Puente nasal

Visión general

Un puente nasal bajo o ancho puede hacer que los ojos se vean más separados de lo que realmente están, creando un perfil plano. Si el puente nasal no es recto, una persona puede parecer demasiado fuerte o masculina, o más madura de lo que es. Además, puede inducir dificultades respiratorias, rinitis u otras molestias nasales.

La deformidad nasal es una anomalía en la estructura y apariencia de la nariz que causa dificultades respiratorias, reducción del sentido del olfato y otros problemas.

Los pacientes con deformidades nasales tienen más probabilidades de roncar y respirar fuerte, tener hemorragias nasales, boca seca, sinusitis crónica (inflamación de las vías sinusales) y contraer infecciones sinusales. Estos problemas se acompañan con frecuencia de insatisfacción con la forma y apariencia de la nariz.

El tratamiento para las anomalías nasales no es necesario, ya que la afección rara vez pone en peligro la vida; Más bien, se trata de aumentar la calidad de vida y poder respirar mejor, o de sentirse más seguro en su mirada. Hay terapias disponibles para ayudar tanto con la función como con la forma.

¿Qué causa el puente nasal bajo?

Cuando su hijo es pequeño, es posible que observe un puente nasal bajo. El puente nasal bajo es común en algunas personas. Sin embargo, algunas razones potenciales incluyen:

1. Disotosis cleidocraneal: Este es un trastorno hereditario que resulta en un crecimiento y desarrollo óseo anormal. Las articulaciones sueltas, los brazos y los dedos cortos y el aumento de las fracturas óseas son síntomas adicionales de esta afección.
2. Sífilis: Si infecta a su hijo con sífilis antes del nacimiento, el virus podría dañar su crecimiento óseo. También puede provocar agrandamiento del hígado o el bazo, así como fiebre, irritabilidad y sarpullido, entre otros síntomas.
3. Síndrome de Williams: Esta condición hereditaria se distingue por características faciales como una nariz ancha, una boca grande, una cara redonda y mejillas redondas. Las personas que sufren de esta enfermedad también pueden experimentar dificultades intelectuales y retraso en el desarrollo.
4. Síndrome de Down: Esto sucede si usted tiene un cromosoma extra. Los pacientes con síndrome de Down tienen una nariz ancha y plana, ojos almendrados y son de menor estatura.
5. Policondritis: Esta condición causa inflamación del cartílago.
6. Granulomatosis asociada a poliangitis: Este trastorno afecta las arterias, lo que hace que el flujo sanguíneo a los órganos y otras partes del cuerpo disminuya. Esta disminución en el flujo sanguíneo puede resultar en granulomas, que son crecimientos relacionados con la inflamación. Estos se observan con frecuencia en los pulmones, los senos paranasales y la garganta.
7. Cirugía previa: La septoplastia previa o la cirugía de septorinoplastia pueden resultar en ensillar la nariz. Si se realiza una septoplastia agresiva que elimina la totalidad del tabique, la nariz puede debilitarse y potencialmente colapsar con el tiempo. Además, cualquier cirugía de septoplastia realizada en niños que son demasiado pequeños puede resultar en ensillar la nariz más adelante en la vida a medida que las personas maduran.
8. Trauma: La causa más común de ensillamiento nasal es el traumatismo. Cualquier daño a la nariz puede resultar en silla de montar o flacidez. Cuando el tabique se agrieta después de un traumatismo, se encoge, lo que resulta en una disminución de la altura nasal.
9. Absceso septal y hematoma septal: La acumulación de sangre o pus en el tabique, causada por un traumatismo, cirugía o manipulación del tabique, puede afectar el flujo sanguíneo al tabique, lo que resulta en una silla nasal.
10. Condiciones autoinmunes y vasculares: Las enfermedades autoinmunes y vasculares también pueden causar vasculitis septal (inflamación de los vasos sanguíneos). Esta inflamación reduce el suministro de sangre al tabique, lo que resulta en necrosis y pérdida de tejidos. A medida que la enfermedad progresa, el tabique se debilita y la altura nasal disminuye. La granulomatosis de Wegener y la policondritis recidivante son dos ejemplos de dolencias.
11. Abuso de cocaína: El consumo de cocaína a largo plazo reduce el suministro de sangre al tabique nasal, lo que resulta en necrosis y pérdida de tejidos. Esto eventualmente resulta en la contracción del tabique nasal y la pérdida de la altura nasal.
12. Infecciones: Las infecciones crónicas como la sífilis también pueden comprometer el flujo sanguíneo a la nariz y el tabique, lo que lleva a la carga nasal.

