Блепхароптоз

Блепхароптоз деп белгилүү болгон офтальмологиялык абал жогорку каштын керектүүдөн төмөн ілінишине себеп болот. Жогорку каш, адатта, 1 үчүн 2 миллиметр жүгөрү жаап турат. Блепхароптоз көз кабыгынын андан ары жабылып калышына себеп болот, бул көздү начарлатат. Ачык-айкын көрүү үчүн, бул маселе менен адам кол менен кашын жогорулатуу керек болушу мүмкүн.

Блепхароптоз аныктамасы

Көз баштапкы көздө болгондо, блепхароптоз аномальдуу төмөн жаткан жогорку көз кидиш четин билдирет. Адатта, жүгөрүнүн жогорку бөлүмү жогорку көз кабыгынын 1-2 мм менен жабылат. Дерматочалаз, же жогорку капкак тери ашыкча, блепхароптоз менен бирге болушу мүмкүн өзгөчөлүгү болуп саналат. Дерматочалаз жана блепхароптоз үчүн хирургиялык терапия ар кандай болгондуктан, аларды аныктоо керек.

Блепхароптоздун себептери

Тубаса да, алынган блепхароптоз да мүмкүн.

Тубаса Блепхароптоз

Леватор палпебра артыкчылыгынын обочолонгон локализацияланган миогендик дисгенези, адатта, тубаса птоздун себеби болуп саналат. Тубаса блепхароптоз менен ооругандардын өтө кичинекей пайызы хромосомалык же генетикалык аномалиялардан, ошондой эле неврологиялык дисфункциядан улам болушу мүмкүн.

• Телекантхус, тубаса птоз, кичинекей палпебралдык ызы-чуулар, жана эпикантхус инверсия блефарофимоз синдромунун бардык өзгөчөлүктөрү болуп саналат.
• Тубаса үчүнчү краниалдык нерв сал оорусу.
• Тубаса Хорнер синдрому майда птоз, миоз, анхидроз жана гетерокромия менен көрсөтүлөт.
• тышкы птеригоид булчуңуна мотор нерв менен ипсилатералдык леватор булчуң туура эмес иннервия улам, Маркус Гунн жаак-винкинг синдрому өнүгүп жатат. Бейтаптар чайнап жатканда же жаагын карама-каршы тарапка жылдыргандан кийин каштын көтөрүлүшүн сезишет.

Алынган Блепхароптоз

Алынган блефароптоздун апонеуротикалык варианты басымдуу кылат. Леватор апонеурозунун созулушу, дезинсерациясы же дезинсерациясы апонуротикалык блепхароптозду туудурушу мүмкүн. Бейтаптарда анонуротикалык блепхароптоз пайда болгондо, анатомиялык өзгөрүүлөр жаш куракка байланыштуу болгондуктан, ал ошондой эле инвойстук птоз деп аталат. Алынган блепхароптоздун себептери көп учурда миогендик, нейрогендик, травматик жана механикалык факторлорду камтыйт.

• Миастения гравис, өнөкөт прогрессивдүү тышкы офтальмоплегия, околофарингеалдык булчуң дистрофиясы жана миотондук дистрофия миогендик блефароптозду туудурушу мүмкүн шарттардын катарына кирет.
• Хорнер синдрому, үчүнчү нерв сал оорусунун бир түрү, нейрогендик блепхароптоз пайда болушу мүмкүн.
• Көз кабыгынан жаракат алгандан кийин, жогорку көз лифттеринин өтүшү же нейрондук райондун үзүлүшү болушу мүмкүн, экөө тең травматик блепхароптозго алып келиши мүмкүн.
• Нейрофиброма же гемангиома сыяктуу кирпик боюнча масса, же инфекциянын же хирургиянын натыйжасында цикатризация механикалык птозду туудурушу мүмкүн.

