Cirugía Oncoplástica

Visión general

La cirugía oncoplástica es un componente esencial de todos los procedimientos de cáncer de mama. La utilización de un enfoque estético para la conservación de los senos o la mastectomía amplía el número de opciones disponibles para las mujeres con cáncer de mama, quistes u otras enfermedades benignas de la mama. Debe ser el estándar de atención aceptado. Aunque se documentan varios procedimientos operacionales, se requiere una estrategia organizada para identificar enfoques aceptables.

El objetivo de un tratamiento oncoplástico es minimizar el daño estético a la mama mediante la eliminación de las cavidades quirúrgicas que causan distorsión; por lo tanto, se han empleado las palabras redistribución parenquimatosa o reemplazo parenquimatoso.

¿Qué es la cirugía oncoplástica?

Nunca es fácil pasar por la terapia del cáncer de mama. Puede ser tranquilizador saber que hay opciones disponibles para ayudarlo a verse y sentirse lo mejor posible después de la cirugía de cáncer de mama.

La cirugía oncoplástica, también conocida como oncoplastia, es un procedimiento novedoso que combina los avances más recientes en cirugía plástica con oncología quirúrgica mamaria. El tumor se extirpa en un solo tratamiento y el tejido mamario restante se remodela para darle un aspecto y una simetría mamaria más natural.

Las hendiduras y desniveles de las mamas pueden surgir después de la cirugía tradicional de cáncer de mama. La oncoplastia aborda la mayor influencia en la imagen corporal y la autoestima que esto puede tener al eliminar las células cancerosas tan completamente como otras formas de cirugía de cáncer de mama mientras se logra el mayor aspecto posible.

Puede sentirse bien con su terapia y cómo aparecerá cuando termine.

¿Cómo funciona la cirugía oncoplástica?

La cirugía oncoplástica generalmente se realiza junto con una tumorectomía. Para comenzar, el tumor, una pequeña cantidad de tejido circundante y potencialmente parte de los ganglios linfáticos vecinos serán extirpados por el cirujano. Luego, el cirujano plástico hará una reducción bilateral de mamas o un levantamiento de mamas para que las dos mamas sean simétricas.

La cirugía del cáncer de mama y las operaciones de cirugía plástica se llevan a cabo secuencialmente. Esto tiene varias ventajas:

• Solo se requiere una sesión quirúrgica.
• Permite la extirpación de más tejido, lo que es útil para tumores más grandes.
• Facilita la producción de senos simétricos.
• Se realiza antes de la radioterapia, que ayuda a los pacientes a evitar los riesgos potenciales asociados con la exposición de las incisiones quirúrgicas a la radiación.

Indicaciones de la Cirugía Oncoplástica

Se ha demostrado que la cirugía de conservación de mamas (BCS) es una alternativa segura para la mayoría de las mujeres con cáncer de mama temprano. En realidad, en pacientes con cáncer de mama en estadio I o II, la supervivencia a 5 años de BCS con radiación no es estadísticamente diferente de la mastectomía sola. Estas cirugías a menudo son cuadrantectomía y tumorectomía. Una escisión amplia, que abarca la piel y la fascia muscular subyacente, se realiza con frecuencia durante la cuadrantectomía. El objetivo de una tumorectomía es extirpar el tumor sin resección cutánea y con márgenes quirúrgicos negativos.

A pesar del hecho de que la mayoría de las anomalías de BCS se pueden manejar con cierre primario, el resultado cosmético es incierto y generalmente resulta en un resultado indeseable. En realidad, entre el 10% y el 30% de los pacientes que tienen BCS no están satisfechos con el resultado cosmético. Las causas primarias están asociadas con la escisión tumoral, que puede provocar asimetría, retracción y alteraciones de volumen en la mama. Además, la radiación podría tener un impacto perjudicial en la mama nativa. Las principales características clínicas incluyen alteraciones en la pigmentación de la piel, telangiectasia y fibrosis cutánea. La radiación local produce fibrosis y retracción en el tejido glandular.

Las técnicas oncoplásticas han recibido recientemente más atención, ya que el rápido uso de métodos de cirugía plástica de mama permite una escisión local más amplia al tiempo que se alcanzan los objetivos de mejorar la forma y la simetría de las mamas. De hecho, la cirugía oncoplástica de mama actual combina conceptos oncológicos y de cirugía plástica para proporcionar resultados oncológicamente sólidos y estéticamente aceptables. Por lo tanto, mediante el uso de enfoques personalizados, el cirujano garantiza que los principios oncológicos no se vean amenazados al abordar las demandas cosméticas del paciente.

