Ponte do Nariz

Visão geral

Uma ponte de nariz baixo ou largo pode fazer com que os olhos olhem mais distantes do que realmente são, criando um perfil plano. Se a ponte nasal não é reta, uma pessoa pode parecer muito forte ou masculina, ou mais madura do que ela ou ele é. Além disso, pode induzir dificuldades respiratórias, rinite ou outro desconforto nasal.

Uma deformidade nasal é uma anomalia na estrutura e aparência do nariz que causa dificuldades respiratórias, redução do olfato e outros problemas.

Pacientes com deformidades nasais são mais propensos a roncar e respirar alto, ter hemorragias nasais, boca seca, sinusite crônica (inflamação das passagens sinusais) e contrair infecções sinusais. Esses problemas são frequentemente acompanhados de insatisfação com a forma e a aparência do nariz.

O tratamento para anormalidades nasais não é necessário, uma vez que a condição raramente é fatal; pelo contrário, é uma questão de aumentar a qualidade de vida e ser capaz de respirar melhor, ou de se sentir mais confiante em sua aparência. Existem terapias disponíveis para ajudar com a função e a forma.

O que causa a ponte nasal baixa?

Quando seu filho é pequeno, você pode observar uma ponte nasal baixa. A ponte nasal baixa é comum em algumas pessoas. No entanto, algumas razões potenciais incluem:

1. Disotose cleidocraniana. Este é um distúrbio hereditário que resulta em crescimento e desenvolvimento ósseo anormal. Articulações soltas, braços e dedos curtos e fraturas ósseas aumentadas são outros sintomas dessa condição.
2. Sífilis. Se você infectar seu filho com sífilis antes do nascimento, o vírus pode danificar seu crescimento ósseo. Também pode resultar em um aumento do fígado ou baço, bem como febre, irritabilidade e erupção cutânea, entre outros sintomas.
3. A Síndrome de Williams. Esta condição hereditária distingue-se por características faciais, como um nariz largo, uma boca grande, um rosto redondo e bochechas redondas. Pessoas que sofrem desta doença também podem experimentar dificuldades intelectuais e atraso no desenvolvimento.
4. Síndrome de Down. Isso acontece se você tiver um cromossomo extra. Os pacientes com síndrome de Down têm um nariz largo e achatado, olhos amendoados e são de baixa estatura.
5. Policondrite. Esta condição causa inflamação da cartilagem.
6. Granulomatose associada à poliangiite. Este distúrbio afeta suas artérias sanguíneas, fazendo com que o fluxo sanguíneo para órgãos e outras partes do seu corpo diminua. Essa diminuição no fluxo sanguíneo pode resultar em granulomas, que são crescimentos relacionados à inflamação. Estes são frequentemente vistos nos pulmões, seios nasais e garganta.
7. Cirurgia Prévia. A septoplastia prévia ou a cirurgia de septorrinoplastia podem resultar em selagem nasal. Se for realizada uma septoplastia agressiva que elimine a totalidade do septo, o nariz pode enfraquecer e potencialmente entrar em colapso ao longo do tempo. Além disso, qualquer cirurgia de septoplastia realizada em crianças muito jovens pode resultar em sela nasal mais tarde na vida, à medida que os indivíduos amadurecem.
8. Traumatismo. A causa mais comum de sela nasal é o trauma. Qualquer dano ao nariz pode resultar em sela ou flacidez. Quando o septo é rachado após o trauma, ele encolhe, resultando em diminuição da altura nasal.
9. Abscesso septal e hematoma septal. O acúmulo de sangue ou pus no septo, causado por trauma, cirurgia ou manipulação do septo, pode prejudicar o fluxo sanguíneo para o septo, resultando em sela nasal.
10. Condições autoimunes e vasculares. Doenças autoimunes e vasculares também podem causar vasculite septal (inflamação dos vasos sanguíneos). Esta inflamação reduz o suprimento de sangue para o septo, resultando em necrose tecidual e perda. À medida que a doença progride, o septo enfraquece e a altura nasal diminui. A granulomatose de Wegener e a policondrite recidivante são dois exemplos de doenças.
11. Abuso de cocaína. O uso prolongado de cocaína reduz o suprimento de sangue para o septo nasal, resultando em necrose e perda de tecidos. Isso eventualmente resulta em encolhimento do septo nasal e perda de altura nasal.
12. Infecções. Infecções crônicas, como a sífilis, também podem comprometer o fluxo sanguíneo para o nariz e o septo, levando à sela nasal.

