Nosní můstek

Přehled

Nízký nebo široký nosní můstek může způsobit, že oči vypadají dále od sebe, než ve skutečnosti jsou, což vytváří plochý profil. Pokud nosní můstek není rovný, může se člověk zdát příliš silný nebo mužný nebo zralejší než ona nebo on. Kromě toho může vyvolat dýchací potíže, rýmu nebo jiné nosní potíže.

Nosní deformita je anomálie ve struktuře a vzhledu nosu, která způsobuje dýchací potíže, snížený pocit pachu a další problémy.

Pacienti s nosními deformitami mají větší pravděpodobnost, že chrápou a hlasitě dýchají, mají krvácení z nosu, sucho v ústech, chronickou sinusitidu (zánět sinusových cest) a dostanou sinusové infekce. Tyto problémy jsou často doprovázeny nespokojeností s tvarem a vzhledem nosu.

Léčba nosních abnormalit není nutná, protože stav je zřídka život ohrožující; Spíše jde o zvýšení kvality života a schopnost lépe dýchat, nebo pocit jistoty ve svém vzhledu. K dispozici jsou terapie, které pomáhají jak s funkcí, tak s tvarem.

Co způsobuje nízký nosní můstek?

Když je vaše dítě malé, můžete pozorovat nízký nosní můstek. Nízký nosní můstek je u některých lidí běžný. Některé možné důvody však zahrnují:

1. Cleidocranial dysotosis. Jedná se o dědičnou poruchu, která vede k abnormálnímu růstu a vývoji kostí. Uvolněné klouby, krátké paže a prsty a zvýšené zlomeniny kostí jsou dalšími příznaky tohoto stavu.
2. Syfilis. Pokud infikujete své dítě syfilisem před narozením, virus může poškodit růst kostí. To může také vést ke zvětšení jater nebo sleziny, stejně jako horečka, podrážděnost a vyrážka, mimo jiné příznaky.
3. Williamsův syndrom. Tento dědičný stav se vyznačuje charakteristikami obličeje, jako je široký nos, velká ústa, kulatý obličej a kulaté tváře. Lidé trpící touto nemocí mohou také zažívat intelektuální potíže a zpožděný vývoj.
4. Downův syndrom. K tomu dochází, pokud máte další chromozom. Pacienti s Downovým syndromem mají široký, plochý nos, mandlové oči a jsou nižší postavy.
5. Polychondritida. Tento stav způsobuje zánět chrupavky.
6. Granulomatóza spojená s polyangiitidou. Tato porucha ovlivňuje vaše krevní tepny, což způsobuje zpomalení průtoku krve do orgánů a dalších částí těla. Toto snížení průtoku krve může mít za následek granulomy, což jsou výrůstky související se zánětem. Ty jsou často vidět v plicích, dutinách, a krku.
7. Předchozí operace. Předchozí septoplastika nebo operace septorhinoplastiky může mít za následek sedlání nosu. Pokud se provádí agresivní septoplastika, která eliminuje celou přepážku, nos může časem oslabit a potenciálně zkolabovat. Kromě toho jakékoli operace septoplastiky prováděné u dětí, které jsou příliš mladé, mohou mít za následek osedlání nosu později v životě, jak jednotlivci dospívají.
8. Trauma. Nejčastější příčinou nosního sedla je trauma. Jakékoli poškození nosu může mít za následek sedlání nebo prohnutí. Když je přepážka prasklá po traumatu, zmenšuje se, což vede ke snížení výšky nosu.
9. Septální absces a septální hematom. Akumulace krve nebo hnisu v přepážce, způsobená traumatem, chirurgickým zákrokem nebo manipulací s přepážkou, může narušit průtok krve do přepážky, což vede k nosnímu sedlání.
10. autoimunitní a vaskulární stavy. Autoimunitní a cévní onemocnění mohou také způsobit septální vaskulitidu (zánět cév). Tento zánět snižuje přívod krve do septa, což vede k nekróze a ztrátě tkání. Jak nemoc postupuje, septum oslabuje a výška nosu klesá. Wegenerova granulomatóza a relapsující polychondritida jsou dva příklady onemocnění.
11. Zneužívání kokainu. Dlouhodobé užívání kokainu snižuje přívod krve do nosní přepážky, což vede k nekróze a ztrátě tkání. To nakonec vede ke smrštění nosní přepážky a ztrátě výšky nosu.
12. Infekce. Chronické infekce, jako je syfilis, mohou také ohrozit průtok krve do nosu a přepážky, což vede k nosnímu sedlání.

