Blepharoptose

Ein ophthalmologischer Zustand, der als Blepharoptose bekannt ist, führt dazu, dass das obere Augenlid tiefer hängt, als es sollte. Das obere Augenlid bedeckt die Hornhaut in der Regel um 1 bis 2 Millimeter. Blepharoptose führt dazu, dass sich das Augenlid noch weiter schließt, was das Sehvermögen beeinträchtigt. Um klar zu sehen, muss eine Person mit diesem Problem möglicherweise ihr Augenlid manuell anheben.

Blepharoptose Definition

Wenn sich das Auge im primären Blick befindet, bezieht sich Blepharoptose auf einen ungewöhnlich tief liegenden oberen Augenlidrand. Normalerweise wird der obere Teil der Hornhaut von 1-2 mm des oberen Augenlids bedeckt. Dermatochalasis oder Hautredundanz des Oberlids ist ein charakteristisches Merkmal, das mit Blepharoptose koexistieren kann. Da die chirurgische Therapie bei Dermatochalase und Blepharoptose unterschiedlich ist, sollten sie identifiziert werden.

Blepharoptose Ursachen

Sowohl angeborene als auch erworbene Blepharoptose sind möglich.

Angeborene Blepharoptose

Die isolierte lokalisierte myogene Dysgenesie des Levator palpebrae superioris ist typischerweise die Ursache für eine kongenitale Ptose. Ein sehr kleiner Prozentsatz der angeborenen Blepharoptose-Fälle kann durch chromosomale oder genetische Anomalien sowie neurologische Dysfunktion verursacht werden.

• Telecanthus, angeborene Ptose, kleine Lidfissuren und Epicanthus inversus sind Kennzeichen des Blepharophimose-Syndroms.
• Angeborene dritte Hirnnervenlähmung.
• Das kongenitale Horner-Syndrom manifestiert sich durch leichte Ptosis, Miosis, Anhidrose und Heterochromie.
• Aufgrund einer unsachgemäßen Innervation des ipsilateralen Levatormuskels durch den motorischen Nerv zum äußeren Pterygoidmuskel entwickelt sich das Marcus-Gunn-Kieferzwinkern-Syndrom. Bei den Patienten kommt es beim Kauen oder nach dem Verschieben des Kiefers auf die gegenüberliegende Seite zu einer Augenliderhöhung.

Erworbene Blepharoptose

Die aponeurotische Variante der erworbenen Blepharoptose überwiegt. Dehnung, Dehiszenz oder Disinsertion der Levator-Aponeurose kann aponeurotische Blepharoptose verursachen. Wenn Patienten aponeurotische Blepharoptose haben, wird dies auch als involutionale Ptosis bezeichnet, da die anatomischen Veränderungen altersbedingt sind. Weniger häufig auftretende Ursachen für erworbene Blepharoptose sind myogene, neurogene, traumatische und mechanische Faktoren.

• Myasthenia gravis, chronisch progressive externe Ophthalmoplegie, okulopharyngeale Muskeldystrophie und myotone Dystrophie gehören zu den Erkrankungen, die myogene Blepharoptose verursachen können.
• Das Horner-Syndrom , eine Form der dritten Nervenlähmung, kann neurogene Blepharoptose verursachen.
• Nach einer Augenlidverletzung kann es zu einer Durchtrennung der oberen Augenlidlifte oder einer Unterbrechung des neuronalen Schaltkreises kommen, die beide zu einer traumatischen Blepharoptose führen können.
• Eine Masse auf dem Augenlid, wie ein Neurofibrom oder Hämangiom, oder Vernarbung als Folge einer Infektion oder Operation kann mechanische Ptosis verursachen.