Síntomas del puente nasal bajo

Las deformidades nasales pueden producir síntomas como:

• Obstrucción de una o ambas fosas nasales: esto puede dificultar la respiración y es más notable cuando tiene un resfriado o una alergia, lo que puede inflamar y estrechar las fosas nasales.
• Sangrado: si la superficie de la nariz se seca, puede sufrir más hemorragias nasales.
• Dolor facial: a veces una deformidad nasal puede causar dolor facial.
• Respiración fuerte durante el sueño: esto ocurre si el tejido dentro de la nariz está inflamado. Es común en bebés y niños con un tabique desviado.
• Ciclo nasal: la nariz generalmente se bloquea alternativamente en un lado u otro, lo que se denomina ciclo nasal. Esto es normal, pero si ocurre muy a menudo puede significar una obstrucción anormal.
• Preferencia por dormir de un lado: Algunas personas prefieren dormir de un lado por la noche para mejorar la respiración nasal, lo que puede deberse a un tabique nasal desviado.

Material para aumentar la nariz

Agregar volumen al puente nasal requiere el uso de material médico. Se han utilizado muchos materiales diferentes a lo largo de los años, pero los tres tipos enumerados a continuación son los más populares. Los mejores cirujanos plásticos emplearán una variedad de materiales y adaptarán el tratamiento a las demandas específicas de cada paciente.

• Cartílago: propio del paciente (tabique, oreja, costilla) o cadavérico (por ejemplo, costilla irradiada, dermis acelular)
• Implante sólido sintético: silicona, ePTFE (politetrafluoroetileno expandido, Gore-Tex®)
• Implante de gel sintético: inyecciones de relleno (ácido hialurónico, Restylane®)

Cuando es posible, los cirujanos plásticos (y los pacientes) prefieren resultados naturales y utilizan el propio cartílago del paciente. Durante la septoplastia, el cartílago se extrae del interior de la nariz, la oreja o la costilla. Cada uno de estos trasplantes de cartílago tiene su propio conjunto de beneficios e inconvenientes.

Los implantes nasales de silicona están disponibles en una variedad de formas y tamaños, y su cirujano estético puede moldearlos según sea necesario. La forma de L (aumenta el puente y la punta) y la forma de I o forma dorsal son las dos formas más frecuentes (solo aumenta el puente). Una razón por la que la silicona es un material de implante sólido popular es su facilidad de colocación y extracción. El inconveniente de la silicona es que el implante puede hacerse evidente y es susceptible al desarrollo de cápsulas cicatriciales, infección o extrusión.

El ePTFE, como la silicona, se utiliza en una variedad de tratamientos médicos, incluida la cirugía estética. El ePTFE, a diferencia de la silicona, contiene poros microscópicos que permiten el crecimiento del tejido sin la formación de una cápsula de tejido cicatricial convencional. Después de la implantación, la sustancia es permanente y no se deteriora. No se sabe que el ePTFE, a diferencia de la silicona, sobresalga de la nariz. Sin embargo, este implante es propenso a la infección y es extremadamente difícil de quitar si es necesario.