Sintomas da ponte de nariz baixo

Deformidades nasais podem produzir sintomas como:

• Bloqueio de uma ou ambas as narinas – isso pode dificultar a respiração e é mais perceptível quando você tem um resfriado ou uma alergia, o que pode inflamar e estreitar as narinas.
• Sangramento – se a superfície do nariz secar, você pode sofrer mais hemorragias nasais.
• Dor facial – às vezes uma deformidade nasal pode causar dor facial.
• Respiração alta durante o sono – isso ocorre se o tecido dentro do nariz estiver inflamado. É comum em lactentes e crianças com desvio de septo.
• Ciclo nasal – o nariz é geralmente bloqueado alternadamente de um lado ou do outro, o que é chamado de ciclo nasal. Isso é normal, mas se acontecer com muita frequência, pode significar uma obstrução anormal.
• Preferência por dormir de um lado.  Algumas pessoas preferem dormir de um lado à noite para melhorar a respiração nasal, o que pode ser devido a um desvio de septo nasal.

Material para aumentar o nariz

A adição de volume à ponte nasal requer o uso de material. Muitos materiais diferentes foram utilizados ao longo dos anos, mas os três tipos listados abaixo são os mais populares. Os maiores cirurgiões plásticos empregarão uma variedade de materiais e adaptarão o tratamento às demandas específicas de cada paciente.

• cartilagem – do próprio paciente (septo, orelha, costela) ou cadavérico (ex. costela irradiada, derme acelular) 
• implante sólido sintético – silicone , ePTFE (politetrafluoroetileno expandido, Gore-Tex®)
• implante  de gel sintético – injeções de preenchimento (ácido hialurônico, Restylane®)

Quando possível, os cirurgiões plásticos (e pacientes) preferem resultados naturais e usam a própria cartilagem do paciente. Durante a septoplastia, a cartilagem é extraída do interior do nariz, da orelha ou da costela. Cada um desses transplantes de cartilagem tem seu próprio conjunto de benefícios e desvantagens.

Os implantes nasais de silicone estão disponíveis em uma variedade de formas e tamanhos, e seu cirurgião plástico pode moldá-los conforme necessário. A forma em L (aumenta a ponte e a ponta) e a forma em I ou forma dorsal são as duas formas mais prevalentes (aumenta apenas a ponte). Uma razão pela qual o silicone é um material de implante sólido popular é a sua facilidade de colocação e remoção. A desvantagem do silicone é que o implante pode se tornar aparente e é suscetível ao desenvolvimento de cápsulas cicatriciais, infecção ou extrusão.

O ePTFE, como o silicone, é utilizado em uma variedade de tratamentos médicos, incluindo cirurgia estética. O ePTFE, ao contrário do silicone, contém poros microscópicos que permitem o crescimento do tecido sem a formação de uma cápsula de tecido cicatricial convencional. Após a implantação, a substância é permanente e não se deteriora. O ePTFE, ao contrário do silicone, não é conhecido por se projetar do nariz. No entanto, este implante é propenso a infecções e é extremamente difícil de remover, se necessário.

Os materiais mais recentes disponíveis para rinoplastia de aumento dorsal são géis sintéticos à base de ácido hialurônico (Restylane® e Belotero®). Durante anos, os cirurgiões plásticos usaram injeções de gel para reparar rugas, lábios rechonchudos e melhorar as bochechas, mas mais recentemente, eles o usaram no nariz para rinoplastia não cirúrgica.

Indicações para cirurgia de ponte de nariz baixo

A seleção do paciente, a experiência do cirurgião e a origem da deformidade devem ser consideradas antes de decidir se devem reconstruir o nariz. A cirurgia pode ser realizada por razões funcionais, cosméticas ou ambas. Aqui estão vários exemplos:

• Obstrução das vias aéreas nasais secundária ao colapso da abóbada média e/ou incompetência da valva nasal interna ou externa em paciente com deformidade nariz-sela.
• Obstrução das vias aéreas nasais secundária à perfuração da perda de cartilagem septal no paciente com deformidade nariz-sela.
• O desejo do paciente por melhora estética.

Contra-indicações

Pessoas com contraindicações para reparar uma deformidade do nariz de sela incluem o seguinte:

• Pacientes com condições de doença maligna, crônica ou autoimune (por exemplo, policondrite recidivante) nos quais o nariz reconstruído está em risco de danos contínuos.
• Pessoas que abusam de drogas por via intranasal e que não demonstraram pelo menos 12 meses de sobriedade (a reconstrução nasal é contraindicada em pacientes que não demonstraram definitivamente a reabilitação completa do abuso de substâncias).
• Pacientes que são maus candidatos à rinoplastia em geral, incluindo pacientes insalubres com baixo perfil de risco perioperatório e pacientes cuja capacidade de seguir o regime de cuidados pós-operatórios é limitada (ou seja, pacientes com esquizofrenia grave).
• Pacientes com expectativas irrealistas.

