Phòng khám phẫu thuật bàn tay (Vi phẫu)

Tổng quan

Phẫu thuật bàn tay là một khái niệm rộng bao gồm một loạt các thủ thuật. Bác sĩ phẫu thuật tay nhằm mục đích khôi phục chức năng bàn tay và ngón tay. Tuy nhiên, các bác sĩ phẫu thuật bàn tay cũng cố gắng làm cho bàn tay trông tự nhiên nhất có thể.

Vi phẫu tay có thể được thực hiện cho nhiều nguyên nhân khác nhau, bao gồm chấn thương tay, rối loạn thấp khớp làm thay đổi và gây hại cho cấu trúc của bàn tay, chẳng hạn như viêm xương khớp và viêm khớp dạng thấp, thay đổi thoái hóa cấu trúc của bàn tay, các vấn đề về tay hoặc dị tật hiện diện khi sinh, được gọi là bẩm sinh và nhiễm trùng bàn tay phổ biến. 

Các loại vi phẫu tay khác nhau là gì?

Nhiều loại phẫu thuật khác nhau có thể được thực hiện trên tay. Nó phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của vấn đề. Các thủ tục này bao gồm:

• Ghép da

Ghép da cho bàn tay bao gồm phục hồi hoặc kết nối da với một khu vực bị thiếu của bàn tay. Hoạt động này được sử dụng phổ biến nhất để điều trị cắt cụt đầu ngón tay hoặc chấn thương. Ghép da được thực hiện bằng cách kết nối một phần da khỏe mạnh từ một vùng khác của cơ thể, được gọi là vị trí hiến tặng, với khu vực bị thương.

• Vạt da

Vạt da cho bàn tay, giống như ghép da, đòi hỏi phải loại bỏ da khỏi một vùng khác của cơ thể. Tuy nhiên, thủ tục này sử dụng da có nguồn cung cấp máu riêng. Điều này là do thực tế là phần da được sử dụng bao gồm các tĩnh mạch máu, chất béo và cơ bắp bên dưới. Khi một vùng da bị mất không có nguồn cung cấp máu đầy đủ, vạt có thể được sử dụng. Điều này có thể là do vị trí, tổn thương mạch máu hoặc tổn thương mô đáng kể.

• Giảm và cố định kín

Khi có gãy xương hoặc gãy xương ở một phần của bàn tay, bao gồm cả ngón tay, điều này có thể được sử dụng. Hình thức phẫu thuật này sắp xếp lại xương bị vỡ trước khi cố định nó để cho phép nó phục hồi. Các thiết bị bên trong, chẳng hạn như dây, que, nẹp và bột đúc, có thể được sử dụng để làm bất động bệnh nhân.

• Sửa chữa gân

Gân là các sợi nối cơ với xương. Sửa chữa gân ở tay là một phẫu thuật khó khăn vì cấu trúc của gân. Chấn thương gân có thể xảy ra do nhiễm trùng, chấn thương hoặc vỡ đột ngột. Có 3 loại sửa chữa gân: sơ cấp, sơ cấp muộn hoặc thứ cấp.

• Sửa chữa sơ cấp một chấn thương cấp tính hoặc đột ngột thường được thực hiện trong vòng 24 giờ sau khi chấn thương.  Đây thường là một cuộc phẫu thuật trực tiếp để khắc phục chấn thương.
• Sửa chữa sơ cấp muộn thường được thực hiện một vài ngày sau chấn thương, nhưng trong khi vẫn còn một lỗ mở trên da từ vết thương.
• Sửa chữa thứ cấp có thể xảy ra từ 2 đến 5 tuần hoặc lâu hơn sau chấn thương. Chúng có thể bao gồm ghép gân. Đây là khi gân từ các khu vực khác của cơ thể được đưa vào vị trí của gân bị tổn thương. Hoặc các thủ tục phức tạp hơn khác có thể được sử dụng.
• Sửa chữa thần kinh

Chấn thương tay có thể gây tổn thương thần kinh. Điều này có thể dẫn đến mất chức năng của bàn tay cũng như mất cảm giác ở tay. Tổn thương thần kinh có thể tự phục hồi trong một số trường hợp. Những người khác có thể cần phẫu thuật. Phẫu thuật thường được thực hiện từ 3 đến 6 tuần sau tai nạn. Đây là thời điểm tối ưu để sửa chữa dây thần kinh liên quan đến các chấn thương nghiêm trọng khác. 

