетия 84 процента детей с раком в настоящее время живут в течение пяти лет или дольше. В целом, 5-летняя выживаемость резко возросла с середины 1970-х годов, когда она составляла 60 процентов. Несмотря на это, показатели выживаемости широко варьируются в зависимости от типа рака и других факторов.

Рак является второй основной причиной смертности среди детей в возрасте от 2 до 14 лет. После несчастных случаев рак является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте от 2 до 14 лет. По оценкам, в 2022 году около 1050 детей в возрасте до 15 лет умрут от рака.

Каковы различия между раковыми заболеваниями взрослых и детей?

Когда клетки в организме начинают расти неконтролируемо, развивается рак. Раковые клетки могут возникать практически в любой части тела и распространяться на другие части тела. Хотя это верно как для детских, так и для взрослых злокачественных новообразований, формы рака, которые дети чаще имеют, и то, как они лечатся, варьируются.

Виды рака различны

Злокачественные новообразования, которые возникают у детей, часто отличаются от рака, который развивается у взрослых. Злокачественные новообразования у детей существенно не связаны с образом жизни или факторами риска окружающей среды, в отличие от многих видов рака у взрослых. Только небольшой процент детских раковых заболеваний вызван мутациями в ДНК, передаваемыми от родителей к их детям.

Лечение часто бывает более успешным

Злокачественные новообразования у детей, за некоторыми исключениями, обычно лучше реагируют на конкретные методы лечения. Это может быть связано с различиями в самих опухолях, а также с тем фактом, что лечение детей, как правило, более интенсивное. Кроме того, дети редко имеют многие из основных проблем со здоровьем, которые могут испытывать взрослые с раком, которые часто могут ухудшиться в процессе лечения.

Долгосрочные побочные эффекты вызывают больше опасений

Детский организм, с другой стороны, все еще развивается, и он более восприимчивый к негативным последствиям от определенных методов лечения. Лучевая терапия, например, с большей вероятностью воздействует на детей. Поскольку многие методы лечения рака могут иметь долгосрочные негативные последствия, детям, у которых был рак, потребуется постоянный мониторинг в течение оставшейся части их жизни.

Большинство детей и подростков с раком в Соединенных Штатах проходят лечение в центре детской онкологической группы (ДОГ). Все эти учреждения связаны с университетом или детской больницей. Эти учреждения обеспечивают преимущество лечения командой профессионалов, которые понимают различия между раком у взрослых и детей, а также конкретные потребности больных раком и их семей. Детские онкологи (детские врачи-онкологи), хирурги, радиационные онкологи, медсестры детской онкологии, ассистенты врачей и практикующие медсестры, как правило, являются частью этой команды. По мере того, как мы узнаем больше о лечении рака у детей, стало еще более важным, чтобы терапия предоставлялась специалистами.

Психологи, социальные работники, специалисты по детской жизни, диетологи, реабилитационные и физиотерапевты, а также педагоги доступны в этих учреждениях, чтобы помочь и обучить всю семью.

Каждый член семьи и практически каждый элемент семейной жизни затрагивается, когда у ребенка диагностируется рак. 

Типы рака у детей

Рак, наиболее часто поражающий детей, отличается от рака, поражающего взрослых. Ниже приведены наиболее распространенные виды рака у детей:

• Лейкемия
• Опухоли головного и спинного мозга
• Нейробластома
• Опухоль Вильмса
• Лимфома
• Рабдомиосаркома
• Ретинобластома
• Рак костей

Другие типы злокачественных новообразований редко встречаются у детей, но все же встречаются. У детей может развиться рак, который значительно чаще встречается у взрослых.

Лейкемия

Наиболее распространенными детскими злокачественными новообразованиями являются лейкозы, которые представляют собой опухоли костного мозга и крови. На их долю приходится примерно 30% всех злокачественных новообразований в детстве. Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ) и острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) являются наиболее частыми формами у детей. Боль в костях и суставах, усталость, слабость, бледная кожа, синяки или кровотечение, лихорадка, потеря веса и другие симптомы являются возможными признаками этих лейкозов. Поскольку острые лейкозы могут быстро распространяться, их необходимо лечить как можно скорее (обычно с помощью химиотерапии).

