光疗
概述
光疗是各种疾病的绝佳治疗选择。近一个世纪以来，光疗一直用于治疗牛皮癣、白癜风和严重湿疹等慢性皮肤病。
虽然许多疗法会抑制一般免疫系统，但紫外线可用于抑制皮肤的局部免疫系统。光疗还有助于延缓牛皮癣等疾病中厚而鳞状皮肤的生长。紫外光治疗用于白癜风，因为它能够激活黑色素细胞，黑色素细胞是皮肤的色素产生细胞。这使得光疗成为几乎任何人的良好治疗选择，尤其是那些不喜欢面霜、喜欢天然、无类固醇治疗或希望利用多种疗法进行更多控制的人。光疗也是年轻人和孕妇探索的一种选择 。
什么是光疗？
光疗，通常称为光疗法，是对各种波长的紫外线（UV）辐射的治疗。它需要在治疗不同的皮肤病时对皮肤进行非电离辐射的受控应用。
光疗的类型
- 紫外线B（UVB）：UVB存在于自然阳光中，是一种极好的牛皮癣疗法。UVB进入皮肤并减少受影响的皮肤细胞的增殖。UVB 光疗、准分子激光以及办公室或家庭 UVB 光疗都是治疗选择。
- UVB 光疗 包括定期将皮肤暴露在人造 UVB 光源下指定的时间。这种治疗是在医生的办公室或诊所进行的，或在家中使用光疗机进行的。
UVB治疗有两种类型：宽带和窄带。它们之间有三个主要区别：
- 窄带UVB灯泡释放的紫外线范围较小。
- 窄谱UVB可以更快地清除牛皮癣并产生更长的缓解时间。
- 窄带UVB每周可能需要较少的治疗。
UVB 治疗有多种形式。用于局部位置（如手和脚、全身单元或手持设备）的小型单元就是这方面的示例。一些UVB系统采用标准紫外灯或灯泡，而另一些则采用LED灯泡。
准分子激光已获得FDA授权用于治疗持续性局部牛皮癣斑块，可提供高强度UVB光束。
准分子激光可用于治疗皮肤上的轻度至中度牛皮癣。根据研究，它是头皮牛皮癣的一种非常有效的治疗方法。然而，目前还没有足够的长期证据来确定激光治疗的益处将持续多久。
牛皮癣的家庭UVB光疗可能是一种经济高效且方便的选择。它就像医生办公室或诊所的光疗一样，需要持续的治疗方案。个人最初在医疗机构接受治疗，然后开始在家中使用轻型装置。遵循医疗保健提供者的指示并在家中进行光疗的同时继续频繁检查至关重要。
所有光疗治疗，包括购买家用设备，都需要医生的处方。
- 补骨脂素 + UVA （PUVA）
除非与补骨脂素等光敏药物联合使用，否则紫外线 A （UVA） 通常对银屑病无效。这种被称为PUVA的程序可以减少皮肤细胞过度增殖，并可以暂时缓解牛皮癣症状。PUVA可以通过三种方式给药：局部作为乳膏，添加到洗澡水中或口服。PUVA疗法对稳定斑块状银屑病、点滴状银屑病以及手掌和足底银屑病特别有效。
- 阳光
虽然UVB和UVA都存在于阳光下，但UVB对牛皮癣更有效。来自太阳的UVB的功能类似于来自光疗的UVB。然而，用阳光治疗牛皮癣并不适合所有人。在治疗牛皮癣方面，阳光不如处方光疗有效。请咨询您的医生，看看用阳光治疗是否适合您。
一些局部治疗可能会增加您被晒伤的机会。他扎罗汀和煤焦油就是两个例子。在外出晒太阳之前，使用这些产品的人应咨询他们的医生。除非保健医生另有说明，否则使用PUVA或其他类型的光疗的人应尽量减少或防止暴露在自然阳光下。
光疗有几种特殊形式，例如激光、光动力疗法 （PDT）、浴 PUVA 和体外光化学疗法。光疗仍然是各种皮肤病最常用的治疗方法，例如副牛皮癣、牛皮癣、慢性苔藓样糠疹、湿疹、 特应性皮炎、白癜风、光性皮炎、多形性光疹、光化性痒疹、牛痘积液、皮肤卟啉病、真菌病趣味