Trong trường hợp tổn thương thần kinh không liên quan đến chấn thương nghiêm trọng hơn, phẫu thuật kiểm tra dây thần kinh bị tổn thương thường được thực hiện ngay sau khi sự cố xảy ra. Điều này giúp tăng cường khả năng phục hồi hoàn toàn.

Nếu dây thần kinh bị cắt hoặc đứt, nó có thể được cố định bằng cách gắn lại nó vào đầu kia của dây thần kinh, hoặc có thể thực hiện ghép dây thần kinh. Điều này liên quan đến việc thay thế dây thần kinh bị tổn thương bằng các dây thần kinh lấy từ các khu vực khác của cơ thể.

• Phẫu thuật cắt bỏ cân mạc

Phẫu thuật này được thực hiện để hỗ trợ điều trị hội chứng khoang. Khi có sưng và tăng áp lực trong một khu vực nhỏ, hoặc khoang, trong cơ thể, tình trạng đau đớn này phát sinh. Điều này thường được kích hoạt bởi một chấn thương. Áp lực này có thể làm gián đoạn lưu lượng máu đến các mô của cơ thể và phá vỡ chức năng. Một hội chứng khoang trong tay có thể gây ra sự khó chịu đáng kể và leo thang cũng như yếu cơ. Nó có thể tạo ra sự thay đổi màu sắc của ngón tay hoặc móng tay theo thời gian.

Đối với phẫu thuật cắt cân mạc, bác sĩ sẽ thực hiện một vết cắt hoặc vết mổ ở bàn tay hoặc cánh tay của bạn. Điều này làm giảm áp lực, cho phép các mô cơ sưng lên và phục hồi lưu lượng máu. Bất kỳ mô nào bên trong khu vực đã bị tổn thương có thể được loại bỏ tại thời điểm này. Thủ thuật này giúp ngăn ngừa bất kỳ tổn hại và giảm chức năng thêm của bàn tay bị ảnh hưởng. 

• Phẫu thuật dẫn lưu hoặc cắt lọc

Nhiễm trùng tay khá phổ biến, đặc biệt là ở những người mắc bệnh tiểu đường. Nghỉ ngơi, nóng, tăng điểm, kháng sinh và phẫu thuật có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng tay. Nếu bạn bị đau tay hoặc áp-xe, phẫu thuật dẫn lưu có thể giúp loại bỏ bất kỳ mủ nào. Nếu nhiễm trùng hoặc vết thương nghiêm trọng, có thể sử dụng cắt lọc để làm sạch vết thương của mô chết và bị nhiễm trùng. Điều này giúp thúc đẩy quá trình chữa lành và tránh nhiễm trùng trong tương lai. 

• Thay khớp

Phẫu thuật này, còn được gọi là phẫu thuật tạo hình khớp, được thực hiện để điều trị viêm khớp tay nặng. Nó đòi hỏi phải thay thế một khớp bị tổn thương do viêm khớp bằng khớp nhân tạo. Khớp giả này có thể bao gồm kim loại, nhựa, cao su silicon hoặc thậm chí là mô cơ thể của chính bạn như gân.

• Trồng lại

Phẫu thuật này gắn lại một bộ phận cơ thể đã được cắt hoặc tách hoàn toàn khỏi cơ thể, chẳng hạn như ngón tay, bàn tay hoặc ngón chân. Mục tiêu là thiết lập lại càng nhiều chức năng càng tốt. Vi phẫu được sử dụng trong trồng lại. Đây là một loại phẫu thuật phức tạp đòi hỏi phải sử dụng các công cụ nhỏ và được thực hiện dưới độ phóng đại bằng kính hiển vi. Trong một số trường hợp khắc nghiệt nhất định, có thể cần nhiều hơn một thao tác.