Blepharoptose-Pathophysiologie

Superior Levator Palpebrae und Mueller Muscle sind die Muskeln, die die oberen Augenlider anheben. Der Levator palpebrae superioris entspringt der Orbitalspitze, setzt sich anterior fort und wandert als Aponeurose inferior am Whitnall-Band. Der vordere Teil der Tarsalplatte erhält Aponeurose. Die Oberlidfalte wird durch Anhänge gebildet, die sie an die Haut sendet. Ein quergestreifter Muskel, der Levator palpebrae superioris, wird durch die obere Unterteilung des Nervus oculomotorius innerviert. Dieser Muskel dient als primärer Aufzug des oberen Augenlids. Die Unterseite des Levator superioris ist der Ursprung des Musculus mueller, einer glatten Muskulatur mit sympathischer Innervation. Es erstreckt sich auf eine Länge von etwa 12 mm, setzt überlegen am Tarsalrand an und hebt das Oberlid um etwa 2 mm an. Das Versagen eines oder beider Oberlidliftmuskeln verursacht Blepharoptose.

Blepharoptose Symptome

Geschichte

Patienten berichten in der Regel, dass das betroffene Auge unterdimensioniert ist, erschöpft aussieht, einen eingeschränkten Sehbereich hat und Kopfschmerzen hat. Jedes Alter kann erworbene Blepharoptose erfahren, aber ältere Menschen sind wahrscheinlicher, es zu erleben. Von Geburt an manifestiert sich angeborene Blepharoptose. Blepharoptose hat keine Vorliebe für eine Rasse oder ein Geschlecht. Zusätzliche Informationen sind erforderlich über den Beginn der Ptose, erschwerende oder lindernde Faktoren, Ptosis in der Familie, kürzliche Botulinumtoxin-Injektionen und Vorgeschichte von Traumata oder Augenoperationen. Die Geschichte bietet in der Regel extrem starke Informationen über die Ursachen der Blepharoptose. Um mögliche Komplikationen nach der Operation zu vermeiden, ist es wichtig, sich nach der Verwendung von Antikoagulanzien oder Blutungen, einer Familiengeschichte von maligner Hyperthermie und Herzerkrankungen zu erkundigen.

Blepharoptose-Zeichen

Die Dokumentation von Brechungsfehlern und Sehschärfe ist notwendig. Die Position der Augenbrauen und überschüssige Haut auf den Augenlidern sollte beobachtet werden. Es ist wichtig, eine gründliche externe Untersuchung durchzuführen und den Augenkranz und die Augenlider zu ertasten. Eine Lidmasse kann dem Deckel Gewicht verleihen, was Blepharoptose auslöst. Die folgenden Maßnahmen sollten vor der Anwendung von topischen Augentropfen durchgeführt werden:

• Der Raum zwischen den oberen und unteren Augenlidern in vertikaler Ausrichtung mit der Pupillenmitte wird als Lidspalten bezeichnet.
• Der Abstand zwischen dem oberen Augenlidrand und dem Pupillenlichtreflexzentrum mit dem Auge im primären Blick wird als marginaler Reflexabstand-1 (MRD-1) bezeichnet.
• Der Abstand zwischen der unteren Augenlidlinie und dem Pupillenlichtreflexzentrum mit dem Auge im primären Blick wird als marginaler Reflexabstand-2 (MRD-2) bezeichnet.
• Wenn der Musculus frontalis passiv an der Stirn gehalten wird, ist die Levatorfunktion die Entfernung, die die Augenlider vom Downgaze zur Upgaze-Position zurücklegen. Eine Messung von mehr als 10 mm gilt als ausgezeichnet, während eine Messung von 0-5 mm als schlecht angesehen wird.
• Vorhandensein von Deckelfalte und deren Höhe

Wenn ein Patient eine einseitige Blepharoptose hat, sollte das betroffene Augenlid manuell angehoben werden, und das kontralaterale Augenlid sollte auf Hering-Phänomene oder maskierte Blepharoptose untersucht werden.

Die Untersuchung des Patienten ist notwendig, um nach Lagophthalmus, Proptosis oder Enophthalmus und dem Vorhandensein des Bell-Phänomens zu suchen . Da bestimmte Patienten mit Blepharoptose eine eingeschränkte Augenmotilität aufweisen können, wie bei Myasthenia gravis und chronisch progressiver externer Ophthalmoplegie, muss die Augenmotilität beurteilt werden. Es ist wichtig, Patienten mit angeborener Blepharoptose auf Marcus-Gunn-Kieferzwinkern-Syndrom zu überprüfen. Beim Horner-Syndrom sollten die Diskrepanzen in Iris und Pupillengröße zwischen den Augen untersucht werden.