Блефароптоз патофизиологиясы

Жогорку леватор Палпебрае жана Мюллер Булчуң жогорку кашын көтөргөн булчуңдар болуп саналат. Леватор палпебра артыкчылыгы орбиталык апекстен келип чыгат, антериялуу уланат, жана Уитналл байламында апонеуроз катары төмөн саякаттайт. Тарсал табактын атериордук бөлүгү апонеуроз алат. Жогорку көз крест ал териге жөнөткөн тиркемелер менен түзүлөт. Сызылган булчуң, леватор палпебра артыкчылыгы, окуломотор нерв жогорку бөлүмү менен нерв нерв. Бул булчуң жогорку кирпиктин баштапкы лифти катары кызмат кылат. Леватордун артыкчылыгынын асты - Мюллер булчуңунун келип чыгышы, симпозиумдук иннервия менен жылмакай булчуң. Ал болжол менен 12 мм узундугуна чейин созулат, тарсалдык чек арада жогору бекитилет, жана жогорку кашын болжол менен 2 мм көтөрөт. жогорку көздүү лифт булчуңдарынын бири да, экөөнүн тең иштебеши блепхароптозду пайда кылат.

Блепхароптоз симптомдору

Тарых

Бейтаптар, адатта, жабыркаган көздүн аз калганын, чарчап-чаалыкканын, көрүү жөндөмүнүн чектелүү ассортименти бар экенин жана баш оорусу бар экенин билдиришет. Ар кандай курактагылар алынган блепхароптозду сезе алышат, бирок улгайган адамдар аны көбүрөөк сезишет. Төрөлгөндөн тартып тубаса блепхароптоз көрсөтүлөт. Блепхароптоз бир расага же жыныска карата артыкчылыкка ээ эмес. Птоздун башталышына, оордотуучу же жеңилдетүүчү факторлорго, үй-бүлөдөгү птозго, жакында ботулинум токсин инъекцияларына, травматизмдин же окулярдык хирургиянын тарыхына байланыштуу кошумча маалымат талап кылынат. Тарых, адатта, блепхароптоз себептери жөнүндө өтө күчтүү маалымат берет. операциядан кийин потенциалдуу асқынууларды алдын алуу үчүн, ар кандай антикоагулянт колдонуу же кан төгүү жөнүндө суроо абдан маанилүү, оорулуу гипертермиянын үй-бүлөлүк тарыхы, жана жүрөк оорулары.

Блепхароптоз белгилери

Рефрактивдүү катаны жана көзгө көрүнгөн өтүмдүүлүктү документтештирүү зарыл. Каштын абалы жана каштагы ар кандай ашыкча тери байкалышы керек. Кылдат тышкы текшерүү жүргүзүү жана орбиталык жипти жана көз кабыктарын пальпациялоо маанилүү. Капкак массасы капкакка салмагын кошушу мүмкүн, бул блепхароптозду пайда кылат. Төмөнкү чаралар актуалдуу көз тамчыларын колдонгонго чейин жүргүзүлүшү керек:

• Окуучунун борбору менен вертикалдык шайкештикте жогорку жана төмөнкү каштардын ортосундагы мейкиндик палебралдык ыдырау катары белгилүү.
• Жогорку көз айнек маржасы менен башталгыч көз менен окуучу жарык рефлекс борбору ортосундагы аралык маргиналдык рефлекс аралык-1 (МРД-1) деп белгилүү.
• Төмөнкү көз сызыгы менен баштапкы көз менен окуучу жарык рефлекс борбору ортосундагы аралык маргиналдык рефлекс аралык-2 (МРД-2) деп белгилүү.
• Фронталис булчуңу браузерде пассивдүү өткөрүлгөндө, леватордун милдети көз кабыгы ылдыйдан жогору абалга чейин жол жүрүүчү аралык болуп саналат. 10 мм ашык өлчөө мыкты деп эсептелет, ал эми 0-5 мм өлчөө жакыр деп эсептелет.
• Капкак крестинин болушу жана анын бийиктиги

Бейтаптын бир тараптуу блепхароптозу болгондо, жабыркаган көз кабыгы кол менен көтөрүлүшү керек, ал эми контрабандалык кирпик ар кандай Херинг кубулуштарына же маскалуу блепхароптозго баа берилиши керек.