Опухоли головного и спинного мозга

Опухоли головного и спинного мозга являются вторыми наиболее распространенными видами рака у детей, на которые приходится около 28% всех видов рака у детей. Существует множество разновидностей опухолей головного и спинного мозга, каждая из которых имеет свое лечение и прогноз.

Большинство опухолей головного мозга у детей начинаются в нижней части мозга, такой как мозжечок или ствол мозга. Головные боли, тошнота, рвота, помутнение или двоение в глазах, головокружение, судороги, трудности при ходьбе или обращении с предметами и другие симптомы возможны. Как у детей, так и у взрослых опухоли спинного мозга менее распространены, чем опухоли головного мозга.

Нейробластома

Нейробластома начинается на ранних стадиях роста нервных клеток у эмбриона или плода. Нейробластомы составляют около 8% всех злокачественных новообразований в детском возрасте. Это злокачественное новообразование, которое поражает младенцев и маленьких детей. Редко встречается у детей старше девяти лет. Опухоль может начаться где угодно, но чаще всего она встречается в животе (брюшной полости), где она вызывает отек. Другие симптомы, такие как боль в костях и лихорадка, также могут возникать.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильмса (также известная как нефробластома) начинается в одной из почек или, в редких случаях, в обеих. Это наиболее часто встречается у детей в возрасте от 4 до 5 лет, и это нечасто у детей старшего возраста и взрослых. Может проявляться в виде выпуклости или комка в желудке (брюшной полости). Другие симптомы, которые может испытывать ребенок, включают лихорадку, дискомфорт, тошноту и потерю аппетита. Опухоль Вильмса составляет примерно 4% всех злокачественных новообразований у детей.

Лимфома

Лимфомы зарождаются в лимфоцитах, которые являются иммунными клетками. Лимфатические узлы или другие лимфатические ткани, такие как миндалины или тимус, являются основными общими местами для развития этих злокачественных новообразований. Они имеют склонность к нанесению вреда костному мозгу и другим органам. Потеря веса, лихорадка, потливость, усталость и комки (опухшие лимфатические узлы) под кожей в области шеи, подмышек или паха - все это симптомы, которые зависят от того, где развивается рак.

Лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома являются 2 наиболее распространенными видами лимфомы. Обе формы часто наблюдаются как у детей, так и у взрослых.

• Лимфома Ходжкина составляет около 4% всех злокачественных новообразований у детей. Тем не менее, это чаще встречается в раннем взрослом возрасте (обычно в 20-х годах) и в позднем взрослом возрасте. Лимфома Ходжкина редко встречается у детей в возрасте до пяти лет. Методы лечения, которые лучше всего работают для этого типа рака у детей и взрослых, относительно похожи.
• Неходжкинская лимфома составляет около 6% всех злокачественных новообразований у детей. Это чаще встречается у детей младшего возраста, чем лимфома Ходжкина, но это все еще редко встречается у детей в возрасте до трех лет. Неходжкинская лимфома у детей отличается от неходжкинской лимфомы у взрослых. Эти злокачественные новообразования развиваются быстро и требуют агрессивного лечения, но они также реагируют на лечение лучше, чем другие неходжкинские лимфомы с точки зрения выживаемости.

Рабдомиосаркома

Рабдомиосаркома развивается из клеток, которые обычно становятся скелетными мышцами. Этот рак может начаться практически в любой части тела, включая голову и шею, пах, живот (брюшную полость), таз или руку или ногу. Это может привести к боли, отеку или комбинации того и другого. У детей это наиболее распространенный тип саркомы мягких тканей. На его долю приходится примерно 4% всех детских злокачественных новообразований.

Ретинобластома

Ретинобластома является одним из видов рака глаз. Он ответственен примерно за 3% всех детских злокачественных новообразований. Это наиболее распространено у детей в возрасте до двух лет, и это редко встречается у детей старше шести лет.

Ретинобластомы обычно обнаруживаются, когда родители или врач замечают что-то странное в глазу ребенка. Когда вы светите светом в глаз ребенка, зрачок (темное пятно в центре глаза) кажется красным из-за крови в задней части сосудов глаза. Зрачок больных ретинобластомой обычно белый или розовый.

Рак костей

Первичный рак костей (рак кости, который начинается в костях) чаще встречается у детей старшего возраста и подростков, но они могут возникнуть в любом возрасте. Они ответственны примерно за 4% всех детских злокачественных новообразований.

