Fototerapijo

Pregled

Fototerapija je odlična terapevtska možnost za različne motnje. Fototerapija se uporablja za zdravljenje kroničnih kožnih motenj, kot so luskavica, vitiligo, in hud ekcem za skoraj stoletje.

Medtem ko številne terapije zatrejo splošni imunski sistem, UV svetloba se lahko uporabi za zatiranje lokalnega imunskega sistema kože. Zdravljenje svetlobe lahko pomaga tudi pri zavlačetvi rasti debele, luskate kože pri motnjah, kot je luskavica. UV svetlobno zdravljenje je zaposleno v vitiligo zaradi svoje zmogljivosti za aktiviranje melanocitov, pigmentnih celic kože. To naredi fototerapijo dobra izbira zdravljenja za skoraj vsakogar, še posebej tiste, ki ne želijo kreme, raje naravno, brez steroidov zdravljenje, ali želijo več nadzora z uporabo mešanice terapij. Fototerapija je tudi možnost raziskovanja za mlade in nosečnice.

Kaj je fototerapija?

Fototerapija, pogosto znana kot svetlobna terapija, je zdravljenje različnih valovnih dolžin ultravijolično (UV) sevanje. To pomeni nadzorovano uporabo neionizirajočega sevanja na kožo pri zdravljenju različnih dermatoz.

Vrste fototerapije

• Ultravijolična svetloba B (UVB): UVB najdemo v naravnem soncu in je odlična terapija psoriaze. UVB vstopa v kožo in zmanjšuje razmnoževanje kožnih celic, ki so vplivale. UVB fototerapija, excimer laser, in v pisarni ali doma UVB fototerapija so vse možnosti za zdravljenje.
• Fototerapija UVB vključuje redno izpostavljanje kože umetnim UVB svetlobnim virom za določen čas. To zdravljenje se daje v zdravnikovi pisarni ali na kliniki ali doma z uporabo fototerapijskega stroja.

Obstajata dve vrsti UVB zdravljenja: širok pas in ozek pas. Med njimi so tri glavne razlike:

1. Ozko-pas UVB žarnice sproščajo manjši nabor ultravijolično svetlobo.
2. Ozko-pas UVB lahko jasno psoriazo hitreje in proizvajajo daljše remisije.
3. UVB ozkega pasu lahko zahteva manj zdravljenja na teden.

UVB terapija je na voljo v različnih oblikah. Primeri tega so majhne enote za lokalizirane lokacije, kot so roke in noge, enote s polnim telesom ali ročne naprave. Nekateri UVB sistemi uporabljajo standardne UV žarnice ali žarnice, drugi pa LED žarnice.

Ekscimerni laser, ki ga je FDA pooblastil za zdravljenje trdovratnih, lokaliziranih plakov psoriaze, prinaša visoko intenzivnost UVB žarka.

Excimer laser se lahko uporablja za zdravljenje blage do zmerne luskavice na koži. Po raziskavah je zelo učinkovita terapija za luskavico lasišča. Vendar trenutno ni dovolj dolgoročnih dokazov, da bi ugotovili, koliko časa bodo koristi laserske terapije ostale.

Home UVB fototerapija za luskavico je lahko stroškovno učinkovita in priročna možnost. To, kot fototerapija v zdravnikovi pisarni ali kliniki, zahteva stalno zdravljenje režim. Posamezniki se sprva zdravijo v zdravstveni ustanovi, preden začnejo uporabljati svetlobno enoto doma. Pomembno je, da upoštevate navodila izvajalca zdravstvenega varstva in nadaljujete s pogostimi pregledi, medtem ko vadite fototerapijo doma.

Vsi fototerapijski tretmaji, vključno z nakupom opreme za dom, zahtevajo recept od vašega zdravnika.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Razen če je v kombinaciji s svetlobno občutljivimi zdravili, kot so psoralens, ultravijolična svetloba A (UVA) je na splošno neučinkovita za luskavico. Ta postopek, znan kot PUVA, zmanjšuje prekomerno proliferacijo kožnih celic in lahko začasno lajša simptome luskavice. ZDRAVILO PUVA se lahko daje na tri načine: lokalno kot smetano, dodano v kopalno vodo ali peroalno. PUVA terapija je še posebej učinkovita za stabilno plak psoriazo, gutate psoriazo, in psoriazo dlani in podlascev.