Příznaky nízkého nosního můstku

Nosní deformity mohou vyvolat příznaky, jako jsou:

• Zablokování jedné nebo obou nosních dírek – to může ztěžovat dýchání a je více patrné, když máte nachlazení nebo alergii, která může zapálit a zúžit nosní dírky.
• Krvácení – v případě, že povrch nosu vyschne, můžete trpět více krvácení z nosu.
• Bolest obličeje – někdy nosní deformita může způsobit bolest obličeje.
• Hlasité dýchání během spánku – k tomu dochází, pokud je tkáň uvnitř nosu zapálená. To je běžné u kojenců a dětí s odchylkou septa.
• Nosní cyklus – nos je obvykle blokován střídavě na jedné nebo druhé straně, což se nazývá nosní cyklus. To je normální, ale pokud se to stane velmi často, může to znamenat abnormální obstrukci.
• Přednost pro spaní na jedné straně.  Někteří lidé dávají přednost spánku na jedné straně v noci, aby zlepšili nosní dýchání, což může být způsobeno odchylkou nosní přepážky.

Materiál pro zvětšení nosu

Přidání objemu nosního můstku vyžaduje použití materiálu. V průběhu let bylo použito mnoho různých materiálů, ale tři níže uvedené druhy jsou nejoblíbenější. Největší plastičtí chirurgové využijí řadu materiálů a přizpůsobí léčbu specifickým požadavkům každého pacienta.

• chrupavka – vlastní (septum, ucho, žebro) nebo kadaverózní (např. ozářené žebro, acelulární dermis)
• syntetický pevný implantát – silikon, ePTFE (expandovaný polytetrafluorethylen, Gore-Tex®)
• syntetický gelový implantát – výplňové injekce (kyselina hyaluronová, Restylane®)

Pokud je to možné, plastičtí chirurgové (a pacienti) preferují přirozené výsledky a používají vlastní chrupavku pacienta. Během septoplastiky se chrupavka extrahuje z vnitřní strany nosu, ucha nebo žebra. Každá z těchto transplantací chrupavky má svůj vlastní soubor výhod a nevýhod.

Silikonové nosní implantáty jsou k dispozici v různých formách a velikostech a váš kosmetický chirurg je může podle potřeby tvarovat. Tvar L (zvětšuje můstek a špičku) a tvar I nebo hřbetní tvar jsou dvě nejrozšířenější formy (pouze augmentuje můstek). Jedním z důvodů, proč je silikon oblíbeným pevným materiálem implantátu, je jeho snadné umístění a odstranění. Nevýhodou silikonu je, že implantát může být zřejmý a je náchylný k vývoji jizev, infekci nebo extruzi.

ePTFE, stejně jako silikon, se používá v řadě lékařských ošetření, včetně kosmetické chirurgie. ePTFE, na rozdíl od silikonu, obsahuje mikroskopické póry, které umožňují růst tkáně bez tvorby konvenčního pouzdra jizvy. Po implantaci je látka trvalá a nezhoršuje se. Není známo, že by ePTFE, na rozdíl od silikonu, vyčníval z nosu. Tento implantát je však náchylný k infekci a v případě potřeby je velmi obtížné jej odstranit.

Nejnovějšími dostupnými materiály pro dorzální augmentační rhinoplastiku jsou syntetické gely na bázi kyseliny hyaluronové (Restylane® a Belotero®). Po celá léta používali plastičtí chirurgové gelové injekce k opravě vrásek, plných rtů a zlepšení tváří, ale v poslední době ji používají na nos pro nechirurgickou rhinoplastiku.

