Ponte del naso

Panoramica

Un ponte nasale basso o largo può far sì che gli occhi guardino più distanti di quanto non siano in realtà, creando un profilo piatto. Se il ponte nasale non è dritto, una persona può apparire troppo forte o maschile, o più matura di lei o lui. Inoltre, può indurre difficoltà respiratorie, rinite o altri disturbi nasali.

Una deformità nasale è un'anomalia nella struttura e nell'aspetto del naso che causa difficoltà respiratorie, riduzione del senso dell'olfatto e altri problemi.

I pazienti con deformità nasali hanno maggiori probabilità di russare e respirare rumorosamente, avere sangue dal naso, secchezza delle fauci, sinusite cronica (infiammazione dei passaggi del seno) e ottenere infezioni del seno. Questi problemi sono spesso accompagnati da insoddisfazione per la forma e l'aspetto del naso.

Il trattamento per le anomalie nasali non è necessario poiché la condizione è raramente pericolosa per la vita; Piuttosto, si tratta di aumentare la qualità della vita e di essere in grado di respirare meglio, o di sentirsi più sicuri nel proprio aspetto. Ci sono terapie disponibili per aiutare sia con la funzione che con la forma.

Quali sono le cause del ponte nasale basso?

Quando il bambino è piccolo, si può osservare un ponte nasale basso. Il ponte nasale basso è comune in alcune persone. Tuttavia, alcuni potenziali motivi includono:

1. Disotosi cleidocranica. Questa è una malattia ereditaria che provoca una crescita e uno sviluppo osseo anormali. Articolazioni allentate, braccia e dita corte e aumento delle fratture ossee sono ulteriori sintomi di questa condizione.
2. Sifilide. Se si infetta il bambino con la sifilide prima della nascita, il virus potrebbe danneggiare la loro crescita ossea. Può anche provocare un ingrossamento del fegato o della milza, così come febbre, irritabilità e un'eruzione cutanea, tra gli altri sintomi.
3. La sindrome di Williams. Questa condizione ereditaria si distingue per le caratteristiche facciali come un naso largo, una bocca grande, una faccia rotonda e guance rotonde. Le persone che soffrono di questa malattia possono anche sperimentare difficoltà intellettive e ritardo nello sviluppo.
4. Sindrome di Down. Questo accade se hai un cromosoma in più. I pazienti con sindrome di Down hanno un naso largo e piatto, occhi a mandorla e sono di statura inferiore.
5. Policondrite. Questa condizione provoca infiammazione della cartilagine.
6. Granulomatosi associata a poliangioite. Questo disturbo colpisce le arterie del sangue, causando il rallentamento del flusso sanguigno agli organi e ad altre parti del corpo. Questa diminuzione del flusso sanguigno potrebbe causare granulomi, che sono crescite legate all'infiammazione. Questi sono frequentemente visti nei polmoni, nei seni paranasali e nella gola.
7. Intervento chirurgico precedente. La precedente settoplastica o intervento chirurgico di settorinoplastica può causare sellatura del naso. Se viene eseguita una settoplastica aggressiva che elimina l'intero setto, il naso può indebolirsi e potenzialmente collassare nel tempo. Inoltre, qualsiasi intervento di settoplastica eseguito su bambini troppo giovani potrebbe causare la sella del naso più tardi nella vita man mano che gli individui maturano.
8. Trauma. La causa più comune di sella nasale è il trauma. Qualsiasi danno al naso potrebbe causare sella o cedimenti. Quando il setto è incrinato dopo un trauma, si restringe, con conseguente diminuzione dell'altezza nasale.
9. Ascesso settale ed ematoma settale. L'accumulo di sangue o pus nel setto, causato da traumi, interventi chirurgici o manipolazione del setto, può compromettere il flusso di sangue al setto, con conseguente sella nasale.
10. Condizioni autoimmuni e vascolari. Le malattie autoimmuni e vascolari possono anche causare vasculite settale (infiammazione dei vasi sanguigni). Questa infiammazione riduce l'afflusso di sangue al setto, con conseguente necrosi e perdita di tessuti. Man mano che la malattia progredisce, il setto si indebolisce e l'altezza nasale diminuisce. La granulomatosi di Wegener e la policondrite recidivante sono due esempi di disturbi.
11. Abuso di cocaina. L'uso a lungo termine di cocaina riduce l'afflusso di sangue al setto nasale, con conseguente necrosi e perdita di tessuti. Ciò alla fine si traduce in restringimento del setto nasale e perdita di altezza nasale.
12. Infezioni. Le infezioni croniche come la sifilide possono anche compromettere il flusso sanguigno al naso e al setto, portando alla sella nasale.

