Fototerapi

Överblick

Fototerapi är ett utmärkt terapeutiskt alternativ för en mängd olika störningar. Fototerapi har använts för att behandla kroniska hudsjukdomar som psoriasis, vitiligo och svåra eksem i nästan ett sekel.

Medan många terapier undertrycker det allmänna immunsystemet kan UV-ljus användas för att undertrycka hudens lokala immunsystem. Lätt behandling kan också bidra till att fördröja tillväxten av tjock, fjällande hud vid sjukdomar som psoriasis. UV-ljus behandling används i vitiligo på grund av dess förmåga att aktivera melanocyter, de pigmentproducerande cellerna i huden. Detta gör fototerapi till ett bra behandlingsval för nästan alla, särskilt de som ogillar krämer, föredrar en naturlig, steroidfri behandling eller vill ha mer kontroll med hjälp av en blandning av terapier. Fototerapi är också ett alternativ att utforska för ungdomar och gravida kvinnor.

Vad är fototerapi?

Fototerapi, ofta känd som ljusterapi, är behandling av olika våglängder av ultraviolett (UV) strålning. Det medför kontrollerad applicering av icke-joniserande strålning på huden vid behandling av olika dermatoser.

Typer av fototerapi

• Ultraviolett ljus B (UVB): UVB finns i naturligt solsken och är en utmärkt psoriasisbehandling. UVB kommer in i huden och minskar spridningen av hudceller som påverkas. UVB-ljusterapi, excimerlaser och UVB-ljusterapi på kontoret eller i hemmet är alla alternativ för behandling.
• UVB-ljusterapi inkluderar att regelbundet utsätta huden för en konstgjord UVB-ljuskälla under en viss tid. Denna behandling ges på en läkarmottagning eller klinik eller hemma med en fototerapimaskin.

Det finns två typer av UVB-behandling: bredband och smalt band. Det finns tre huvudskillnader mellan dem:

1. Smalbands UVB-glödlampor släpper ut ett mindre utbud av ultraviolett ljus.
2. Smalband UVB kan rensa psoriasis snabbare och producera längre remissioner.
3. Smalbands-UVB kan kräva färre behandlingar per vecka.

UVB-terapi finns i olika former. Små enheter för lokaliserade platser som händer och fötter, helkroppsenheter eller handhållna enheter är exempel på detta. Vissa UVB-system använder vanliga UV-lampor eller glödlampor, medan andra använder LED-lampor.

Excimerlasern, som har godkänts av FDA för behandling av ihållande, lokaliserade psoriasisplack, levererar en högintensiv UVB-stråle.

Excimerlasern kan användas för att behandla mild till måttlig psoriasis på huden. Enligt forskning är det en mycket effektiv behandling för hårbottenpsoriasis. Det finns dock för närvarande inte tillräckligt med långsiktiga bevis för att avgöra hur länge fördelarna med laserterapi kommer att förbli.

Hem UVB-ljusterapi för psoriasis kan vara ett kostnadseffektivt och praktiskt alternativ. Det, som fototerapi på en läkarmottagning eller klinik, kräver en konstant behandlingsregim. Individer behandlas initialt på en medicinsk institution innan de börjar använda en lätt enhet hemma. Det är viktigt att följa en vårdgivares instruktioner och fortsätta med frekventa kontroller medan du utövar ljusterapi hemma.

Alla fototerapibehandlingar, inklusive inköp av hemutrustning, kräver recept från din läkare.

• Psoralen + UVA (PUVA)

Om det inte kombineras med ljussensibiliserande läkemedel som psoralens är ultraviolett ljus A (UVA) i allmänhet ineffektivt för psoriasis. Denna procedur, känd som PUVA, minskar överdriven spridning av hudceller och kan tillfälligt lindra psoriasissymtom. PUVA kan administreras på tre sätt: lokalt som en kräm, tillsatt i badvatten eller tas oralt. PUVA-behandling är särskilt effektiv för stabil plackpsoriasis, guttatpsoriasis och psoriasis i handflatorna och sulorna.

