Can thiệp mạch vành phức tạp

Tổng quan

Tắc nghẽn toàn bộ mãn tính (CTO) là một dạng nghiêm trọng của bệnh động mạch vành, trong đó các động mạch vành bị tắc nghẽn hoàn toàn (hoặc gần như vậy) bởi các chất béo tích tụ hoặc mảng bám. Các can thiệp mạch vành phức tạp như nong mạch và đặt stent có thể mở hoàn toàn (hoặc gần như hoàn toàn) các động mạch bị tắc nghẽn.

Trong một can thiệp mạch vành phức tạp, một ống thông nong mạch máu tốt được đưa vào các động mạch vành bị ảnh hưởng. Sử dụng công nghệ hình ảnh tiên tiến, một trong những bác sĩ của chúng tôi sẽ hướng dẫn cẩn thận ống thông nong mạch đến phần hẹp nhất của động mạch vành.

 Một sợi dây có đầu bóng sẽ được đưa vào qua ống thông, mở rộng động mạch bị thu hẹp và cải thiện lưu lượng máu. Bóng nong mạch sau đó sẽ được gỡ bỏ, và một ống thông có stent kín sẽ được đưa vào. Sau đó, anh ta sẽ đặt stent vào động mạch, nó sẽ đẩy vào thành động mạch, hoạt động như một hỗ trợ để giữ cho nó mở. Thủ thuật này xâm lấn tối thiểu và sẽ không cần bất kỳ vết mổ lớn nào. 

Tắc nghẽn toàn bộ mãn tính (CTO) là gì?

Tắc nghẽn toàn bộ mãn tính (CTO) là một tắc nghẽn hoàn toàn của động mạch vành gây ra bởi sự tích tụ mảng bám đã cứng lại theo thời gian trong động mạch.

Bệnh nhân CTO có thể gặp các triệu chứng sau:

• Hoạt động bình thường gây đau ngực (đau thắt ngực).
• Hoạt động bình thường gây khó thở.
• Mệt mỏi hoặc giảm khả năng chịu đựng tập thể dục
• Hoạt động bình thường gây đau ở cổ, cánh tay hoặc lưng.

CTO thường chỉ được điều trị bằng thuốc hoặc bằng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (phẫu thuật tim hở). Với những tiến bộ trong công nghệ và kỹ năng, giờ đây có thể sử dụng bóng bay và stent để quét lại các động mạch bị tắc nghẽn hoàn toàn này. Bệnh nhân được giảm triệu chứng và có thể tiếp tục các hoạt động yêu thích của họ sau khi tái tạo CTO.  

Thủ thuật an toàn như thế nào?

Các hoạt động có nguy cơ chấn thương thận tăng nhẹ do sử dụng chất cản quang tĩnh mạch và chảy máu tại vị trí xâm nhập vào động mạch háng. Tuy nhiên, hầu hết các mối nguy hiểm bổ sung đều có thể so sánh với những nguy hiểm được quan sát thấy với nong mạch bình thường hơn và có thể bao gồm:

• Chảy máu tại vị trí đâm thủng.
• Tổn thương mạch máu tại vị trí đâm thủng.
• Động mạch vành đột nhiên đóng lại.
• Một vết rách nhỏ ở lớp lót bên trong của động mạch.
• Đau tim.  

Phẫu thuật mảnh ghép bắc cầu mạch vành

Có một số công nghệ tiên tiến, xâm lấn tối thiểu có sẵn để điều trị tắc nghẽn hoàn toàn mãn tính của động mạch vành (CTO).

Phẫu thuật được gọi là phẫu thuật ghép động mạch vành (CABG) được thực hiện để điều trị bệnh động mạch vành. Bệnh động mạch vành (CAD) được đặc trưng bởi sự thu hẹp của các động mạch vành, đó là các mạch máu cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho cơ tim. CAD được gây ra bởi sự tích tụ của vật liệu béo bên trong thành động mạch. Sự tích tụ này thu hẹp các động mạch ở bên trong, làm giảm việc cung cấp máu giàu oxy đến cơ tim.

Một phương pháp điều trị các động mạch bị tắc nghẽn hoặc bị thu hẹp là thay thế phần bị chặn của động mạch vành bằng một đoạn mạch máu khỏe mạnh từ một bộ phận khác của cơ thể bạn. Các mạch máu, hoặc mảnh ghép, được sử dụng trong thủ thuật bắc cầu có thể là các phần của tĩnh mạch chân hoặc động mạch trong ngực của bạn. 