Điều gì xảy ra trong quá trình tư vấn cho vi phẫu tay?

Sự ngay thẳng hoàn toàn của bạn trong quá trình tư vấn phẫu thuật bàn tay là rất quan trọng đối với hiệu quả và độ an toàn của quy trình phẫu thuật bàn tay của bạn. Bạn sẽ được hỏi về sức khỏe, mong muốn và lối sống của mình.

Trong quá trình tư vấn phẫu thuật bàn tay của bạn, hãy chuẩn bị để thảo luận:

• Tại sao bạn muốn thủ thuật này, kỳ vọng của bạn và kết quả mong muốn.
• Tình trạng y tế, dị ứng thuốc và điều trị y tế.
• Sử dụng các loại thuốc hiện tại, vitamin, thảo dược bổ sung, rượu, thuốc lá và thuốc.
• Các ca phẫu thuật trước đây.

Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn cũng sẽ:

• Đánh giá tình trạng sức khỏe chung của bạn và bất kỳ tình trạng sức khỏe hoặc yếu tố nguy cơ nào đã có từ trước.
• Kiểm tra bàn tay của bạn một cách chi tiết.
• Thảo luận về các lựa chọn của bạn và đề xuất một quá trình điều trị để khôi phục chức năng tay.
• Thảo luận về các kết quả có thể xảy ra của phẫu thuật bàn tay và bất kỳ rủi ro hoặc biến chứng tiềm ẩn nào.

Trước khi làm thủ thuật

• Ăn uống trước khi phẫu thuật

Hãy nhớ không ăn hoặc uống bất cứ thứ gì sau nửa đêm trước khi phẫu thuật, hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ gây mê. Điều này bao gồm nước, trà bạc hà và thậm chí cả kẹo cao su. Có thức ăn trong dạ dày của bạn có thể tạo ra một nguy cơ trong quá trình phẫu thuật.

• Thuốc men

Tham khảo ý kiến bác sĩ về việc bạn có nên ngừng dùng thuốc thường xuyên, thảo dược bổ sung hoặc aspirin trước khi phẫu thuật hay không. Nếu bạn được hướng dẫn tiếp tục dùng đơn thuốc của mình, hãy làm như vậy chỉ với một ngụm nước. Không dùng aspirin hoặc các sản phẩm có chứa aspirin trong ít nhất bảy ngày trước khi phẫu thuật. Bất kỳ loại thuốc chống viêm đều thuộc loại này. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào về loại thuốc này hoặc bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn đang dùng thường xuyên, vui lòng liên hệ với y tá hoặc bác sĩ y khoa của bạn.

• Lên kế hoạch đến sớm để phẫu thuật

Bạn phải có kế hoạch đến bệnh viện ít nhất hai giờ trước thời gian phẫu thuật theo lịch trình của bạn. Điều phối viên phẫu thuật của bạn sẽ gọi cho bạn với thời gian này một ngày trước ngày phẫu thuật của bạn. 

• Sắp xếp một chuyến đi sau phẫu thuật

Sắp xếp trước thời hạn để một người lớn có trách nhiệm vận chuyển bạn về nhà và có thể tiếp cận được với bạn sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ không thể tự lái xe hoặc đi taxi về nhà. Vui lòng lập kế hoạch vận chuyển.

• Câu hỏi về gây mê

Bác sĩ gây mê có thể gọi cho bạn vào đêm trước khi phẫu thuật để trả lời bất kỳ câu hỏi nào bạn có liên quan đến gây mê. Điều phối viên phẫu thuật của bạn không biết bác sĩ gây mê sẽ là ai và không thể trả lời các câu hỏi liên quan đến gây mê hoặc thanh toán gây mê.