UVB 光疗具有抗炎、免疫抑制和细胞毒性作用。作用方法尚不清楚，尽管它们包括顺式尿酸的产生，朗格汉斯细胞的耗竭，抗原呈递改变，自然杀伤（NK）细胞活性降低以及T淋巴细胞和角质形成细胞死亡。
PUVA的作用模式包括通过补骨脂素光加合物的DNA交联，DNA复制抑制，朗格汉斯细胞耗竭以及对T淋巴细胞功能和迁移的免疫抑制作用。UVA-1光疗深入真皮层，刺激间质胶原酶和细胞因子，缓解皮肤硬化。树突状细胞从凋亡淋巴细胞中获取抗原，引发特定的免疫反应，而不会诱导广泛的免疫抑制。
黄疸
黄疸是由真皮和皮下组织中胆红素积聚引起的皮肤黄色。胆红素通常由肝脏代谢，在那里它被尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UGT）转化为葡萄糖醛酸。这种结合胆红素随后排泄到胆汁中，并通过胃从体内排出。当这种消除机制效率低下或被内源性胆红素的数量所淹没时，体内胆红素的量就会上升，导致高胆红素血症和黄疸。
黄疸在出生后第一周内影响多达 60% 的正常婴儿。新生儿黄疸可由潜在的医学疾病引起，例如同种免疫溶血或红细胞酶缺乏症。然而，最常见的原因是新生儿典型的生理上无法有效吸收胆红素，这是红细胞周转率较高和肝脏胆红素结合暂时性缺乏的综合作用的结果。这种形式的非病理性黄疸被称为新生儿生理性黄疸。
大多数生理性黄疸新生儿的胆红素浓度不会升高到需要治疗的程度。然而，在一些生理性黄疸过多的儿童和许多患有病理性黄疸的婴儿中，血液中的胆红素含量非常高，使婴儿面临急性和慢性胆红素脑病（核黄疸）的风险。为了避免核黄疸，在这些情况下，旨在降低胆红素浓度的药物是必不可少的。
光疗我应该期待什么？
在预约期间，您将在皮肤上涂抹保湿油，并赤身裸体地站在一个巨大的柜子里，除了内裤和护目镜外，以保护您的眼睛。发光设备将在短时间内触发 - 通常是几秒钟到几分钟 - 并且将治疗整个身体或特定的暴露部位。可能需要一到两个月持续的光疗才能开始显示湿疹症状的改善，此时偶尔可以减少或停止访问次数一段时间，以评估湿疹是否缓解。
光疗的潜在副作用包括：
为什么光疗期间剂量会不断变化？
在光疗期间，您的皮肤会迅速适应给予的NB-UVB辐射量。为了保持愈合，必须根据皮肤对治疗的反应逐渐增加提供给指定区域的光剂量。由于每个人对光疗的反应不同，身体的各个部位的反应也不同，因此治疗师依靠患者在光疗后的第二天对皮肤的自我评估。
个性化的指导和对图像的彻底检查可帮助您确定是否应增加、减少或维持您的光剂量（您治疗特定区域的时间）。根据医生的处方，澄清系统会自动估计提供NB-UVB的时间长度。
为什么光疗期间剂量会不断变化？
在光疗期间，您的皮肤很快就会习惯于输送的NB-UVB能量剂量。为了继续愈合，必须根据皮肤对治疗的反应，不断增加传递到目标区域的光剂量。由于每个人对光疗的反应不同，身体的不同部位的反应也不同，临床医生依赖于患者在接受光疗后的第二天对皮肤的自我评估。
多久需要一次光疗？
光疗通常每周进行三次。银屑病可能在两周内明显改善。大多数牛皮癣患者可能需要15至20次治疗才能清除，一年后的缓解率为38%。白癜风患者的光疗治疗更为复杂。色素沉着再形成的速度受您患白癜风的时间、您希望治疗的身体部位以及白癜风活动的影响。