Los materiales más recientes disponibles para la rinoplastia de aumento dorsal son los geles sintéticos a base de ácido hialurónico (Restylane® y Belotero®). Durante años, los cirujanos plásticos han utilizado inyecciones de gel para reparar arrugas, labios regordetes y mejorar las mejillas, pero más recientemente, lo han utilizado en la nariz para la rinoplastia no quirúrgica.

Indicaciones para la cirugía de puente nasal bajo

La selección del paciente, la experiencia del cirujano y el origen de la deformidad deben considerarse antes de decidir si reconstruir la nariz. La cirugía puede realizarse por razones funcionales, cosméticas o ambas. Aquí hay varios ejemplos:

• Obstrucción de la vía aérea nasal secundaria al colapso de la bóveda media y/o incompetencia de la válvula nasal interna o externa en un paciente con una deformidad nariz en silla de montar.
• Obstrucción de la vía aérea nasal secundaria a la perforación de la pérdida de cartílago septal en el paciente con una deformidad nariz en silla de montar.
• El deseo del paciente de mejorar la estética.

Contraindicaciones

Las personas con contraindicaciones para reparar una deformidad de la nariz en silla de montar incluyen las siguientes:

• Pacientes con enfermedades malignas, crónicas o autoinmunes (e.g., policondritis recidivante) en quienes la nariz reconstruida está en riesgo de daño continuo.
• Personas que abusan de drogas por vía intranasal y que no han demostrado al menos 12 meses de sobriedad (la reconstrucción nasal está contraindicada en pacientes que no han demostrado definitivamente una rehabilitación completa de su abuso de sustancias).
• Pacientes que son malos candidatos para la rinoplastia en general, incluidos los pacientes no sanos con un perfil de riesgo perioperatorio deficiente y los pacientes cuya capacidad para seguir el régimen de atención postoperatoria es limitada (es decir, pacientes con esquizofrenia grave).
• Pacientes con expectativas poco realistas.

Los pacientes con contraindicaciones relativas incluyen los siguientes:

• El paciente con múltiples rinoplastias previas que ahora tiene una piel delgada con cicatrices (el historial de tabaquismo o una expectativa poco realista de tal paciente también puede servir como razón para retrasar o disuadir al paciente de la cirugía).
• Rinoplastia estética en pacientes menores de 16 años.
• Pacientes que se espera por hábito o profesión (artistas marciales mixtos, boxeadores) que experimenten traumatismos nasales repetidos.

¿Qué hacer antes de la cirugía de puente nasal bajo?

1. Elija una fecha que funcione con sus horarios de trabajo y ocio. Trate de no "apretarlo". Permítete un "amortiguador" suficiente. El período de recuperación generalmente se estima de 7 a 10 días después de la cirugía. Usted debe ser capaz de reanudar todas las actividades habituales, incluyendo el ejercicio intenso, dentro de los 10 días.
2. Reciba una lista de medicamentos, tanto recetados como sin receta, así como suplementos, que deben evitarse.
3. Su médico personal debe hacerle un examen físico preoperatorio. No es aconsejable que lo haga un cirujano que no esté calificado para evaluar todos los elementos de su salud. Los cirujanos realizan cirugías; Los internistas y los médicos de familia deben ser los más conocedores de su salud en general. Debido a que muchos de los sujetos de su examen tienen consecuencias anestésicas y quirúrgicas, el consultorio de su cirujano debe proporcionarle un documento para ir a su médico.
4. Antes del día de la operación, debe programar una consulta con el anestesiólogo. Esto es muy importante. No es aconsejable reunirse con el anestesiólogo en la sala de espera, cuando puede estar sedado e incapaz de comunicarse claramente. El mejor método, que es nuestra práctica, informa al paciente que él o ella recibirá una llamada del anestesiólogo a más tardar a las 9 p.m. la noche antes de la cirugía. Si el anestesiólogo no ha llamado en ese momento, por favor póngase en contacto conmigo.
5. Un folleto de instrucciones preoperatorias que detalla las dificultades fundamentales de preparación. Debe especificar qué comidas deben y no deben ingerirse la noche anterior, así como cuándo deben consumirse. El folleto de instrucciones preoperatorias debe informarle qué ponerse y también incluir el lavado de cara. Por favor, no traiga joyas u objetos de valor. Además, una precaución para evitar tomar aspirina antes de la cirugía. Si tiene granos o erupciones en la nariz, debe notificar a la clínica de inmediato antes de la cirugía, ya que deben ser cuidadosos. Las espinillas son infecciones diminutas, y nunca se debe realizar una cirugía electiva cuando hay una infección. También debe haber un cronograma para la recuperación y una lista de números de teléfono a los que llamar si tiene alguna pregunta, idealmente incluyendo el teléfono celular del médico o la línea de casa.
6. Una cita preoperatoria final con el gerente de la oficina, durante la cual se emiten las instrucciones escritas finales que cubren todos los elementos mencionados anteriormente. Se completarán los formularios de consentimiento. Habrá confirmación de la hora de la operación, así como quién vendrá al centro de cirugía para recibir educación sobre atención domiciliaria por parte del personal del área de recuperación y quién recogerá al paciente después de la cirugía.