Es ist wichtig, die Hornhaut, den Meniskus und die Tränentrennungszeit mit Fluorescein-Färbung zu überprüfen, um zu sehen, ob ein trockenes Auge vorhanden ist. Der Müllermuskel kann mit sympathomimetischen Augentropfen stimuliert werden. Wenn eine positive Reaktion beobachtet wird, kann die Muskel-Bindehaut-Resektion von Müller zur Behandlung der Ptosis verwendet werden.

Blepharoptose-Diagnose

Für die Mehrzahl der Patienten ist eine klinische Untersuchung ausreichend. Gesichtsfelder werden typischerweise angefordert, um die Auswirkungen der Blepharoptose auf das periphere Sehen zu demonstrieren. Das Finden der Quelle der Blepharoptose erfordert Labor- und Bildgebungstests in einer kleinen Anzahl von Fällen.

Laborversuch

Bei Patienten mit Verdacht auf Myasthenia gravis können eine Einzelfaser-Elektromyographie, ein Edrophoniumchlorid (Tensilon)-Test und eine Serumanalyse auf Acetylcholinrezeptor-Antikörper bestellt werden.

Elektrokardiogramme, Elektroretinogramme, Elektromyogramme und mitochondriale Assays sollten bei Patienten mit persistierender progressiver externer Ophthalmoplegie berücksichtigt werden.

Diagnostische Bildgebung

Patienten mit Blepharoptose und neurologischen Beeinträchtigungen sollten bildgebende Untersuchungen für das Gehirn, die Augenhöhlen oder das zerebrovaskuläre System haben. Patienten, bei denen Blepharoptose auftritt und von denen angenommen wird, dass sie eine entzündliche oder infiltrative Orbitalerkrankung haben, sollten sich einer orbitalen CT- oder MRT-Untersuchung unterziehen. Es ist notwendig, den Kopf und Hals für das erworbene Horner-Syndrom abzubilden.

Blepharoptose-Behandlung

Chirurgie ist die Hauptmethode der Blepharoptose-Behandlung. Nur in leichten Fällen von angeborener Ptose, bei denen Amblyopie, Strabismus und abweichende Kopfhaltung fehlen, wird eine Beobachtung empfohlen. Die Operation wird so schnell wie möglich durchgeführt, wenn die Möglichkeit einer Amblyopie, Strabismus oder einer signifikanten abweichenden Kopfhaltung besteht. Sie können die Blepharoptose jederzeit operativ korrigieren lassen, um Ihr Sichtfeld oder Ihr Aussehen zu verbessern.

Blepharoptose sollte dem zuständigen Arzt zur weiteren Behandlung gemeldet werden, wenn sie auf eine systemische Erkrankung wie Myasthenia gravis oder Kearns-Sayre-Krankheit hinweist. Bevor Sie eine chirurgische Reparatur versuchen, wird empfohlen, externe fotografische Unterlagen zu sammeln.

Ärztliche Behandlung

Myasthenia gravis Patienten können mit medizinischer Versorgung besser werden. Bei einigen Patienten sorgen sympathomimetische topische Augentropfen wie Apraclonidin und Phenylephrin für ein kurzes, vorübergehendes Anheben des oberen Augenlids. Im Juli 2020 genehmigte die FDA die Verwendung von topischem Oxymetazolinhydrochlorid (0,1%) für Blepharoptose.

Blepharoptose-Chirurgie

Je nach Schweregrad der Erkrankung kann die angeborene Ptosis in jedem Alter operativ korrigiert werden. Eine frühzeitige Intervention ist notwendig, wenn die Möglichkeit besteht, dass sich Amblyopie oder eine schwere aberrante Kopfposition entwickelt. Es gibt verschiedene chirurgische Methoden, um Blepharoptose zu korrigieren. Das beste Verfahren wird basierend auf dem Zweck der Behandlung, der zugrunde liegenden Diagnose, den Präferenzen des Chirurgen und dem Niveau der Levatorfunktion ausgewählt. Patienten sollten verstehen, dass Symmetrie schwierig zu erreichen ist. Patienten mit verminderter Hornhautempfindlichkeit, fehlendem Bell-Phänomen, Doppelliftlähmung oder progressiver externer Ophthalmoplegie sollten mit äußerster Vorsicht behandelt werden, um eine Expositionskeratopathie nach der Operation zu verhindern. Der Strabismus des Patienten muss zuerst behandelt werden, wenn er auch Blepharoptose hat.

