Phẫu thuật LASEK
Tổng quan
Ngày nay, phẫu thuật với máy laser là một trong những thủ tục nhãn khoa phổ biến nhất. Hàng ngàn bệnh nhân được phẫu thuật mỗi năm tại Hoa Kỳ để sửa chữa các tật khúc xạ khác nhau. Laser Epithelial Keratomileusis, hoặc LASEK, là một quy trình điều chỉnh thị lực rất giống với LASIK.
LASEK là gì?
Laser Assisted Epithelial Keratomileusis (LASEK) là một lựa chọn thay thế phổ biến cho phẫu thuật LASIK có thể điều trị tất cả các tật khúc xạ phổ biến như cận thị (thị lực ngắn), viễn thị (thị lực dài) và loạn thị . Nó vẫn là một trong những phương pháp phẫu thuật mắt laser an toàn nhất. Khi mắt đã được định hình lại và tật khúc xạ đã được sửa chữa, nắp được định vị lại.
LASEK hoạt động bằng cách thay đổi chính xác hình dạng giác mạc của bạn - mô trong suốt hình vòm ở phía trước mắt - bằng một loại laser đặc biệt để cải thiện thị lực.
Hình ảnh thường được tập trung rõ ràng vào võng mạc ở phía sau mắt của bạn vì các tia sáng được uốn cong đúng cách để tiếp xúc với bề mặt võng mạc . Cận thị, viễn thị hoặc loạn thị làm cho ánh sáng bị uốn cong không chính xác và tập trung ở nơi khác, dẫn đến mờ mắt. Nhìn mờ theo truyền thống được điều chỉnh bằng cách uốn cong (khúc xạ) tia sáng bằng kính hoặc kính áp tròng . Tuy nhiên, định hình lại giác mạc cũng sẽ cung cấp khúc xạ cần thiết.
Lợi ích của LASEK là gì?
- Thủ tục nhanh chóng và không đau, kéo dài dưới 5 phút cho mỗi mắt.
- Kết quả tuyệt vời, với bệnh nhân thường xuyên thấy sự cải thiện trong vòng vài ngày.
- Điều trị đã được chứng minh lâm sàng - Theo nghiên cứu, 97% bệnh nhân đạt được thị lực mong muốn và hoàn toàn hài lòng sau khi điều trị LASEK.
- Bởi vì không có vạt nào được tạo ra trong quá trình phẫu thuật, nó thích hợp cho những bệnh nhân bị khô mắt, giác mạc mỏng hoặc những người tham gia các môn thể thao tiếp xúc.
- Phẫu thuật rất thoải mái, với rất ít liên lạc liên quan.
- Không cần khâu.
- Nếu cần thiết, các điều chỉnh bổ sung có thể được thực hiện trong tương lai để điều chỉnh tầm nhìn.
Nhược điểm của LASEK
Một trong những nhược điểm đáng kể nhất của LASEK là phục hồi có phần chậm hơn so với phục hồi từ LASIK. Ngoài ra, phục hồi LASEK thường đau đớn hơn phục hồi LASIK.
Hơn nữa, có khả năng sương mù dưới biểu mô, đó là sự hình thành của một đám mây mù có thể che khuất tầm nhìn. Điều này thường biến mất theo thời gian, nhưng nó hiếm khi có thể gây ra các vấn đề về thị lực lâu dài.
Khi so sánh với các lựa chọn phẫu thuật khúc xạ khác, LASEK cũng liên quan đến nguy cơ cao hơn về khiếm khuyết biểu mô dai dẳng và nhiễm trùng. Nó cũng mang nhiều rủi ro tương tự như các loại phẫu thuật mắt khác.
LASEK được thực hiện như thế nào?
LASEK liên quan đến việc tạo ra một tách biểu mô trên giác mạc bằng cách áp dụng dung dịch rượu pha loãng (18-20%). Sau khi rửa sạch rượu, biểu mô được cạo. Biểu mô được gấp lại trên bản lề mũi hoặc bản lề cao cấp để tạo thành một vạt biểu mô. Trên giường, cắt bỏ laser sau đó được thực hiện. Biểu mô trên mô đệm được thay thế bằng sự chăm sóc đặc biệt để đảm bảo sự liên kết thích hợp và tránh các biến chứng trong tương lai. Cuối cùng, steroid tại chỗ và kháng sinh được áp dụng, tiếp theo là chèn một kính áp tròng mềm. Sau khi tái biểu mô hóa hoàn toàn, kính áp tròng mềm được tháo ra (thường là 3 hoặc 4 ngày sau op).