• Sunlight

Čeprav sta tako UVB kot UVA prisotna pri soncu, je UVB učinkovitejša za luskavico. UVB iz sonca deluje podobno kot UVB iz fototerapije zdravljenja. Vendar pa zdravljenje luskavice s soncem ni za vsakogar. Sončna svetloba ni tako učinkovita kot fototerapija na recept pri zdravljenju luskavice. Posvetujte se z zdravnikom, da preverite, ali je zdravljenje s sončno svetlobo primerno za vas.

Nekatera aktualna zdravljenja lahko povečajo možnosti, da se opeče sonce. Tazarotene in premogov katran sta dva primera. Pred izhodom na sonce se morajo tisti, ki uporabljajo te izdelke, posvetovati s svojim zdravnikom. Če zdravnik zdravstvenega varstva ne pove drugače, morajo ljudje, ki uporabljajo zdravilo PUVA ali druge vrste svetlobnega zdravljenja, zmanjšati ali preprečiti izpostavljenost naravnemu soncu.

Obstaja nekaj specializiranih oblik fototerapije, kot so laserji, fotodinamična terapija (PDT), kopel-PUVA, in zunajtelesna fotokemoterapija. Fototerapija je še vedno najpogosteje uporabljen način zdravljenja za različne kožne bolezni, kot so parapsoriaza, luskavica, pityriasis lichenoides chronica, ekcem, atopijski dermatitis, vitiligo, fotodermatitis, polimorfna svetlobna erupcija, aktinic prurigo, hydroa vacciniforme, cutaneous porphyrias, Mycosis fun

Fototerapija UVB ima protivnetne, imunosupresivne in citotoksični učinke. Metode delovanja niso znane, čeprav vključujejo proizvodnjo cis-urokanske kisline, izpuščanje Langerhansovih celic, spremenjeno predstavitev antigena, zmanjšano aktivnost celic naravnega morilca (NK) ter T limfocit in smrt keratinocitov.

NAČINI DELOVANJA PUVA vključujejo navzkrižno povezovanje DNK prek psoralen fotoadduktov, zaviranje replikacije DNK, izpiranje langerhans celic in imunosupresivne učinke na delovanje in migracijo T-limfocitov. Fototerapija UVA-1 prodre globlje v dermis in spodbuja intersticijsko kolaženo in citokine, lahek sklerozo kože. Dendritične celice pridobivajo antigen iz apoptotičnih limfocitov, kar izzove določen imunski odziv, ne da bi inducirali razširjeno imunosupresijo.

Zlatenica

Zlatenica je rumeni odtis kože, ki ga povzroča kopičenje bilirubina v dermalnem in podkožnem tkivu. Bilirubin se običajno presnavlja z jetri, kjer se pretvori v glukuronsko kislino z encimom uridin difosfat glukuronil transferaze (UGT). Konjugni bilirubin se nato izloči v žolč in se izloči iz telesa skozi želodec. Ko je ta mehanizem izločanja neučinkovit ali preobremenjena s količino endogeno ustvarjenega bilirubina, se količina bilirubina v telesu dvigne, kar povzroči hiperbilirubinemijo in zlatenica.

Zlatenica prizadene do 60% vseh normalnih dojenčkov v prvem tednu življenja. Zlatenica novorojenčka je lahko posledica zdravstvene bolezni, kot je izoimuna hemoliza ali pomanjkanje encima RBC. Najpogosteje pa je posledica tipičnega fiziološkega neuspeha novorojenčka, da učinkovito absorbira bilirubin zaradi kombiniranih učinkov višjega prometa z RBC in prehodne pomanjkljivosti konjugacije bilirubina v jetrih. Ta oblika nepatološke zlatenica je znana kot neonatalna fiziološka zlatenica.

Koncentracije bilirubina pri večini novorojenčka s fiziološko zlateničko se ne povečajo do točke, kjer je potrebno zdravljenje. Vendar pa bilirubin v krvi doseže zelo visoke količine pri nekaterih otrocih s prekomerno fiziološko zlatenico in pri mnogih dojenčkih s patološko zlatenico, zaradi katerih je dojenček ogrožen za akutno in kronično bilirubin encefalopatijo (kernikterus). Da bi se izognili kernikterusu, so zdravila, usmerjena v zmanjšanje koncentracije bilirubina bistvenega pomena v teh primerih.