¿Qué sucede durante el procedimiento?

La rinoplastia se puede realizar en un hospital, un cirujano puede realizar en un centro quirúrgico aprobado o en una clínica ambulatoria. Según el Servicio Nacional de Salud (NHS) del Reino Unido, la rinoplastia puede tardar entre 1,5 y 3 horas.

1. Anestesia

Para evitar el dolor durante el proceso de rinoplastia, se utiliza un anestésico. Dependiendo de la dificultad del procedimiento, un médico puede usar anestesia local o general. Si el procedimiento no es complicado, un médico puede inyectar un anestésico local en la nariz para adormecer la cara. Sin embargo, si el procedimiento es más complicado, se requerirá anestesia general.

2. 2. La incisión

El cirujano puede usar un método abierto o cerrado para hacer la rinoplastia. Un cirujano cortará a través de la columela, que es la banda corta de tejido que separa las fosas nasales, durante la rinoplastia abierta. El método abierto puede ser utilizado por un cirujano para aquellos que requieren una reconstrucción significativa, ya que proporciona un mejor acceso y visión de los componentes nasales. Un cirujano puede hacer una rinoplastia cerrada si las estructuras nasales de una persona requieren ajustes menores. El tratamiento de rinoplastia cerrada tiene la ventaja de no dejar cicatrices visibles porque el médico realiza la operación cortando a través del interior de la nariz.

3. Remodelación de la nariz

Después de que el cirujano accede a las estructuras nasales, dependiendo de las expectativas del paciente, puede hacer cualquiera de los siguientes ajustes:

• Ajustar la punta, la longitud, el ancho o la cresta de la nariz.
• Restaurando la simetría de la nariz.
• Corregir un tabique desviado.

Para hacer esto, el cirujano puede extirpar hueso o cartílago. En algunos casos, el cirujano agregará injertos de cartílago. Por lo general, tomarán cartílago del tabique. Con menos frecuencia, usarán cartílago de la oreja o la costilla.

4. Cierre de la incisión:

El cirujano cerrará la incisión usando una sutura o punto de sutura y colocará una férula de plástico o metal en la nariz para ayudar al proceso de curación.

Presupuesto

Una encuesta nacional realizada por la Junta Americana de Cirugía Estética (ABCS) sugiere que el costo de la rinoplastia oscila entre $ 2,500 y $ 15,995. Sin embargo, un informe de estadísticas de ASPS de 2020 señaló que la tarifa promedio del cirujano para la rinoplastia fue de $ 5,483.

El costo de la rinoplastia puede variar, dependiendo de:

• Los honorarios del cirujano
• Costos hospitalarios y de otras instalaciones
• Pruebas médicas
• Medicamentos recetados
• Tarifa de anestesia
• Cobertura de seguro médico

¿Qué esperar durante la recuperación?