Indikace pro operaci dolního nosního můstku

Výběr pacienta, zkušenosti chirurga a původ deformity musí být zváženy před rozhodnutím, zda rekonstruovat nos. Chirurgie může být provedena z funkčních, kosmetických nebo obou důvodů. Zde je několik příkladů:

• Obstrukce nosních dýchacích cest v důsledku kolapsu střední klenby a/nebo nekompetentnost vnitřní nebo vnější nosní chlopně u pacienta s deformitou sedla a nosu.
• Obstrukce nosních dýchacích cest sekundární k perforaci ztráty septální chrupavky u pacienta s deformitou sedla-nosu.
• Touha pacienta po estetickém zlepšení.

Kontraindikace

Osoby s kontraindikací pro opravu deformity sedla a nosu zahrnují následující:

• Pacienti s maligním, chronickým nebo autoimunitním onemocněním (např, relabující polychondritida), u kterých je rekonstruovaný nos ohrožen pokračujícím poškozením.
• Osoby, které zneužívají drogy intranazálně a které neprokázaly alespoň 12 měsíců střízlivosti (Rekonstrukce nosu je kontraindikována u pacientů, kteří definitivně neprokázali úplnou rehabilitaci ze zneužívání návykových látek.).
• Pacienti, kteří jsou obecně špatnými kandidáty na rhinoplastiku, včetně nezdravých pacientů se špatným perioperačním rizikovým profilem a pacientů, jejichž schopnost dodržovat režim pooperační péče je omezená (tj. Pacienti s těžkou schizofrenií).
• Pacienti s nerealistickými očekáváními.

Pacienti s relativními kontraindikacemi zahrnují následující:

• Pacient s mnohočetnými předchozími rhinoplastikami, který má nyní zjizvenou tenkou kůži (Historie kouření nebo nerealistické očekávání takového pacienta může také sloužit jako důvod k odložení nebo odrazení pacienta od operace.).
• Estetická rhinoplastika u pacientů mladších 16 let.
• Pacienti, u kterých se očekává zvyk nebo profese (smíšení bojoví umělci, boxeři), že zažijí opakované nosní trauma.

Co dělat před operací nízkého nosního můstku?

1. Vyberte si datum, které vyhovuje vašim pracovním a volným plánům. Snažte se to "vtlačit". Dopřejte si dostatečný "nárazník". Doba zotavení se obvykle odhaduje na 7 až 10 dní po operaci. Měli byste být schopni obnovit všechny obvyklé činnosti, včetně intenzivního cvičení, do 10 dnů.
2. Získejte seznam léků, a to jak na předpis, tak bez předpisu, stejně jako doplňky, kterým je třeba se vyhnout.
3. Váš osobní lékař by měl provést předoperační fyzickou kontrolu. Není vhodné, aby to dělal chirurg, který není kvalifikován k posouzení všech prvků vašeho zdraví. Chirurgové provádějí chirurgii; Internisté a rodinní lékaři by měli být nejvíce informováni o vašem celkovém zdraví. Vzhledem k tomu, že mnoho předmětů jeho vyšetření má anestetické a chirurgické následky, vaše ordinace chirurga by vám měla poskytnout dokument, který můžete jít ke svému lékaři.
4. Před zahájením operace byste měli naplánovat konzultaci s anesteziologem. To je docela důležité. Není vhodné setkat se s anesteziologem v holdingové místnosti, když můžete být pod sedativy a nemůžete jasně komunikovat. Nejlepší metoda, kterou je naše praxe, informuje pacienta, že mu anesteziolog zavolá nejpozději do 21 hodin večer před operací. Pokud anesteziolog do té doby nezavolal, kontaktujte mě.
5. Předoperační příbalový leták s podrobnostmi o základních obtížích při přípravě. Mělo by specifikovat, která jídla by měla a neměla být požita noc předtím, stejně jako kdy by měla být konzumována. Předoperační příbalový leták by vás měl informovat o tom, co nosit, a jeho součástí by mělo být i mytí obličeje. Neberte si prosím žádné šperky ani cennosti. Také opatrnost, aby se zabránilo užívání aspirinu před operací. Pokud máte na nose nějaké pupínky nebo vyrážky, musíte to oznámit klinice bezprostředně před operací, protože je třeba je vyšetřit. Pupínky jsou malé infekce a žádná volitelná operace by nikdy neměla být provedena, pokud je přítomna infekce. Měla by také existovat časová osa pro zotavení a seznam telefonních čísel, na které můžete zavolat, pokud máte nějaké dotazy, ideálně včetně mobilního telefonu lékaře nebo domácí linky.
6. Závěrečná předoperační schůzka s vedoucím kanceláře, během které jsou vydány závěrečné písemné pokyny ke všem výše uvedeným bodům. Formuláře souhlasu budou vyplněny. Personál zotavovny potvrdí čas operace i to, kdo přijde do ordinačního centra na osvětu v domácí péči a kdo bude pacienta po operaci vyzvedávat.