У детей существует две разновидности первичного рака костей:

• Остеосаркома наиболее распространена у подростков, и она обычно возникает вблизи концов костей ноги или руки, где кость быстро расширяется. Это часто вызывает дискомфорт в костях, который усиливается перед сном или после тренировки. Это также может привести к отеку, окружающему кость.
• Саркома Юинга — это тип рака кости, который встречается реже. Это наиболее распространено у молодых подростков. Тазовые кости, стенка грудной клетки (ребра или лопатки) или середина костей ног являются наиболее частыми областями для ее возникновения. Боль в костях и отек являются частыми симптомами.

Факторы риска развития рака у детей

Факторы риска, связанные с образом жизни и окружающей средой

Многие виды рака у взрослых вызваны факторами риска, связанными с образом жизни, такими как курение, избыточный вес, отсутствие адекватных физических упражнений, неправильное питание и употребление алкоголя. Тем не менее, ожидается, что факторы образа жизни будут играть небольшую роль в развитии рака у детей, потому что им требуется несколько лет, чтобы увеличить риск развития рака.

Некоторые виды рака у детей были связаны с несколькими факторами окружающей среды, такими как радиационное облучение. Некоторые исследования показали, что определенные родительские воздействия (например, курение) могут увеличить риск развития у ребенка определенных злокачественных новообразований, хотя для подтверждения этих утверждений необходимы дополнительные исследования. Большинство детских злокачественных новообразований еще не связаны с факторами окружающей среды.

Генетические изменения (мутации)

Ученые только недавно начали понимать, как определенные мутации в ДНК наших клеток могут привести к тому, что они станут раковыми клетками. Наши гены, которые управляют практически всеми действиями наших клеток, состоят из молекулы ДНК. Поскольку наша ДНК исходит от наших родителей, мы обычно выглядим так же, как они. Тем не менее, ДНК оказывает влияние не только на нашу внешность. Это также влияет на наши шансы заразиться определенными заболеваниями, такими как рак.

Рост, деление и смерть клеток контролируются генами.

• Онкогены — это гены, которые помогают клеткам расти, размножаться или выживать.
• Гены-супрессоры опухолей — это те гены, которые останавливают деление клеток, исправляют ошибки ДНК или заставляют клетки умирать в соответствующий момент.

Изменения ДНК, которые держат онкогены включенными или выключают гены-супрессоры опухолей, могут увеличить риск развития рака.

Наследственные и приобретенные генные мутации

Некоторые дети наследуют от своих родителей вариации ДНК (мутации), которые повышают риск развития некоторых видов рака. Эти изменения могут быть обнаружены в ДНК клеток крови или других клеток организма, и они присутствуют в каждой клетке тела ребенка. Некоторые из этих мутаций ДНК просто связаны с повышенным риском развития рака, в то время как другие могут привести к синдромам с дополнительными проблемами со здоровьем или развитием.

Тем не менее, наследственные изменения ДНК не являются причиной большинства детских злокачественных новообразований. Они вызваны изменениями в ДНК ребенка, которые происходят в раннем возрасте, часто до рождения. Клетка должна копировать свою ДНК каждый раз, когда она расщепляется на две новые клетки. Эта система не идеальна, и ошибки случаются, особенно когда клетки быстро растут. Приобретенная мутация — это тип генной мутации, которая может произойти в любой момент жизни человека.

Приобретенные мутации наблюдаются только в раковых клетках человека и не передаются его или ее потомству.

Причины генетических изменений при некоторых злокачественных новообразованиях у взрослых иногда известны (например, вызывающие рак химические вещества в сигаретах). Тем не менее, причины большинства изменений ДНК в детских злокачественных новообразованиях неизвестны. Некоторые из них могут иметь внешнее происхождение, такое как радиационное облучение, в то время как другие могут иметь неизвестные причины. Тем не менее, многие из них считаются следствием случайных событий, которые происходят внутри клетки без присутствия внешней причины.