Một động mạch từ cổ tay của bạn cũng có thể được sử dụng. Bác sĩ của bạn sẽ đặt một đầu của mảnh ghép phía trên tắc nghẽn và đầu kia bên dưới nó. Máu chảy qua mảnh ghép mới để đến cơ tim, bỏ qua tắc nghẽn. Đây được gọi là phẫu thuật bắc cầu động mạch vành.

Theo truyền thống, bác sĩ sẽ rạch một đường lớn trong ngực và tạm thời ngừng tim để bỏ qua động mạch vành bị tắc nghẽn. Bác sĩ sẽ cắt xương ức (xương ức) làm đôi theo chiều dọc và trải nó ra để mở ngực. Khi tim đã bị phơi nhiễm, bác sĩ sẽ cấy ống vào đó để cho phép máu được bơm qua cơ thể thông qua máy bắc cầu phổi tim. Máy bỏ qua là cần thiết để giữ cho máu lưu thông khi tim được dừng lại.

Trong khi thủ thuật "tim hở" cổ điển vẫn được sử dụng và thường được ưa thích trong nhiều trường hợp, các thủ thuật ít xâm lấn hơn để bỏ qua các động mạch vành bị tắc nghẽn đã được phát triển. Các thủ thuật off-pump", trong đó tim không dừng lại, đã được phát triển vào những năm 1990. Các phương pháp xâm lấn tối thiểu khác, chẳng hạn như phẫu thuật lỗ khóa (được thực hiện thông qua các vết mổ cực kỳ nhỏ) và các hoạt động robot (được thực hiện với sự hỗ trợ của dụng cụ cơ học di chuyển), có thể được sử dụng.

Phẫu thuật CABG có thể điều trị những tình trạng nào?

Bệnh tim mạch vành, một tập hợp các rối loạn bao gồm đau tim và bệnh động mạch vành, là nguyên nhân phổ biến nhất của CABG. Đau thắt ngực, đó là khó chịu ở ngực do thiếu máu cục bộ trong tim của bạn, và thiếu máu cục bộ cơ tim im lặng , đó là thiếu máu cục bộ tim mà không có bất kỳ triệu chứng nào, là hai tình trạng nữa được phân loại là bệnh tim mạch vành.

Bệnh tim mạch vành được đặc trưng bởi sự thu hẹp các động mạch trong tim của bạn gây ra bởi sự tích tụ của một chất béo, dư lượng giống như sáp được gọi là mảng bám. Khi mảng bám tích tụ ở bên trong động mạch tim của bạn, chúng cứng lại và hẹp lại. Khi một khu vực vỡ mảng bám, cục máu đông có thể phát triển và gây tắc nghẽn trong động mạch. Thiếu máu cục bộ ở các bộ phận của tim bạn là do những vật cản này gây ra, có thể dẫn đến một cơn đau tim.

Các loại phẫu thuật CABG là gì?

Mặc dù hầu hết các cá nhân nhận được CABG bằng cách sử dụng cùng một cách tiếp cận, nhưng đôi khi có những kỹ thuật khác nhau phù hợp với hoàn cảnh cụ thể của bạn. Trong số các loại hoạt động này là:

1. CABG ngoài bơm.  Máy bắc cầu phổi tim không được sử dụng trong phiên bản CABG này. Đó là, bác sĩ phẫu thuật không ngăn chặn trái tim của bạn trong suốt cuộc phẫu thuật và hoàn thành tất cả các công việc trong khi nó vẫn đang đập. Hình thức phẫu thuật này không phù hợp với mọi bệnh nhân, và nó khó khăn hơn cho bác sĩ phẫu thuật. Tuy nhiên, một số bác sĩ phẫu thuật được đào tạo và chuyên môn đặc biệt trong việc thực hiện phẫu thuật CABG theo cách này.
2. CABG với các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu.  Loại CABG này không bao gồm một vết mổ lớn hoặc tách / nâng xương ức và lồng xương sườn của bạn. Thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật thực hiện nhiều vết mổ nhỏ và đi vào tim bạn thông qua các lỗ trên một số xương sườn của bạn. Phương pháp điều trị này cũng có thể sử dụng phương pháp tiếp cận ngoài bơm.
3. CABG với sự hỗ trợ của robot.  Robot phẫu thuật là những cỗ máy tiên tiến có thể được bác sĩ sử dụng để thực hiện phẫu thuật CABG. Để làm điều này, một bác sĩ phẫu thuật "lái" robot, điều khiển chuyển động của nó. Phẫu thuật robot làm cho các vết mổ nhỏ hơn và tránh mở và nâng xương ức của bạn. Phẫu thuật robot có thể sử dụng phương pháp bắc cầu phổi tim hoặc phương pháp tiếp cận ngoài bơm.
4. Thủ thuật lai.  Phương pháp này kết hợp CABG với các thủ thuật hoặc phương pháp tiếp cận bổ sung. Điều này thường đòi hỏi CABG có sự hỗ trợ của robot trên ít nhất một động mạch, với các phương pháp không phải CABG như đặt stent được sử dụng cho các động mạch máu bị ảnh hưởng khác. Đặt stent là việc đặt stent, một thiết bị giống như khung, vào động mạch. Bởi vì stent hoạt động như một bộ xương bên trong động mạch, nó giúp giữ cho động mạch mở.