Kaj naj pričakujem s fototerapijo?

Med sestankom boste na kožo naneli vlažilno olje in goli stali v ogromnem kabinetu prihranite spodnjice in očala za zaščito oči. Oprema za oddajanje svetlobe se bo sprožila za kratek čas - pogosto sekunde do minut - in bo bodisi obdelala celotno telo bodisi posebne izpostavljene dele. Za začetek izboljšanja simptomov ekcema lahko traja en ali dva meseca doslednega zdravljenja s fototerapijo, v katerem se lahko občasno zmanjša ali ukine število obiskov, da se oceni, ali je ekcem v remisiji.

Možni neželeni učinki fototerapije vključujejo:

• Sončne opekline in občutljivost kože (pogosti)
• Prezgodnje staranje kože (pogosti)
• Fotoosjetni kožni izbruhi
• Kožni rak nonmelanoma
• Matrakta (iz zdravljenja z UVA)

Zakaj se med fototerapijo odmerek nenehno spreminja?

Med fototerapijo se vaša koža hitro prilagodi količini NB-UVB sevanja. Da bi ohranili zdravljenje, je treba odmerek svetlobe, ki je zagotovljena določenim regijam, postopoma dvigniti na podlagi reakcije vaše kože na zdravljenje. Ker se vsi različno odzivajo na fototerapijo, različni deli telesa pa različno reagirajo, se terapevti na dan po lahkem zdravljenju zanašajo na samooceno kože bolnikov.

Prilagojeno navodilo in temeljit pregled slik vam pomagajo pri ugotavljanju, ali je treba svetlobni odmerek (čas, ko zdravite določeno regijo) povečati, zmanjšati ali ohraniti. Na podlagi recepta vašega zdravnika sistem za razjasnitev samodejno oceni trajanje dobave NB-UVB.

Zakaj se med fototerapijo odmerek nenehno spreminja?

Med fototerapijo se vaša koža hitro privadi na odmerek dostavljene energije NB-UVB. Da bi se zdravljenje nadaljevalo, je treba odmerek svetlobe, dostavljene na ciljna območja, stalno povečati, odvisno od odziva vaše kože na zdravljenje. Ker se vsi na fototerapijo različno odzivajo, različna področja telesa pa se različno odzivajo, so klinični bolniki odvisni od samoocene kože bolnikov dan po porodu lahkega zdravljenja. 

Kako pogosto je potrebna fototerapija?

Zdravljenje s fototerapijo se običajno daje trikrat na teden. Veliko izboljšanje luskavice se lahko kaže v dveh tednih. Večina bolnikov s psoriazo lahko zahteva od 15 do 20 zdravljenja za doseganje očistek, z remisijo 38% po enem letu. Zdravljenje s fototerapijo za bolnike z vitiligom je bolj zapleteno. Na korak repigmentacije vpliva čas, ki ste ga imeli vitiligo, telesna območja, ki jih želite zdraviti, in dejavnost vašega vitiliga.

Tisti, ki so začeli zdravljenje v dveh letih po diagnozi, zdravljenje obraza in vratu, in imajo stabilen, nespremenljiv vitiligo brez simptomov dejavnosti, so imeli najboljše možnosti za odziv. Tisti z aktivnim vitiligo zahtevajo intenzivneje zdravljenje, ki lahko vključujejo fototerapijo v celotnem telesu in peroralne steroide. 

Je fototerapija varna?

Dermatologi menijo, da je pri ustrezni uporabi zdravljenje svetlobe NB-UVB varno. V redkih človeških raziskavah, ki so preučile to vprašanje, ni bila dokazana višja incidenca kožnega raka. V največjem preskušanju do zdaj ni bilo pomembnega razmerja s karcinomom bazalnih celic, rakom skvamozno celico ali melanomom, ki je vključeval 3867 bolnikov s psoriazo, zdravljenih z NB-UVB, pri tem pa je bilo mediano število zdravljenja 29 in 352 bolnikov, ki so imeli več kot 100 zdravljenja. Povprečna dolžina spremljanja je bila 5,5 leta.

Vendar pa je potrebna večja raziskava o tem, kaj se zgodi po tem razpon. Poleg tega so bile nedavno ustvarjene novejše, specializiranejše vrste fototerapije, kot je sistem razjasnitve. Ciljno zdravljenje je namenjeno usmerjanju terapevtske svetlobe na poškodovano območje, hkrati pa se izogiba nepotrebni izpostavljenosti svetlobi sosednji koži.