Los métodos oncoplásticos, en general, se asocian con el desplazamiento de volumen o las operaciones de reemplazo, y pueden implicar cirugía contralateral de mama. Los colgajos locales, el colgajo miocutáneo dorsal latissimus y los métodos de mamoplastia de reducción son las cirugías más utilizadas. Además, el enfoque oncoplástico puede comenzar en el momento de BCS (inmediato), semanas más tarde (retrasado-inmediato) o meses a años después (retrasado).

A pesar de que no hay consenso sobre el procedimiento óptimo, los criterios se deciden por la experiencia del cirujano y el alcance del defecto en comparación con el tamaño restante de los senos. Las ventajas clave del enfoque utilizado deben ser la confiabilidad, la poca interferencia con el tratamiento oncológico y los resultados a largo plazo. Es poco probable que todos estos objetivos se cumplan con un solo enfoque, y cada técnica tiene ventajas y límites.

Contraindicaciones de la cirugía oncoplástica

Las contraindicaciones absolutas, que son razones por las que el procedimiento no se puede hacer en absoluto, incluyen:

1. Embarazo: El embarazo es una contraindicación importante para la irradiación mamaria. En raras circunstancias, la cirugía conservadora de la mama durante el tercer trimestre y el tratamiento con radiación después del nacimiento pueden ser posibles.
2. Tumores primarios: Dos o más tumores primarios en diferentes cuadrantes de la mama, o microcalcificaciones que parecen malignas.
3. Irradiación mamaria previa:  Antecedentes de irradiación mamaria terapéutica anterior que necesitaría un nuevo tratamiento a una dosis total extremadamente alta.
4. Márgenes positivos persistentes: Márgenes positivos persistentes a pesar de los intentos quirúrgicos aceptables: la importancia de un único margen microscópico focalmente positivo justifica una investigación adicional y puede no ser una contraindicación absoluta.
5. Cáncer de mama inflamatorio.
6. Microcalcificaciones difusas o indeterminadas en mamografía.

Las contraindicaciones relativas son casos en los que el paciente tiene un mayor riesgo de consecuencias, que pueden equilibrarse con otros factores, como el beneficio del paciente. Las siguientes son contraindicaciones relativas:

1. Radioterapia previa para la mama.
2. La esclerodermia, el síndrome de Sjogren, el lupus y la artritis reumatoide son ejemplos de enfermedades del tejido conectivo que pueden aumentar el riesgo de daño por radiación.
3. Tamaño del tumor muy grande en comparación con el volumen de la mama.

¿Cuáles son los beneficios de la cirugía oncoplástica?

Si bien la lucha contra el cáncer de mama y la restauración de su salud son sus principales prioridades, los cambios en su apariencia después de la cirugía de cáncer de mama pueden tener una influencia sustancial en todo su bienestar. La cirugía oncoplástica aborda los elementos físicos, emocionales y psicológicos de la cirugía de cáncer de mama, lo que resulta en los siguientes beneficios: 

1. Extirpación completa del cáncer con el mejor resultado cosmético posible:

La cirugía oncoplástica elimina todas las células malignas mientras mantiene una forma mamaria agradable y de aspecto natural. La oncoplastia es una nueva alternativa para las mujeres que de otro modo necesitarían una mastectomía, ya que se pueden extirpar tumores aún más grandes mientras se mantiene la mama. Además, la radioterapia, si es necesaria, puede hacer que las hendiduras o deformidades de la tumorectomía sean más difíciles de curar después. Antes de que comience la radioterapia, la reconstrucción mamaria se completa con oncoplastia.

2. Una sola cirugía con un tiempo de recuperación más corto:

La cirugía oncoplástica combina la extirpación del tumor con la reconstrucción rápida utilizando su propio tejido mamario residual en un solo procedimiento. Con frecuencia se realiza como un tratamiento ambulatorio, lo que le permite irse a casa el mismo día y tener un período de recuperación más simple y rápido. Y tener una sola operación implica cicatrices mínimas.

