Näsbryggan

Överblick

En låg eller bred näsbrygga kan få ögonen att se längre isär än de faktiskt är, vilket skapar en platt profil. Om näsbryggan inte är rak kan en person verka för stark eller maskulin eller mer mogen än hon eller han är. Dessutom kan det framkalla andningssvårigheter, rinit eller annat obehag i näsan.

En nasal deformitet är en anomali i näsans struktur och utseende som orsakar andningssvårigheter, nedsatt luktsinne och andra problem.

Patienter med näsdeformiteter är mer benägna att snarka och andas högt, ha näsblod, muntorrhet, kronisk bihåleinflammation (inflammation i sinuspassagen) och få sinusinfektioner. Dessa problem åtföljs ofta av missnöje med näsans form och utseende.

Behandling för näsavvikelser är inte nödvändig eftersom tillståndet sällan är livshotande; snarare handlar det om att öka livskvaliteten och kunna andas bättre, eller att känna sig mer säker på sitt utseende. Det finns terapier tillgängliga för att hjälpa till med både funktion och form.

Vad orsakar låg näsbro?

När ditt barn är litet kan du observera en låg näsbro. Låg näsbro är vanligt hos vissa människor. Några potentiella orsaker inkluderar dock:

1. Cleidokraniell dysotos. Detta är en ärftlig sjukdom som resulterar i onormal bentillväxt och utveckling. Lösa leder, korta armar och fingrar och ökade benfrakturer är ytterligare symtom på detta tillstånd.
2. Syfilis. Om du smittar ditt barn med syfilis före födseln kan viruset skada deras bentillväxt. Det kan också resultera i en förstorad lever eller mjälte, liksom feber, irritabilitet och utslag, bland andra symtom.
3. Williams syndrom. Detta ärftliga tillstånd kännetecknas av ansiktsegenskaper som en bred näsa, en stor mun, ett runt ansikte och runda kinder. Personer som lider av denna sjukdom kan också uppleva intellektuella svårigheter och försenad utveckling.
4. Downs syndrom. Detta händer om du har en extra kromosom. Downs syndrompatienter har en bred, platt näsa, mandelformade ögon och är lägre i storlek.
5. Polykondrit. Detta tillstånd orsakar broskinflammation.
6. Granulomatos associerad med polyangit. Denna sjukdom påverkar dina blodartärer, vilket gör att blodflödet till organ och andra delar av kroppen saktar ner. Denna minskning av blodflödet kan resultera i granulom, som är inflammationsrelaterade tillväxter. Dessa ses ofta i lungorna, bihålorna och halsen.
7. Tidigare operation. Tidigare septoplastik eller septorhinoplastikkirurgi kan leda till nässadling. Om en aggressiv septoplastik utförs som eliminerar hela septumet kan näsan försvagas och eventuellt kollapsa över tiden. Dessutom kan alla septoplastikoperationer som utförs på barn som är för unga leda till nässår senare i livet när individer mognar.
8. Trauma. Den vanligaste orsaken till nasal saddling är trauma. Eventuella skador på näsan kan leda till sadling eller slapphet. När septum är knäckt efter trauma krymper det, vilket resulterar i minskad näshöjd.
9. Septal abscess och septal hematom. Blod- eller pusackumulering i septum, orsakad av trauma, kirurgi eller septummanipulation, kan försämra blodflödet till septum, vilket resulterar i nasal saddling.
10. Autoimmuna och vaskulära tillstånd. Autoimmuna och vaskulära sjukdomar kan också orsaka septal vaskulit (inflammation i blodkärlen). Denna inflammation minskar blodtillförseln till septum, vilket resulterar i vävnadsnekros och förlust. När sjukdomen fortskrider försvagas septumet och näshöjden minskar. Wegeners granulomatos och återfallande polykondrit är två exempel på sjukdomar.
11. Kokainmissbruk. Långvarig kokainanvändning minskar blodtillförseln till nässeptumet, vilket resulterar i vävnadsnekros och förlust. Detta resulterar så småningom i nasal septum krympning och förlust av näshöjd.
12. Infektioner. Kroniska infektioner som syfilis kan också äventyra blodflödet till näsan och septum, vilket leder till nasal saddling.