Симптомы рака у детей

Многие детские злокачественные новообразования обнаруживаются на ранней стадии врачом, родителями или родственниками ребенка. Рак у детей, с другой стороны, может быть трудно обнаружить на ранней стадии, поскольку симптомы часто почти похожи на симптомы гораздо более распространенных заболеваний или несчастных случаев. Дети часто заболевают или развивают шишки или синяки, которые могут скрыть первые признаки рака. Рак у детей встречается редко, однако, если ваш ребенок проявляет необычные признаки или симптомы, которые не проходят, такие как:

• Необычная выпуклость или отек
• Бледность и усталость без видимых причин
• Синяки или кровотечения, которые легко развиваются
• постоянная боль в одной части тела
• Необъяснимая лихорадка или болезнь, которая не исчезает
• Частые головные боли, часто сопровождающиеся рвотой
• Изменения в глазах и зрении, которые происходят внезапно
• Внезапная, необъяснимая потеря веса

Большинство этих симптомов вызваны чем-то другим, кроме рака, например, травмой или несчастным случаем. Тем не менее, если у ребенка проявляются какие-либо из этих симптомов, отведите его к врачу, чтобы определить причину и, при необходимости, лечить ее. В зависимости от типа рака могут появиться и другие симптомы.

Диагностика рака у детей

Анализы крови

Тест на общий анализ крови (CBC) может быть рекомендован врачом вашего ребенка. Эти тесты могут помочь в диагностике рака, выявлении рака крови и мониторинге того, как терапия протекает и влияет на здоровье вашего ребенка.

CBC тестирует белые и красные кровяные клетки, а также тромбоциты, чтобы увидеть, находятся ли количества в пределах нормы. Врачи просматривают результаты анализов вместе с семьей и внимательно их читают. Они объясняют, что означают данные и как они влияют на диагностику и подход к лечению.

Исследования по визуализации

При сканировании используются различные виды энергии для создания изображений того, как выглядит внутренняя часть тела. Некоторые сканирования даже дают трехмерные изображения. Основываясь на симптомах вашего ребенка, наши специалисты могут порекомендовать определенные виды сканирования, такие как:

• Рентген.  Эти снимки позволяют получить черно-белое изображение внутренней части тела с помощью лучей. Рентгеновские лучи могут помочь врачам в обнаружении признаков рака и мониторинге результатов лечения.
• Ультразвук.  Звуковые волны используются ультразвуковым аппаратом. Врачи могут создать представление о части тела, подозреваемой в наличии рака.
• Компьютерная томография (КТ).  Это сканирование использует рентгеновские лучи для съемки фотографий и создания трехмерного изображения. Врачи могут обследовать пациента на наличие злокачественных новообразований или других необычных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Магнитные поля обеспечивают детальные изображения внутренней части тела при магнитно-резонансной томографии. Это сканирование используется врачами для определения размера опухоли.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).  Это сканирование использует небольшое количество радиоактивного химического вещества, которое берется раковыми клетками для получения изображений внутренних органов и тканей. Иногда он используется в сочетании с компьютерной томографией.
• Радиоизотопные исследования.  Врачи используют радиоизотопные тесты, чтобы обнаружить аномальные клетки в организме. Они вводят индикатор, который представляет собой материал, содержащий незначительные количества радиоактивного химического вещества, и контролируют его движение по всему телу.

Биопсия и другие методы

Врачам может потребоваться выполнить небольшую операцию, чтобы помочь в диагностике рака. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных онкологических операций:

• Биопсия.  Врач ребенка может взять небольшой образец ткани из области, где, как подозревается, присутствует рак. Биопсия может быть взята из нескольких областей тела. Патологоанатом анализирует образец под микроскопом, чтобы определить, присутствует ли рак. Патологоанатом - это врач, который специализируется на интерпретации результатов лабораторных исследований.
• Аспирация костного мозга или биопсия.  Врач берет образец костного мозга, ткани, найденной внутри многих костей, с помощью иглы. Врач берет образец жидкости, твердой ткани или обоих компонентов костного мозга.
• Люмбальная пункция.  Игла используется для извлечения жидкости из позвоночника во время спинномозговой пункции. Врачи могут посмотреть на жидкость, чтобы обнаружить, присутствуют ли раковые клетки. Они также могут проводить скрининг на наличие опухолевых маркеров, которые представляют собой химические вещества, обнаруженные в спинномозговой жидкости больных раком.