Những điều bạn cần biết trước khi phẫu thuật CABG?

Chuẩn bị cho CABG liên quan đến việc thông báo và giáo dục bạn về những gì mong đợi và những gì bạn cần làm trước và sau phẫu thuật để có được kết quả tốt nhất có thể. Bạn sẽ tìm hiểu về các chủ đề sau:

1. Thuốc men. Trước khi làm thủ thuật, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ xem xét các loại thuốc bạn đang dùng. Họ cũng sẽ tư vấn cho bạn về loại thuốc nào nên tiếp tục dùng và loại nào nên ngừng thuốc (và khi nào nên ngừng chúng). Trong một số tình huống, họ có thể thay đổi đơn thuốc của bạn hoặc bắt đầu cho bạn những đơn thuốc mới.
2. Làm thế nào để sẵn sàng cho phẫu thuật.  Bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn và tài liệu để giúp bạn chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Điều này bao gồm việc hiểu loại hỗ trợ nào bạn sẽ yêu cầu ở nhà, những gì bạn có thể và không thể tiêu thụ sau khi phẫu thuật, những nhu cầu thiết yếu bạn sẽ yêu cầu ở nhà, v.v. Nó cũng chứa các hướng dẫn về cách tắm (thường là bằng xà phòng đặc biệt) và tự chải chuốt trước khi phẫu thuật.
3. Điều gì sẽ xảy ra sau khi phẫu thuật.  Bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn cũng sẽ cung cấp cho bạn thông tin và công cụ phác thảo những gì mong đợi trong quá trình hồi phục của bạn. Điều này bao gồm việc bạn sẽ mất bao lâu để chữa lành, bạn sẽ cảm thấy thế nào, các dấu hiệu cần chú ý và các thông tin khác.

Ưu điểm của thủ thuật CABG

CABG cung cấp các tính năng khác nhau làm cho nó trở thành một lựa chọn điều trị có giá trị và phổ biến cho các vấn đề về tim.

1. Một lịch sử lâu dài của việc sử dụng.  Vào đầu những năm 1960, các bác sĩ phẫu thuật đã tiến hành các ca phẫu thuật CABG đầu tiên. Các nghiên cứu và tiến bộ bổ sung trong những thập kỷ sau đó đã góp phần làm cho phương pháp này trở thành một phương pháp quan trọng và đáng tin cậy để điều trị thiếu máu cơ tim.
2. Tốt hơn cho nhiều tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn động mạch cụ thể.  Khi một người có nhiều động mạch bị tắc nghẽn trong tim, CABG thường là lựa chọn tốt nhất. Nó cũng là một phương pháp tốt hơn để loại bỏ các vật cản ở các khu vực cụ thể. Nhiều nghiên cứu đã liên kết CABG với kết quả lâu dài tốt hơn, bao gồm cả cơ hội sống sót cao hơn. Lợi thế này thường tăng lên khi kết hợp với các quy trình bỏ qua hiện đại tạo ra kết quả lâu dài.
3. Giảm nguy cơ cho các thủ thuật theo dõi.  Can thiệp mạch vành qua da (PCI),thường được gọi là nong mạch vành, là lựa chọn thay thế chính cho CABG. PCI có xác suất cao hơn là yêu cầu một hoạt động theo dõi trong nhiều trường hợp.

Can thiệp mạch vành qua da (PCI)

Can thiệp mạch vành qua da (PCI) là một phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu được sử dụng để tháo gỡ các động mạch vành bị tắc nghẽn trong tim. Nong mạch vành với đặt stent, hay gọi tắt là nong mạch, là một thuật ngữ cũ hơn cho PCI.

Động mạch là các mạch máu vận chuyển máu giàu oxy từ tim đến phần còn lại của cơ thể. Kỹ thuật PCI sử dụng một quả bóng nhỏ để mở khóa động mạch bị tắc nghẽn và tăng cường lưu lượng máu.