I sintomi del ponte del naso basso

Le deformità nasali possono produrre sintomi come:

• Blocco di una o entrambe le narici – questo può rendere difficile la respirazione ed è più evidente quando si ha un raffreddore o un'allergia, che può infiammare e restringere le narici.
• Sanguinamento – se la superficie del naso si asciuga, si può soffrire di più sangue dal naso.
• Dolore facciale – a volte una deformità nasale può causare dolore facciale.
• Respirazione rumorosa durante il sonno – questo si verifica se il tessuto all'interno del naso è infiammato. È comune nei neonati e nei bambini con un setto deviato.
• Ciclo nasale – il naso è solitamente bloccato alternativamente su un lato o l'altro, che è chiamato il ciclo nasale. Questo è normale, ma se accade molto spesso può significare un'ostruzione anormale.
• Preferenza per dormire su un lato.  Alcune persone preferiscono dormire su un lato durante la notte per migliorare la respirazione nasale, che può essere dovuta a un setto nasale deviato.

Materiale per aumentare il naso

L'aggiunta di volume al ponte nasale richiede l'uso di materiale. Molti materiali diversi sono stati utilizzati nel corso degli anni, ma i tre tipi elencati di seguito sono i più popolari. I più grandi chirurghi plastici impiegheranno una vasta gamma di materiali e adatteranno il trattamento alle esigenze specifiche di ciascun paziente.

• cartilagine – proprio del paziente (setto, orecchio, costola) o cadaverico (es. costola irradiata, derma acellulare)
• impianto solido sintetico – silicone, ePTFE (politetrafluoroetilene espanso, Gore-Tex®)
• impianto di gel  sintetico – iniezioni di filler (acido ialuronico, Restylane®)

Quando possibile, i chirurghi plastici (e i pazienti) preferiscono risultati naturali e utilizzano la cartilagine del paziente. Durante la settoplastica, la cartilagine viene estratta dall'interno del naso, dall'orecchio o dalla costola. Ognuno di questi trapianti di cartilagine ha una propria serie di vantaggi e svantaggi.

Le protesi nasali al silicone sono disponibili in una varietà di forme e dimensioni e il chirurgo estetico può modellarle secondo necessità. La forma a L (aumenta il ponte e la punta) e la forma a I o dorsale sono le due forme più diffuse (solo ponte aumenta). Uno dei motivi per cui il silicone è un materiale implantare solido popolare è la sua facilità di posizionamento e rimozione. Lo svantaggio del silicone è che l'impianto potrebbe diventare evidente ed è suscettibile allo sviluppo della capsula cicatriziale, all'infezione o all'estrusione.

L'ePTFE, come il silicone, viene utilizzato in una vasta gamma di trattamenti medici, tra cui la chirurgia estetica. L'ePTFE, a differenza del silicone, contiene pori microscopici che consentono la crescita dei tessuti senza la formazione di una capsula di tessuto cicatriziale convenzionale. Dopo l'impianto, la sostanza è permanente e non si deteriora. L'ePTFE, a differenza del silicone, non è noto per sporgere dal naso. Tuttavia, questo impianto è soggetto a infezioni ed è estremamente difficile da rimuovere se necessario.

I materiali più recenti disponibili per la rinoplastica di aumento dorsale sono gel sintetici a base di acido ialuronico (Restylane® e Belotero®). Per anni, i chirurghi plastici hanno usato iniezioni di gel per riparare le rughe, le labbra carnose e migliorare le guance, ma più ultimamente lo hanno usato sul naso per la rinoplastica non chirurgica.