Pacientes com contraindicações relativas incluem o seguinte:

• O paciente com múltiplas rinoplastias anteriores que agora tem cicatrizes de pele fina (A história de tabagismo ou uma expectativa irrealista de tal paciente também pode servir como razão para atrasar ou dissuadir o paciente da cirurgia.).
• Rinoplastia estética em pacientes menores de 16 anos.
• Pacientes que são esperados por hábito ou profissão (artistas marciais mistos, boxeadores) para experimentar trauma nasal repetido.

O que fazer antes da cirurgia de ponte de nariz baixo?

1. Escolha uma data que funcione com seus horários de trabalho e lazer. Tente não "espremer". Permita-se um "amortecedor" suficiente. O período de recuperação é geralmente estimado em 7 a 10 dias após a cirurgia. Você deve ser capaz de retomar todas as atividades habituais, incluindo exercícios intensos, dentro de 10 dias.
2. Receba uma lista de medicamentos, tanto prescritos quanto não prescritos, bem como suplementos, que devem ser evitados.
3. Seu médico pessoal deve fazer um pré-operatório físico em você. Não é aconselhável que isso seja feito por um cirurgião que não esteja qualificado para avaliar todos os elementos de sua saúde. Os cirurgiões realizam a cirurgia; internistas e médicos de família devem ser os mais bem informados sobre sua saúde geral. Como muitos dos assuntos de seu exame têm consequências anestésicas e cirúrgicas, o consultório do cirurgião deve fornecer um documento para ir ao seu médico.
4. Antes do dia da operação, você deve agendar uma consulta com o anestesiologista. Isso é muito importante. Não é aconselhável encontrar o anestesiologista na sala de espera, quando você pode estar sedado e incapaz de se comunicar claramente. O melhor método, que é a nossa prática, informa ao paciente que ele ou ela receberá uma ligação do anestesiologista o mais tardar às 21h da noite anterior à cirurgia. Se o anestesiologista não tiver ligado até esse momento, entre em contato comigo.
5. Um folheto de instruções pré-operatórias detalhando as dificuldades fundamentais de preparação. Deve especificar quais refeições devem e não devem ser ingeridas na noite anterior, bem como quando devem ser consumidas. O folheto de instruções pré-operatórias deve informá-lo sobre o que vestir e também incluir a lavagem facial. Por favor, não traga joias ou objetos de valor. Além disso, um cuidado para evitar tomar aspirina antes da cirurgia. Se você tiver espinhas ou erupções cutâneas no nariz, você deve notificar a clínica imediatamente antes da cirurgia, uma vez que elas devem ser observadas. Espinhas são pequenas infecções, e nenhuma cirurgia eletiva deve ser realizada quando uma infecção está presente. Também deve haver um cronograma para a recuperação e uma lista de números de telefone para ligar se você tiver alguma dúvida, idealmente incluindo o telefone celular do médico ou a linha de casa.
6. Uma consulta pré-operatória final com o gerente do escritório, durante a qual as instruções escritas finais que abrangem todos os itens mencionados acima são emitidas. Os formulários de consentimento serão preenchidos. Haverá confirmação do tempo de operação, bem como quem virá ao centro cirúrgico para educação em atendimento domiciliar pelo pessoal da área de recuperação e quem estará recolhendo o paciente após a cirurgia.

O que acontece durante o procedimento?

A rinoplastia pode ser realizada em um hospital, em uma instalação cirúrgica aprovada ou em um ambulatório por um cirurgião. De acordo com o Serviço Nacional de Saúde (NHS) do Reino Unido, a rinoplastia pode levar entre 1,5 e 3 horas.

    1. Anestesia

Para evitar a dor durante o processo de rinoplastia, um anestésico é usado. Dependendo da dificuldade do procedimento, um médico pode usar anestesia local ou geral. Se o procedimento não for complicado, um médico pode injetar um anestésico local no nariz para anestesiar o rosto. No entanto, se o procedimento estiver mais envolvido, uma anestesia geral será necessária.

    algarismo. A incisão

O cirurgião pode usar um método aberto ou fechado para fazer rinoplastia. Um cirurgião cortará a columela, que é a pequena faixa de tecido que separa as narinas, durante a rinoplastia aberta. O método aberto pode ser usado por um cirurgião para aqueles que necessitam de reconstrução significativa, uma vez que dá para um melhor acesso e visão dos componentes nasais. Um cirurgião pode fazer rinoplastia fechada se as estruturas nasais de uma pessoa exigirem pequenos ajustes. O tratamento de rinoplastia fechada tem o benefício de não deixar cicatrizes visíveis, uma vez que o médico realiza a operação cortando o interior do nariz.

    3. Remodelando o nariz

Depois que o cirurgião acessa as estruturas nasais, dependendo das expectativas do paciente, ele pode fazer qualquer um dos seguintes ajustes:

• ajustando a ponta, comprimento, largura ou crista do nariz.
• restaurando a simetria do nariz.
• corrigindo um desvio de septo.