Tiếp theo, bác sĩ tim mạch can thiệp của bạn sẽ đặt một ống nhỏ, vĩnh viễn (stent) để giữ cho động mạch mở vĩnh viễn. Để giảm nguy cơ thu hẹp lại trong stent, stent thường chứa thuốc được giải phóng trực tiếp vào động mạch của bạn (stent loại bỏ thuốc).

Ai cần PCI?

Một quy trình PCI có thể được yêu cầu để loại bỏ sự tích tụ của một vật liệu béo, dày gọi là mảng bám từ động mạch của bạn. Xơ vữa động mạch là do mảng bám tích tụ và cứng lại trong động mạch của bạn.

Xơ vữa động mạch làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và hạn chế lưu lượng máu đến tim. Tim của bạn không bơm máu hiệu quả, và bạn có thể bị khó chịu ở ngực (đau thắt ngực).

PCI có khả năng có thể được sử dụng như một liệu pháp đau tim bởi các bác sĩ chăm sóc sức khỏe. PCI mở động mạch máu nhanh chóng, có thể giúp giảm tổn thương tim.

Ai không nên có PCI?

Bạn và bác sĩ của bạn sẽ quyết định phương pháp điều trị nào là tốt nhất cho bạn.

Cho dù bạn mắc PCI, điều trị y tế hay phẫu thuật ghép động mạch vành (CABG) được xác định bởi một số yếu tố, bao gồm:

• Số lượng và đặc điểm của tắc nghẽn mà bạn có.
• Các tình trạng y tế tim mạch và không tim mạch khác.
• Chức năng cơ tim và tuổi tác của bạn.

Điều gì xảy ra trong QUÁ TRÌNH PCI?

PCI được thực hiện bởi một bác sĩ tim mạch can thiệp (một bác sĩ lâm sàng chuyên về tim, mạch máu và hệ tuần hoàn). Bạn được cho uống thuốc an thần (gây mê) để giúp bạn giữ im lặng và thoải mái trong suốt quá trình phẫu thuật. Bạn thường có ý thức nhưng không có cảm giác trong quá trình này.

Trong PCI, bác sĩ tim mạch sẽ: 

• Chèn một ống rỗng ngắn (vỏ bọc) vào mạch máu ở cánh tay hoặc chân của bạn.
• Một ống nhỏ, rỗng (ống thông) được hướng dẫn qua vỏ bọc và vào tim của bạn.
• Tiêm thuốc nhuộm tương phản vào ống thông và sử dụng tia X để quan sát nó trong thời gian thực.
• Bằng cách bơm một quả bóng ở đầu ống thông, động mạch bị chặn được mở ra.
• Đặt stent nếu cần thiết để duy trì động mạch mở.
• Ống thông được lấy ra, và vị trí đặt được đóng lại bằng băng nén (cánh tay), một mũi khâu nhỏ (đùi) hoặc phích cắm collagen (đùi).

Việc điều trị thường mất từ 30 phút đến hai giờ để hoàn thành. Thời gian điều trị chính xác được xác định bởi một số yếu tố, bao gồm mức độ tích tụ mảng bám.

Can thiệp mạch vành qua da nguy cơ cao (CHIP)

Ngày càng có nhiều bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành (CAD) cần đặt stent PCI hoặc phẫu thuật ghép bắc cầu động mạch vành nhưng đã được thông báo rằng họ có nguy cơ quá cao đối với các vấn đề trong các ca phẫu thuật này. Những bệnh nhân này đang phải đối mặt với tình trạng đau ngực ngày càng tăng, khó thở, mệt mỏi và suy tim vì họ không có lựa chọn thay thế trị liệu.

Để giải quyết tình trạng ngày càng tăng số lượng bệnh nhân CAD có nguy cơ cao này, các bác sĩ tim mạch can thiệp của Bệnh viện North-western Memorial đã chứng minh kết quả lâm sàng tuyệt vời bằng cách sử dụng một phương pháp dựa trên ống thông tiên tiến được gọi là Can thiệp mạch vành qua da (PCI) hoặc CHIP có nguy cơ cao hơn hoàn toàn cao để mở các động mạch vành bị tắc nghẽn ở bệnh nhân có nguy cơ cao.