那些在诊断后两年内开始治疗，治疗面部和颈部，并且患有稳定，不变的白癜风且没有活动症状的人最有可能做出反应。活动性白癜风患者需要更密集的治疗，其中可能包括全身光疗和口服类固醇。
光疗安全吗？
皮肤科医生认为，如果使用得当，NB-UVB光疗是安全的。在研究这个问题的少数人类研究中，皮肤癌的发病率尚未得到证实。在迄今为止最大的试验中，与基底细胞癌、鳞状细胞癌或黑色素瘤没有显着关系，其中包括3867名接受NB-UVB治疗的银屑病患者，中位治疗次数为29名，352名患者接受超过100次治疗。平均随访时间为5.5年。
然而，需要对跨度之后会发生什么进行更多的研究。此外，最近还创建了更新，更专业的光疗类型，例如澄清系统。靶向治疗旨在将治疗光引导到受损区域，同时避免不必要的光暴露在邻近皮肤上。
随着光医学的当前突破，以及与其他治疗方法结合使用时，可以更快地愈合，从而减少整体紫外线照射。来自太阳和日光浴床的UVA射线会伤害皮肤的深层。
专家们一致认为，NB-UVB与非黑色素瘤皮肤癌的发展之间肯定存在联系。因此，在美国和许多其他国家，法律要求为这些疗法开处方。因此，在使用光疗治疗之前，您应该讨论所有的好处和潜在的副作用。您和您的医生可以一起做出明智的决定。
我的皮肤清除后会发生什么？
当您达到皮肤愈合目标时，您的医生可能会建议维持治疗。维持治疗是一种减少治疗剂量或频率的策略。目的是延长您的缓解期，或没有皮肤问题的时间。
如果您的免疫系统仍然过度活跃或将来变得过度活跃，例如，如果它是由压力、疾病、创伤、分娩或其他不可预见或未知的原因引起的，则可能需要更积极的治疗。在这种情况下，光疗的剂量和频率通常会增加。
如果您观察到病情有任何变化，请务必尽快与医生联系，以便您可以选择治疗皮肤的最佳行动方案。
光疗并发症
到家后，如果发生以下任何一种情况，请联系您的医生：
- 感染体征，包括发烧和发冷
- 皮肤病变周围发红或任何分泌物
- 严重的皮肤灼热、疼痛或起泡
- 由于治疗继续或恶化而经历的副作用
- 新症状的发展
如遇紧急情况，请立即寻求医疗帮助。
- 光疗风险
紫外线灯可能会以多种方式对您的皮肤产生负面影响，包括：
-
- 皮肤状况可能会暂时恶化
- 皮肤瘙痒
- 由于暴露在灯光下而皮肤发红
- 皮肤灼伤
PUVA治疗也可能导致：
- 恶心
- 灼伤皮肤
- 白内障 — 眼睛晶状体变得混浊，影响视力
- 头痛
- 疲劳
如果您接受了大量的光疗治疗，您可能会面临以下风险：
- 皮肤过早老化，如皱纹和干燥
- 老年斑或雀斑
可能增加并发症风险的因素包括：
- 对阳光过敏
- 怀孕或哺乳
- 需要避免阳光照射的医疗状况，例如皮肤癌或狼疮
- 皮肤癌病史
- 肝病 — 光疗可能会增加血液中的药物水平
结论
如果你的皮肤问题对传统疗法没有反应，仍然有希望。光疗可以成功治愈几种炎症性皮肤病。光疗是一种安全、简单、有效的治疗方法，适用于各种皮肤病，成本低廉，不良反应少。
由于皮肤病的疾病负担高，与局部或全身治疗相比，光疗在治疗银屑病、真菌真菌病、特应性皮炎、花斑糠疹、慢性荨麻疹、掌跖脓疱病和白癜风患者方面具有更高的疗效。由于光疗是全身治疗的安全替代方案，因此可以保护患者免受全身治疗的负面影响。