Бейтапты текшерүү лагофтальмосту, проптозду же энофтальмосту жана Белл феноменинин болушун текшерүү үчүн зарыл. Блефароптоз менен ооруган кээ бир бейтаптар, мисалы, миастения гравитациясында жана өнөкөт прогрессивдүү тышкы офтальмоплегияда окулярдык мотилдүүлүктү баалоо зарыл. Маркус Гунн жаак-винкинг синдрому үчүн тубаса блепхароптоз менен ооруган бейтаптарды текшерүү маанилүү. Хорнер синдрому үчүн көздөрдүн ортосундагы ирис жана окуучулардын өлчөмүндөгү айырмачылыктар изилдениши керек.

Бул кургак көз бар-жогун көрүү үчүн мөмө, көз жаш менискус, жана флюоресцин дарак менен көз жаш бөлүнүп убакыт текшерүү абдан маанилүү. Мюллер булчуңу симпозиумдуу кирпиктерди колдонуу менен стимулдаштырууга болот. Оң жооп көрүнсө, Мюллер булчуң-конъюнктивдик реанимация птосис дарылоо үчүн колдонулушу мүмкүн.

Блепхароптоз диагнозу

Бейтаптардын көбү үчүн клиникалык текшерүү жетиштүү. Көзгө көрүнгөн талаалар, адатта, блепхароптоздун перифериялык көрүнүшкө тийгизген таасирин көрсөтүү үчүн суралат. Блепхароптоздун булагын табуу аз сандагы учурларда лабораториялык жана сүрөт тестирлөөнү талап кылат.

Лабораториялык тест

Миастения гравитациясы бар деп шек саналган бейтаптардын бир була электромиографиясы, эдрофоний хлоридинин (Тенсилон) тести жана ацетилхолин рецепторунун антиденелери үчүн серум анализи болушу мүмкүн.

Электрокардиограммалар, электроретинограммалар, электромиограммалар жана митохондриялык офтальмоплегия менен ооруган бейтаптарда баары эске алынышы керек.

Диагностикалык сүрөт

Блефароптоз жана неврологиялык бузулуулары бар бейтаптар мээ, орбита, же цереброваскулярдык системасы үчүн элестетүү тесттер болушу керек. Блепхароптоз менен ооруган жана сезгенүү же инфильтрацияланган орбиталык оору бар деп эсептелген бейтаптар орбиталык КТ же МРТ сканерлеуден өтүшү керек. Алынган Хорнер синдрому үчүн башын жана мойнун сүрөткө салуу зарыл.

Блепхароптоз менен дарылоо

Хирургия блепхароптоз дарылоонун негизги ыкмасы болуп саналат. Амблиопия, страбизм жана аберрант баш позитиви жок болгон тубаса птуздун жумшак учурларында гана байкоо сунуш кылынат. Хирургия амблиопия, страбизм, же олуттуу аберрант баш позитивинин ыктымалдыгы бар болсо, мүмкүн болушунча тезирээк ишке ашат. Сиз көрүү талаасын же сырткы көрүнүшүн жакшыртуу үчүн ар бир учурда блефароптоз хирургиялык оңдолгон болушу мүмкүн.

Блефароптоз миастения гравис же Кэрнс-Сайре оорусу сыяктуу системалык ооруну көрсөтсө, андан ары дарылоо үчүн тиешелүү дарыгерге маалымдалышы керек. Хирургиялык оңдоого аракет кылганга чейин тышкы фотографиялык документтерди чогултуу сунуш кылынат.

Медициналык дарылоо

Миастения гравис оорулуулар медициналык жардам менен жакшыраак болушу мүмкүн. Кээ бир бейтаптар үчүн апраклонид жана фенилефрин сыяктуу симпозиумдук актуалдуу көз тамчылары жогорку каштын кыска, транзиттик көтөргүчтү камсыз кылат. 2020-жылдын июлунда FDA блефароптоз үчүн актуалдуу оксиметазолин гидрохлориддерин (0,1%) колдонууну жактырды.

Блепхароптоз хирургиясы

Абалдын оордугуна жараша тубаса птозду хирургиялык жол менен ар кандай куракта оңдоого болот. Амблиопия же катуу аберрант баш позициясы өнүгүп калышы мүмкүн болсо, эрте кийлигишүү зарыл. Блепхароптозду оңдоо үчүн жеткиликтүү ар кандай хирургиялык ыкмалар бар. Мыкты процедура дарылоонун максатына, негизги диагнозго, хирургдун артыкчылыктарына жана леватордун милдетинин деңгээлине жараша тандалат. Бейтаптар симметрияга жетүү кыйын экенин түшүнүшү керек. Кургак көздөрү бар бейтаптар мөмө сезгичтиги төмөндөгөн, жок Белл феномени, кош лифт сал оорусу, же прогрессивдүү тышкы офтальмоплегия операциядан кийин экспозиция кератопатия алдын алуу үчүн өтө сактык менен дарылоо керек. Бейтаптын страбизми, эгерде алар да блепхароптоз болсо, адегенде дарылоого тийиш.