Một số yếu tố có thể dẫn đến việc bệnh nhân được coi là có nguy cơ cao và là ứng cử viên cho CHIP bao gồm:

• Tuổi cao.
• Tiền sử bệnh bao gồm bệnh thận, đột quỵ hoặc tiểu đường.
• Vị trí của CAD bao gồm bệnh chính bên trái hoặc bệnh chia đôi.
• Các loại bệnh dịch hạch đầy thử thách bao gồm các tổn thương bị vôi hóa hoặc dài.
• Tắc toàn bộ động mạch vành mạn tính (CTO).
• Trước phẫu thuật tim hở.
• Suy tim.

Các can thiệp mạch vành phức tạp có quá rủi ro không?

Bởi vì các thủ thuật mạch vành phức tạp là hoạt động quan trọng, có những rủi ro và biến chứng đáng kể. Mặc dù phần lớn những rủi ro và vấn đề này có thể phòng ngừa hoặc điều trị được, nhưng điều quan trọng vẫn là phải nhận thức được chúng. Rủi ro bao gồm:

1. Nhịp tim bất thường (rối loạn nhịp tim).  Rung nhĩ, làm tăng nguy cơ đột quỵ, là rối loạn nhịp tim phổ biến nhất sau các thủ thuật mạch vành lớn. May mắn thay, nó thường chỉ là một vấn đề ngắn hạn.
2. Sự chảy máu.  Đây là một khả năng với bất kỳ hoạt động lớn. Để tránh điều này, bệnh nhân sử dụng chất làm loãng máu phải ngừng sử dụng chúng (dưới sự giám sát và hướng dẫn của chuyên gia chăm sóc sức khỏe của họ) trước khi phẫu thuật.
3. Nhiễm trùng.  Nhiễm trùng là một hậu quả phẫu thuật có thể xảy ra khác. Khi nhiễm trùng lây lan khắp cơ thể bạn, chúng có thể gây nhiễm trùng huyết, một phản ứng của hệ thống miễn dịch có khả năng gây tử vong. Nhiễm trùng huyết là một cấp cứu y tế và có hai hoặc nhiều triệu chứng của nó (nhịp tim nhanh, sốt, ớn lạnh, mất phương hướng, thở nhanh hoặc nhầm lẫn) cũng gây tử vong như bị đau tim hoặc đột quỵ. May mắn thay, do các phương pháp và chăm sóc phẫu thuật tốt hơn, nhiễm trùng nặng sau CABG là không phổ biến.
4. Mê sảng hoặc lú lẫn.  Những điều này gây ra các triệu chứng như lo lắng, khó suy nghĩ rõ ràng, các vấn đề về trí nhớ hoặc hành vi bất thường (nơi họ có vẻ như là một người khác).
5. Vấn đề về thận
6. Đột quỵ.
7. Đau tim.

Kết luận

Tại Hoa Kỳ, bệnh động mạch vành là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho cả nam và nữ. Nếu không được điều trị thích hợp, tắc nghẽn trong động mạch tim có thể gây ra cơn đau tim và cuối cùng dẫn đến suy tim. Các triệu chứng phổ biến nhất của bệnh tim mạch vành (CHD) là đau ngực (đau thắt ngực) và khó thở. Nhưng một số người có thể không có bất kỳ triệu chứng nào trước khi họ được chẩn đoán.

Bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành nặng hoặc phức tạp có thể được điều trị bởi bác sĩ tim mạch. Nếu trước đây bạn đã thực hiện các thủ thuật nong mạch hoặc đặt stent không thành công, nếu bạn được thông báo rằng không có lựa chọn nào để khắc phục tắc nghẽn mạch vành, nếu bạn được thông báo rằng bạn có nguy cơ cao phải phẫu thuật bắc cầu tim hở hoặc nếu bạn tiếp tục gặp các triệu chứng nghiêm trọng mặc dù đã thử tất cả các phương pháp điều trị tiêu chuẩn, bạn có thể bị bệnh mạch vành phức tạp.

Bác sĩ tim mạch can thiệp là những chuyên gia thực hiện các thủ thuật xâm lấn tối thiểu để sửa chữa tắc nghẽn khó điều trị cũng như thực hiện các ca phẫu thuật an toàn cho những bệnh nhân có vấn đề y tế làm tăng nguy cơ thủ thuật.

Nhiều bác sĩ tim mạch có chuyên môn sâu rộng sử dụng các thiết bị và quy trình tiên tiến để điều trị bệnh nhân bị vôi hóa nghiêm trọng (cắt xơ vữa), tắc nghẽn nhánh bên (đặt stent chia đôi), tắc động mạch vành hoàn toàn (CTO) và bệnh nhân có nguy cơ cao do chức năng tim kém (hỗ trợ tuần hoàn cơ học).