Para fazer isso, o cirurgião pode remover osso ou cartilagem. Em alguns casos, o cirurgião adicionará enxertos de cartilagem. Eles geralmente tomam cartilagem do septo. Menos comumente, eles usarão cartilagem da orelha ou costela.

    4. Fechando a incisão:

O cirurgião fechará a incisão usando uma sutura, ou ponto, e colocará uma tala de plástico ou metal no nariz para ajudar no processo de cicatrização.

Custar

Uma pesquisa nacional do Conselho Americano de Cirurgia Cosmética (ABCS) sugere que o custo da rinoplastia varia de US $ 2.500 a US $ 15.995. No entanto, um relatório de estatísticas da ASPS de 2020 observou que a taxa média do cirurgião para rinoplastia era de US $ 5.483.

O custo da rinoplastia pode variar, dependendo de:

• os honorários do cirurgião
• custos hospitalares e de outras instalações
• exames médicos
• medicamentos prescritos
• taxa de anestesia
• cobertura de seguro médico

O que esperar durante a recuperação?

Para começar, é fundamental perceber que pode levar até um ano para que o inchaço diminua e a forma final do seu novo nariz apareça. A maioria dos pacientes verá uma melhora modesta na aparência durante as primeiras semanas, à medida que os tecidos se recuperam e o inchaço diminui.

Os tecidos moles do nariz tendem a reter o inchaço por mais tempo do que a maioria das outras áreas do corpo, portanto, embora você possa ver uma melhora notável após três a quatro semanas, a forma final do nariz pode levar vários meses para aparecer.

A maioria dos pacientes de rinoplastia terá seu local de cirurgia embalado ou imobilizado no interior, e seu nariz será coberto com ataduras do lado de fora para preservar e manter sua nova forma de nariz. Este curativo é normalmente deixado no lugar por uma semana antes que o cirurgião remova o curativo e quaisquer suturas.

A dor e o inchaço mais perceptíveis serão na primeira semana após a cirurgia, e você provavelmente terá alguns hematomas e desconforto nas bochechas e ao redor dos olhos por uma semana ou duas, mas isso geralmente se recuperará.

Além disso, o seu cirurgião irá fornecer-lhe instruções pós-operatórias precisas e extensas. Isso cobrirá cuidados pós-operatórios, regimes de medicação e questões para ficar de olho. Seguir estas instruções resultará no melhor resultado possível.

Dicas para reduzir o inchaço pós-rinoplastia

Existem algumas regras básicas de senso comum sobre como ajudar a natureza a reduzir o inchaço após a rinoplastia:

Exercício

"Quando posso malhar após a rinoplastia?" é uma das perguntas mais frequentes. Nas primeiras duas semanas após a rinoplastia, a caminhada modesta é permitida para controlar a frequência cardíaca e o movimento da cabeça e do nariz. Nenhuma atividade extenuante é essencial durante a reabilitação. Na terceira semana, você pode começar a se exercitar na metade do seu ritmo típico. Na quarta semana, você deve estar totalmente ou quase completamente recuperado. Levantar pesos sobre a cabeça, bem como correr em ritmo total, deve ser evitado neste momento. Após cinco a seis semanas, você deve ser capaz de retomar sua rotina habitual de fitness, incluindo corrida e levantamento de peso. Se você não tiver certeza sobre uma atividade, converse com um cirurgião sobre seu status de recuperação.

Não assoe o nariz

Você não deve assoar o nariz nos primeiros 10 dias. Se você fizer isso, a pressão de tentar esvaziar o nariz pode resultar em algum sangramento e edema. Maior sangue resultará em mais hematomas, e o tempo será reiniciado para reduzir a contusão.

Limpe o exterior do seu nariz

Continue a limpar ao redor do nariz usando medicamentos fornecidos, como pomada. Preferimos a rinoplastia interna ou fechada e, como não há incisão externa, não há muito o que fazer, exceto aplicar pomada dentro das narinas, onde residem os pontos solúveis.

Devo evitar comer alimentos após a rinoplastia

Este é um mito predominante sobre a rinoplastia. Não há limites significativos para os alimentos a serem evitados após a rinoplastia. Embora existam alguns alimentos que podem ajudar a acelerar a cicatrização e minimizar o inchaço, não há regras rígidas e rápidas sobre o que comer após a rinoplastia.

Conclusão

Muitos pacientes que estão insatisfeitos com a aparência de sua ponte nasal podem se beneficiar da rinoplastia de ponte para obter um nariz mais refinado, suavizado e contornado. A rinoplastia de ponte é apropriada para aqueles que têm depressões ou solavancos em sua ponte.

Os candidatos devem estar em boa saúde geral, livres de grandes distúrbios médicos, como doenças cardiovasculares, e ter expectativas realistas sobre a cirurgia plástica.