• Мюллер булчуң-конъюнктура резюнкциясы

жумшак жана орточо анонуротикалык блефароптоз менен ооругандар (бул бейтаптар абдан жакшы леватор милдети бар) бул ыкма пайда алат. күчтүү леватор милдети менен да, бул жол-жобосу леватор палпебра артыкчылык булчуң аномалдуу болгондуктан, тубаса блепхароптоз менен ооругандар үчүн өтө жакшы иштебейт. Актуалдуу симпозиумдуу көз тамчыларына оң жооп операциянын мындай ийгиликтүү ишенимдүү алдын ала катары кызмат кылат. Башка хирургиялык ыкмалар менен салыштырганда, бул кирпик формасын өзгөртүү ыктымалдыгы эң төмөн.

жогорку тарс учунан блефароптоз 1 мм оңдоо үчүн, конъюнктова жана Мюллер булчуң конъюнктура тарабында аныкталат, жана аныкталган конъюнктова жана Мюллер булчуң аянты кысымга алынган. Клапандын үстүндөгү ткандарды алып салуу үчүн, клапандын астына үзгүлтүксүз тигүү коюлат жана аныкталган аймактын эки четинде да тери аркылуу сыртка чыгарылат.

Фасанелла-Серват птозун оңдоо ыкмасы окшош. Бирок, конъюнктура, Мюллер булчуң, жана жогорку тарс бир бөлүгү алынып салынышы керек. Күчтүүрөөк бийиктик резюмеге тарсал табактын бир бөлүгүн киргизүү менен өндүрүлөт. Тарсусту ашыкча алып салууга болбойт, анткени бул көз клипинин түзүмдүк бүтүндүгүнө доо кетириши мүмкүн.

• Леватордун алга илгерилетүү же резюме

 Блепхароптоз деңгээлинин негизинде бул жол-жобо леватор апонеурозун кыскартууга алып келет. Жакшы жана жагымдуу леватор милдети бар бейтаптар (>5мм) андан пайда ала алышат.

Жол-жоболоштуруу үчүн көз крестинин крестинин кесилүүсү колдонулат. Орбиталык септум ачылганда преапонеруттук май леватор апонеурозунан алыстатылат. Леватор апонеуроз булчуң жайгашкандан кийин тарс бөлүнүп, андан кийин леватор апонеуроз жана Мюллер булчуң ортосунда таркатуу уланышы мүмкүн. Андан кийин, леватор апонеуроз өнүккөн жана / же алынып салынат, жана ал убактылуу бир-үч тигүү жана жарым-жартылай калыңдык тиштери менен тарс бекитилген. Блепхароптоз даражасы алга илгерилетүү жана /же алып салуу суммасын аныктайт. Бул учурда, бейтап аң-сезимдүү болсо, капкак бийиктиги жана формасы текшерилет. Андан кийин ылайыктуу бийиктикке жана формага жеткенден кийин, тартар ламеллар тиштери биротоло катууланат. крест калыбына келтирүү үчүн, тери леватор анонуроз бир бөлүгүн киргизүү менен жабылат.

• Фронталис токтотуу

Жетишсиз (4 мм) же жок леватор милдети бар бейтаптар бул дарылоодон өтүшөт. Көп сандаган автогендүү жана аллогенеялык материалдарды салмоору катары колдонууга болот. Фронталис булчуңдары жана фассия лата клапандары, сакталган фассия лата (кыртыш банкынан), автологикалык темпоралис фашия, силикон, Аллодерм жана Гор-Текс сумкаларынын баары колдонулган. Эң ийгиликтүү хирургиялык жыйынтыкка автогендүү фашия латасы менен жетишилгендиги аныкталды. Салма көз кабыгы менен браузерине кошулат, ал эми браузер көтөрүлгөндө, көз ачылат. Операциядан кийин бейтаптар уктап жатканда кашын жабууга бир нече ай талап кылынышы мүмкүн. Бул убакыт аралыгында олуттуу майлоо талап кылынат.