3. El pecho se verá más natural:

Las cicatrices a menudo son prácticamente invisibles después de la cirugía oncoplástica, y su pezón permanece intacto, lo que resulta en una apariencia natural con poca o ninguna pérdida de sensibilidad. En lugar de esperar meses entre la extirpación del cáncer y la cirugía reconstructiva, se siente "normal" casi de inmediato.

4. La remodelación de la mama no cancerosa se puede hacer al mismo tiempo para que sus mamas sean simétricos:

Debido a que el tejido se extirpa durante la cirugía de cáncer, el seno se encoge. Como resultado, sus mamas pueden diferir en tamaño o forma. Puede optar por que su seno no canceroso se baje y se eleve al mismo tiempo durante la cirugía oncoplástica, para que ambas mamas parezcan uniformes y naturales.

Opciones de procedimientos oncoplásticos

Los procedimientos oncoplásticos varían según las características de la neoplasia maligna, la salud y el físico del paciente, y el objetivo previsto. Algunos de los más frecuentes son:

1. Colgajo de avance local:

Durante una tumorectomía típica, se extirpa un tumor y una pequeña parte del tejido circundante. Sin embargo, dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor, esto podría distorsionar la mama.

En cambio, un colgajo de avance local permite a los cirujanos usar el tejido que queda después de extirpar un tumor para reconstruir el aspecto natural de la mama. No hay más hendiduras ni defectos.

2. Reducción bilateral de mamas:

Cuando solo se extirpa un seno después de una tumorectomía, su tamaño y forma pueden verse alterados. Una reducción de mamas bilateral aborda este problema al remodelar el seno opuesto también.

Este enfoque ofrece varias ventajas. Se extrae una mayor cantidad de tejido cuando se opera en el seno opuesto. Esto puede ser útil si el tumor es enorme y se necesita más tejido. Modificar el seno opuesto también ayudará a mejorar la simetría de ambas mamas.

Durante el procedimiento:

El método utilizado para reducir el tamaño de sus mamas puede diferir. La técnica puede incluir:

• Cirugía basada en incisión.
• La liposucción se puede utilizar para eliminar la grasa extra de las mamas.

Por lo general, el cirujano:

• Las incisiones se hacen alrededor de la areola y hacia abajo de cada seno.
• El exceso de tejido mamario, grasa y piel se eliminan para minimizar el tamaño de cada seno.
• Reposiciona el pezón y la areola y remodela el seno

El pezón y la areola:

• Por lo general, permanecen vinculados a la mama.
• Si sus mamas son excepcionalmente grandes, es posible que deban extraerse y luego volver a colocarse en un lugar más alto como un injerto de piel.
• Aunque su cirujano hará todo lo posible para lograr la simetría entre sus senos, puede ocurrir alguna variación en el tamaño y la forma de los senos. El tamaño de la areola también puede reducirse. Las cicatrices de la incisión pueden disminuir con el tiempo, pero nunca desaparecerán por completo.

3. Levantamiento bilateral de senos (mastopexia):

Un levantamiento de mamas bilateral, a menudo conocido como mastopexia, es un método menos invasivo de reducción de senos bilateral. Esta es una opción fantástica para las mujeres que no quieren alterar drásticamente la forma de sus senos.

En lugar de eliminar una cantidad considerable de tejido de ambos senos, solo se elimina la escisión original (así como una cantidad comparable en el otro seno). Se pueden usar procedimientos cosméticos adicionales, como la reubicación del pezón, para ayudar a que los senos se vuelvan más simétricos.

Su levantamiento de senos se llevará a cabo en un hospital, en un centro de cirugía ambulatoria o en la propia sala de operaciones del médico. Antes de la operación, se reunirá con el anestesiólogo, el cirujano y el personal de enfermería.

El cirujano anotará la ubicación exacta de su pezón. Después de eso, lo llevarán a la sala de operaciones para anestesia general o sedación.

El cirujano extirpará el exceso de piel y elevará el tejido mamario en su lugar. Si tiene implantes, el cirujano los insertará antes de cerrar y vendar sus senos. Durante las próximas 24 a 48 horas, es posible que tenga pequeños drenajes en los senos.

Su cirujano le quitará todas sus suturas en 2 a 3 semanas. El tamaño y la forma del seno continuarán mejorando con el tiempo.