 Vi phẫu tay có thể điều trị cái gì?

1. Sửa chữa chấn thương tay

Các thủ thuật phổ biến nhất trong phẫu thuật bàn tay là những thủ thuật được thực hiện để sửa chữa bàn tay bị thương, bao gồm cả chấn thương cho:

• Gân, dây thần kinh, mạch máu và khớp.
• Gãy xương.
• Bỏng, vết cắt và các vết thương khác trên da.

Các kỹ thuật được sử dụng bởi các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên khoa bao gồm:

• Ghép:
  Việc chuyển da, xương, dây thần kinh hoặc các mô khác từ một bộ phận khỏe mạnh của cơ thể để sửa chữa phần bị thương
• Phẫu thuật vạt:
  Di chuyển da cùng với mỡ bên dưới, mạch máu và cơ bắp từ một bộ phận khỏe mạnh của cơ thể đến vị trí bị thương
• Trồng lại hoặc cấy ghép:
  Phục hồi các ngón tay hoặc bàn tay vô tình bị cắt cụt bằng vi phẫu, một phẫu thuật cực kỳ chính xác và tinh tế được thực hiện dưới độ phóng đại. Một số chấn thương có thể yêu cầu một số ca phẫu thuật trong một khoảng thời gian dài

Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật có thể khôi phục một mức độ đáng kể của cảm giác và chức năng cho bàn tay bị thương.

2. Điều trị hội chứng ống cổ tay

Đường hầm cổ tay là một kênh ở cổ tay mang gân và một trong những dây thần kinh chính của bàn tay. Bệnh tật (chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp), chấn thương, giữ nước khi mang thai, lạm dụng hoặc cử động lặp đi lặp lại đều có thể gây ra áp lực tích tụ trong đường hầm. Sự căng thẳng về dây thần kinh trong đường hầm tạo ra ngứa ran ở tay, thường đi kèm với tê, đau và giảm chức năng bàn tay. Đây được gọi là hội chứng ống cổ tay. Trong một số trường hợp nhất định, nẹp tay và thuốc chống viêm có thể làm giảm bớt tình trạng này. Nếu điều này không hiệu quả, có thể cần phẫu thuật.

Mục tiêu của phẫu thuật ống cổ tay là giảm áp lực lên dây thần kinh bằng cách loại bỏ các mô đang đẩy lên nó. Kết quả của ca phẫu thuật sẽ được xác định một phần bởi vấn đề đã kéo dài bao lâu và bao nhiêu tổn thương thần kinh đã xảy ra. Do đó, nếu bạn nghi ngờ mình mắc hội chứng ống cổ tay, bạn nên liên hệ với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên khoa càng sớm càng tốt.  

3. Điều trị viêm khớp dạng thấp

Viêm khớp dạng thấp, hay viêm khớp, là một căn bệnh suy nhược có thể làm giảm vẻ ngoài và chức năng của bàn tay và các bộ phận cơ thể khác. Nó thường xuyên làm biến dạng các khớp ngón tay và đặt các ngón tay vào tư thế uốn cong, hạn chế khả năng vận động.

Các khuyết tật liên quan đến viêm khớp dạng thấp thường có thể được giải quyết mà không cần phẫu thuật, ví dụ: bằng cách đeo nẹp tùy chỉnh hoặc sử dụng vật lý trị liệu để cải thiện các vùng bị tổn thương. Tuy nhiên, đối với một số người, phẫu thuật là lựa chọn tốt nhất. Bạn nên liên hệ với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên khoa và bác sĩ thấp khớp trước khi quyết định có phẫu thuật hay không. 

Bằng cách loại bỏ mô khỏi khớp viêm, di chuyển gân hoặc cấy ghép các khớp giả, bác sĩ phẫu thuật có thể sửa chữa hoặc tái tạo thực tế bất kỳ bộ phận nào của bàn tay hoặc cổ tay. Mặc dù bàn tay của bạn có thể không hoạt động đầy đủ, nhưng bạn có thể mong đợi một sự cải thiện đáng kể về chức năng và hình thức.