• Solljus

Även om både UVB och UVA finns i solsken, är UVB effektivare för psoriasis. UVB från solen fungerar på samma sätt som UVB från fototerapibehandlingar. Att behandla psoriasis med solsken är dock inte för alla. Solljus är inte lika effektivt som receptbelagd fototerapi vid behandling av psoriasis. Rådgör med din läkare för att se om behandling med solljus är lämplig för dig.

Vissa utvärtes behandlingar kan öka dina chanser att bli solbränd. Tazarotene och stenkolstjära är två exempel. Innan du går ut i solen bör de som använder dessa produkter rådgöra med sin läkare. Om inte annat anges av en läkare, personer som använder PUVA eller andra typer av ljusbehandling bör minimera eller förhindra exponering för naturligt solsken.

Det finns några specialiserade former av fototerapi, såsom lasrar, fotodynamisk terapi (PDT), bad-PUVA och extrakorporeal fotokemoterapi. Fototerapi är fortfarande den vanligaste behandlingsmodaliteten för en mängd olika hudsjukdomar, såsom parapsoriasis, psoriasis, pityriasis lichenoides chronica, eksem, atopisk dermatit, vitiligo, fotodermatit, polymorft ljusutbrott, aktinisk prurigo, hydroa vacciniforme, kutana porfyrier, Mycosis kul

UVB-ljusterapi har antiinflammatoriska, immunsuppressiva och cytotoxiska effekter. Verkningsmetoderna är okända, även om de innefattar produktion av cis-urokansyra, utarmning av Langerhans-celler, förändrad antigenpresentation, minskad aktivitet av naturliga mördarceller (NK) och T-lymfocyt- och keratinocytdöd.

PUVA: s verkningssätt inkluderar DNA-tvärbindning via psoralen-fotoaddukter, DNA-replikationshämning, Langerhans cellutarmning och immunsuppressiva effekter på T-lymfocytfunktion och migration. UVA-1 fototerapi tränger djupare in i dermis och stimulerar interstitiellt kollagenas och cytokiner, vilket underlättar sklerotisk hud. Dendritiska celler förvärvar antigen från apoptotiska lymfocyter, vilket framkallar ett visst immunsvar utan att inducera utbredd immunsuppression.

Gulsot

Gulsot är den gula nyansen av huden som orsakas av bilirubinackumulering i dermal och subkutan vävnad. Bilirubin metaboliseras normalt i levern, där det omvandlas till glukuronsyra av enzymet uridindifosfatglukuronyltransferas (UGT). Detta konjugerade bilirubin utsöndras därefter i gallan och elimineras från kroppen genom magen. När denna elimineringsmekanism är ineffektiv eller överväldigad av mängden endogent genererat bilirubin stiger mängden bilirubin i kroppen, vilket resulterar i hyperbilirubinemi och gulsot.

Gulsot drabbar upp till 60% av alla normala barn inom den första veckan i livet. En nyfödds gulsot kan orsakas av en underliggande medicinsk sjukdom, såsom isoimmun hemolys eller en RBC-enzymbrist. Det beror dock oftast på det nyfödda barnets typiska fysiologiska misslyckande med att absorbera bilirubin effektivt som ett resultat av de kombinerade effekterna av högre RBC-omsättning och en övergående brist på bilirubinböjning i levern. Denna form av icke-patologisk gulsot är känd som neonatal fysiologisk gulsot.

Bilirubinkoncentrationer hos de flesta nyfödda med fysiologisk gulsot ökar inte till den punkt där behandling krävs. Bilirubin i blodet når emellertid mycket höga mängder hos vissa barn med överdriven fysiologisk gulsot och hos många spädbarn med patologisk gulsot, vilket sätter barnet i riskzonen för akut och kronisk bilirubin encefalopati (kernicterus). För att undvika kernicterus är medicinering som syftar till att minska bilirubinkoncentrationen avgörande i dessa situationer.