Para comenzar, es fundamental darse cuenta de que puede tomar hasta un año para que la hinchazón disminuya y aparezca la forma final de su nueva nariz. La mayoría de los pacientes verán una modesta mejora en el aspecto durante las primeras semanas a medida que los tejidos se reparan y la hinchazón disminuye.

Los tejidos blandos de la nariz tienden a retener la hinchazón por más tiempo que la mayoría de las otras áreas del cuerpo, por lo que si bien puede ver una mejora notable después de tres o cuatro semanas, la forma final de su nariz puede tardar varios meses en mostrarse.

La mayoría de los pacientes de rinoplastia tendrán su sitio de cirugía empaquetado o entablillado en el interior, y su nariz estará cubierta con vendajes en el exterior para preservar y mantener su nueva forma de nariz. Este apósito normalmente se deja en su lugar durante una semana antes de que el cirujano retire el apósito y cualquier sutura.

El dolor y la hinchazón más notables serán en la primera semana después de la cirugía, y lo más probable es que tenga algunos moretones y molestias en las mejillas y alrededor de los ojos durante una semana o dos, pero esto generalmente se recuperará.

Además, su cirujano le proporcionará instrucciones postoperatorias precisas y extensas. Esto cubrirá la atención postoperatoria, los regímenes de medicamentos y los problemas a tener en cuenta. Seguir estas instrucciones dará como resultado el mejor resultado posible.

Consejos para reducir la hinchazón post-rinoplastia

Hay algunas reglas básicas de sentido común para ayudar a la naturaleza a reducir la hinchazón después de la rinoplastia:

Ejercicio

"¿Cuándo puedo hacer ejercicio después de la rinoplastia?" es una de las preguntas más frecuentes. Dentro de las primeras dos semanas después de la rinoplastia, se permite caminar modestamente para controlar la frecuencia cardíaca y el movimiento de la cabeza y la nariz. Ninguna actividad extenuante es esencial durante la rehabilitación. Para la tercera semana, puede comenzar a hacer ejercicio a la mitad de su ritmo típico. Para la semana cuatro, debe estar total o casi completamente recuperado. Levantar pesas sobre la cabeza, así como correr a todo ritmo, debe evitarse en este momento. Después de cinco a seis semanas, debería poder reanudar su rutina de ejercicios habitual, incluida la carrera y el levantamiento de pesas. Si no está seguro acerca de una actividad, hable con un cirujano sobre su estado de recuperación.

No te suenes la nariz

No debe sonarse la nariz durante los primeros 10 días. Si lo hace, la presión de tratar de vaciar la nariz puede provocar algo de sangrado y edema. Una mayor sangre resultará en más moretones, y el tiempo se reiniciará para reducir el moretón.

Limpie el exterior de su nariz

Continúe limpiando alrededor de la nariz con medicamentos suministrados, como ungüento. Preferimos la rinoplastia interna o cerrada, y debido a que no hay incisión hacia afuera, no hay mucho que hacer excepto aplicar ungüento dentro de las fosas nasales donde residen los puntos solubles.

¿Debo evitar comer alimentos después de la rinoplastia?

Este es un mito prevalente sobre la rinoplastia. No hay límites significativos en los alimentos para evitar después de la rinoplastia. Si bien hay algunos alimentos que pueden ayudar a acelerar la curación y minimizar la hinchazón, no hay reglas estrictas sobre qué comer después de la rinoplastia.

Conclusión

Muchos pacientes que no están satisfechos con el aspecto de su puente nasal podrían beneficiarse de la rinoplastia de puente para obtener una nariz más refinada, alisada y contorneada. La rinoplastia de puente es apropiada para aquellos que tienen depresiones o protuberancias en su puente.

Los candidatos deben gozar de buena salud general, estar libres de trastornos médicos importantes, como enfermedades cardiovasculares, y tener expectativas realistas sobre la cirugía plástica.