Indicazioni per la chirurgia del ponte del naso basso

La selezione del paziente, l'esperienza del chirurgo e l'origine della deformità devono essere considerati prima di decidere se ricostruire il naso. La chirurgia potrebbe essere eseguita per motivi funzionali, cosmetici o entrambi. Ecco alcuni esempi:

• Ostruzione delle vie aeree nasali secondaria al collasso della volta centrale e/o incompetenza della valvola nasale interna o esterna in un paziente con deformità naso-sella.
• Ostruzione delle vie aeree nasali secondaria alla perforazione della perdita di cartilagine settale nel paziente con una deformità del naso a sella.
• Il desiderio del paziente di miglioramento estetico.

Controindicazioni

Le persone con controindicazioni per la riparazione di una deformità del naso a sella includono quanto segue:

• Pazienti con condizioni di malattia maligna, cronica o autoimmune (ad esempio, policondrite recidivante) in cui il naso ricostruito è a rischio di danni continui.
• Persone che abusano di droghe per via intranasale e che non hanno dimostrato almeno 12 mesi di sobrietà (La ricostruzione nasale è controindicata nei pazienti che non hanno dimostrato definitivamente la completa riabilitazione dal loro abuso di sostanze.).
• Pazienti che sono scarsi candidati per la rinoplastica in generale, compresi i pazienti non sani con scarso profilo di rischio perioperatorio e i pazienti la cui capacità di seguire il regime di cura postoperatoria è limitata (cioè pazienti con schizofrenia grave).
• Pazienti con aspettative non realistiche.

I pazienti con controindicazioni relative includono quanto segue:

• Il paziente con più rinoplastiche precedenti che ora ha la pelle sottile sfregiata (La storia del fumo o un'aspettativa irrealistica da parte di un tale paziente può anche servire come motivo per ritardare o dissuadere il paziente dall'intervento chirurgico.).
• Rinoplastica estetica in pazienti di età inferiore ai 16 anni.
• Pazienti che ci si aspetta per abitudine o professione (artisti marziali misti, pugili) di sperimentare ripetuti traumi nasali.

Cosa fare prima della chirurgia del ponte del naso basso?

1. Scegli una data che funzioni con i tuoi programmi di lavoro e di svago. Cerca di non "spremerlo". Concediti un "cuscinetto" sufficiente. Il periodo di recupero è di solito stimato in 7-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. Dovresti essere in grado di riprendere tutte le attività abituali, incluso l'esercizio fisico intenso, entro 10 giorni.
2. Ricevi un elenco di farmaci, sia soggetti a prescrizione che senza prescrizione, nonché integratori, che dovrebbero essere evitati.
3. Il tuo medico personale dovrebbe fare un fisico preoperatorio su di te. Non è consigliabile farlo fare da un chirurgo che non è qualificato per valutare tutti gli elementi della vostra salute. I chirurghi conducono interventi chirurgici; Gli internisti e i medici di famiglia dovrebbero essere i più informati sulla tua salute generale. Poiché molti dei soggetti del suo esame hanno conseguenze anestetiche e chirurgiche, l'ufficio del chirurgo dovrebbe fornirti un documento per andare dal tuo medico.
4. Prima del giorno dell'operazione, è necessario pianificare una consultazione con l'anestesista. Questo è molto importante. Non è consigliabile incontrare l'anestesista nella sala di attesa, quando si può essere sedati e incapaci di comunicare chiaramente. Il metodo migliore, che è la nostra pratica, informa il paziente che riceverà una chiamata dall'anestesista entro e non oltre le 21 della sera prima dell'intervento. Se l'anestesista non ha chiamato entro quell'ora, vi prego di contattarmi.
5. Un foglio di istruzioni preoperatorio che descrive in dettaglio le difficoltà fondamentali di preparazione. Dovrebbe specificare quali pasti dovrebbero e non dovrebbero essere ingeriti la sera prima, così come quando dovrebbero essere consumati. Il foglio di istruzioni preoperatorio dovrebbe informarti su cosa indossare e includere anche il lavaggio del viso. Si prega di non portare gioielli o oggetti di valore. Inoltre, una cautela per evitare l'assunzione di aspirina prima dell'intervento chirurgico. Se hai brufoli o eruzioni cutanee sul naso, devi avvisare prontamente la clinica prima dell'intervento chirurgico poiché devono essere guardati. I brufoli sono piccole infezioni e nessun intervento chirurgico elettivo dovrebbe mai essere eseguito quando è presente un'infezione. Ci dovrebbe anche essere una tempistica per il recupero e un elenco di numeri di telefono da chiamare in caso di domande, idealmente incluso il cellulare del medico o la linea di casa.
6. Un ultimo appuntamento preoperatorio con il responsabile dell'ufficio, durante il quale vengono emesse le istruzioni scritte finali che coprono tutti gli elementi sopra indicati. I moduli di consenso saranno compilati. Ci sarà conferma del tempo dell'operazione e chi verrà al centro chirurgico per l'educazione domiciliare da parte del personale dell'area di recupero e chi raccoglierà il paziente dopo l'intervento chirurgico.