Puede haber desviaciones menores de simetría entre los dos senos. Si este es el caso, su cirujano plástico hará una pequeña operación de retoque para ayudar a reposicionar el pezón según sea necesario. Los cambios menores se pueden hacer más adelante.

Durante su recuperación, es fundamental limitar sus actividades según las instrucciones de su cirujano e informar cualquier efecto secundario o dificultad lo antes posible. La infección es una posibilidad con cada operación. La pérdida permanente de sensibilidad en los pezones o la piel de los senos es extremadamente inusual después de la cirugía de reducción de senos.

4. Mastectomía con preservación de la piel:

Las mastectomías con preservación de la piel son seguras para la mayoría de las personas, pero no se sugieren si no se está realizando una reconstrucción mamaria inmediata, ya que la piel residual puede doblarse y contraerse.

Tampoco se recomienda si tiene células tumorales cerca de la piel o si su neoplasia maligna afecta la piel. Si tiene cáncer de mama inflamatorio, por ejemplo, una mastectomía con preservación de la piel no es una opción.

Es posible que se requiera una mastectomía para las personas con cáncer de mama en estadio avanzado. Si este es el caso, una mastectomía con preservación de la piel puede ayudar a la paciente a preservar la apariencia de la mama.

La piel de la mama, incluyendo el pezón y la areola, se elimina durante este tratamiento. Luego, el tejido mamario se extrae a través de la misma incisión. La piel extirpada, el pezón y la areola se utilizarán para restaurar el seno. Esto les ayuda a mantener la forma y el aspecto natural del seno.

Debido a que una mastectomía con preservación de la piel elimina menos piel que una mastectomía tradicional, es posible que le preocupe que su cáncer de mama pueda reaparecer. Sin embargo, varios estudios han encontrado que las mastectomías conservadoras de la piel no aumentan la probabilidad de recurrencia.

Tiempo de recuperación de la cirugía oncoplástica

Es posible que pueda realizarse la operación como paciente ambulatorio, o que se le solicite que permanezca en el hospital durante la noche. Es típico tener molestias y entumecimiento en el área que rodea las mamas y las axilas. Se le mostrará cómo cuidar las heridas en el hogar, qué sostenes usar, cómo usar drenajes y cómo reconocer las indicaciones de infección.

Todo el tiempo de recuperación es de alrededor de 6 semanas. Algunas personas, sin embargo, se sienten mejor antes y pueden regresar al trabajo después de 3-4 semanas.

Posibles problemas con la cirugía oncoplástica

Problemas inmediatamente después de la cirugía:

• Coágulos de sangre: 

Después de la cirugía, corre el riesgo de desarrollar coágulos de sangre en las piernas (TVP).  Un coágulo de sangre en los pulmones (EP) también es una posibilidad.

Sus enfermeras lo levantarán lo más rápido posible después de su procedimiento para prevenir coágulos de sangre. Te animan a levantarte y caminar o realizar ejercicios para las piernas.

Para ayudar a reducir el peligro de coágulos de sangre, es posible que le administren inyecciones de anticoagulantes antes, durante y después de la cirugía. Si necesita esto, su cirujano lo discutirá con usted de antemano.

• Infección de la herida:

La infección es un riesgo en cada procedimiento quirúrgico. Tendrá que relajarse y tomar medicamentos si contrae una infección después de la reconstrucción mamaria. Esto generalmente aclara la enfermedad en una semana más o menos.

Los síntomas de la infección incluyen:

1. Una temperatura superior a 37.5C o inferior a 36C.
2. Enrojecimiento alrededor de la mama.    
3. Líquido que se filtra de la herida (secreción).
4. Sensación de frío o escalofríos. 
5. Sensación general de malestar.

• Líquido debajo de la herida (seroma):

Es típico que la región libere líquido después de cualquier operación. Es posible que deba insertar dos o más drenajes en la incisión para drenar el líquido. Los drenajes son a menudo tubos largos y delgados conectados a botellas de vacío. Incluso si tiene drenajes, el líquido puede acumularse detrás de la incisión y causar hinchazón. Esto se conoce como seroma. Si se acumula sangre, se llama hematoma.

A veces, el líquido es absorbido por el cuerpo y la hinchazón desaparece por sí sola. Si el líquido no desaparece después de unos días, su cirujano o enfermera de cuidado de mamas usará una aguja diminuta y una jeringa para extraerlo.