Điều quan trọng là phải nhận ra rằng phẫu thuật chỉnh sửa không chữa khỏi tình trạng cơ bản. Viêm khớp dạng thấp có thể tiếp tục gây hại cho bàn tay của bạn, đòi hỏi phải phẫu thuật nhiều hơn. Bạn sẽ cần gặp bác sĩ thấp khớp để được chăm sóc theo dõi. 

4. Điều trị co thắt Dupuytren 

Co thắt Dupuytren là một tình trạng da và mô tiềm ẩn ở phía lòng bàn tay. Các mô dày, giống như sẹo phát triển bên dưới da lòng bàn tay và có thể kéo dài vào các ngón tay, đẩy chúng về phía lòng bàn tay và hạn chế chuyển động. Bệnh thường xuất hiện ở tuổi trung niên và không có nguyên nhân nào được biết đến, tuy nhiên nó có tính cách gia đình. 

Co thắt Dupuytren chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình chuyên khoa sẽ loại bỏ và tách các dải mô dày hơn, giải phóng gân và cho phép di chuyển ngón tay nhiều hơn. Bởi vì các dây thần kinh nuôi bàn tay và ngón tay thường bị trói chặt trong mô bất thường, quy trình phải được thực hiện với độ chính xác tuyệt đối.

Trong một số trường hợp, ghép da cũng cần thiết để thay thế da bị săn chắc và nhăn nheo. Kết quả của phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng. Bạn thường có thể mong đợi sự cải thiện đáng kể về chức năng, đặc biệt là sau khi vật lý trị liệu. 

5. Biến dạng bẩm sinh

Các bất thường ở tay bẩm sinh có thể cản trở sự phát triển của bàn tay thích hợp và gây ra các vấn đề lớn khi sử dụng tay. May mắn thay, hầu hết các vấn đề có thể được khắc phục khi còn trẻ bằng cách sử dụng các quy trình phẫu thuật hiện đại.

Tật dính ngón tay là một tình trạng bẩm sinh thường xuyên trong đó hai hoặc nhiều ngón tay được hợp nhất với nhau. Phẫu thuật chỉnh sửa đòi hỏi phải loại bỏ các mô liên kết giữa các ngón tay và sau đó cấy ghép da từ một vùng khác của cơ thể. Nếu xương được hợp nhất thêm, phẫu thuật trở nên phức tạp hơn.

Mặc dù màu sắc của da được ghép có thể hơi khác so với phần còn lại của bàn tay, nhưng phẫu thuật thường có thể khôi phục lại phạm vi chuyển động hoàn chỉnh và vẻ ngoài khá bình thường.

Các khuyết tật bẩm sinh phổ biến khác bao gồm ngón tay ngắn, thiếu hoặc biến dạng, gân bất động và dây thần kinh hoặc mạch máu bất thường. Trong hầu hết các trường hợp, những khiếm khuyết này có thể được điều trị bằng phẫu thuật và có thể cải thiện đáng kể.

Phục hồi &  Phục hồi chức năng

Vì bàn tay là một khu vực nhạy cảm của cơ thể, bạn có thể cảm thấy khó chịu từ nhẹ đến nặng sau phẫu thuật. Khi cần thiết, Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình của bạn sẽ đề nghị tiêm hoặc uống thuốc giảm đau.

Băng gạc và nẹp có thể được yêu cầu sau phẫu thuật để hạn chế chuyển động và tạo điều kiện phục hồi, tùy thuộc vào hoạt động của bạn. Khoảng thời gian bàn tay của bạn phải bất động và tốc độ bạn có thể tiếp tục các hoạt động thường xuyên được xác định bởi loại và mức độ phẫu thuật cũng như tốc độ bạn chữa lành.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể kê toa một liệu trình vật lý trị liệu và lao động liệu pháp dưới sự giám sát của bác sĩ trị liệu tay lành nghề để hỗ trợ quá trình phục hồi của bạn và cung cấp cho bạn cách sử dụng tay khả thi nhất. Các bài tập tay, điều trị nhiệt và mát-xa, kích thích dây thần kinh điện, nẹp, lực kéo và các gói cụ thể để giảm sưng đều có thể là một phần trong liệu pháp của bạn. Nếu bạn muốn lấy lại toàn bộ công dụng của bàn tay, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt các khuyến nghị của nhà trị liệu và hoàn thành toàn bộ quá trình trị liệu.