Symtom på låg näsbrygga

Nasala deformiteter kan ge symtom som:

• Blockering av en eller båda näsborrarna – detta kan göra andningen svår och är mer märkbar när du är förkyld eller allergi, vilket kan öka och begränsa näsborrarna.
• Blödning – om näsans yta torkar kan du drabbas av mer näsblod.
• Ansiktssmärta – ibland kan en nasal deformitet orsaka ansiktssmärta .
• Hög andning under sömnen – detta inträffar om vävnaden inuti näsan är inflammerad. Det är vanligt hos spädbarn och barn med en avvikande septum.
• Nasal cykel – näsan är vanligtvis blockerad växelvis på ena eller andra sidan, som kallas näscykeln. Detta är normalt, men om det händer mycket ofta kan det innebära en onormal obstruktion.
• Preferens för att sova på ena sidan.  Vissa människor föredrar att sova på ena sidan på natten för att förbättra näsandningen, vilket kan bero på en avvikande nasal septum.

Material för att förstärka näsan

Att lägga till volym i näsbryggan kräver användning av material. Många olika material har använts genom åren, men de tre typerna nedan är de mest populära. De största plastikkirurgerna kommer att använda en rad olika material och skräddarsy behandlingen efter varje patients specifika krav.

• brosk – patientens egen (septum, öra, revben) eller kadaverisk (ex. bestrålad revben, acellulär dermis)
• syntetiskt fast implantat – silikon, ePTFE (expanderad polytetrafluoretylen, Gore-Tex®)
• syntetiskt gelimplantat – fyllmedel injektioner (hyaluronsyra, Restylane®)

När det är möjligt föredrar plastikkirurger (och patienter) naturliga resultat och använder patientens eget brosk. Under septoplastik extraheras brosk från insidan av näsan, örat eller revbenet. Var och en av dessa brosktransplantationer har sin egen uppsättning fördelar och nackdelar.

Silikon näsimplantat finns i en mängd olika former och storlekar, och din kosmetiska kirurg kan forma dem efter behov. L-formen (förstärker bro och spets) och I-form eller dorsalform är de två vanligaste formerna (förstärker endast bro). En anledning till att silikon är ett populärt fast implantatmaterial är dess enkla placering och borttagning. Nackdelen med silikon är att implantatet kan bli uppenbart och är mottagligt för ärrkapselutveckling, infektion eller extrudering.

ePTFE, liksom silikon, används i en rad medicinska behandlingar, inklusive kosmetisk kirurgi. ePTFE, till skillnad från silikon, innehåller mikroskopiska porer som möjliggör vävnadsinväxt utan bildning av en konventionell ärrvävnadskapsel. Efter implantation är ämnet permanent och försämras inte. ePTFE, till skillnad från silikon, är inte känt för att sticka ut från näsan. Detta implantat är dock benäget för infektion och är extremt svårt att ta bort vid behov.

De senaste materialen som finns tillgängliga för dorsal augmentation näsplastik är hyaluronsyrabaserade syntetiska geler (Restylane® och Belotero®). I åratal har plastikkirurger använt gelinjektioner för att reparera rynkor, fylliga läppar och förbättra kinderna, men på senare tid har de använt det på näsan för icke-kirurgisk näsplastik.

Indikationer för låg näsbrokirurgi

Patientval, kirurgens erfarenhet och deformitetens ursprung måste alla beaktas innan man beslutar om man ska rekonstruera näsan. Kirurgi kan utföras av funktionella, kosmetiska eller båda anledningarna. Här är flera exempel:

• Nasal luftvägsobstruktion sekundärt till mittvalvskollaps och / eller inkompetens hos den inre eller yttre näsventilen hos en patient med sadel-näsa deformitet.
• Nasal luftvägsobstruktion sekundär till perforering av förlusten av septalbrosk hos patienten med sadel-näsa deformitet.
• Patientens önskan om estetisk förbättring.

Kontraindikationer

Personer med kontraindikationer för reparation av en sadel-näsa deformitet inkluderar följande:

• Patienter med maligna, kroniska eller autoimmuna sjukdomstillstånd (t.ex. återfallande polykondrit) i vilka den rekonstruerade näsan riskerar fortsatt skada.
• Personer som missbrukar droger intranasalt och som inte har visat minst 12 månaders nykterhet (Nasal rekonstruktion är kontraindicerat hos patienter som inte definitivt har visat fullständig rehabilitering från sitt missbruk.).
• Patienter som är dåliga kandidater för näsplastik i allmänhet, inklusive ohälsosamma patienter med dålig perioperativ riskprofil och patienter vars förmåga att följa den postoperativa vårdregimen är begränsad (dvs. patienter med svår schizofreni).
• Patienter med orealistiska förväntningar.

Patienter med relativa kontraindikationer inkluderar följande:

• Patienten med flera tidigare näsplastiker som nu har ärrad tunn hud (Historien om rökning eller en orealistisk förväntan från en sådan patient kan också tjäna som anledning att fördröja eller avskräcka patienten från operation.).
• Estetisk näsplastik hos patienter yngre än 16 år.
• Patienter som förväntas av vana eller yrke (blandade kampsportare, boxare) att uppleva upprepade nästrauma.