Бир тараптуу катуу блепхароптоз менен ооругандар үчүн эң чоң косметикалык натыйжага эки тараптуу фронталис салмоор менен жетишилет. Бирок, бейтапты жана алардын үй-бүлөсүн дени сак контрабандалык леватор булчуңуна операция жасоого ынандыруу көп учурда кыйынга турат.

Маркус Гунн синдрому менен ооругандар үчүн жаак-винкинг блепхароптоз хирургиялык оңдоо ыкмасы талашсыз. Птоздун жана леватордун милдетинин деңгээлине жараша, блепхароптозду оңдоо гана (леватордун алга илгерилетүү же фронталис салмоор менен) жаак-винкинг анча чоң эмес болсо, жетиштүү болушу мүмкүн. Леватор булчуңунун мөөнөтү бүтүшү жана жаак-винкинг катуу болсо, фронталис салмоорду имплантациялоо талап кылынышы мүмкүн.

Блепхароптоз ээрчип

Блепхароптоз хирургиясы, адатта, амбулатордук операция катары аткарылат. Шишикти жана жараатты азайтуу үчүн, 2-3 күн бою ар бир 1-2 саат сайын 20 мүнөт ойгонуп жатканда, бейтаптын көзүнө муздак кысууларды колдонуу. Бейтаптарга актуалдуу антибиотик майы берилет (стероид менен же стероидсиз) 5-7 күн бою күнүнө эки жолу колдонуу үчүн. Хирургиялык лагофтальмос күтүлгөн бейтаптар үчүн ашыкча майлоо талап кылынат. Операциядан кийин бейтаптар көп учурда бир-эки жумадан кийин көрүнөт. Бейтаптар ашыкча оңдоп-түзөө, инфекция, гранулома түзүү, экспозиция кератопатиясы жана көздүн башка шарттары боюнча бааланат. Амблиопия менен ооругандар дарылоону улантууга тийиш.

Блепхароптоз асқынуулары

Жетишсиздигинен же дарыланбаган астигматизмден улам Амблиопия тубаса птоздун натыйжасында болушу мүмкүн. Фронталдык баш оорулары жана көрүү жөндөмүнүн чектелген талаасы алынган блепхароптоздун таасири болуп саналат. Блепхароптоздун олуттуу психосоциалдык таасири начар академиялык жана кесиптик аткарууга алып келиши мүмкүн.

Кан төгүү, инфекция, эдема, птозистин асимметриясы, кирпиктердин асимметриясы, гранулома түзүү, мөмө чет өлкөлүк дене сезими, экспозиция кератопатиясы блефароптоздун хирургиялык оңдоосун татаалдата алат. Бул маселелердин көбү эрте аныкталып, тийиштүү түрдө каралса, салыштырмалуу башкарууга болот.

Блефароптоз прогнозу

Блепхароптозду дарылоонун жеткиликтүү медициналык жана хирургиялык ыкмалары, адатта, оң натыйжаларды берет. Убакыттын өтүшү менен кайталануу сейрек кездешпейт. Бул жыйынтык бир нече операцияны талап кыла алат, айрыкча, тубаса птоз учурларында.

Корутунду

Окуластикалык хирургияны издеген бейтаптар көп учурда жогорку кирпиктин блепхароптозу менен оорушат. Птоздун көптөгөн ар кандай түрлөрү бар болсо да, жаш бейтаптарда жөнөкөй тубаса птозис жана чоңдордо сениль птозу эң көп кездешкен эки клиникалык окуя болуп саналат. Бейтаптарды текшерүү аркылуу нейрогендик, миогендик жана посттрауматик сыяктуу птозистин ушул жана башка, аз кездешкен түрлөрүн айырмалоо абдан маанилүү. Бул акыркы шарттар өзгөчө терапевттик ыкмаларды чакырышы мүмкүн. Хирургия, адатта, птоз дарылоонун натыйжалуу жолу болуп саналат.