Những rủi ro của vi phẫu tay là gì?

Sự lựa chọn phẫu thuật bàn tay rất riêng tư, và bạn phải chọn nếu lợi thế lớn hơn rủi ro và hậu quả tiềm ẩn. Bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và/hoặc nhóm của bạn sẽ thảo luận kỹ lưỡng về sự nguy hiểm của phẫu thuật.

Bạn sẽ được yêu cầu ký giấy tờ cho phép để xác minh rằng bạn hoàn toàn hiểu cách điều trị, các lựa chọn thay thế và những rủi ro và hậu quả có thể xảy ra nhất liên quan đến phẫu thuật bàn tay.  

Nguy cơ phẫu thuật bàn tay có thể xảy ra bao gồm:

• Dị ứng với băng keo, vật liệu khâu và keo, các sản phẩm máu, các chế phẩm bôi tại chỗ hoặc các chất tiêm
• Rủi ro gây mê
• Chảy máu (tụ máu)
• Cục máu đông
• Thay đổi cảm giác da
• Tổn thương các cấu trúc sâu hơn - chẳng hạn như dây thần kinh, mạch máu, cơ bắp và phổi - có thể xảy ra và có thể là tạm thời hoặc vĩnh viễn
• Huyết khối tĩnh mạch sâu, biến chứng tim và phổi
• Nhiễm trùng
• Chấn thương mạch máu, dây thần kinh hoặc gân
• Đau, có thể kéo dài
• Chữa lành vết mổ kém
• Khả năng phẫu thuật sửa đổi
• Bất thường đường viền da
• Đổi màu/sưng da
• Sưng tay bất ngờ
• Sẹo không thuận lợi 

Hãy chắc chắn rằng bạn hỏi những câu hỏi sau: Điều quan trọng là phải hỏi bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ của bạn những câu hỏi chi tiết liên quan đến việc điều trị của bạn. Việc trải qua một số lo lắng là điều bình thường, cho dù đó là sự nhiệt tình cho ngoại hình mới của bạn hay căng thẳng trước phẫu thuật. Đừng ngại bày tỏ cảm xúc của bạn với bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ. 

Chi phí

Chi phí luôn được cân nhắc để phẫu thuật. Giá cho các thủ thuật riêng lẻ có thể rất khác nhau giữa các bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ chuyên khoa. Một số yếu tố có thể ảnh hưởng đến chi phí bao gồm kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, loại thủ thuật được sử dụng và vị trí địa lý của văn phòng.

Chi phí liên quan đến thủ thuật có thể bao gồm:

• Phí bác sĩ phẫu thuật.
• Chi phí bệnh viện hoặc cơ sở phẫu thuật.
• Phí gây mê.
• Đơn thuốc.
• Quần áo sau phẫu thuật.
• Xét nghiệm y tế.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn nên hoan nghênh bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có liên quan đến phí. 

Kết Luận

Nếu bàn tay của bạn bị ảnh hưởng theo bất kỳ cách nào, phẫu thuật có thể giúp bạn. Phẫu thuật chuyên môn cao này có thể giải quyết các rối loạn gây khó chịu và ảnh hưởng đến sức mạnh, chức năng và tính linh hoạt của cổ tay và ngón tay của bạn. Phẫu thuật cố gắng khôi phục chức năng gần như bình thường của ngón tay và bàn tay bị tổn hại do chấn thương hoặc để giải quyết các khuyết tật bẩm sinh.