Vad kan jag förvänta mig med fototerapi?

Under ditt möte kommer du att applicera en fuktgivande olja på din hud och stå naken i ett stort skåp förutom kalsonger och skyddsglasögon för att skydda dina ögon. Den ljusemitterande utrustningen kommer att utlösas under en kort tidsperiod - ofta sekunder till minuter - och kommer antingen att behandla hela kroppen eller specifika utsatta delar. Det kan ta en eller två månader av konsekvent fototerapibehandling för att börja visa förbättring av eksemsymtom, vid vilken tidpunkt antalet besök ibland kan minskas eller avbrytas under en tidsperiod för att bedöma om eksemet är i remission.

Potentiella biverkningar av ljusterapi inkluderar:

• Solbränna och ömhet i huden (vanligt)
• För tidigt åldrande av huden (vanligt)
• Ljuskänsliga hudutbrott
• Nonmelanoma hudcancer
• Grå starr (från UVA-behandling)

Varför förändras dosen ständigt under fototerapi?

Under fototerapi anpassar sig din hud snabbt till mängden NB-UVB-strålning som ges. För att upprätthålla läkning måste ljusdosen som ges till specifika regioner gradvis höjas baserat på hudens reaktion på behandlingen. Eftersom alla reagerar olika på fototerapi, och olika delar av kroppen reagerar olika, förlitar sig terapeuter på patienternas självbedömning av huden dagen efter en ljusbehandling.

Personlig instruktion och noggrann inspektion av dina bilder hjälper dig att avgöra om din ljusdos (den tid du behandlar en viss region) ska ökas, minskas eller bibehållas. Baserat på din läkares recept uppskattar Clarify System automatiskt hur länge NB-UVB levereras.

Varför förändras dosen ständigt under fototerapi?

Under fototerapi blir din hud snabbt van vid den dos NB-UVB-energi som levereras. För att läkningen ska fortsätta måste dosen av ljus som levereras till riktade områden kontinuerligt ökas, beroende på din huds svar på behandlingen. Eftersom alla svarar olika på fototerapi, och olika delar av kroppen svarar olika, är kliniker beroende av patienternas självbedömning av huden dagen efter att en ljusbehandling har levererats. 

Hur ofta behövs fototerapi?

Fototerapibehandlingar ges vanligtvis tre gånger i veckan. Signifikant förbättring av psoriasis kan vara uppenbar inom två veckor. De flesta personer med psoriasis kan behöva 15 till 20 behandlingar för att uppnå clearance, med en remissionsgrad på 38% efter ett år. Fototerapi behandling för vitiligo patienter är mer komplicerat. Takten i repigmentering påverkas av hur mycket tid du har haft vitiligo, de kroppsområden du vill behandla, och aktiviteten i din vitiligo.

De som började terapi inom två år efter diagnosen, behandla ansikte och hals, och har stabil, oföränderlig vitiligo utan symtom på aktivitet hade den bästa chansen att svara. De med aktiv vitiligo kräver mer intensiv behandling, som kan inkludera helkropps ljusterapi och orala steroider. 

Är fototerapi säker?

Dermatologer tror att när den används på rätt sätt är NB-UVB-ljusbehandling säker. En högre förekomst av hudcancer har inte visats i de få mänskliga undersökningar som har undersökt denna fråga. Det fanns inget signifikant samband med basalcellscancer, skivepitelcancer eller melanom i den största studien hittills, som inkluderade 3867 psoriasispatienter som behandlades med NB-UVB, med medianantalet behandlingar 29 och 352 patienter som hade mer än 100 behandlingar. Den genomsnittliga uppföljningstiden var 5,5 år.