Kỹ thuật phẫu thuật
Quy trình LASEK được mô tả theo nhiều cách, phổ biến nhất trong số đó được mô tả dưới đây.
- Kỹ thuật Camellin
Sau khi gây mê nhãn khoa tại chỗ, một vết mổ biểu mô được thực hiện với một vi trephine có rãnh (với bản lề 90 ° lúc 12:00). Trong 20 giây, dung dịch ethanol 18% (pha loãng với nước cất thay vì dung dịch muối cân bằng) được áp dụng trên diện tích đường kính 8,5 mm.
Bề mặt của mắt sau đó được rửa sạch bằng natri diclofenac. Cạnh nắp được tách ra và nâng lên vị trí 12:00. Sau khi cắt bỏ bằng laser, biểu mô được định vị lại và một kính áp tròng mềm được đặt trên giác mạc trong 3 đến 4 ngày. Sau phẫu thuật, thuốc nhỏ mắt kháng sinh và cortisone được dùng trong vài ngày, và điều trị bằng cortisone nhẹ được dùng trong tối đa một tháng.
Khi phương pháp này lần đầu tiên được báo cáo, 76 mắt đã được điều trị, với tật khúc xạ trung bình là -11,00 +/- 3,00 D (phạm vi -8,00 đến -22,00). Sự ổn định thị giác đã được quan sát khoảng 60 ngày sau khi phẫu thuật. Sáu mươi hai phần trăm bệnh nhân báo cáo không có cơn đau sau phẫu thuật. Trong 95% mắt, không có sương mù dưới biểu mô đáng kể nào được quan sát. Do đó, nghiên cứu kết luận rằng, khi so sánh với LASIK, LASEK có lợi thế là có thể điều trị vùng cắt bỏ đường kính lớn hơn trong giác mạc mỏng hơn mà không gặp vấn đề về vạt mô đệm. Trong những trường hợp này, lợi thế của LASEK so với PRK là ít đau sau phẫu thuật hơn và ít sương mù dưới biểu mô hơn.
- Kỹ thuật Azar
Mỏ vịt nắp được sử dụng sau khi bôi tại chỗ 0,05% proparacaine và 4% tetracaine (được bào chế trong nhà thuốc Bệnh xá Mắt và Tai Massachusetts). Giác mạc sau đó được đánh dấu bằng các vòng tròn 3mm chồng lên nhau tạo thành một mô hình hoa xung quanh ngoại vi giác mạc. Bình chứa cồn 18% là một bộ phân phối cồn được tạo thành từ một điểm đánh dấu bán sắc nét 7 hoặc 9mm tùy chỉnh được gắn vào tay cầm kim loại rỗng. Sau 25-30 giây, ethanol được hấp thụ với một lỗ hút và bọt biển khô.
Nếu cần thiết, ứng dụng ethanol có thể được lặp lại trong vòng 10 - 15 giây nữa. Để phân định rìa biểu mô và tạo ra một vạt biểu mô bản lề, một cánh tay của kéo Vannas sửa đổi được sử dụng. Kéo Vannas được sửa đổi cũng cho phép vết rạch LASEK được tùy chỉnh cho các loại giác mạc khác nhau. Sau khi loại bỏ vạt biểu mô, giường mô đệm bên dưới được cắt bỏ bằng máy laser.
Một ống thông buồng trước được sử dụng sau khi cắt bỏ để hydrat hóa stroma và làm nổi vạt biểu mô trên một lớp dung dịch muối cân bằng. Vạt biểu mô sau đó được thay thế, chú ý cẩn thận đến việc sắp xếp lại rìa vạt biểu mô bằng cách sử dụng các dấu trước đó. Sau đó, nắp biểu mô được để khô trong 2-5 phút. Steroid tại chỗ và kháng sinh được áp dụng, và một kính áp tròng băng được chèn vào. Sau khi tái biểu mô hóa hoàn toàn, kính áp tròng băng được tháo ra (thường là ngày hậu phẫu 3 hoặc 4).