Cosa succede durante la procedura?

La rinoplastica può essere eseguita in un ospedale, in una struttura chirurgica approvata o in una clinica ambulatoriale da un chirurgo. Secondo il Servizio Sanitario Nazionale (NHS) del Regno Unito, la rinoplastica potrebbe richiedere tra 1,5 e 3 ore.

    1. Anestesia

Per evitare dolore durante il processo di rinoplastica, viene utilizzato un anestetico. A seconda della difficoltà della procedura, un medico può utilizzare l'anestesia locale o generale. Se la procedura non è complicata, un medico può iniettare un anestetico locale nel naso per intorpidire il viso. Tuttavia, se la procedura è più coinvolta, sarà necessaria un'anestesia generale.

    numero arabo. L'incisione

Il chirurgo può utilizzare un metodo aperto o chiuso per fare la rinoplastica. Un chirurgo taglierà la columella, che è la corta fascia di tessuto che separa le narici, durante la rinoplastica aperta. Il metodo aperto può essere utilizzato da un chirurgo per coloro che necessitano di una ricostruzione significativa poiché offre un migliore accesso e vista dei componenti nasali. Un chirurgo può eseguire la rinoplastica chiusa se le strutture nasali di una persona richiedono piccoli aggiustamenti. Il trattamento di rinoplastica chiusa ha il vantaggio di non lasciare cicatrici visibili poiché il medico esegue l'operazione tagliando l'interno del naso.

    3. Rimodellare il naso

Dopo che il chirurgo accede alle strutture nasali, a seconda delle aspettative del paziente, possono apportare una delle seguenti regolazioni:

• regolando la punta, la lunghezza, la larghezza o la cresta del naso.
• ripristinare la simmetria al naso.
• correggere un setto deviato.

Per fare questo, il chirurgo può rimuovere l'osso o la cartilagine. In alcuni casi, il chirurgo aggiungerà innesti di cartilagine. Di solito prendono la cartilagine dal setto. Meno comunemente, useranno la cartilagine dall'orecchio o dalla costola.

    4. Chiusura dell'incisione:

Il chirurgo chiuderà l'incisione usando una sutura, o punto, e posizionerà una stecca di plastica o metallo sul naso per aiutare il processo di guarigione.

Costo

Un sondaggio nazionale dell'American Board of Cosmetic Surgery (ABCS) suggerisce che il costo della rinoplastica varia da $ 2.500 a $ 15.995. Tuttavia, un rapporto statistico ASPS del 2020 ha rilevato che la tariffa media del chirurgo per la rinoplastica era di $ 5.483.

Il costo della rinoplastica può variare a seconda di:

• gli onorari del chirurgo
• Costi ospedalieri e di altre strutture
• esami medici
• prescrizione di farmaci
• Tassa di anestesia
• Copertura assicurativa medica

Cosa aspettarsi durante il recupero?