Другие специализированные тесты на рак

Некоторые тесты на рак изучают специфические характеристики клеток, такие как генетические аномалии у вашего ребенка или опухоли. Эти тесты включают в себя следующее:

• Проточная цитометрия и иммуногистохимия.  Эти методы обнаруживают тип белка в клетках или на них с помощью костного мозга или жидкостей организма. Эта информация используется врачами для дальнейшего определения и категоризации злокачественных клеток.
• Генетическое тестирование.  Детский рак связан с узнаваемой генетической мутацией, передаваемой по наследству примерно в 12% случаев. Если врачи считают, что это так, они могут поговорить с вами о генетическом тестировании. Если вы уже знаете, что мутация гена, которая увеличивает риск определенных злокачественных новообразований, проходит в вашей семье, тестирование может быть полезным.
• Секвенирование опухоли.  Гены опухоли могут изменяться или мутировать, позволяя им расти. Врачи могут обнаружить известные мутации и найти лекарства, которые особенно нацелены на них, взяв ткань из опухоли. Эту оценку иногда называют молекулярным тестированием, геномным секвенированием и другими связанными терминами.

Лечение рака у детей

Химиотерапия

Химиотерапия - это лечение, которое использует химические вещества, помогающие раковым клеткам погибнуть. Химиотерапия, с другой стороны, может нанести вред здоровым клеткам, а также злокачественным клеткам. Выпадение волос, тошнота и рвота, язвы во рту, низкие показатели крови и потеря аппетита — все это возможные побочные эффекты. Тяжесть побочных эффектов варьируется в зависимости от лекарств, но они обычно проходят после завершения лечения.

Радиотерапия

Высокоэнергетические рентгеновские лучи используются в лучевой терапии (также известной как лучевая терапия), чтобы убить или уничтожить раковые клетки, предотвращая их рост и репликацию. Лучевая терапия убивает раковые клетки, но она также может убивать здоровые клетки в обработанной области.

Перед началом лучевой терапии специалист по радиотерапии начинает планирование. Это влечет за собой определение точного места, в которое должен быть помещен ребенок. Та часть тела, где ребенок нуждается в терапии, будет отмечена небольшими метками. Это позволяет проводить лучевую терапию в одном и том же месте каждый раз. Каждый сеанс лучевой терапии обычно длится несколько минут.

Побочные эффекты лучевой терапии варьируются в зависимости от того, сколько вводится, какая область тела облучается, и будут подробно описаны до начала лечения.

Хирургия рака у детей

Во время постановки диагноза операция может быть использована для удаления всей или части опухоли. Тип операции, которую подвергается ребенок, определяется типом рака, который у него есть.

Трансплантация стволовых клеток

Когда дозы химиотерапии настолько серьезны, что клетки в костном мозге необратимо повреждены, трансплантация стволовых клеток используется как часть различных методов лечения рака. Трансплантация стволовых клеток также используется, если костный мозг ребенка имеет раковые клетки.

В зависимости от типа рака, трансплантированные клетки могут поступать из собственных клеток ребенка, родственника или кого-то, не связанного с ребенком.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Родители детей с хроническими заболеваниями или раком часто ищут дополнительные и альтернативные методы лечения для своих детей.

Массаж, медитация и другие методы релаксации являются примерами дополнительных методов лечения, которые используются в сочетании с медицинскими вмешательствами. Некоторые дополнительные методы лечения могут помочь детям справиться с проблемами рака и прохождения лечения рака.

Альтернативные методы лечения - это непроверенные методы лечения, которые включают травяные и диетические средства вместо медицинского лечения.

Имейте в виду, что многие недоказанные средства правовой защиты рекламируются в Интернете и в других местах без мониторинга или регулирования. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом больницы, прежде чем принимать решение об альтернативном лечении.

Заключение

Большинство видов рака у детей имеют неизвестные причины и являются опасными для жизни заболеваниями. У лиц, переживших злокачественные новообразования у детей, клинические преимущества постоянно растущего контроля опухоли и выживаемости уравновешиваются тяжелыми и смертельными последствиями для здоровья от генотоксической терапии. Ятрогенные вторичные первичные раковые заболевания являются наиболее трудными для пациентов. В результате снижение генотоксического лечения и принятие целевых или иммунных онкологических методов представляют значительный клинический интерес, особенно у детей, больных раком. Способность адаптировать онкологическую терапию для пациентов с высоким риском и интенсифицировать последующее наблюдение за программами вмешательства и междисциплинарной помощью стала возможной благодаря пониманию связанных с терапией, а также внутренних факторов риска поздних последствий противоопухолевой терапии, включая вторичные первичные злокачественные новообразования.