- Vinciguerra (Kỹ thuật bướm)
Trong kỹ thuật này, mài mòn mỏng được thực hiện trên giác mạc paracentral bằng thìa Vinciguerra từ vị trí 8:00 đến 11:00 và cồn 20% trong BSS được đặt tiếp xúc với giác mạc trong 5-30 giây. Biểu mô được tách ra khỏi lớp Bowman bằng cách sử dụng cùng một thìa ở cả hai bên, di chuyển từ trung tâm đến ngoại vi.
Bộ bảo vệ / thu hồi bướm Vinciguerra LASEK được sử dụng để di chuyển và giữ hai tấm biểu mô lỏng lẻo sang một bên về phía limbus. Cắt bỏ máy laser được thực hiện sau khi bề mặt đã được sấy khô. Làm mịn bằng dung dịch mặt nạ axit hyaluronic sau đó được thực hiện, sau đó định vị lại các vạt biểu mô kéo dài với các cạnh chồng lên nhau.
- Kỹ thuật McDonald
Đây là một kỹ thuật không uống rượu. Sau khi đánh dấu biểu mô, gel GenTeal® được áp dụng. Sau đó, giác mạc được thấm trephine. Một con dao tròn 2,25 được sử dụng để ghi biểu mô xuống lớp Bowman (khoảng cách 1-2 mm). Để làm cứng biểu mô, mười giọt dung dịch nhãn khoa NaCl 5% được áp dụng cho biểu mô giác mạc và sau đó làm mờ khô bằng giáo mắt. Một đầu microkeratome được đặt trên mắt (lộn ngược), và thân / thân được giữ bởi một trợ lý phẫu thuật (vì bác sĩ phẫu thuật cần cả hai tay để tiếp tục phẫu thuật); hút sau đó được áp dụng.
Sau đó, một ống thông được đưa vào bên dưới biểu mô và được sử dụng làm điểm tựa để quét và nới lỏng biểu mô. Sau khi giải phóng lực hút, gel GenTeal® được tiêm bên dưới biểu mô nới lỏng. Kỹ thuật bướm Vinciguerra sau đó được sử dụng để tạo ra một vạt LASEK. Một vết cắt được thực hiện thông qua trung tâm của tấm biểu mô bằng kéo Vannas, và hai nửa của tấm được phản ánh sang một bên. Ngoài ra, tấm biểu mô có thể được cắt tứ giác thay vì chia đôi. Gel của Bowman sau đó được loại bỏ bằng giáo mắt, và cắt bỏ máy laser được thực hiện. Sau đó, biểu mô được thay thế, và một kính áp tròng băng được đặt.
Chọn gì: LASIK hoặc LASEK?
LASEK và LASIK là các thủ tục rất giống nhau, với sự khác biệt chính là có tạo ra một vạt hay không. Cả hai thủ tục đều liên quan đến việc loại bỏ mô giác mạc sau khi giác mạc đã được chuẩn bị. Càng nhiều mô phải được loại bỏ, tật khúc xạ càng lớn. Để an toàn, độ dày giác mạc phải được đo trước khi phẫu thuật để đảm bảo rằng có đủ mô còn lại sau phẫu thuật.
Khi so sánh với LASEK, vạt trong phẫu thuật LASIK làm tổn hại đến các mô bổ sung. Kết quả là, một số người có giác mạc mỏng và / hoặc tật khúc xạ cao có thể là ứng cử viên LASEK nhưng không phải là ứng cử viên LASIK.
Lợi ích của phẫu thuật LASIK
- Thời gian chữa bệnh nhanh chóng
- Phục hồi thị lực nhanh chóng
- Xâm lấn tối thiểu
- Khó chịu tối thiểu
- Ít biến chứng hơn
Phẫu thuật mắt LASEK Phục hồi & Chăm sóc sau
Khi thuốc mê hết, mắt của bạn có thể cảm thấy khó chịu trong vài ngày vì nó lành lại ở giai đoạn đầu. Mặc dù nó có thể ngứa, nhưng điều quan trọng là tránh chạm vào mắt càng nhiều càng tốt.
Thảo luận với bác sĩ của bạn về mức độ khó chịu mà bạn có thể mong đợi và các giải pháp tiềm năng để đối phó với nó mà không can thiệp vào việc chữa bệnh của bạn. Bác sĩ có thể kê toa thuốc nhỏ mắt kháng sinh hoặc chống viêm trong tuần đầu tiên hoặc lâu hơn. Điều này giúp tránh các biến chứng khi lớp bảo vệ mắt của bạn tái tạo.