• Müller-Muskel-Bindehaut-Resektion

Patienten mit leichter bis mittelschwerer aponeurotischer Blepharoptose (diese Patienten haben eine sehr gute Levatorfunktion) können von diesem Ansatz profitieren. Selbst bei starker Levatorfunktion funktioniert dieses Verfahren bei Patienten mit angeborener Blepharoptose nicht so gut, da der Musculus levator palpebrae superioris abnormal ist. Eine positive Reaktion auf topische sympathomimetische Augentropfen dient als zuverlässiger Prädiktor für den Erfolg dieser Art von Operation. Im Vergleich zu anderen chirurgischen Methoden hat diese die geringste Wahrscheinlichkeit, die Form des Augenlids zu verändern.

Für eine 1 mm Korrektur der Blepharoptose von der Spitze des oberen Tarsus werden die Bindehaut und der Musculus Mueller auf der Bindehautseite definiert und die definierte Bindehaut und der Muskelbereich Müller eingespannt. Um das Gewebe oberhalb der Klemme zu entfernen, wird eine durchgehende Naht unter die Klemme eingeführt und an beiden Enden des definierten Bereichs durch die Haut externalisiert.

Die Fasanella-Servat-Ptosis-Korrekturmethode ist ähnlich. Die Bindehaut, der Mueller-Muskel und ein Teil des oberen Tarsus müssen jedoch entfernt werden. Eine stärkere Erhöhung wird erzeugt, indem ein Teil der Tarsalplatte in die Resektion einbezogen wird. Tarsus sollte nicht übermäßig entfernt werden, da dies die strukturelle Integrität des Augenlids beeinträchtigen könnte.

• Levator-Vorschub oder Resektion

Basierend auf dem Grad der Blepharoptose beinhaltet dieses Verfahren eine Verkürzung der Levator-Aponeurose. Patienten mit guter und akzeptabler Levatorfunktion (>5mm) können davon profitieren.

Ein Schnitt in der Falte des Augenlids wird für den Eingriff verwendet. Präaponeroutisches Fett wird von der Levatoraponeurose weggezogen, wenn das Orbitalseptum geöffnet wird. Die Levator-Aponeurose wird vom Tarsus getrennt, sobald der Muskel lokalisiert wurde, und die Dissektion kann dann zwischen der Levator-Aponeurose und dem Mueller-Muskel fortgesetzt werden. Danach wird die Levatoraponeurose vorangetrieben und/oder entfernt und mit ein bis drei Nähten und partiellen Bissen vorübergehend am Tarsus befestigt. Der Grad der Blepharoptose bestimmt das Ausmaß des Fortschritts und / oder der Entfernung. An diesem Punkt, wenn der Patient bei Bewusstsein ist, werden die Deckelhöhe und -form überprüft. Die Tarsallamellenbisse werden dann dauerhaft gestrafft, nachdem eine geeignete Höhe und Form erreicht ist. Um die Falte wiederherzustellen, wird die Haut durch Einführen eines Teils der Levator-Aponeurose geschlossen.

• Frontalis Aufhängung

Patienten mit unzureichender (4 mm) oder fehlender Levatorfunktion werden dieser Behandlung unterzogen. Zahlreiche autogene und allogene Materialien können als Hebegurte verwendet werden. Frontalismuskel- und Faszie-Lata-Lappen, konservierte Fascia lata (aus einer Gewebebank), autologe Temporalis-Faszie, Silikon, Alloderm und Gore-Tex-Nähte wurden verwendet. Das erfolgreichste Operationsergebnis wurde mit autogenen Fascia lata erzielt. Die Schlinge verbindet das Augenlid und die Stirn, und wenn die Stirn angehoben wird, öffnet sich das Auge. Nach der Operation kann es mehrere Monate dauern, bis Patienten ihre Augenlider schließen können, während sie schlafen. Während dieser Zeit ist eine erhebliche Schmierung erforderlich.