Co se děje během procedury?

Rhinoplastika může být provedena v nemocnici, schváleném chirurgickém zařízení nebo ambulanci chirurgem. Podle National Health Service (NHS) Spojeného království může rhinoplastika trvat 1,5 až 3 hodiny.

    1. Podle čl. Anestézie

Aby se zabránilo bolesti během procesu rhinoplastiky, používá se anestetikum. V závislosti na obtížnosti postupu může lékař použít lokální nebo celkovou anestezii. Pokud je postup nekomplikovaný, může lékař injektovat lokální anestetikum do nosu, aby znecitlivěl obličej. Pokud je však postup více zapojen, bude vyžadována celková anestézie.

    2. Podle čl. Řez

Chirurg může použít otevřenou nebo uzavřenou metodu k provedení rhinoplastiky. Chirurg bude řezat přes columella, což je krátký pás tkáně, který odděluje nosní dírky, během otevřené rhinoplastiky. Otevřená metoda může být použita chirurgem pro ty, kteří vyžadují významnou přestavbu, protože poskytuje lepší přístup a pohled na nosní složky. Chirurg může provést uzavřenou rhinoplastiku, pokud nosní struktury osoby vyžadují drobné úpravy. Uzavřená léčba rhinoplastikou má tu výhodu, že nezanechává žádné viditelné jizvy, protože lékař provádí operaci řezáním vnitřku nosu.

    3. Podle čl. Přetvoření nosu

Poté, co chirurg přistupuje k nosním strukturám, může v závislosti na očekávání pacienta provést některou z následujících úprav:

• Nastavení špičky, délky, šířky nebo hřebene nosu.
• obnovení symetrie nosu.
• korekce odchylné přepážky.

K tomu může chirurg odstranit kosti nebo chrupavky. V některých případech chirurg přidá štěpy chrupavky. Obvykle odebírají chrupavku ze septa. Méně často budou používat chrupavku z ucha nebo žebra.

    4. Podle čl. Uzavření řezu:

Chirurg uzavře řez pomocí stehu nebo stehu a umístí plastovou nebo kovovou dlahu na nos, aby pomohl procesu hojení.

Náklady

Národní průzkum Americké rady kosmetické chirurgie (ABCS) naznačuje, že náklady na rhinoplastiku se pohybují od 2 500 do 15 995 dolarů. Statistická zpráva ASPS z roku 2020 však poznamenala, že průměrný poplatek za chirurga za rhinoplastiku činil 5 483 USD.

Náklady na rhinoplastiku se mohou lišit v závislosti na:

• poplatky chirurgovi
• náklady na nemocnice a další zařízení
• lékařské testy
• léky na předpis
• anesteziologický poplatek
• zdravotní pojištění

Co očekávat během zotavení?