Per iniziare, è fondamentale rendersi conto che potrebbe essere necessario fino a un anno prima che il gonfiore diminuisca e appaia la forma finale del tuo nuovo naso. La maggior parte dei pazienti vedrà un modesto miglioramento dell'aspetto durante le prime settimane quando i tessuti si riparano e il gonfiore si attenua.

I tessuti molli del naso tendono a mantenere il gonfiore più a lungo rispetto alla maggior parte delle altre aree del corpo, quindi mentre potresti vedere un notevole miglioramento dopo tre o quattro settimane, la tua forma finale del naso potrebbe richiedere diversi mesi per mostrarsi.

La maggior parte dei pazienti sottoposti a rinoplastica avrà il loro sito chirurgico imballato o steccato all'interno, e il loro naso sarà coperto da bende all'esterno per preservare e mantenere la loro nuova forma del naso. Questa medicazione viene normalmente lasciata in posizione per una settimana prima che il chirurgo rimuova la medicazione e le eventuali suture.

Il dolore e il gonfiore più evidenti saranno nella prima settimana dopo l'intervento chirurgico, e molto probabilmente avrai qualche livido e disagio sulle guance e intorno agli occhi per una settimana o due, ma questo di solito si riprenderà.

Inoltre, il chirurgo ti fornirà istruzioni post-operatorie precise ed estese. Ciò riguarderà le cure post-operatorie, i regimi terapeutici e i problemi da tenere d'occhio. Seguendo queste istruzioni si otterrà il miglior risultato possibile.

Suggerimenti per ridurre il gonfiore post-rinoplastica

Ci sono alcune regole di base di buon senso per aiutare la natura a ridurre il gonfiore dopo la rinoplastica:

Esercizio

"Quando posso allenarmi dopo la rinoplastica?" è una delle domande più frequenti. Entro le prime due settimane dopo la rinoplastica, è consentita una camminata modesta per gestire la frequenza cardiaca e il movimento della testa e del naso. Nessuna attività faticosa è essenziale durante la riabilitazione. Entro la terza settimana, potresti iniziare ad allenarti a metà del tuo ritmo tipico. Entro la quarta settimana, dovresti essere totalmente o quasi completamente recuperato. Il sollevamento di pesi sopra la testa, così come la corsa a pieno ritmo, dovrebbero essere evitati in questo momento. Dopo cinque o sei settimane, dovresti essere in grado di riprendere la tua solita routine di fitness, compresa la corsa e il sollevamento pesi. Se non sei sicuro di un'attività, parla con un chirurgo del tuo stato di recupero.

Non soffiarti il naso

Non dovresti soffiarti il naso per i primi 10 giorni. Se lo fai, la pressione dal tentativo di svuotare il naso può causare sanguinamento ed edema. Maggiore sangue si tradurrà in più lividi e il tempo riprenderà per ridurre il livido.

Pulisci l'esterno del naso

Continuare a pulire intorno al naso usando farmaci forniti, come un unguento. Preferiamo la rinoplastica interna o chiusa, e poiché non c'è incisione verso l'esterno, non c'è molto da fare se non applicare un unguento all'interno delle narici dove risiedono i punti solubili.

Dovrei evitare di mangiare cibo dopo la rinoplastica

Questo è un mito prevalente riguardante la rinoplastica. Non ci sono limiti significativi sugli alimenti da evitare dopo la rinoplastica. Mentre ci sono alcuni alimenti che possono aiutare ad accelerare la guarigione e ridurre al minimo il gonfiore, non ci sono regole rigide e veloci su cosa mangiare dopo la rinoplastica.

Conclusione

Molti pazienti che non sono soddisfatti dell'aspetto del loro ponte nasale potrebbero trarre beneficio dalla rinoplastica del ponte per ottenere un naso più raffinato, levigato e sagomato. La rinoplastica del ponte è appropriata per coloro che hanno depressioni o urti sul loro ponte.

I candidati devono essere in buona salute generale, privi di gravi disturbi medici come le malattie cardiovascolari e avere aspettative realistiche sulla chirurgia plastica.