Si le han realizado una reconstrucción del implante y el líquido continúa acumulándose, es posible que sea necesario retirarlo y reemplazarlo más tarde.

Seroma fue una vez bastante frecuente después de la restauración del colgajo de la espalda. Sin embargo, los cirujanos han refinado sus habilidades, haciéndolo considerablemente menos común.

• Fallo de la solapa:

La mayor preocupación con la reconstrucción del tejido corporal es que el colgajo de tejido utilizado para crear el nuevo seno puede morir. Esto es considerablemente menos probable con un colgajo que permanece vinculado a su suministro de sangre original (un colgajo pediculado).

Las solapas TRAM y DIEP deben desprenderse y luego volver a unirse a un suministro de sangre fresca. Algunas personas pueden experimentar problemas de suministro de sangre de colgajo en las primeras 48 horas después de la cirugía cuando se utilizan estos enfoques. Si esto ocurre, deberá regresar a la sala de operaciones lo antes posible para tratar de guardar la solapa.

Aproximadamente tres de cada cien colgajos (alrededor del tres por ciento) fallan por completo, y las células en todo el colgajo mueren. Si esto sucede, deberá someterse a una cirugía para extraer el colgajo.

• Pérdida de sensibilidad:

Su seno reconstruido se sentirá diferente y tendrá menos sensibilidad que su otro seno. Usted puede tener entumecimiento o alfileres y agujas después de la cirugía. La sensación puede mejorar con el tiempo, pero puede que no para algunas personas.

Si su colgajo falla por completo y debe retirarse, deberá recuperarse completamente del procedimiento. Por lo general, debe esperar de 6 a 12 meses antes de intentar la reconstrucción nuevamente.

Problemas a largo plazo con la reconstrucción con implantes:

Puede haber problemas después de la cirugía de implante, ya sea que tenga expansión de tejido o el implante colocado directamente.

• Endurecimiento y cambio de forma del implante

El mayor problema a largo plazo después de la cirugía de implante es la formación de un recubrimiento fibroso que rodea el implante. La silicona no es peligrosa, pero es extraña para el cuerpo. La reacción natural del cuerpo es crear una cápsula fibrosa a su alrededor.

La cápsula puede encoger y comprimir el implante con el tiempo. Esto se conoce como contractura capsular por los médicos. Hace que el seno se vuelva doloroso y rígido, además de cambiar su contorno. Si la forma cambia significativamente, es posible que sea necesario retirar y reemplazar el implante.

• Fuga del líquido del implante:

Muchas mujeres están preocupadas por la fuga del implante. El riesgo es sustancialmente menor con los tipos más nuevos de implantes. Sin embargo, si tiene una lesión grave o un golpe en el seno, puede experimentar fugas.

Los golpes y golpes menores, así como los viajes en avión, no producirán una fuga. Si el implante tiene fugas, los ganglios linfáticos debajo del brazo pueden agrandarse.

Si detecta una protuberancia o bulto, si el seno es incómodo o si el contorno del seno cambia, llame a su médico o a una enfermera de cuidado de mamas. Si el implante tiene fugas, deberá retirarse y reemplazarse.

• Mamas desiguales:

Es posible que su seno reparado ya no coincida con el otro con el tiempo. Esto puede ocurrir si pierde peso o si el implante cambia. En este caso, la cirugía se realiza con frecuencia para tratar de encontrar un mejor ajuste. No siempre es posible hacer que los senos sean idénticos en ambos lados. Sin embargo, su cirujano puede ser capaz de hacerlos más iguales.

Si su peso cambia, es posible que deba someterse a una cirugía en su otro seno. Alternativamente, el cirujano puede cambiar el implante mamario por uno más grande o más pequeño.

Conclusión

La cirugía oncoplástica de mama combina los procedimientos estándar de cirugía de cáncer de mama con los beneficios estéticos de la cirugía plástica. El objetivo es eliminar el cáncer al tiempo que se minimizan los efectos secundarios negativos de la cirugía, permitiendo a los pacientes rehabilitarse física y emocionalmente.

Hay varios procedimientos oncoplásticos disponibles, basados en las características de la neoplasia maligna, la salud y el físico del paciente, y el resultado previsto. El colgajo de avance local, la reducción bilateral de mamas, el levantamiento de mamas bilateral (mastopexia) y la mastectomía con preservación de la piel son algunos de los más frecuentes.