Việc thị lực của bạn dần dần được cải thiện trong vài tuần đầu tiên chữa lành là điều bình thường. Thảo luận với bác sĩ của bạn khi bạn có thể mong đợi mức độ thị lực cuối cùng của bạn, mà hầu hết bệnh nhân đạt được sau khoảng ba tháng.
Đảm bảo làm theo tất cả các hướng dẫn của bác sĩ và gặp họ cho bất kỳ lần tái khám nào mà họ đề nghị. Họ sẽ theo dõi sự tiến bộ của bạn và đảm bảo rằng mắt của bạn lành lại đúng cách. Liên hệ với họ ngay lập tức nếu bạn nhận thấy bất kỳ thay đổi kỳ lạ nào trong tầm nhìn hoặc mức độ khó chịu hoặc đau đớn bất thường.
Phẫu thuật mắt LASEK: Điều gì sẽ xảy ra?
Trước
Để xác định xem bạn có phải là ứng cử viên sáng giá cho phẫu thuật mắt LASEK hay không, bác sĩ phẫu thuật mắt của bạn sẽ thực hiện khám mắt kỹ lưỡng cũng như kiểm tra sức khỏe tổng quát. Nhiều bác sĩ phẫu thuật mắt sẽ chỉ giới thiệu LASEK nếu bạn không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật LASIK.
Nếu bạn đeo kính áp tròng, bác sĩ thường sẽ yêu cầu bạn ngừng đeo chúng trong một thời gian trước khi phẫu thuật mắt bằng laser vì các tiếp xúc có thể làm thay đổi hình dạng tự nhiên của giác mạc của bạn.
Bạn sẽ cần phải sắp xếp để ai đó chở bạn về nhà sau cuộc phẫu thuật vì bạn sẽ không thể tự lái xe. Bạn cũng sẽ cần lên kế hoạch cho thời gian nghỉ làm - thường là khoảng một tuần - khi mắt bạn lành lại và thị lực của bạn được cải thiện.
Trong
Mắt của bạn đầu tiên bị tê với thuốc gây mê. Sau đó, với một lưỡi dao mịn, bác sĩ phẫu thuật của bạn thực hiện một vết cắt tròn trong biểu mô giác mạc (trephine). Trephine để lại một khu vực hình vòng cung nhỏ của vòng tròn không bị cắt, cho phép "vạt" biểu mô được tạo ra vẫn gắn liền với mắt. Trong khoảng 30 giây, một dung dịch cồn pha loãng được đặt trên mắt, nới lỏng các cạnh của biểu mô và cho phép bác sĩ phẫu thuật nhẹ nhàng đẩy nắp biểu mô bị nới lỏng sang một bên.
Sau đó, máy laser được sử dụng để định hình lại lớp nền giác mạc và điều chỉnh thị lực của bạn. Sau khi hoàn thành điều trị bằng laser, vạt biểu mô được định vị lại trên mắt. Một kính áp tròng đặc biệt sau đó được đặt trên mắt của bạn để hoạt động như một miếng băng bảo vệ.
Phẫu thuật mắt LASEK là một thủ tục đi bộ, đi bộ nên mất khoảng 15 phút cho mỗi mắt. Bạn sẽ tỉnh táo trong suốt quá trình phẫu thuật và không nên trải qua bất kỳ cơn đau nào, nhưng bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng thuốc an thần nhẹ để giúp bạn thư giãn.
Sau
Sau phẫu thuật LASEK, bạn sẽ có thể trở về nhà sau một thời gian nghỉ ngơi ngắn ngủi. Hầu hết mọi người báo cáo sự khó chịu nhẹ đến trung bình trong những ngày sau LASEK. Bạn sẽ cần phải đeo kính áp tròng "băng" trong bốn ngày trong khi các tế bào biểu mô bề mặt lành lại và tái tạo. Để hỗ trợ chữa lành và giảm nguy cơ nhiễm trùng, bác sĩ cũng sẽ kê toa steroid tại chỗ và kháng sinh trong ít nhất ba tuần.
Phục hồi thị lực sau LASEK (và epi-LASIK) thường chậm hơn sau khi phẫu thuật LASIK và thường chậm hơn phục hồi sau PRK. Với LASEK, quá trình phục hồi thị giác ban đầu có thể mất đến một tuần (trái ngược với 24 giờ trong các ca bệnh LASIK điển hình), và kết quả cuối cùng có thể mất từ vài tuần đến vài tháng.