Zdravljenje se lahko pojavi prej s trenutnimi preboji v fotomedicini in kadar se uporablja v povezavi z drugimi zdravljenjem, zmanjšanje skupne izpostavljenosti UV. UVA žarki s sonca in solarijev lahko škoduje globlje plasti vaše kože. 

Strokovnjaki se strinjajo, da zagotovo obstaja povezava med NB-UVB in razvojem kožnega raka nonmelanoma. Zato je v Združenih državah in mnogih drugih državah predpisan recept za te terapije po zakonu. Torej, preden uporabite zdravljenje s fototerapijo, morate razpravljati o vseh koristih in potencialnih neželenih učinkov. Z zdravnikom se lahko skupaj odločita o tem.

Kaj se bo zgodilo, ko se mi koža izprazni?

Ko boste dosli svoje cilje za zdravljenje kože, bo zdravnik verjetno predlagal vzdrževalno zdravljenje. Vzdrževalno zdravljenje je strategija za zmanjšanje odmerka ali pogostnosti zdravljenja. Cilj je podaljšati svoje obdobje v remisijo, ali čas brez vaše težave s kožo.

Če vaš imunski sistem ostane hiperaktiven ali postane preveč aktiven v prihodnosti, na primer, če ga izzivajo stres, bolezen, travma, dostava ali drugi nepredviti ali neznani vzroki, bo morda potrebna bolj aktivna terapija. V tem primeru se odmerek in pogostost svetlobnega zdravljenja na splošno povečata.

Če opazite spremembe v vašem stanju, je ključnega pomena, da jih čim prej naslavljate s svojim zdravnikom, tako da lahko izberete najboljši potek delovanja za zdravljenje kože.

Fototerapija Zapleti

Po prihodu domov se posvetujte z zdravnikom, če se pojavi kaj od tega:

• Znaki okužbe, vključno z zvišano temperaturo in mrzlo
• Rdečina okoli kožnih lezije ali kateri koli izcedek
• Huda pekoč koža, bolečina ali mehuri
• Stran vpliva na vas, ki ste ga doživeli zaradi nadaljnjega zdravljenja ali poslabšanja
• Razvoj novih simptomov

V primeru nuje takoj pokličite zdravniško pomoč.

• Tveganja fototerapije

UV luči lahko negativno vplivajo na vašo kožo na več načinov, vključno z:

• • Kožna stanja se lahko začasno poslabšajo
  • Srbeča koža
  • Rdeča koža zaradi izpostavljenosti svetlobi
  • Sežiganje kože

Zdravljenje z zdravilom PUVA lahko povzroči tudi:

• Slabost
• Gorenje kože
• Cataracts – leča očesa postane motna, ki vpliva na vid
• Glavobol
• Utrujenost

Če ste prejeli veliko število fototerapijskih zdravljenj, lahko obstaja tveganje za:

• Prezgodnje staranje kože, kot sta ščetko in suhost
• Starostne pege ali pege

Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje zapletov vključujejo:

• Alergija na sončno svetlobo
• Nosečnost ali dojenje
• Zdravstvene razmere, kot so kožni rak ali lupus, ki zahtevajo, da se izogibate soncu
• Zgodovina kožnega raka
• Bolezen jeter – fototerapija lahko poveča raven zdravil v krvi

Sklep

Še vedno obstaja upanje, če imate težave s kožo, ki se ne odziva na tradicionalne terapije. Fototerapija lahko uspešno pozdravi več vnetnih kožnih razmer. Fototerapija je varna, preprosta in učinkovita metoda zdravljenja za različne dermatoze, ki je poceni v stroških in ima manj škodljivih učinkov. 

Ker je obremenitev dermatoloških bolezni visoka, ima fototerapija vrhunsko učinkovitost pri zdravljenju bolnikov s psoriazo, mikoznimi fungicidi, atopijskim dermatitisom, pityriasis Versicolor, kronično urtikarijo, palmoplantarno pustulozo in vitiligo v primerjavi s topikalno ali sistemsko terapijo. Ker je fototerapija varna alternativa sistemski terapiji, ščiti bolnike pred negativnimi učinki sistemske terapije.