Det krävs dock mer forskning om vad som händer efter det spannet. Dessutom har nyare, mer specialiserade typer av fototerapi, såsom Clarify System, nyligen skapats. Riktad behandling är avsedd att rikta terapeutiskt ljus till det skadade området samtidigt som man undviker onödig ljusexponering för intilliggande hud.

Läkning kan ske tidigare med nuvarande genombrott inom fotomedicin och när det används tillsammans med andra behandlingar, vilket minskar den totala UV-exponeringen. UVA-strålar från solen och solarier kan skada de djupare lagren av din hud. 

Experter är överens om att det säkert finns en koppling mellan NB-UVB och utvecklingen av nonmelanom hudcancer. Som ett resultat, i USA och många andra länder, behövs ett recept för dessa terapier enligt lag. Så innan du använder en fototerapibehandling bör du diskutera alla fördelar och potentiella biverkningar. Du och din läkare kan fatta ett välgrundat beslut tillsammans.

Vad händer efter att min hud har rensats?

När du uppnår dina hudläkningsmål kommer din läkare sannolikt att föreslå underhållsbehandling. Underhållsbehandling är en strategi för att minska behandlingsdosen eller frekvensen. Målet är att förlänga din period i remission eller tid utan ditt hudproblem.

Om ditt immunsystem förblir hyperaktivt eller blir överaktivt i framtiden, till exempel om det provoceras av stress, sjukdom, trauma, leverans eller andra oförutsedda eller okända orsaker, kan mer aktiv behandling krävas. I detta fall ökar dosen och frekvensen av ljusterapi i allmänhet.

Om du observerar några förändringar i ditt tillstånd är det viktigt att du tar upp dem med din läkare så snart som möjligt så att du kan välja det bästa tillvägagångssättet för att behandla din hud.

Komplikationer med fototerapi

När du har kommit hem, kontakta din läkare om något av följande inträffar:

• Tecken på infektion, inklusive feber och frossa
• Rodnad runt hudskadorna eller någon urladdning
• Svår hudbrännande, smärta eller blåsor
• Biverkningar du upplevt på grund av behandlingen fortsätter eller förvärras
• Utveckling av nya symtom

I händelse av en nödsituation, ring efter medicinsk hjälp direkt.

• Risker med fototerapi

UV-lamporna kan påverka din hud negativt på ett antal sätt, inklusive:

• • Hudåkommor kan tillfälligt förvärras
  • Kliande hud
  • Röd hud på grund av exponering för lamporna
  • Brännande av huden

Behandling med PUVA kan också orsaka:

• Illamående
• Brinnande hud
• Grå starr - ögonlinsen blir grumlig, vilket påverkar synen
• Huvudvärk
• Trötthet

Om du har fått ett stort antal fototerapibehandlingar kan du vara i riskzonen för:

• För tidigt åldrande av huden, såsom rynkor och torrhet
• Åldersfläckar eller fräknar

Faktorer som kan öka risken för komplikationer inkluderar:

• Allergi mot solljus
• Graviditet eller amning
• Medicinska tillstånd, såsom hudcancer eller lupus, som kräver att du undviker solen
• Historia av hudcancer
• Leversjukdom — ljusterapi kan öka medicineringsnivåerna i blodet

Slutsats

Det finns fortfarande hopp om du har ett hudproblem som inte svarar på traditionella terapier. Fototerapi kan framgångsrikt bota flera inflammatoriska hudtillstånd. Fototerapi är en säker, enkel och effektiv behandlingsmetod för en mängd olika dermatoser som är billig i kostnad och har färre negativa effekter. 

Eftersom sjukdomsbördan av dermatologiska sjukdomar är hög har fototerapi en överlägsen effekt vid behandling av patienter med psoriasis, mykos fungicider, atopisk dermatit, pityriasis Versicolor, kronisk urtikaria, palmoplantar pustulos och vitiligo jämfört med aktuell eller systemisk terapi. Eftersom fototerapi är ett säkert alternativ till systemisk terapi skyddar det patienter från de negativa effekterna av systemisk terapi.