Kết quả của LASEK và PRK có thể so sánh với kết quả của LASIK. Sau phẫu thuật mắt bằng laser, phần lớn mọi người đạt được thị lực 20/20, và gần như tất cả đều đạt được thị lực 20/40 hoặc tốt hơn. Bạn vẫn có thể cần đeo kính mắt hoặc kính áp tròng tùy thuộc vào mức độ tật khúc xạ của bạn, nhưng đơn thuốc sẽ thấp hơn đáng kể.
Phẫu thuật mắt LASEK, như LASIK và PRK, không phải lúc nào cũng là một phương pháp chữa trị lão thị, một sự mất thị lực gần liên quan đến tuổi tác tự nhiên. Bác sĩ sẽ có thể cho bạn biết liệu bạn có phải là ứng cử viên sáng giá cho phẫu thuật lão thị hay không.
Tác dụng phụ & Rủi ro của LASEK
Một số ít phẫu thuật LASEK dẫn đến sự hình thành khói mù dưới biểu mô, có thể gây loạn thị vĩnh viễn hoặc lâu dài do chữa lành mắt không chính xác.
Nhiễm vi khuẩn là một nguy cơ với phẫu thuật LASEK. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng này, được gọi là viêm giác mạc do vi khuẩn, có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho mắt của bạn. May mắn thay, hầu hết các bệnh nhiễm trùng mắt đều có thể điều trị bằng kháng sinh nếu được phát hiện sớm.
LASEK, giống như LASIK, có các rủi ro như khô mắt, kích ứng mắt, thiếu hiệu quả, điều chỉnh quá mức và quầng sáng xung quanh ánh sáng. Mặc dù LASEK, giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, có rủi ro, nhưng nó không phải là một thủ tục đặc biệt nguy hiểm. Mất hoàn toàn thị lực là có thể, nhưng cực kỳ hiếm.
Câu hỏi thường gặp về phẫu thuật mắt LASEK
- LASEK có tốt hơn LASIK không?
LASIK phổ biến hơn nhiều so với LASEK. Do thời gian phục hồi nhanh hơn, nó thường là lựa chọn ưu tiên. Khi ai đó có giác mạc yếu hoặc mỏng, LASEK thường là lựa chọn tốt hơn.
- LASEK có an toàn hơn LASIK không?
Cả LASEK và LASIK đều được cho là thủ tục an toàn. Bởi vì LASIK chữa lành nhanh hơn, nó thường được ưu tiên khi cả hai phẫu thuật có sẵn.
- LASEK có đau hơn LASIK không?
Có, LASEK có thể khó chịu và đau đớn hơn LASIK. Thời gian phục hồi cũng lâu hơn.
- LASEK khác với LASIK như thế nào?
Sự khác biệt chính giữa hai cuộc phẫu thuật là làm thế nào bác sĩ phẫu thuật có được quyền truy cập vào phần mắt cần được định hình lại. LASEK dựa trên một giải pháp tách biểu mô và sau đó cạo nó về mặt y tế bằng một công cụ khác. LASIK liên quan đến việc sử dụng một lưỡi dao hoặc tia laser chính xác để cắt một vạt vào mắt, sau đó được di chuyển để cho phép truy cập vào giác mạc để định hình lại.
- LASEK mất bao lâu?
Một thủ tục LASEK mất dưới một giờ, thường dưới 20 phút.
- Kết quả của LASEK kéo dài bao lâu?
Kết quả của cuộc phẫu thuật là vĩnh viễn khi bệnh nhân đã lành hoàn toàn trong khoảng ba tháng. Trừ khi thị lực của bạn bị suy giảm do một nguyên nhân khác, chẳng hạn như mất thị lực liên quan đến tuổi tác, thị lực của bạn sẽ không đổi.
Kết luận
Điều trị LASEK đòi hỏi phải laser hóa bề mặt giác mạc bên dưới biểu mô, lớp trong suốt của mắt bạn. LASEK có thể điều trị nhiều vấn đề khúc xạ, chẳng hạn như cận thị, viễn thị và loạn thị, nhưng nó đặc biệt thích hợp nếu bạn có giác mạc mỏng hơn và tham gia các môn thể thao tiếp xúc như bóng bầu dục hoặc võ thuật.