Pro začátek je důležité si uvědomit, že může trvat až rok, než otok klesne a objeví se konečná podoba vašeho nového nosu. Většina pacientů zaznamená mírné zlepšení vzhledu během prvních několika týdnů, jak se tkáně opravují a otok ustupuje.

Měkké tkáně nosu mají tendenci zadržovat otoky déle než většina ostatních oblastí těla, takže zatímco po třech až čtyřech týdnech můžete vidět znatelné zlepšení, váš konečný tvar nosu může trvat několik měsíců.

Většina pacientů s rhinoplastikou bude mít místo operace zabalené nebo dlahované na vnitřní straně a jejich nos bude pokryt obvazy na vnější straně, aby se zachoval a zachoval jejich nový tvar nosu. Tento obvaz je obvykle ponechán na místě po dobu jednoho týdne, než váš chirurg odstraní obvaz a všechny stehy.

Nejvýraznější bolest a otok bude v prvním týdnu po operaci a s největší pravděpodobností budete mít nějaké modřiny a nepohodlí na tvářích a kolem očí po dobu jednoho nebo dvou týdnů, ale to se obvykle zotaví.

Váš chirurg Vám navíc poskytne přesné a rozsáhlé pooperační pokyny. To bude zahrnovat pooperační péči, léčebné režimy a problémy, které je třeba sledovat. Dodržování těchto pokynů bude mít za následek nejlepší možný výsledek.

Tipy pro snížení otoku po rhinoplastice

Existuje několik základních pravidel zdravého rozumu, jak pomoci přírodě snížit otok po rhinoplastice:

Cvičení

"Kdy mohu cvičit po rhinoplastice?" je jednou z nejčastěji kladených otázek. Během prvních dvou týdnů po rhinoplastice je povolena mírná chůze, která řídí srdeční frekvenci a pohyb hlavy a nosu. Během rehabilitace není nutná žádná namáhavá činnost. Do třetího týdne můžete začít pracovat na polovinu svého typického tempa. Do čtvrtého týdne byste měli být zcela nebo téměř úplně uzdraveni. V tuto chvíli je třeba se vyvarovat zvedání závaží nad hlavou, stejně jako běh v plném tempu. Po pěti až šesti týdnech byste měli být schopni obnovit svou obvyklou fitness rutinu, včetně běhu a vzpírání. Pokud si nejste jisti aktivitou, promluvte si s chirurgem o stavu zotavení.

Nesmrkejte

Neměli byste vyfouknout nos po dobu prvních 10 dnů. Pokud tak učiníte, tlak při pokusu o vyprázdnění nosu může mít za následek krvácení a otoky. Větší krev bude mít za následek více modřin a čas se restartuje, aby se snížila modřina.

Vyčistěte vnější stranu nosu

Pokračujte v čištění kolem nosu pomocí dodávaných léků, jako je masť. Preferujeme vnitřní nebo uzavřenou rhinoplastiku, a protože nedochází k vnějšímu řezu, nedá se nic dělat, kromě aplikace masti uvnitř nosních dírek, kde jsou rozpuštěné stehy.

Mám se vyhnout jídlu po rhinoplastice

Jedná se o převládající mýtus týkající se rhinoplastiky. Neexistují žádné významné limity na potraviny, kterým je třeba se vyhnout po rhinoplastice. Zatímco existují některé potraviny, které mohou pomoci urychlit hojení a minimalizovat otoky, neexistují žádná pevná a rychlá pravidla o tom, co jíst po rhinoplastice.

Závěr

Mnoho pacientů, kteří nejsou spokojeni se vzhledem svého nosního můstku, může mít prospěch z rinoplastiky můstku, aby získali rafinovanější, vyhlazený a tvarovaný nos. Můstková rhinoplastika je vhodná pro ty, kteří mají na můstku prohlubně nebo hrboly.

Kandidáti by měli být v dobrém zdravotním stavu, bez závažných zdravotních poruch, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, a mít realistická očekávání ohledně plastické chirurgie.