Vad ska man göra innan låg näsbrokirurgi?

1. Välj ett datum som fungerar med dina arbets- och fritidsscheman. Försök att inte "pressa in det". Tillåt dig själv en tillräcklig "buffert". Återhämtningsperioden uppskattas vanligtvis vara 7 till 10 dagar efter operationen. Du bör kunna återuppta alla vanliga aktiviteter, inklusive intensiv träning, inom 10 dagar.
2. Få en lista över läkemedel, både receptbelagda och receptfria, samt kosttillskott, som bör undvikas.
3. Din personliga läkare bör göra en preoperativ fysisk på dig. Det är inte tillrådligt att få det gjort av en kirurg som inte är kvalificerad att bedöma alla delar av din hälsa. Kirurger utför kirurgi; Internister och familjeläkare bör vara mest kunniga om din allmänna hälsa. Eftersom många av ämnena i hans undersökning har anestetiska och kirurgiska konsekvenser, bör ditt kirurgkontor ge dig ett dokument för att gå till din läkare.
4. Innan operationsdagen bör du boka ett samråd med anestesiologen. Detta är ganska viktigt. Det är inte tillrådligt att träffa anestesiologen i förvaringsrummet, när du kan vara sederad och oförmögen att tydligt kommunicera. Den bästa metoden, som är vår praxis, informerar patienten om att han eller hon kommer att få ett samtal från anestesiologen senast klockan 21 kvällen före operationen. Om narkosläkaren inte har ringt vid den tiden, vänligen kontakta mig.
5. En preoperativ instruktionsbroschyr som beskriver grundläggande förberedelsesvårigheter. Det bör ange vilka måltider som ska och inte ska intas kvällen innan, liksom när de ska konsumeras. Den preoperativa instruktionsbroschyren ska informera dig om vad du ska ha på dig och även inkludera ansiktstvätt. Ta inte med några juveler eller värdesaker. Också en försiktighet för att undvika att ta aspirin före operationen. Om du har finnar eller utslag på näsan måste du meddela kliniken omedelbart före operationen eftersom de måste ses ut. Finnar är små infektioner, och ingen elektiv kirurgi bör någonsin utföras när en infektion är närvarande. Det bör också finnas en tidslinje för återhämtning och en lista med telefonnummer att ringa om du har några frågor, helst inklusive läkarens mobiltelefon eller hemlinje.
6. Ett sista preoperativt möte med kontorschefen, under vilket de slutliga skriftliga instruktionerna som täcker alla punkter som anges ovan utfärdas. Samtyckesformulär kommer att fyllas i. Det kommer att finnas bekräftelse på operationstiden samt vem som kommer till operationscentret för hemvårdsutbildning av återhämtningsområdets personal och vem som kommer att hämta patienten efter operationen.

Vad händer under proceduren?

Näsplastik kan utföras på ett sjukhus, en godkänd kontorsbaserad kirurgisk anläggning eller en poliklinik av en kirurg. Enligt National Health Service (NHS) i Storbritannien kan näsplastik ta mellan 1,5 och 3 timmar.

    1. Anestesi

För att undvika smärta under näsplastikprocessen används ett bedövningsmedel. Beroende på procedurens svårighet kan en läkare använda lokal eller allmän anestesi. Om proceduren är okomplicerad kan en läkare injicera ett lokalbedövningsmedel i näsan för att bedöva ansiktet. Men om proceduren är mer involverad krävs en allmän anestesi.

    2. Snittet

Kirurgen kan använda en öppen eller sluten metod för att göra näsplastik. En kirurg kommer att skära över columella, som är det korta bandet av vävnad som skiljer näsborrarna, under öppen näsplastik. Den öppna metoden kan användas av en kirurg för dem som behöver betydande ombyggnad eftersom det ger bättre tillgång och syn på näskomponenterna. En kirurg kan göra sluten näsplastik om en persons nässtrukturer kräver mindre justeringar. Den slutna näsplastikbehandlingen har fördelen att den inte lämnar någon synlig ärrbildning eftersom läkaren utför operationen genom att skära genom näsans inre.

    3. Omforma näsan

När kirurgen har tillgång till nässtrukturerna, beroende på patientens förväntningar, kan de göra någon av följande justeringar:

• justera spetsen, längden, bredden eller åsen på näsan.
• återställa symmetri i näsan.
• korrigera en avvikande septum.