Das größte kosmetische Ergebnis bei Patienten mit einseitiger schwerer Blepharoptose wird durch bilaterale Frontalisschlinge erzielt. Es ist jedoch häufig schwierig, den Patienten und seine Familie von einer Operation am gesunden kontralateralen Levatormuskel zu überzeugen.

Die chirurgische Reparaturmethode der kieferzwinkernden Blepharoptose für Patienten mit Marcus-Gunn-Syndrom ist umstritten. Je nach Grad der Ptosis- und Levatorfunktion kann eine Blepharoptose-Reparatur allein (mit Levatorvorschub oder Frontalisschlinge) ausreichend sein, wenn das Kieferzwinkern gering ist. Eine Exstirpation des Levatormuskels und die Implantation einer Frontalisschlinge können erforderlich sein, wenn das Kieferzwinkern stark ist.

Blepharoptose-Nachsorge

Die Blepharoptose-Operation wird typischerweise ambulant durchgeführt. Um Schwellungen und Blutergüsse zu verringern, tragen Sie kalte Kompressen auf die Augen des Patienten auf, während sie 2-3 Tage lang alle 1-2 Stunden 20 Minuten wach sind. Die Patienten erhalten eine topische antibiotische Salbe (mit oder ohne Steroid), die zweimal täglich für 5-7 Tage auf die Inzisionsstelle und das Auge aufgetragen wird. Eine übermäßige Schmierung ist für Patienten erforderlich, deren chirurgischer Lagophthalmus erwartet wird. Nach der Operation werden Patienten oft ein bis zwei Wochen später gesehen. Die Patienten werden auf Über- und Unterkorrektur, Infektion, Granulombildung, Expositionskeratopathie und andere Augenerkrankungen untersucht. Amblyopie-Patienten müssen weiterhin behandelt werden.

Blepharoptose-Komplikationen

Amblyopie aufgrund von Mangel oder unbehandeltem Astigmatismus kann aus angeborener Ptosis resultieren. Frontale Kopfschmerzen und ein eingeschränktes Sichtfeld sind Auswirkungen der erworbenen Blepharoptose. Signifikante psychosoziale Auswirkungen der Blepharoptose können zu schlechten akademischen und beruflichen Leistungen führen.

Blutungen, Infektionen, Ödeme, Unter- oder Überkorrektur der Ptosis, Asymmetrie der Augenlider, Granulombildung, Hornhautfremdkörperempfindung und Expositionskeratopathie können die chirurgische Korrektur der Blepharoptose erschweren. Die meisten dieser Probleme sind relativ beherrschbar, wenn sie frühzeitig erkannt und angemessen behandelt werden.

Blepharoptose-Prognose

Die verfügbaren medizinischen und chirurgischen Methoden zur Behandlung der Blepharoptose führen typischerweise zu positiven Ergebnissen. Im Laufe der Zeit ist ein Wiederauftreten nicht selten. Dieses Ergebnis kann mehrere Operationen erfordern, insbesondere bei angeborener Ptose.

Schlussfolgerung

Patienten, die eine okuloplastische Operation suchen, haben häufig eine Blepharoptose des oberen Augenlids. Obwohl es viele verschiedene Arten von Ptosis gibt, sind einfache angeborene Ptosis bei jungen Patienten und senile Ptosis bei Erwachsenen die beiden häufigsten klinischen Vorkommnisse. Es ist wichtig, zwischen diesen und anderen, weniger häufigen Arten von Ptosis, wie solchen, die neurogen, myogen und posttraumatisch sind, durch Patientenuntersuchung zu unterscheiden. Diese letzteren Bedingungen können besondere therapeutische Ansätze erfordern. Chirurgie ist in der Regel ein wirksamer Weg, um Ptosis zu behandeln.