För att göra detta kan kirurgen ta bort ben eller brosk. I vissa fall kommer kirurgen att lägga till brosktransplantat. De tar vanligtvis brosk från septum. Mindre vanligt kommer de att använda brosk från örat eller revbenet.

    4. Stängning av snittet:

Kirurgen stänger snittet med en sutur eller söm och kommer att placera en plast- eller metallskena på näsan för att underlätta läkningsprocessen.

Kostnad

En nationell undersökning av American Board of Cosmetic Surgery (ABCS) tyder på att kostnaden för näsplastik varierar från $ 2,500 – $ 15,995. En ASPS-statistikrapport från 2020 noterade dock att den genomsnittliga kirurgavgiften för näsplastik var $ 5,483.

Kostnaden för näsplastik kan variera beroende på:

• Kirurgens arvoden
• sjukhuskostnader och andra anläggningskostnader
• medicinska tester
• receptbelagda läkemedel
• anestesi avgift
• sjukförsäkring

Vad kan man förvänta sig under återhämtningen?

Till att börja med är det viktigt att inse att det kan ta upp till ett år innan svullnaden går ner och den slutliga formen av din nya näsa dyker upp. De flesta patienter kommer att se en blygsam förbättring av utseendet under de första veckorna när vävnaderna repareras och svullnaden avtar.

Näsens mjuka vävnader tenderar att behålla svullnaden längre än de flesta andra delar av kroppen, så även om du kan se en märkbar förbättring efter tre till fyra veckor kan din slutliga näsform ta flera månader att visa.

De flesta näsplastikpatienter kommer att få sin operationsplats packad eller splittrad på insidan, och näsan kommer att täckas av bandage på utsidan för att bevara och behålla sin nya näsform. Detta förband lämnas normalt på plats i en vecka innan din kirurg tar bort förbandet och eventuella suturer.

Den mest märkbara smärtan och svullnaden kommer att vara under den första veckan efter operationen, och du kommer sannolikt att ha några blåmärken och obehag på kinderna och runt ögonen i en vecka eller två, men detta kommer vanligtvis att återhämta sig.

Dessutom kommer din kirurg att ge dig exakta och omfattande postoperativa instruktioner. Detta kommer att täcka vård efter operation, medicineringsregimer och frågor att hålla ett öga på. Att följa dessa instruktioner kommer att resultera i bästa möjliga resultat.

Tips för att minska svullnad efter näsplastik

Det finns några grundläggande sunt förnuft regler om att hjälpa naturen att minska svullnaden efter näsplastik:

Övning

"När kan jag träna efter näsplastik?" är en av de vanligaste frågorna. Inom de första två veckorna efter näsplastik är blygsamma promenader tillåtna för att hantera hjärtfrekvens och huvud- och näsrörelse. Ingen ansträngande aktivitet är nödvändig under rehabilitering. Vid vecka tre kan du börja träna i halva din typiska takt. I vecka fyra ska du vara helt eller nästan helt återställd. Att lyfta vikter över huvudet, liksom full takt, bör undvikas just nu. Efter fem till sex veckor bör du kunna återuppta din vanliga träningsrutin, inklusive löpning och tyngdlyftning. Om du är osäker på en aktivitet, prata med en kirurg om din återhämtningsstatus.

Blås inte näsan

Du bör inte blåsa näsan under de första 10 dagarna. Om du gör det kan trycket från att försöka tömma näsan leda till blödning och ödem. Större blod kommer att resultera i fler blåmärken, och tiden kommer att starta om för att minska blåmärken.

Rengör utsidan av näsan

Fortsätt att rengöra runt näsan med medföljande droger, såsom salva. Vi föredrar intern eller sluten näsplastik, och eftersom det inte finns något yttre snitt finns det inte mycket att göra förutom att applicera salva inuti näsborrarna där de upplösbara stygnen finns.

Ska jag undvika att äta mat efter näsplastik

Detta är en utbredd myt om näsplastik. Det finns inga signifikanta gränser för livsmedel för att undvika att följa näsplastik. Även om det finns vissa livsmedel som kan hjälpa till att påskynda läkning och minimera svullnad, finns det inga hårda och snabba regler om vad man ska äta efter näsplastik.

Slutsats

Många patienter som är missnöjda med utseendet på sin näsbro kan dra nytta av bro näsplastik för att få en mer raffinerad, utjämnad och konturerad näsa. Bro näsplastik är lämplig för dem som har depressioner eller stötar på sin bro.

Kandidaterna bör vara vid god allmän hälsa, fria från stora medicinska störningar som hjärt-kärlsjukdom och ha realistiska förväntningar på plastikkirurgi.